常见异常心电图课件
关于常见异常心电图

心肌梗死(一)基本图形
3. 坏死型Q波改变 • Q 波 异 常 增 宽 加 深 ( 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度
≥1/4R) ,R波振幅降低甚至消失而呈QS 型。 以上图形出现在面对梗死区的导联上。
心肌梗死(一)基本图形
心肌梗死(二)图形演变与分期
早期(超急性期) 梗死后数分钟或数小时内 • T波高耸或S-T段斜行上升,不出现异常Q波。 急性期 梗死后数小时或数日,可持续数周 • S-T段抬高呈弓背型,T波倒置并加深,出现异常Q波 近期(亚急性期) 梗死后数周至数月 • S-T段恢复,坏死型Q波存在。倒置T波加深、变浅。 陈旧期(愈合期) 梗死3~6个月之后或更久 • T波恢复直立或趋于恒定不变,常遗留坏死型Q波。
典 型 心 绞 痛
心肌缺血 —— 慢性冠状动脉供血不足
临床常无症状,静息心电图约2/3有ST-T异常改变: S-T段压低 以缺血型最有诊断意义。
缺血型S-T段压低特征:①压低的S-T段可呈水平型或 下垂型,也可呈弓背型;②S-T段压低的幅度 ≥0.05mV。 T波低平、双向或倒置,呈现“冠状T波”特点时诊断 较有把握。并有以下特点:常能定位,有动态变化,有 对应导联的变化。
急性心肌梗塞的图形演变
心肌梗死(三)定位诊断
左前降支: 左室前壁 前室间隔 左回旋支: 左室侧壁 右冠状动脉: 右室壁(少见) 左室后壁(多见) 左室下壁(多见)
心肌梗死(三)定位诊断
常见的梗死部位及其相应导联: 前间壁:V1、V2 (V3) 前壁:V3、V4、V5 下壁(膈面):Ⅱ、Ⅲ、aVF 侧壁:Ⅰ、aVL、V5(V6) 正后壁:V7、V8、V9 (V1、V2出现高R波)。
心律失常(三)常见心电图特征
➢ 窦性心律与窦性心律失常 ➢ 过早搏 Nhomakorabea ➢ 异位性心动过速 ➢ 扑动与颤动 ➢ 传导阻滞 ➢ 逸搏与逸搏心律 ➢ 预激综合征
常见异常心电图(附详解图片)

常见异常心电图(附详解图片)房室传导阻滞,又称房室阻滞,指房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
正常房室传导系统的结构,从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支,房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。
按阻滞的严重程度分为:一度、二度、三度,P 波能下传至心室,称为一度房室传导阻滞,部分 P 波不能下传心室,称为二度房室传导阻滞;所有 P 波均不能下传心室者,此时房室分离,P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系,被称为三度房室传导阻滞。
临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别,所以我们简单描述一下后,重点来辨别二度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞心电图特征:1.PR 间期延长大于 0.20 秒;2.每个 P 波后都有 QRS 波群,房室始终保持 1:1 的关系;3. 病人多无不适症状。
三度房室传导阻滞心电图特征:1.心房与心室活动,各自独立互不相关,即(心电图中有 P 波,有 QRS 波,但P 波和 QRS 波之间没有关系) ;2.心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或异位心房节律;3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
当阻滞部位较高时,心室率约为 40~60 次每分,QRS 波群正常,心律较稳定,当组织部为较低时,心室率可在40 次每分以下,QRS 波群增宽,心室率常不稳定。
如下图 (A 为阻滞部位较高时,B 为阻滞部位较低时):二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人,阻滞部位多在房室结,且预后良好);二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下,预后不良),高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞),下面我们来依次介绍。
二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是:1.一定是窦性心律;2.PR 间期逐渐延长,直至脱落一次 QRS 波群,造成心室脱落,每次仅有一个 P 波无波下传;3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。
常见异常心电图的监测与处理课件

心律失常发生机制
二、冲动传导异常 1、生理性:干扰及房室分离 2、病理性: ⑴窦房传导阻滞,⑵房内传导阻滞,⑶
房室传导阻滞,⑷束支或分支阻滞或室内 阻滞 3、房室间传导途径异常:预激综合征
心律失常发生机制
一.冲动形成异常: 1.自律性增强 2.触发活动 二.冲动传导异常 折返:快速心律失常发生的最常见
③ AFFIRM试验结果提示,控制心室率可能比转复 窦性心律对患者更有益处。
4. 预防血栓栓塞 ① 除<60岁的孤立性房颤外,其他都需抗凝治疗; ② 华法令:安全有效,使INR保持在2.0--3.0; ③ 阿斯匹林:不能耐受华法令的可给阿斯匹林
300mg/天。
第四节 房室交界区性心 律失常
预激综合症发生房颤或房扑时,若冲动沿旁路下 传,由于其不应期短,会产生极快的心室率,可 发生低血压、晕厥甚至猝死。
预激综合症
四、治疗 1. 中止心动过速 可参照房室结内折返性心动过速。洋地黄、维拉
帕米减慢房室结传导,缩短旁路不应期,使心室 率加快,故不可单独用于曾经发作过房颤或房扑 的患者。 预激合并房颤或房扑,有血流动力学改变,应立 即电复律。 2. 射频消融
②P波形态与窦性不同;③常伴有二度房室传 导阻滞;④P波之间等电位线仍然存在;⑤刺 激迷走神经不能终止;⑥发作开始心率逐渐加
速。
房性心动过速
2. 治疗 ①洋地黄中毒引起者:停用洋地黄,补钾,可选
利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。 ②非洋地黄引起者:减慢心室率;可用IC类或Ⅲ
类抗心律失常药物转复心律;药物治疗无效者, 可考虑射频消融。 二、折返性房性心动过速 较为少见,治疗同阵 发性室上速。 三、紊乱性房性心动过速 常发生于慢阻肺或心 衰患者,也可见于洋地黄中毒。
典型模式心电图和常见异常心电图培训课件

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练习
典型模式心电图和常见异常心电图
9
异常心电图
窦性心律不齐
典型模式心电图和常见异常心电图
10
异常心电图
窦性心动过缓
典型模式心电图和常见异常心电图
11
异常心电图
窦性心动过速
典型模式心电图和常见异常心电图
12
异常心电图
房性早搏
典型模式心电图和常见异常心电图
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异常心电图
室性早搏
典型模式心电图和常见异常心电图
•它是起源于心房异位提前的心脏搏动,非常 普遍。
•房性期前收缩的发生率很高,仅次于室性期
前收缩,可见于任何器质性心脏病患者,以及
异常的神经体液状态时此外,心脏正常的健
康人也较多见房性期前收缩,其常无明确诱
因,可短时或长时间出现。 典型模式心电图和常见异常心电图
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1)提前出现的P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动的T波 中)。(2)P′-R间期正常或轻度延长。(3)P′波形态与 窦性P波不同。(4)P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸
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在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时 称为窦性心动过速。诊断依据
1.心率为100至150次/分,心音常有力。可有原发病的 表现。
2.心电图检查:呈窦性心律,P波形态正常,P-R间期大于 0.12秒,频率大于100次/分。
典型模式心电图和常见异常心电图
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•房性期前收缩即房性过早搏动,又称房性早 搏、房早。
偿间歇的形式结束。
典型模式心电图和常见异常心电图
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•心室扑动(ventricular flutter,简称室扑)和心室颤动 (ventricular fibrillation,简称室颤)分别为心室肌快而微 弱的收缩或不协调的快速乱颤
常见异常心电图的识别及处理ppt课件

精品课件
8
正常心电图的波形及其生理意义(4)
S-T段:心室复极全过程:压低常见心肌缺血
正常的ST段应该在水平基线,
向下偏移不超过0.05mV (向下半格) 向上偏移不超过0.1mV。(向上1格)
S-T段
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9
正常心电图的波形及其生理意义(5)
T波:反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为:0.1 ~ 0.25s 电压为:0.1 ~ 0.8mv 方向:与QRS波群的主波方向一致
1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P(R-R)间期都是一致,代表心房
(心室)节律是规则的 3、如果P-P(R-R)间期都不一致,代表心房
(心室)节律是不规则
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二、分析P-R间期0.12 ~ 0.2s(3-5小格)
评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 ~ 0.2s(3-5小格) 2、P-R间期是否固定
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
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Ⅲ度房室传导阻滞
1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有 其固定的频率
起搏器心电图
钉样信号
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室性早搏
1 提前发生的宽大畸 形的QRS波群,时 间大于0.12s
2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反
3 其前无P波
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二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
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三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
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室性早搏的临床意义与治疗
临床意义
▪生理情况:正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等
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心房
心室
5.心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞;
按严重程度分为:Ⅰ度(传导延缓)、Ⅱ度(部 分激动发生漏搏)、Ⅲ度传导阻滞(传导完全中 断);
按变化过程分为:永久性、暂时性、交替性、
1)窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速:≥3个连续异位心律;
特点:突发突停,心室率快速而匀齐,
>150次/min;
室上性(包括房性、交界性);
室性心动过速。
1)阵发性室上性心动过速
P波难以辨认,QRS波与窦性者相同; 频率范围每分钟为150240次,节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到;
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别; Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断, 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型:长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短,于出现漏搏后又突然增长(称文氏现 象);
MorbizⅡ型:在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙,这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数(完全代偿间歇),其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩(早搏)
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏, 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状,早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩(早搏)
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动,
其后可以跟随多个形状类似的搏动; 二联律:每1个正常搏动后跟随1个早搏; 三联律:每2个正常搏动后跟随1个早搏; 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
14-诊断学常见异常心电图

二、期前收缩
概念:指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出 的激动
机制:①折返激动;②触发活动;③异位起搏点的 兴奋性增高
种类:①房性期前收缩; ②交界性期前收缩; ③室性期前收缩
• 房性期前收缩:
特点:提早出现的P波与窦性不同;P-R>0.12S, QRS与窦性相同,代偿间期为不完全性
•交界性期前收缩:
可出现大致正常心电图或单侧心 室肥大;
只有约 1/4的病例出现双侧心室 肥大的心电图改变。
1.左右室肥大图形: RV1、V2 >1.0mV,RV5、V6 >2.5mV。
2.胸导左室肥大表现: 如RV5、V6 >2.5mV,但电轴右偏 >90 (右室肥大表现)。
3.胸导左室肥大表现: 如 RV5 、 V6 >2.5mV , 但 SV5 加 深 , 且 RavR >0.5mV(右室肥大表现)。
窦性心律失常:过速、过缓、不齐、停搏
激动起源异常
被动性:逸搏与逸搏心律
异位心律
期前收缩
主动性 心动过速
心 律
扑动与颤动
失
生理性传导障碍: 干扰与脱节
常
窦房传导障碍
房内阻滞
激动传导异常
病理性传导障碍 房室传导阻滞 室内阻滞
意外传导
传导途径异常:预激综合征
一、 窦性心律失常
窦性心律失常种类
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
窦性心律
概念:起源于窦房结的心律。为正常心律。 特点:①P波规律出现; ② P波在I、II、
aVF、V4-6 直立;aVR倒置
正常窦性心律:心率60-100次/分 窦性心动过速:心率》100次/分 窦性心动过缓:心率《60次/分 窦性心律不齐:P-P间期》0.12S
常见异常心电图 - 12.12

ST压低: <0.1mv
第六步 : 看QT间期
• 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和 复极全过程 所需时间
正常:0.32 —0.44s
8小格--11小格
心律失常
• 定义:正常的心脏起搏点位于窦房结, 并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 各种原因使心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序出现异常, 称为心律失常。
房颤
仅次于早搏的常见心律失常
定义:由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤
病因: 持续性房颤:绝大多数为器质性,风心二狭最常见 阵发性房颤:
正常人,情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
房颤
ECG特点: 窦性P波消失,代之以大小、形态、间隔不一的f波
室性心动过速
心电图特点 心室夺获:少数P波可以下传激动至心室。 表现为在P波之后,提前发生一次正常的QRS波群
室性心动过速
室介性于融窦合 性波 与: 异室位性心异室位搏冲动动之间+心室室冲性动融波合的波形态
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动
按部位 房性:房扑(AF)、房颤(Af) 室性:室扑(VF)、室颤(Vf)
联倒置。 • “P”振幅:肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv (小于3
小格) • “P” 波时间: ﹤0.12s (小于3小格)
第一三五步“P”“QRS”“T”三波
“QRS”波 • 波型特点:肢导联特点,看心电轴是否正常(Ⅰ、Ⅱ
均正向波为主 , aVR导联倒置) 。胸导联特点 ,V1V2 rS型, V3V4 RS型, V5V6 qRs型。 无异常Q波。 • 振幅:I导联的R波小于1.0mV (小于2大格) , V5的R 波小于2.5mV (小于5大格) • 时间: ﹤0.12s (小于3小格) “T波” 方向:多与QRS波群主波方向一致, Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导
常见异常心电图的识别fPPT课件

室性心动过速
三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有P波 QRS波群宽大畸形,形态异常,时限增宽,超过 0.12s ;ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律 规则,频率100-250次/分
当所有的心室波群,从V1至V6导联都是负向是 右室室速,一致正向实际上是左室室速。
心室扑动
没有P波,QRS与ST-T无 从分辨。 出现连续、均匀、振幅大 的心室扑动波。节律规则 ,心室率150-250bpm, 称心室扑动 常迅速转为心室颤动
R/S=1
R/S > 1
↑↑↑
振幅 R≤ (mV) 1.0
Q波 × ×
R≤ 2.5
振幅小于同导联R/4 时间<0.04s
R≤ R≤ R≤ R≤ 0.5 1.2 2.0 1.5
正常窦性心律
窦性心律的特点:
P波在Ⅰ 、II、avF导联 直立,在avR导联倒置
P波:电压<0.25mV,
时间为<0.11秒
窦性心动过速
具有窦性心律的特征 频率快而规则的P 波,每分钟在100次以上。QRS波紧 跟P波之后,形态正常。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫 血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上 腺素等)等。
窦性停搏
窦房结在某个时期内兴奋性降低,不能产生冲动,而 使心房暂时停止活动,称为停搏或窦性静止 心电图特点:在正常窦性心律中突然出现显著的长间 歇;长间歇中无P、QRS、T波群的存在;长间歇与基 本PP间期无倍数关系;长间歇后往往出现房室交界性 或室性逸搏
房室交界性期前收缩
逆行P’波(P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR导联直立) P’波可出现在QRS波之前(中;后) 。
房性心动过速
正常QRS波群,频率150-250次/分,节律规则 逆型P波不易辨认,常埋藏于QRS波群中或位于其 终末部,P-R间段:不能测量
常见异常心电图

向。
常见异常心电图
第19页
冠心病患者心电图 1、倒置深尖、双肢对称T波,反应
心外膜下或透壁性心肌缺血,也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。 2.暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移,为变异性心绞痛。
常见异常心电图
第20页
(三)判别诊疗 除外心肌病、心肌炎、心包炎;低钾、 高钾;药品影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引发继发改变。
第12页
常见异常心电图
心肌缺血 一、心电图类型 (一)缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血: 对应导联出现高大T波 2.心外膜下心肌缺血:
对应导联T波倒置
第13页
常见异常心电图
第14页
(二)损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时, 心外膜导联ST 段压低, 心外膜下心肌损伤时, 心外 膜导联ST段抬高。 普通缺血时, 缺血部位导联上ST段压 低;严重缺血时, 缺血部位导联上ST 段抬高。
(P′R间期<0.12s),或在QRS波群之后(RP′间期<0.20s), 或与QRS波群重合而隐匿不出现。
3)多有完全性代偿间歇(即期前收缩前后两个窦性P波间距 等于正常P—P间距两倍)。
常见异常心电图
第53页
6.室性期前收缩
心电图特征:
1)期前出现QRS-T波,其前无相关P波。
2)期前出现QRS波群形态宽大畸形,时间常>
前壁:V3、V4、V5
后壁:V7、V8、V9
常见异常心电图
第32页
常见异常心电图
第33页
(四)不经典图形改变及判别诊疗 1.非Q波型心肌梗塞: 只有ST段抬高或压低及T波倒置, ST段可动态演变,但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变
常见异常心电图
常见异常心电图ppt课件

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V1
Ptfv1≥0.04s
3
右心房扩大
心电图表现为P波尖而高耸,其振幅≥0.25mV,在II 、III、aVF导联表现最突出,常见于慢性肺原性心脏病 及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”,。
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4
左室肥大
(一)左室高电压的表现 1)V5或V6的R波>2.5mV 或RV5+SV1 >4.0mV(男性); >3.5mV(女性
下、侧壁心肌梗死:
Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。
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心肌梗死心电图的演变过程
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心梗的定位诊断
广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁
V1
V1
V3
V5
Ⅰ
Ⅱ V7
V2
V2
V4
V6
aVL
Ⅲ V8
V3
V3
V3
aVF V9
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预激和室上速
心房早搏脉冲进入快径路不应期,允许传导仅到达慢径路(左)。脉冲到达 His束时,快径路可能恢复,允许后向传导至心房、所致的“环形运动” 产 生慢-快性房室结折返性心动过速(右)
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预激和室上速
预激综合征存在Kent束-为心房和心室电传导提供通路
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0.69s
窦性停搏
1)表现无P波的长的停搏, 2)停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。
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窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏
病态窦房结综合征
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心房活动呈现快速、无序的颤 动波,心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动,心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波,心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波,两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果,综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识,才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察,培养对心电图的 敏感度和分析能力,同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具,提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息,识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度,选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时,细胞外液K+浓度降低, 静息电位增大,与阈电位的距离增大 ,心肌细胞兴奋性降低。同时,低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低,从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时,细胞 内Ca2+浓度升高,可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低;低钙血症 时,细胞内Ca2+浓度降低,可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
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下、侧壁心肌梗死:
Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。
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心脏电轴
心脏电轴的计算方法有几种。最简 单的方法是目测法: 观察I和III导联QRS波主波方向。 ‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’。
(目测法) 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏 极度右偏
导联 I
导联III
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不稳定性心绞痛患者: ST波段下移及T波倒置
胸痛患者, 伴一过性的 ST段抬高, 通常见于冠脉痉挛性 (变异型或 ) 心绞痛。
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急性心肌梗死
1)缺血型改变:T波异常。 2)损伤型改变:主要为ST段抬高;
(急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高)。
1.38s
0.69s
窦性停搏
1)表现无P波的长的停搏, 2)停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。
心律失常分类
激动起源异常
心 律 失 常
激动传导异常
窦性心律失常:停搏、过缓、过速、不齐 被动性:逸搏与逸搏心律
异位心律 主动性
早搏:单个出现,有房性,房室交界和室性 非阵发性与阵发性心动过速(房性、房室交界性、室性) 扑动与颤动(心房、心室)
生理性传导障碍:干扰与脱节(包括心脏各个部位
窦房阻滞
Hale Waihona Puke 病理性传导障碍窦性心动不齐
1)窦性心律: P波规律出现; P波在I、II、aVF、V4-5直立,aVR倒置;
2)同一导联P-P间期差>0.12s为窦性心律不齐。
差0.34s
1.26s
0.92s
0.84s
差0.2s
0.64s
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窦房阻滞
• 窦房阻滞(停搏时间为P-P间期的 2倍)
左心房扩大
1)心电图表现:P波增宽≥0.12s,常呈双峰型,双峰 间期≥0.04s,以在V1导联上最为显著,典型 者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型P波”。
2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。
V1
Ptfv1≥0.04s
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右心室肥厚
(一)右心室肥厚的心电图诊断标准 1) V1导联的高R波(R/S >1), Rv1 >0.5mV。 2) Sv5>1.05mV(重症可>1.2mV)。 3) aVR导联R/S或R/q≥1(或R>0.5mV)。
(二)心电轴右偏。 (三) V1~V4导联 ST段下移和T波倒置双向; V5、V6、I
房内阻滞 房室阻滞
室内阻滞
意外传导(超常传导、孔隙现象、维登斯基现象)
捷径传导:预激综合征
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窦性心动过速
1)窦性心律: P波规律出现; P波在I、II、aVF、V4-5直立,aVR倒置;
2)心率>100次/分称为窦性心动过速
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陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置(超 声心动图显示左心室壁瘤)
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急性下壁心肌梗死伴右心室梗死
右胸导联电极的放置
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窦性心动过缓
1)窦性心律: P波规律出现; P波在I、II、aVF、V4-5直立,aVR倒置;
2)心率<60次/分称为窦性心动过缓
严重的窦缓(心率< 40次/分,很少见)
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)。 2)RI >1.5mV,RaVL >1.2mV 或RI+SⅢ >2.5mV。
(二)心电轴左偏。 (三)并存ST-T改变。
1) RV5 > 2.5mV
或RV5+SV1 > 4.0mV 2) 心电轴左偏。 3) 并ST段下移,T波倒置。
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和aVL 导联深的 S 波。
心电图特点: Rv1 >0.5mV 、 P波≥0.25mV、 电轴右偏 V1 ~ V3导联T波倒置
心电图诊断:
右心室肥厚 右心房扩大
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心肌缺血
1)心内膜下缺血:T波呈对称性,高而直立
;(前壁心内膜下心肌缺血时,V1导联出现高大的T波;
心肌梗死心电图的演变过程
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心梗的定位诊断
广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁
V1
V1
V3
V5
Ⅰ
Ⅱ V7
V2
V2
V4
V6
aVL
Ⅲ V8
V3
V3
V3
aVF V9
V4
V4
V5
V6
左前降支动脉病变
回旋支近端病变
右冠状动脉或回 旋支远端病变
右心房扩大
心电图表现为P波尖而高耸,其振幅≥0.25mV,在II 、III、aVF导联表现最突出,常见于慢性肺原性心脏病 及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”,。
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左室肥大
(一)左室高电压的表现 1)V5或V6的R波>2.5mV 或RV5+SV1 >4.0mV(男性); >3.5mV(女性
下壁心内膜下心肌缺血时,II、III、aVF导联出现高大的正向 T波。)
2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤:
出现与正常方向相反的T波。
(T波倒置深而对称,强烈地 提示心肌缺血,称冠状T。)
T波正常 T波高尖 T波双向
T波倒置 T波低平
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