尿毒症合并上消化道出血概述
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致使尿毒症患者易出现出血症状。
余文洁(综述),钟玲(审校).尿毒症患者消化道病变机制研究进展[J].重庆医学,2015,(14):1993-1995.
病理生理
The pathophysiology
7.水肿及高血压
部分透析患者水分控制较差，水分增长超过干 体重的5%，血压控制也较差，在胃肠道水肿， 血管过度扩张的同时，血管壁的压力也较高，
上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或 循环血容量的20%。
食管出血
胃出血
十二指肠出血
胰腺出血
wenku.baidu.com胆道出血
失血量分级
Blood loss classification
分级
失血量
临床表现
轻度
占全身总血量10%～15%， 一般不引起全身症状
成人失血量
或仅有头晕、乏力
＜500ml
血压 基本正常
加大了出血风险。
8.尿毒症酸性环境
尿毒症病人生理环境偏酸性，导致血管脆性增加。
9.透析时肝素的使用
透析时为了体外循环的抗凝，使用肝素，加大 胃肠粘膜的出血风险。
10.服对胃肠黏膜有损害的药物
阿司匹林、泼尼松、非甾体类抗炎药、铁剂等
[1]余文洁(综述),钟玲(审校).尿毒症患者消化道病变机制研究进展[J].重庆医学,2015,(14):1993-1995. [2]魏栋.尿毒症患者和非尿毒症患者上消化道出血的病因差异分析[J].中国实用医刊,2012,39(20):100.
4 健康指导 The Health guidance
one
定
The
义
definition
上消化道出血
Upper gastrointestinal bleeding
指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十 二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的 空肠病变出血，是临床常见的急症。
[1]洪涌.100例上消化道出血的病因分析探究实践[J].养生保健指南,2019,(34):311. [2]魏栋.尿毒症患者和非尿毒症患者上消化道出血的病因差异分析[J].中国实用医刊,2012,39(20):100.
病理生理
The pathophysiology
1.高浓度毒素作用
尿毒症患者含氮物质从肠道排除增加，水解成氨和碳酸铵，刺激胃肠黏膜，同时造 成胃肠黏膜的屏障功能下降，氮质代谢物直接刺激胃肠黏膜造成弥漫性出血和溃疡。
从而引起胃黏膜的糜烂、出血。
5.肠道菌群失调
失去正常菌群的保护作用，并可能出现定植菌的大 量繁殖，导致胃肠道动力异常、肠道屏障功能下降、
局部炎症甚至全身炎性反应。
6.凝血因子异常
血小板减少及血小板功能不良亦是引起胃肠 黏膜病变的重要因素。中性粒细胞黏附在透 析膜上，并激活补体系统，通过经典途径， 使血小板与纤维蛋白结合形成血小板栓塞， 迅速消耗血小板。血小板膜糖蛋白Ib降低， 是血小板质的异常表现。尿毒症代谢产物破 坏了血小板膜糖蛋白引起血小板功能障碍，
健康指导
The Health guidance
心理指导 指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，
避免感冒频繁咳嗽，合理安排休息与活动
饮食指导 注意饮食卫生，摄入营养丰富、易消化的食物。 避免过饥或暴饮暴食；减少剌激性食物（浓茶、 咖啡、辣椒），避免过冷、过热、产气多的食 物、饮料，同时避免食用竹笋等粗纤维多蔬菜，
＜70g/L
two
病理生理
The Pathophysiology
常见病因
The common causes
一、 二、
三、
四、
五、
出血性胃炎（尿毒症患者主要出血病因） 消化性溃疡(非尿毒症患者主要出血病因) 食管和胃底静脉曲张 恶性肿瘤 其他病因
各年龄段中非透析患者消化性溃疡属于消化道出血主要发病因素，而透析患者主要发病因素为出血性 胃炎。36-59 岁患者静脉曲张因素高，60-78 岁患者恶性肿瘤因素高。
定时进食。
对自己多一分关注 关注肝素用量，血色素情况，肾功及凝血 象。注意大便次数及颜色，大便不畅时，
避免过度用力，或过度屏气
谢谢聆听
重庆市
中医院
血透室
汇报人： 李选玖
日期： 2019/9/12
Cracov ,2012,52(1/2):39-55.
余文洁(综述),钟玲(审校).尿毒症患者消化道病变机制研究进展[J].重庆医学,2015,(14):1993-1995.
病理生理
The pathophysiology
4.胃泌素异常（正常<100pg/ml）
肾衰竭导致对胃泌素的降解减少，同时血氨增加中和 胃酸促进胃泌素的分泌；另外由于钙磷代谢紊乱，低 血钙可继发甲状旁腺功能亢进,协同引起胃泌素水平升 高 。 而高胃泌素刺激胃黏膜壁细胞,增加胃酸的分泌,
three
早期干预
Early intervention
早期干预
Early intervention
一、充分的透析及药物治疗以排除体内淤积的 毒素 ，减轻其对肠道屏障的破坏及恢复肠道内 环境。
二、 积极纠正贫血 ，增加胃肠道局部的血液供 应。
三、纠正甲状旁腺功能亢进 ，减少胃泌素的分 泌 ，从而减少其对胃黏膜的刺激损伤作用。
尿毒症
合 并
上消化道出血
概述
Overview of uremia combined with upper gastrointestinal bleeding
血透室
李选玖
2019-9-12
目
录
1定
义
The definition
2 病理生理 The Pathophysiology
3 早期干预 Early intervention
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
中度
占全身总血量20%左右， 眩晕、口渴、心悸、
成人失血量
烦躁、尿少、面色苍
500～1000ml
白
收缩压下降 100次/分左右 70～100g/L
重度
占全身总血量30%以上， 神志恍惚、四肢厥冷、 收缩压在90mmHg 120次/分，细
成人失血量
少尿或无尿
以下
弱或摸不清
＞1500ml
七、每次透析上下机做好出、凝血评估， 配合医生调整好肝素用量。
八、早期根除HP治疗可明显降低血液透析 患者消化性溃疡出血的发生率
屈昊,何学学,秦岩,季尚玮.维持性血液透析患者幽门螺杆菌感染及其治疗的研究进展[J].吉林大学学报（医学版）,2017,43(1):209-212.
four
健康指导
The Health guidance
2.局部血供障碍
3.胃肠动力异常
尿毒症患者常合并有动脉硬化及贫血，均会影 响胃黏膜局部的血液供应，导致其屏障功能下
降。
Furgala 等通过检测尿毒症患者胃肌电活 动，证明该类人群胃动力障碍 。因此不能 及时清除胃肠道内残渣 、病原微生物 、
毒素等从而影响胃肠道功能 。
Furgala A ，Blaut‐Kadzielska U ，Stojakowska M ，et al ．Gastric dysfunction in dialysed patients with chronic renal failure[J].Folia Med
四、合理使用抗菌药物 ，不滥用广谱抗菌药物 ， 应尽量使用致病菌敏感的抗菌药物 ，减少口服 抗菌药物抗感染对肠道菌群的干扰 。
五、 调节胃肠动力 ，增加肠道代谢废物的 清除 。
六、使用微生物制剂恢复肠道菌群的生态 平衡是目前比较新颖的方法 ，但其临床远 期效果有待进一步证实 。目前最常用的方 法有口服各种益生菌 、合生元和粪便微生 物移植。
余文洁(综述),钟玲(审校).尿毒症患者消化道病变机制研究进展[J].重庆医学,2015,(14):1993-1995.
病理生理
The pathophysiology
7.水肿及高血压
部分透析患者水分控制较差，水分增长超过干 体重的5%，血压控制也较差，在胃肠道水肿， 血管过度扩张的同时，血管壁的压力也较高，
上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或 循环血容量的20%。
食管出血
胃出血
十二指肠出血
胰腺出血
wenku.baidu.com胆道出血
失血量分级
Blood loss classification
分级
失血量
临床表现
轻度
占全身总血量10%～15%， 一般不引起全身症状
成人失血量
或仅有头晕、乏力
＜500ml
血压 基本正常
加大了出血风险。
8.尿毒症酸性环境
尿毒症病人生理环境偏酸性，导致血管脆性增加。
9.透析时肝素的使用
透析时为了体外循环的抗凝，使用肝素，加大 胃肠粘膜的出血风险。
10.服对胃肠黏膜有损害的药物
阿司匹林、泼尼松、非甾体类抗炎药、铁剂等
[1]余文洁(综述),钟玲(审校).尿毒症患者消化道病变机制研究进展[J].重庆医学,2015,(14):1993-1995. [2]魏栋.尿毒症患者和非尿毒症患者上消化道出血的病因差异分析[J].中国实用医刊,2012,39(20):100.
4 健康指导 The Health guidance
one
定
The
义
definition
上消化道出血
Upper gastrointestinal bleeding
指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十 二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的 空肠病变出血，是临床常见的急症。
[1]洪涌.100例上消化道出血的病因分析探究实践[J].养生保健指南,2019,(34):311. [2]魏栋.尿毒症患者和非尿毒症患者上消化道出血的病因差异分析[J].中国实用医刊,2012,39(20):100.
病理生理
The pathophysiology
1.高浓度毒素作用
尿毒症患者含氮物质从肠道排除增加，水解成氨和碳酸铵，刺激胃肠黏膜，同时造 成胃肠黏膜的屏障功能下降，氮质代谢物直接刺激胃肠黏膜造成弥漫性出血和溃疡。
从而引起胃黏膜的糜烂、出血。
5.肠道菌群失调
失去正常菌群的保护作用，并可能出现定植菌的大 量繁殖，导致胃肠道动力异常、肠道屏障功能下降、
局部炎症甚至全身炎性反应。
6.凝血因子异常
血小板减少及血小板功能不良亦是引起胃肠 黏膜病变的重要因素。中性粒细胞黏附在透 析膜上，并激活补体系统，通过经典途径， 使血小板与纤维蛋白结合形成血小板栓塞， 迅速消耗血小板。血小板膜糖蛋白Ib降低， 是血小板质的异常表现。尿毒症代谢产物破 坏了血小板膜糖蛋白引起血小板功能障碍，
健康指导
The Health guidance
心理指导 指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，
避免感冒频繁咳嗽，合理安排休息与活动
饮食指导 注意饮食卫生，摄入营养丰富、易消化的食物。 避免过饥或暴饮暴食；减少剌激性食物（浓茶、 咖啡、辣椒），避免过冷、过热、产气多的食 物、饮料，同时避免食用竹笋等粗纤维多蔬菜，
＜70g/L
two
病理生理
The Pathophysiology
常见病因
The common causes
一、 二、
三、
四、
五、
出血性胃炎（尿毒症患者主要出血病因） 消化性溃疡(非尿毒症患者主要出血病因) 食管和胃底静脉曲张 恶性肿瘤 其他病因
各年龄段中非透析患者消化性溃疡属于消化道出血主要发病因素，而透析患者主要发病因素为出血性 胃炎。36-59 岁患者静脉曲张因素高，60-78 岁患者恶性肿瘤因素高。
定时进食。
对自己多一分关注 关注肝素用量，血色素情况，肾功及凝血 象。注意大便次数及颜色，大便不畅时，
避免过度用力，或过度屏气
谢谢聆听
重庆市
中医院
血透室
汇报人： 李选玖
日期： 2019/9/12
Cracov ,2012,52(1/2):39-55.
余文洁(综述),钟玲(审校).尿毒症患者消化道病变机制研究进展[J].重庆医学,2015,(14):1993-1995.
病理生理
The pathophysiology
4.胃泌素异常（正常<100pg/ml）
肾衰竭导致对胃泌素的降解减少，同时血氨增加中和 胃酸促进胃泌素的分泌；另外由于钙磷代谢紊乱，低 血钙可继发甲状旁腺功能亢进,协同引起胃泌素水平升 高 。 而高胃泌素刺激胃黏膜壁细胞,增加胃酸的分泌,
three
早期干预
Early intervention
早期干预
Early intervention
一、充分的透析及药物治疗以排除体内淤积的 毒素 ，减轻其对肠道屏障的破坏及恢复肠道内 环境。
二、 积极纠正贫血 ，增加胃肠道局部的血液供 应。
三、纠正甲状旁腺功能亢进 ，减少胃泌素的分 泌 ，从而减少其对胃黏膜的刺激损伤作用。
尿毒症
合 并
上消化道出血
概述
Overview of uremia combined with upper gastrointestinal bleeding
血透室
李选玖
2019-9-12
目
录
1定
义
The definition
2 病理生理 The Pathophysiology
3 早期干预 Early intervention
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
中度
占全身总血量20%左右， 眩晕、口渴、心悸、
成人失血量
烦躁、尿少、面色苍
500～1000ml
白
收缩压下降 100次/分左右 70～100g/L
重度
占全身总血量30%以上， 神志恍惚、四肢厥冷、 收缩压在90mmHg 120次/分，细
成人失血量
少尿或无尿
以下
弱或摸不清
＞1500ml
七、每次透析上下机做好出、凝血评估， 配合医生调整好肝素用量。
八、早期根除HP治疗可明显降低血液透析 患者消化性溃疡出血的发生率
屈昊,何学学,秦岩,季尚玮.维持性血液透析患者幽门螺杆菌感染及其治疗的研究进展[J].吉林大学学报（医学版）,2017,43(1):209-212.
four
健康指导
The Health guidance
2.局部血供障碍
3.胃肠动力异常
尿毒症患者常合并有动脉硬化及贫血，均会影 响胃黏膜局部的血液供应，导致其屏障功能下
降。
Furgala 等通过检测尿毒症患者胃肌电活 动，证明该类人群胃动力障碍 。因此不能 及时清除胃肠道内残渣 、病原微生物 、
毒素等从而影响胃肠道功能 。
Furgala A ，Blaut‐Kadzielska U ，Stojakowska M ，et al ．Gastric dysfunction in dialysed patients with chronic renal failure[J].Folia Med
四、合理使用抗菌药物 ，不滥用广谱抗菌药物 ， 应尽量使用致病菌敏感的抗菌药物 ，减少口服 抗菌药物抗感染对肠道菌群的干扰 。
五、 调节胃肠动力 ，增加肠道代谢废物的 清除 。
六、使用微生物制剂恢复肠道菌群的生态 平衡是目前比较新颖的方法 ，但其临床远 期效果有待进一步证实 。目前最常用的方 法有口服各种益生菌 、合生元和粪便微生 物移植。