外科学阑尾炎讲义
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阑尾炎医学知识讲课课件
药物治疗
针对不同类型的阑尾炎，研究开发新型抗生素和 抗炎药物，以减轻症状、控制感染。
免疫疗法
探索利用免疫调节剂或疫苗来预防和治疗阑尾炎 ，提高机体的免疫力。
未来研究方向与展望
基础研究
01
深入探讨阑尾炎的发病机制，为新药研发和治疗方法提供理论
支持。
临床研究
02
开展大规模的临床试验，验证新型诊断和治疗方法的疗效和安
02
阑尾炎的症状与诊断
常见症状
01
02
03
04
腹痛
通常始于上腹部或脐周围，逐 渐转移至右下腹，呈持续性疼
痛。
恶心和呕吐
约一半的患者会出现恶心和呕 吐症状。
发热
约70%的患者会出现发热， 多为低热，但也可高达39°C
或更高。
腹膜刺激征
右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧 张是阑尾炎的典型体征。
诊断方法
01
注意饮食卫生
保持饮食清洁，避免食用不洁 、变质的食物。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如慢性阑 尾炎等，以降低急性发作的风
险。
日常保健
定期检查
定期进行体检，尤其是腹部检查，以便早期 发现阑尾炎症状。
避免诱发因素
避免诱发阑尾炎的因素，如剧烈运动、情绪 波动等。
注意身体反应
留意身体反应，如出现右下腹疼痛、恶心、 呕吐等症状时及时就医。
全性。
多学科合作
03
加强医学、生物学、工程学等多学科的合作，共同推进阑尾炎
领域的研究进展。
THANKS
谢谢您的观看
及时就医
一旦怀疑患有阑尾炎，应立即就医，以免延 误治疗时机。
健康饮食与生活习惯
合理膳食
针对不同类型的阑尾炎，研究开发新型抗生素和 抗炎药物，以减轻症状、控制感染。
免疫疗法
探索利用免疫调节剂或疫苗来预防和治疗阑尾炎 ，提高机体的免疫力。
未来研究方向与展望
基础研究
01
深入探讨阑尾炎的发病机制，为新药研发和治疗方法提供理论
支持。
临床研究
02
开展大规模的临床试验，验证新型诊断和治疗方法的疗效和安
02
阑尾炎的症状与诊断
常见症状
01
02
03
04
腹痛
通常始于上腹部或脐周围，逐 渐转移至右下腹，呈持续性疼
痛。
恶心和呕吐
约一半的患者会出现恶心和呕 吐症状。
发热
约70%的患者会出现发热， 多为低热，但也可高达39°C
或更高。
腹膜刺激征
右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧 张是阑尾炎的典型体征。
诊断方法
01
注意饮食卫生
保持饮食清洁，避免食用不洁 、变质的食物。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如慢性阑 尾炎等，以降低急性发作的风
险。
日常保健
定期检查
定期进行体检，尤其是腹部检查，以便早期 发现阑尾炎症状。
避免诱发因素
避免诱发阑尾炎的因素，如剧烈运动、情绪 波动等。
注意身体反应
留意身体反应，如出现右下腹疼痛、恶心、 呕吐等症状时及时就医。
全性。
多学科合作
03
加强医学、生物学、工程学等多学科的合作，共同推进阑尾炎
领域的研究进展。
THANKS
谢谢您的观看
及时就医
一旦怀疑患有阑尾炎，应立即就医，以免延 误治疗时机。
健康饮食与生活习惯
合理膳食
阑尾炎(外科)PPT课件
阑尾炎
编辑版ppt
1
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2
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3
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4
掌握内容
急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特．解剖生理概要
•McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3 处。
· 绞痛向会阴部放射
· 尿中RBC
· X线示输卵管
编辑版ppt
16
（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变
化。
（五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室
· 慢性炎性肠病。
编辑版ppt
17
五．治疗
．应手术切除，示情况作引流；
3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：
· 脓性白带
·编辑盆版pp腔t 对称性压痛
15
· 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强 直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输卵管结石
编辑版ppt
10
三．临床表现
（一）症状
1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即 为右下腹痛。
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。
·腹痛性质：
隐痛――单纯型阑尾炎
阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎
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掌握内容
急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特．解剖生理概要
•McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3 处。
· 绞痛向会阴部放射
· 尿中RBC
· X线示输卵管
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16
（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变
化。
（五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室
· 慢性炎性肠病。
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五．治疗
．应手术切除，示情况作引流；
3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：
· 脓性白带
·编辑盆版pp腔t 对称性压痛
15
· 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强 直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输卵管结石
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10
三．临床表现
（一）症状
1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即 为右下腹痛。
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。
·腹痛性质：
隐痛――单纯型阑尾炎
阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎
外科讲稿：阑尾 炎
麦氏点不是体表标志
感染中毒表现： 体温升高.白血球增加.细胞核左移。 由于阑尾位置变异和生理因素影响, 可延误诊断。 肠旋转不良.妊娠子宫长大,肠道上 抬,多发生在妊娠6个月内. 个体差异,对痛的忍耐程度不同(如 老年人痛觉阈升高,症状体征和病 理变化常不一致)。 医生的警惕性等有关。
检查： 1.压痛点:多在McBurney区,伴反
2.急性化脓性阑尾炎 (急性蜂窝织炎性阑尾炎)： 由急性单纯性阑尾炎发展而来, 阑尾肿胀明显,浆膜高度水肿 充血,面有脓性纤维素性渗出。
镜下:阑尾粘膜溃疡面扩大,深入 到浆膜和肌层各层间,有小脓 肿形成,阑尾腔内积脓。
表现:消化道功能障碍更加明显, 体温升高,WBC增加,中性细胞
增加。 炎症波及了腹膜,刺激体神经, 疼痛固定于阑尾位置,存在局 部恒定性压痛,肌张力升高和
阑尾炎
Appendicitis
阑尾炎是普外科常见的多发病, 因此要求熟悉掌握。 一.阑尾的解剖： 阑尾位于右髂窝,成蚯蚓状, 长5-10cm,直径0.5-0.7cm。 阑尾起于盲肠根部,附着于盲肠后 内侧壁,在三条结肠带汇合处.多 位于盲肠内位.多是腹腔内器官。 位置变化多：
1.盲肠位置变化； 2.阑尾尖指向变化多； 3.生理性改变；
区别诊断： 1.胃十二指肠穿孔； 2.美克尔氏(Meckel)憩室炎、
肠系膜淋巴结炎； 3.右下肺肺炎.胸膜炎反射性右
下腹痛； 4.右侧输尿管下端结石； 5.右侧输卵管炎.卵泡破裂等。
治疗： 一.非手术治疗： 适用于单纯性阑尾炎或诊断不 明确时； 存在手术禁忌症； 无手术条件的地方;需密切观察 二.手术治疗： 切除治疗:阑尾残端不应保留过 长,一般0.5cm。 引流治疗:如己形成阑尾炎周围 脓肿。
反跃痛。
感染中毒表现： 体温升高.白血球增加.细胞核左移。 由于阑尾位置变异和生理因素影响, 可延误诊断。 肠旋转不良.妊娠子宫长大,肠道上 抬,多发生在妊娠6个月内. 个体差异,对痛的忍耐程度不同(如 老年人痛觉阈升高,症状体征和病 理变化常不一致)。 医生的警惕性等有关。
检查： 1.压痛点:多在McBurney区,伴反
2.急性化脓性阑尾炎 (急性蜂窝织炎性阑尾炎)： 由急性单纯性阑尾炎发展而来, 阑尾肿胀明显,浆膜高度水肿 充血,面有脓性纤维素性渗出。
镜下:阑尾粘膜溃疡面扩大,深入 到浆膜和肌层各层间,有小脓 肿形成,阑尾腔内积脓。
表现:消化道功能障碍更加明显, 体温升高,WBC增加,中性细胞
增加。 炎症波及了腹膜,刺激体神经, 疼痛固定于阑尾位置,存在局 部恒定性压痛,肌张力升高和
阑尾炎
Appendicitis
阑尾炎是普外科常见的多发病, 因此要求熟悉掌握。 一.阑尾的解剖： 阑尾位于右髂窝,成蚯蚓状, 长5-10cm,直径0.5-0.7cm。 阑尾起于盲肠根部,附着于盲肠后 内侧壁,在三条结肠带汇合处.多 位于盲肠内位.多是腹腔内器官。 位置变化多：
1.盲肠位置变化； 2.阑尾尖指向变化多； 3.生理性改变；
区别诊断： 1.胃十二指肠穿孔； 2.美克尔氏(Meckel)憩室炎、
肠系膜淋巴结炎； 3.右下肺肺炎.胸膜炎反射性右
下腹痛； 4.右侧输尿管下端结石； 5.右侧输卵管炎.卵泡破裂等。
治疗： 一.非手术治疗： 适用于单纯性阑尾炎或诊断不 明确时； 存在手术禁忌症； 无手术条件的地方;需密切观察 二.手术治疗： 切除治疗:阑尾残端不应保留过 长,一般0.5cm。 引流治疗:如己形成阑尾炎周围 脓肿。
反跃痛。
阑尾炎医学知识讲课课件
健康饮食与生活习惯
饮食调整
避免过度油腻、辛辣和刺激性食物，多吃清 淡易消化的食物，保持大便通畅。
保持良好的心态
避免精神过度紧张和焦虑，保持心情愉悦。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累 。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于身体健康，预防阑尾炎等肠 道疾病的发生。
05
阑尾炎的并发症与注意事项
常见并发症
阑尾炎时，胃肠道受到刺激，可能出现恶 心、呕吐等症状。
发热
压痛
阑尾炎可能导致发热，通常为低热，但有 时也可能出现高热。
阑尾炎时，右下腹可能出现压痛，这是诊 断阑尾炎的重要体征之一。
诊断方法
01
02
03
体格检查
医生通过体格检查，如观 察患者的症状、测量体温 、检查腹部等，初步判断 是否可能患有阑尾炎。
实验室检查
通过血液检查，可以了解 患者的白细胞计数是否升 高，从而判断是否存在感 染。
影像学检查
如超声、CT等影像学检查 ，可以更准确地判断阑尾 炎的位置、程度以及是否 有脓肿形成。
误诊与鉴别诊断
误诊
由于阑尾炎的症状与其他一些疾病相似，如胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎等 ，因此容易误诊。
鉴别诊断
医生需要通过详细的病史、体格检查和实验室检查，结合影像学检查结果，进行 鉴别诊断，以确定是否为阑尾炎。
疗方案。
04
阑尾炎的预防与日常护理
预防方法
01
02
03
04
保持健康饮食
避免过度油腻和刺激性食物， 多吃蔬菜水果，保持大便通畅
。
适度运动
定期进行有氧运动，增强身体 免疫力，减少阑尾炎发生风险
。
避免过度劳累
阑尾炎医学知识讲课课件【33页】
其他并发症的防治
腹腔脓肿
阑尾炎术后并发腹腔脓肿的原因是腹腔内残留的脓液和坏死组织未能完全清除。 预防措施包括术中仔细清除脓液和坏死组织，术后加强抗感染治疗。
切口感染
阑尾炎术后切口感染的原因是手术过程中消毒不严格或术后伤口护理不当。预防 措施包括术中严格消毒，术后定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，必要时可给予 抗生素治疗。
体征
阑尾炎可有右下腹压痛、反跳痛，而急性 胆囊炎可有右上腹压痛、反跳痛， Murphy征阳性。
07
阑尾炎的最新研究进展
阑尾炎的发病机制研究
感染和炎症
阑尾炎是由于肠道内细菌侵入阑尾，导致阑尾发生感染和炎 症反应。
遗传因素
研究发现了多个与阑尾炎发病相关的基因变异，这些变异可 能增加个体患阑尾炎的风险。
积极参加社交活动，与家 人和朋友交流，缓解心情 压力。
自我调节
学会自我调节情绪，避免 情绪波动过大。
05
阑尾炎并发症的防治
术后并发症的防治
术后出血
手术过程中止血不完善或术后结扎线脱落可导致术后出血， 严重者可危及生命。预防措施包括术中仔细止血和术后密切 观察生命体征，发现出血征象及时处理。
肠梗阻
阑尾炎的诊断技术进展
影像学诊断
通过腹部超声、CT等影像学检查，可以发现阑尾肿胀、脓肿等病变，提高诊 断准确性。
血液检查
血常规检查可发现白细胞和中性粒细胞数量升高，反映感染和炎症的程度。
阑尾炎的治疗方法研究
手术切除
阑尾切除术是最常用的治疗方法，手术方法和技巧也在不断改进，提高手术效率 和安全性。
药物治疗
引起。
阑尾炎的发病机制
急性阑尾炎的发病机制主要与以下因素有关
细菌感染：肠道内常驻菌群进入阑尾管腔，引发感染 。
阑尾炎讲稿PPT医学课件
本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位
第一节 解剖生理概要
• 阑尾系膜：阑尾系膜为双层腹膜包绕阑尾 形成的一个三角形皱襞，内含血管、神经 和淋巴管。血管由阑尾动静脉组成：阑尾 动脉为回结肠动脉分支，营养阑尾，当血 运障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉与 阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。阑尾 的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小 神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约 平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现 为脐周牵涉痛。阑尾是一淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟。
谢谢大家
（二）细菌感染：
㈢其它： 胃肠道功能紊乱、饮食习 惯、遗传（畸形、系 膜短）
4、临床病理型：
（1）急性单纯性阑尾炎：
（病变早期，阑尾管腔出现梗阻 因素，阑尾各层均有水肿和中性 粒细胞侵润，粘膜表面有小溃疡 和出血点。〕腹痛、无发热或低 热、WBC<15,000/mm3；
（2）急性化脓性阑尾炎：
（此时炎症加重，阑尾肿胀 明显，浆膜高度充血，有脓性 渗出物附着。）腹痛剧烈、发 热、WBC>16,000/mm3；
（3）急性坏疽性阑尾炎伴阑 尾穿孔：
（病变进一步加剧时，阑尾管壁 坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑 色，可发生穿孔，引起急性腹膜 炎。） 腹痛范围广、剧烈、发热、 WBC>16,000/mm3、
3、诊断和鉴别诊断
诊断依据：
包括：症状和体征
（1）转移性右下腹痛： （2）胃肠道症状： （3） 全身症状： （4）右下腹有固定的压痛区 ⑸腹膜刺激征： ⑹右下腹包块. ⑺必要的辅助检查：
5、鉴别诊断：
鉴别诊断
⒈胃、十二指肠溃疡病穿孔：发病突然， 腹痛剧烈，可有类似转移 性右下腹痛， 但腹膜炎严重，有板状腹，查体可有 肝 浊音界消失或缩小，腹平片可见膈下游 离气；
外科学(阑尾炎)ppt课件
阑尾炎
Appendicitis
.
可编辑ppt
1
解剖生理
阑尾位置 可编辑ppt
2
解剖生理
阑尾的 体表投影
可编辑ppt
3
解剖生理
阑尾尖端方向
1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠可编下辑pp位t 5.盲肠外侧位 6.回肠后位
4
解剖生理
阑尾的血管
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末 动脉，有血运障碍时易致阑尾坏死。
可编辑ppt
17
第一节 急性阑尾炎
治疗 手术治疗
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18
第二节 特殊类型阑尾炎
新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
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19
THE END
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20
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
11
第一节 急性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
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12
第一节 急性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
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13
第一节 急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
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14
第一节 急性阑尾炎
辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验（psoas征） 闭孔内肌试验（obturator征） 直肠指检
类似结肠的组织结构 分为：黏膜下层、黏膜层、浆膜层、肌层
黏膜层 ：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
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7
第一节 急性阑尾炎 Acute Appendicitis
外科学第12章 急性阑尾炎
急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎(acute appendicitis) 是腹部外科中最常见的急腹症。
二、病理分型
急性阑尾炎根据病程和炎症的 不同阶段，可分为四种基本类型：
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.急性坏疽性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
二、病理分型
转归：
①炎症消退 ②炎症局限 ③炎症扩散
六、特殊类型阑尾炎
主诉 临床症状
孔率 体征 死亡率 并发症 感染扩散 治疗原则
小儿阑尾炎 无
不典型 高
不明显 高 多
易扩散 早期手术
老年阑尾炎 不强烈 不典型 高 不明显 高 多 易扩散 及时手术
妊娠阑尾炎 不强烈 不明显
穿孔后不易包裹局限 不明显
可造成母子危险 较多 易扩散
早期手术
小结
1．急性阑尾炎是常见病，是 在阑尾腔梗阻基础上肠道细菌侵 入发生炎症。
一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局 麻。②切口：一般取麦氏切口，如诊 断不够明确或已穿孔腹膜炎者，选右 下腹直肌旁切口。③手术主要步骤： 打开腹腔，寻找阑尾；处理系膜，结 扎阑尾动脉；切除阑尾，包埋残端； 关闭腹腔，缝合切口。
六、特殊类型阑尾炎
主要有：①小儿急性阑尾 炎；②老年人急性阑尾炎；③ 妊娠期急性阑尾炎，一经确诊 应及早手术治疗。
麦氏点
２．体征
（2）腹膜刺激症：
当炎症波及壁层腹膜时，出现 腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧 张、压痛和反跳痛。
２．体征
（3）其他体征：
在阑尾炎时不一定均出现，但 如果出现可以帮助诊断或判定阑尾 位置。
如：结肠充气试验 、腰大肌试 验 、ห้องสมุดไป่ตู้孔内肌试验等。
阑尾的常见位置
四、诊断和鉴别诊断
概述
急性阑尾炎(acute appendicitis) 是腹部外科中最常见的急腹症。
二、病理分型
急性阑尾炎根据病程和炎症的 不同阶段，可分为四种基本类型：
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.急性坏疽性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
二、病理分型
转归：
①炎症消退 ②炎症局限 ③炎症扩散
六、特殊类型阑尾炎
主诉 临床症状
孔率 体征 死亡率 并发症 感染扩散 治疗原则
小儿阑尾炎 无
不典型 高
不明显 高 多
易扩散 早期手术
老年阑尾炎 不强烈 不典型 高 不明显 高 多 易扩散 及时手术
妊娠阑尾炎 不强烈 不明显
穿孔后不易包裹局限 不明显
可造成母子危险 较多 易扩散
早期手术
小结
1．急性阑尾炎是常见病，是 在阑尾腔梗阻基础上肠道细菌侵 入发生炎症。
一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局 麻。②切口：一般取麦氏切口，如诊 断不够明确或已穿孔腹膜炎者，选右 下腹直肌旁切口。③手术主要步骤： 打开腹腔，寻找阑尾；处理系膜，结 扎阑尾动脉；切除阑尾，包埋残端； 关闭腹腔，缝合切口。
六、特殊类型阑尾炎
主要有：①小儿急性阑尾 炎；②老年人急性阑尾炎；③ 妊娠期急性阑尾炎，一经确诊 应及早手术治疗。
麦氏点
２．体征
（2）腹膜刺激症：
当炎症波及壁层腹膜时，出现 腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧 张、压痛和反跳痛。
２．体征
（3）其他体征：
在阑尾炎时不一定均出现，但 如果出现可以帮助诊断或判定阑尾 位置。
如：结肠充气试验 、腰大肌试 验 、ห้องสมุดไป่ตู้孔内肌试验等。
阑尾的常见位置
四、诊断和鉴别诊断
外科学总论及外科常见疾病 普通外科疾病 阑尾炎概述(临床诊疗课件)
但阑尾尖端可因移动而指向各个方位，以盲肠内侧位 、下位、外侧位及后位较多见（图1）；不同的阑尾末端指 向的患者，其临床表现轻重不一、手术切除的难易程度不 同。
阑尾炎概述
图1 阑或过长，少数阐尾可部分或全部位于腹膜 外，个别可随同盲肠异位到右肋缘下、左上腹甚至反位到左下 腹。阑尾的血运由阑尾动脉供给，属肠系膜上动脉的回结肠动 脉的分支（图2），是一条缺乏侧支的终末动脉，故易因血供障 碍发生阑尾坏死。
阑尾炎概述
阑尾是位于盲肠下端后内侧的一条蚓状盲管，长约5 ～10cm，直径0.5～0.7cm。阑尾系膜呈三角形，沿升结肠 纵行走行的结肠带在回盲部交汇处即可寻到阑尾根部，其 腹壁投影相当于麦氏点（McBumey point）。
阑尾炎概述
麦氏点（McBumey point）：即右髂前上棘至脐连线中 外1／3交点处，
阑尾炎概述
图2 阑尾的动脉
阑尾炎概述
阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉，因 此阑尾炎症时，可以导致门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的感 觉冲动，由交感神经纤传入到第10、11胸节，故阑尾炎炎症时， 常有脐周及上腹痛，属内脏性疼痛。
学习目标
掌握：急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
熟悉：阑尾的解剖，急性阑尾炎的病因和病理。 了解：特殊类型阑尾炎的特点和处理原则，慢性阑尾炎的诊 断和治疗。 具备对急、慢性阑尾炎的初步诊断及处理能力，能把握阑尾 切除术的适应证。 能与患者进行有效的沟通，重点讲解施行阑尾炎切除术的必 要性，以取得配合与理解，关注患者的痛苦，体现出急腹症 处理的特点。
阑尾炎概述
图1 阑或过长，少数阐尾可部分或全部位于腹膜 外，个别可随同盲肠异位到右肋缘下、左上腹甚至反位到左下 腹。阑尾的血运由阑尾动脉供给，属肠系膜上动脉的回结肠动 脉的分支（图2），是一条缺乏侧支的终末动脉，故易因血供障 碍发生阑尾坏死。
阑尾炎概述
阑尾是位于盲肠下端后内侧的一条蚓状盲管，长约5 ～10cm，直径0.5～0.7cm。阑尾系膜呈三角形，沿升结肠 纵行走行的结肠带在回盲部交汇处即可寻到阑尾根部，其 腹壁投影相当于麦氏点（McBumey point）。
阑尾炎概述
麦氏点（McBumey point）：即右髂前上棘至脐连线中 外1／3交点处，
阑尾炎概述
图2 阑尾的动脉
阑尾炎概述
阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉，因 此阑尾炎症时，可以导致门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的感 觉冲动，由交感神经纤传入到第10、11胸节，故阑尾炎炎症时， 常有脐周及上腹痛，属内脏性疼痛。
学习目标
掌握：急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
熟悉：阑尾的解剖，急性阑尾炎的病因和病理。 了解：特殊类型阑尾炎的特点和处理原则，慢性阑尾炎的诊 断和治疗。 具备对急、慢性阑尾炎的初步诊断及处理能力，能把握阑尾 切除术的适应证。 能与患者进行有效的沟通，重点讲解施行阑尾炎切除术的必 要性，以取得配合与理解，关注患者的痛苦，体现出急腹症 处理的特点。
阑尾炎小讲课ppt课件
阑尾炎穿孔后，肠道内容物进入腹腔，可 能导致肠道与腹壁之间形成瘘管。门静脉炎盆腔脓肿
阑尾炎感染可扩散至门静脉，引发门静脉 炎。
阑尾炎感染可扩散至盆腔，形成盆腔脓肿 。
后遗症处理
手术治疗
对于严重的并发症，如腹腔脓肿 、粪瘘等，可能需要进行手术治
疗。
药物治疗
对于轻微的并发症，如门静脉炎、 盆腔脓肿等，可以通过药物治疗进 行处理。
积极治疗和预防慢性肠道疾病 ，减少阑尾炎发生风险。
保健知识
急性阑尾炎的症状
转移性右下腹痛、麦氏点压痛、恶心呕吐、 发热等。
并发症
腹腔脓肿、内外瘘、化脓性门静脉炎等，需 及时就医。
慢性阑尾炎的症状
右下腹隐痛、消化不良、体重下降等。
治疗方式
首选手术治疗，保守治疗适用于病情较轻或 不耐受手术的患者。
注意事项
03
阑尾炎的治疗
非手术治疗
抗生素治疗
通过使用抗生素控制感 染，缓解症状。
补液治疗
补充体内流失的水分和 电解质，维持水盐平衡
。
止痛治疗
使用止痛药缓解疼痛， 提高患者舒适度。
观察病情
密切监测患者的生命体 征和病情变化，及时调
整治疗方案。
手术治疗
手术适应症
手术注意事项
对于急性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎 、化脓性阑尾炎等严重病情，手术治 疗是首选。
活动与休息
术后适当活动，促进肠道蠕动和 恢复，避免剧烈运动和劳累。
04
阑尾炎的预防与保健
预防措施
保持健康生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，多 吃蔬菜水果，减少油腻食物摄
入。
增强免疫力
坚持适量运动，保证充足睡眠 ，增强身体抵抗力。
《外科学急性阑尾炎》演示PPT
与上巨虚两穴之间压痛最明显处取穴。
•
【穴位解剖】穴下有皮肤、皮下组织、胫骨
前肌、小腿骨间膜和胫骨后肌。分布有腓肠外侧
皮神经。
•
19
• 阑尾穴
五、临床表现
20
五、临床表现
• 实验室检查 • 血常规：感染征 • 尿常规：可有少量红细胞与白细胞，但应
与泌尿系统疾病鉴别
21
五、临床表现
• 影像检查对急性阑尾炎的帮助有限。
• 容易误诊，并发症多
3
二、阑尾的解剖生理
• 位于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇集处 • 可分为基底、体、尖端三部分 • 长约6-8cm，短者为痕迹，长者达30cm • 外径0.5-1.0cm • 基底与盲肠相能，两者交界处有阑尾瓣，
阑尾长，素膜短，呈卷曲蚯蚓状盲管 • 尖端可指向任何方向
4
二、阑尾的解剖生理
22
六、诊断与鉴别诊断
• 转移性右下腹疼痛 • 右下腹固定局限性压痛
23
六、诊断与鉴别诊断
• 鉴别： • 急性胃肠炎 • 胃十二指肠溃疡穿孔 • 肠系膜淋巴结炎 • 妇科疾病：急性附件炎；宫外孕破裂；卵巢滤泡
黄体破裂、出血；卵巢囊肿蒂扭转 • 右侧输尿管结石 • 急性胆囊炎胆结石 • 右下肺炎、胸膜炎
不规则、狭窄；72小时仍有钡残留；行走 僵硬、位置不移动 • 治疗：手术
31
• 单纯性阑尾炎：局限于粘膜、粘膜下层中， 逐渐扩展至肌层、浆肌层。各层均有水肿 和中性粒细胞浸润，粘膜上有小溃疡形成
• 化脓性阑尾炎：各层有小脓肿形成，腔内 有积脓
11
四、病理生理
• 坏疽或穿孔性阑尾为：阑尾壁血液循环障 碍，全层出现坏死
• 阑尾周围脓肿：化脓或坏疽的阑尾被大网 膜或周围肠管粘连包裹
阑尾炎小讲课ppt课件
手术方式
包括腹腔镜手术和开腹手 术，具体手术方式根据病 情和医生建议来确定。
手术风险
虽然手术是治疗阑尾炎的 有效手段，但仍然存在一 定的风险，如感染、出血 等并发症。
术后护理
术后休息
手术后需要适当休息，避 免剧烈运动和劳累。
饮食调理
逐渐恢复饮食，从流质食 物逐渐过渡到正常饮食。
伤口护理
保持手术切口清洁干燥， 及时更换敷料，防止感染 。
展望
• 新技术应用：随着医学技术的不断发展，未来可能会有更多新的技术应用于阑 尾炎的诊断和治疗中。例如，人工智能和机器学习在医学领域的应用已经取得 了一些进展，未来可能会用于辅助诊断和治疗阑尾炎。
• 药物治疗：目前药物治疗是急性单纯性阑尾炎的重要治疗方法之一。未来可能 会有更多新的药物治疗方法出现，如靶向治疗和免疫治疗等，这些方法可能会 改变阑尾炎的治疗格局。
05 阑尾炎预防
注意饮食卫生
01
避免暴饮暴食，减少摄入高脂肪、高糖食物，以减轻胃 肠道负担。
02
注意饮食卫生，避免摄入不洁、过期食物，减少感染风 险。
03
规律饮食，定时定量，避免空腹时间过长，导致胃肠道 功能紊乱。
加强锻炼，增强体质
适当进行有氧运动，如散步、游 泳、跑步等，以增强体质，提高
免疫力。
• 预防措施：随着人们对阑尾炎的认识越来越深入，未来可能会有更多有效的预 防措施出现。例如，通过改变生活方式和饮食习惯等，降低患阑尾炎的风险。
• 预后改善：随着诊断和治疗技术的不断进步，未来阑尾炎的预后可能会得到改 善。通过早期诊断和及时治疗，可能会降低并发症的发生率和死亡率。同时， 人们也可以通过提高自身免疫力等措施来降低患阑尾炎的风险并改善预后。
第二十八章 阑尾炎
3．感染扩散：可引起弥蔓性腹膜炎，重者可危及生命。
四、临床表现
（一）症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。
1．腹痛：
（1）转移性右下腹痛：急性阑尾炎所独有的特征；典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。大约80％的病人具有这一特点。没有典型的转移性腹痛病史，也不能轻易地完全排除急性阑尾炎的存在。
3．肛指检查：常规，可直接提供阑尾炎的诊断依据。盆位急性阑尾炎，直肠右侧壁有明显触痛，甚至可触到炎性包块。
（三）辅助检查：
1．血、尿、便常规化验：白细胞总数和中性白细胞升高，总数大多在1－2万之间，中性约为80－85％。尿常规多数正常，如尿中有异常，应排除泌尿系疾病的存在。
2．X线检查：胸腹透视列为常规，如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除。
（2）腹痛的特点：急性阑尾炎的病人腹痛多数以突发性和持续性开始的，单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。
（3）腹痛突然减轻的意义：阑尾壁坏死、穿孔后，阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重，腹痛的突然减轻，不一定都是好转的象征。
2．胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，有便秘或腹泻的症状。
3．全身反应：全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多在37．5－38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右。
（二）体征：
1．腹部体征：
（1）腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛。
（2）右下腹压痛：右下腹麦氏点压痛是最常见和最重要的体征。（Mc Burney’s point）：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。
四、临床表现
（一）症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。
1．腹痛：
（1）转移性右下腹痛：急性阑尾炎所独有的特征；典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。大约80％的病人具有这一特点。没有典型的转移性腹痛病史，也不能轻易地完全排除急性阑尾炎的存在。
3．肛指检查：常规，可直接提供阑尾炎的诊断依据。盆位急性阑尾炎，直肠右侧壁有明显触痛，甚至可触到炎性包块。
（三）辅助检查：
1．血、尿、便常规化验：白细胞总数和中性白细胞升高，总数大多在1－2万之间，中性约为80－85％。尿常规多数正常，如尿中有异常，应排除泌尿系疾病的存在。
2．X线检查：胸腹透视列为常规，如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除。
（2）腹痛的特点：急性阑尾炎的病人腹痛多数以突发性和持续性开始的，单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。
（3）腹痛突然减轻的意义：阑尾壁坏死、穿孔后，阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重，腹痛的突然减轻，不一定都是好转的象征。
2．胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，有便秘或腹泻的症状。
3．全身反应：全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多在37．5－38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右。
（二）体征：
1．腹部体征：
（1）腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛。
（2）右下腹压痛：右下腹麦氏点压痛是最常见和最重要的体征。（Mc Burney’s point）：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。
·外科学PPT课件 阑尾炎 阑尾疾病急性阑尾炎慢性阑尾炎
细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室
50
误诊l例
• 病历:患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂餐饮食后出
现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移性右下腹痛8h来诊 ，拟诊急性阑尾炎收入院。人院前曾在当地卫生院诊断为急 性胃肠炎，给予庆大、山莨菪碱等治疗，未见好转，既往有 胆结石病史5年。
• 体检:T38℃，P88/min，BP16/11kPa，急性痛苦面容，神清
，心肺未见异常，腹部平坦，莫非征阳性，右下腹麦氏点压 痛及反跳痛并有轻度肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音2～ 3/min。
• 化验:WBC12.4×109/L，N86%，L14%，诊断为急性阑尾炎
• 经右腹直肌外缘切口入腹可见黄色液体，阑尾正常， 考虑胆汁外溢，后将切口向上延伸至胆囊显露，胆囊 底见一0.2cm×0.3cm破口，行胆囊切除术，腹腔内清 洗及引流，术后20d痊愈出院。
持续性 • 70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛 • 一般呈持续性，病初可能很轻微，易忽视
24
腹痛
➢不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异
隐痛――单纯性阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎 持续性剧痛――坏疽性阑尾炎 腹痛减轻并非预示炎症一定减轻 减轻后持续加剧--- 穿孔性阑尾炎
阑尾疾病
大纲要求
1．掌握阑尾解剖解剖特点和阑尾位置的变异。 2．熟悉急性阑尾炎的病理生理病因和临床类型。 3．熟悉急性阑尾炎的临床表现和诊断要点。 4．熟悉急性阑尾炎的鉴别诊断和治疗。 5．熟悉特殊类型阑尾炎的临床表现特点和治疗原则。 6．了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。 7．熟悉阑尾肿瘤的病理、治疗。
排便减少
27
全身症状
乏力、头痛、发热等全身中毒症状， 化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温可达 39℃以上，多发生于腹痛之后 门静脉炎:寒战高热、黄疸 弥漫性腹膜炎：休克、MODS
50
误诊l例
• 病历:患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂餐饮食后出
现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移性右下腹痛8h来诊 ，拟诊急性阑尾炎收入院。人院前曾在当地卫生院诊断为急 性胃肠炎，给予庆大、山莨菪碱等治疗，未见好转，既往有 胆结石病史5年。
• 体检:T38℃，P88/min，BP16/11kPa，急性痛苦面容，神清
，心肺未见异常，腹部平坦，莫非征阳性，右下腹麦氏点压 痛及反跳痛并有轻度肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音2～ 3/min。
• 化验:WBC12.4×109/L，N86%，L14%，诊断为急性阑尾炎
• 经右腹直肌外缘切口入腹可见黄色液体，阑尾正常， 考虑胆汁外溢，后将切口向上延伸至胆囊显露，胆囊 底见一0.2cm×0.3cm破口，行胆囊切除术，腹腔内清 洗及引流，术后20d痊愈出院。
持续性 • 70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛 • 一般呈持续性，病初可能很轻微，易忽视
24
腹痛
➢不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异
隐痛――单纯性阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎 持续性剧痛――坏疽性阑尾炎 腹痛减轻并非预示炎症一定减轻 减轻后持续加剧--- 穿孔性阑尾炎
阑尾疾病
大纲要求
1．掌握阑尾解剖解剖特点和阑尾位置的变异。 2．熟悉急性阑尾炎的病理生理病因和临床类型。 3．熟悉急性阑尾炎的临床表现和诊断要点。 4．熟悉急性阑尾炎的鉴别诊断和治疗。 5．熟悉特殊类型阑尾炎的临床表现特点和治疗原则。 6．了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。 7．熟悉阑尾肿瘤的病理、治疗。
排便减少
27
全身症状
乏力、头痛、发热等全身中毒症状， 化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温可达 39℃以上，多发生于腹痛之后 门静脉炎:寒战高热、黄疸 弥漫性腹膜炎：休克、MODS
腹部疾病—阑尾炎(外科学课件)
要
峰，约200多个淋巴滤泡，30岁后明显减
少，60岁后完全消失
❖ 淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结 肠淋巴结
阑 七、阑尾的系膜
尾
的
解
剖
阑尾系膜呈三角形，与回
生
理
肠系膜相连，内有血管、
概
要
神经和淋巴管；
因其较短，常使阑尾远端
弯曲呈半月形。
阑
八、阑尾的生理
尾
的
解 剖
❖阑尾壁内有丰富淋巴组织
生
性 阑
尾 闭孔内肌试验：
炎
做法：仰卧位，屈曲右髋并被动内旋，
引起右下腹痛者为阳性。
意义：低位，盆腔阑尾，靠近闭孔内肌。
急 五、临床表现 ----其他体征
性 阑
尾 直肠指诊：
炎
直肠右前壁触痛：
阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔。
直肠右前壁触痛+饱满感或波动感：
直肠膀胱隐窝积脓。
急
提问
性
阑
尾 炎
急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是
跨腰大肌前面入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器，炎症时
可刺激腰大肌(伸髋时疼痛)或闭孔内肌(屈髋内旋时疼痛)。可见
，闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是盆位(B)。
急 五、临床表现 ----实验室检查
性
阑
尾 炎
血常规：
白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
尿常规： 阑尾炎可刺激输尿管或膀胱，尿中可见少量红细胞、白细胞，
急 五、临床表现 ----体征
性
阑 尾
强迫体位：
炎
弯腰行走，双手按压右下腹部。
平卧时，右髋常呈屈曲位。
右下腹压痛：
压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但
阑尾炎医学知识讲课课件
腹膜炎
由阑尾穿孔引起，表现为腹肌 紧张、压痛和反跳痛。
脓肿形成
阑尾周围炎症扩散，形成脓肿 ，可能导致败血症。
肠梗阻
炎症导致肠粘连，引起肠梗阻 ，表现为腹痛、呕吐、无排便 排气。
感染性休克
严重感染时可能出现，表现为 高热、寒战、血压下降。
预防措施建议
早期诊断与治疗
急性阑尾炎发病后24-48小时内手术可降低 并发症风险。
签署时机
确保患者在充分了解病情及手术方案 后，自愿签署。
心理支持策略和方法
术前心理疏导
减轻患者对手术的恐惧和焦虑， 建立信心。
术后心理关怀
关注患者疼痛、康复进展，提供必 要的心理支持。
长期心理关注
定期随访，评估患者心理状况，提 供持续的心理支持。
家属沟通技巧
建立信任关系
与家属保持良好沟通，确保信息 透明，建立信任。
共同参与决策
鼓励家属参与治疗方案讨论，尊 重其意见，共同决策。
提供情感支持
关注家属情绪变化，提供情感支 持和安慰，减轻其负担。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
阑尾炎基本概念
阑尾炎临床表现
深入剖析阑尾炎定义、发病原因及危险因 素。
总结不同类型阑尾炎的典型症状、体征及 鉴别诊断要点。
阑尾炎医学知识讲课课件
汇报人： 日期:
目录
• 阑尾炎基本概念及流行病学 • 阑尾炎临床表现与诊断依据 • 阑尾炎治疗方案及适应证 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育和心理支持重要性 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
阑尾炎基本概念及流行病学
定义与分类
定义
阑尾炎是指阑尾的炎症，是一种常见的外科急腹症。
由阑尾穿孔引起，表现为腹肌 紧张、压痛和反跳痛。
脓肿形成
阑尾周围炎症扩散，形成脓肿 ，可能导致败血症。
肠梗阻
炎症导致肠粘连，引起肠梗阻 ，表现为腹痛、呕吐、无排便 排气。
感染性休克
严重感染时可能出现，表现为 高热、寒战、血压下降。
预防措施建议
早期诊断与治疗
急性阑尾炎发病后24-48小时内手术可降低 并发症风险。
签署时机
确保患者在充分了解病情及手术方案 后，自愿签署。
心理支持策略和方法
术前心理疏导
减轻患者对手术的恐惧和焦虑， 建立信心。
术后心理关怀
关注患者疼痛、康复进展，提供必 要的心理支持。
长期心理关注
定期随访，评估患者心理状况，提 供持续的心理支持。
家属沟通技巧
建立信任关系
与家属保持良好沟通，确保信息 透明，建立信任。
共同参与决策
鼓励家属参与治疗方案讨论，尊 重其意见，共同决策。
提供情感支持
关注家属情绪变化，提供情感支 持和安慰，减轻其负担。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
阑尾炎基本概念
阑尾炎临床表现
深入剖析阑尾炎定义、发病原因及危险因 素。
总结不同类型阑尾炎的典型症状、体征及 鉴别诊断要点。
阑尾炎医学知识讲课课件
汇报人： 日期:
目录
• 阑尾炎基本概念及流行病学 • 阑尾炎临床表现与诊断依据 • 阑尾炎治疗方案及适应证 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育和心理支持重要性 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
阑尾炎基本概念及流行病学
定义与分类
定义
阑尾炎是指阑尾的炎症，是一种常见的外科急腹症。
阑尾课件外科
急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、 急性穿孔性/坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。 4、急性阑尾炎的并发症有3： 腹腔脓肿、内外瘘、门静脉炎。 5、急性阑尾炎的手术并发症有5： 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、 粪瘘。
小结（2）
6、特殊类型的阑尾炎有： 新生儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎感染病人的阑尾炎。
7、慢性阑尾炎的诊断应慎重： 有急性发作史的诊断较易；无急性发作史的应做钡剂灌肠 检查及其他检查，以排除相关疾病。
8、急性阑尾炎手术治疗的术式有：阑尾切除术、阑尾切除 ＋切口引流、阑尾切除＋切口引流＋腹腔引流。
9、慢性阑尾炎手术治疗的术式：阑尾切除术。
②卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：
③急性输卵管炎或急性盆腔炎：
④卵巢囊肿蒂扭转：
４.急性肠系膜淋巴结炎：
鉴别诊断
儿童多见，上感病史，腹痛部位偏内而不固 定。
５.其他：急性胃肠炎、胆囊炎、右侧肺炎、美 克耳憩室炎、回盲部肿瘤等。
◆治疗
▼.手术治疗： ①急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术。 ②急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术＋腹腔清
☞特点: 腹痛位置上抬；压痛、肌紧张、反
跳痛不明显；炎症易扩散；易致流产、早产； 威胁母子安全。
☞处理：早期阑尾切除术；临产期行剖宫产+
阑尾切除术。注意事项：保胎，不放引流。 （补充：早期妊娠指12周末以前，中期妊娠 为第13—27周末；晚期妊娠为28周及其后）
第三节 特殊类型阑尾炎
4.老年人急性阑尾炎：
阑尾周围脓肿B超图
第二节 急性阑尾炎（Acute appendicitis)
◆急性阑尾炎的转归：
①炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎 ②炎症局限化，形成阑尾周围脓肿
小结（2）
6、特殊类型的阑尾炎有： 新生儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎感染病人的阑尾炎。
7、慢性阑尾炎的诊断应慎重： 有急性发作史的诊断较易；无急性发作史的应做钡剂灌肠 检查及其他检查，以排除相关疾病。
8、急性阑尾炎手术治疗的术式有：阑尾切除术、阑尾切除 ＋切口引流、阑尾切除＋切口引流＋腹腔引流。
9、慢性阑尾炎手术治疗的术式：阑尾切除术。
②卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：
③急性输卵管炎或急性盆腔炎：
④卵巢囊肿蒂扭转：
４.急性肠系膜淋巴结炎：
鉴别诊断
儿童多见，上感病史，腹痛部位偏内而不固 定。
５.其他：急性胃肠炎、胆囊炎、右侧肺炎、美 克耳憩室炎、回盲部肿瘤等。
◆治疗
▼.手术治疗： ①急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术。 ②急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术＋腹腔清
☞特点: 腹痛位置上抬；压痛、肌紧张、反
跳痛不明显；炎症易扩散；易致流产、早产； 威胁母子安全。
☞处理：早期阑尾切除术；临产期行剖宫产+
阑尾切除术。注意事项：保胎，不放引流。 （补充：早期妊娠指12周末以前，中期妊娠 为第13—27周末；晚期妊娠为28周及其后）
第三节 特殊类型阑尾炎
4.老年人急性阑尾炎：
阑尾周围脓肿B超图
第二节 急性阑尾炎（Acute appendicitis)
◆急性阑尾炎的转归：
①炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎 ②炎症局限化，形成阑尾周围脓肿
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浆膜高度充血 脓性渗出物
镜下各层有小脓肿 腔内积脓
19
坏疽及穿孔性阑尾炎
坏疽及穿孔性 重型 管壁部分坏死 呈暗紫色或黑色 腔内积脓压力高 局限性腹膜炎 穿孔多在两端
发展慢 发展快
包裹 扩散
脓肿 腹膜炎
23
Acute Appendicitis
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
360度范围任何位置 多在内侧
9
体表投影
10
11
急性阑尾炎
急性阑尾炎
阑
尾
炎
慢性阑尾炎
急性阑尾炎(acute appendicitis)是外科常见 病，是最多见的急腹症。
Fitz (1886)首先正确地描述本病的病史、临 床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本 病的合理治疗。
腹胀、排气、排便减少
28
Acute Appendicitis
腹痛
症状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
29
30
全身症状
早期 ：乏力 炎症重： 心率快 发热>38oC 门静脉炎: 寒战、高热、黄疸
31
Acute Appendicitis
35
Acute Appendicitis
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
36
２．腹膜刺激征 反跳痛 肌紧张 肠鸣音减弱或消失 是防卫性反应 提示阑尾炎症重 有渗出
不明显： 小儿、老人、孕妇、 肥胖、虚弱、盲肠后位
３．右下腹包块 边界不清 、 固定 周围脓肿
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
24
阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经 传入，其传入的脊髓节段在第10．11胸节， 所以急性阑尾炎发病时，常有第10脊神经所 分布的脐周围牵涉痛
腹痛
特点 : 上腹 脐部 右下腹 约70~80%
单纯性
轻度隐痛
化脓性
阵发胀痛和剧痛
坏疽性 持续剧痛
穿孔性 暂时减轻 又持续加剧
部位: 盲肠后 右腰部 盆位 耻骨上
肝下 右上腹
左侧 左下腹
26
Acute Appendicitis
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
27
胃肠道症状
早期: 厌食 恶心 呕吐 腹泻 盆位: 引起排便 里急后重 弥漫性腹膜炎 : 麻痹性肠梗阻
术后并发症 出血、切口感染、肠粘连梗阻
阑尾残株炎、粪瘘
46
阑尾脓肿
47
48
体位和切口
切开腹壁各层
寻找阑尾
处理系膜
处理阑尾根部
荷包缝合
切断根部
切断根部
包埋残端
关腹
57
特殊 类型
一般成年人阑尾炎 诊断无多大困难
新生儿阑尾炎 漏斗状 不易阻塞
少见 无特殊表现 仅有厌食 恶心 呕吐 腹泻等 发热不明显 穿孔达80% 死亡率高 尽早手术
外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大 多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的 治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理 中遇到麻烦，因此强调认真对待每一个具体的病例，不可忽 视。
14
病因：
1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因 。最常见原因是淋巴滤泡增生，约占60%， 多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一， 约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔 虫、肿瘤等则是较少见的病因。
影像学 腹平片 盲肠扩张、液气平面粪石 B超 肿大的阑尾或脓肿 腹腔镜检查＋手术
41
鉴别诊断
许多急腹症的症状和体征与阑尾炎很相似 阑尾一旦穿孔则诊断更难
胃十二指肠溃疡穿孔 右输尿管结石 急性肠系膜淋巴结炎 妇科病
其它 急性胃肠炎
回盲部肿瘤 小儿肠套
Crohn病 Meckel憩室炎
42
美克耳憩室炎
2. 细菌入侵 致病菌:Gˉ杆菌、厌氧菌
3.其他 畸形、功能障碍
临床过程 + 病理解剖变化
急性单纯性阑尾炎
急 性
急性化脓性阑尾炎
阑 尾
坏疽及穿孔性阑尾炎
炎
阑尾周围脓肿
特殊类型急性阑尾炎
16
病理 分型
17
急性单纯性阑尾炎
单纯性 轻度肿胀 轻型早期 少许渗出
18
急性化脓性阑尾炎
化脓性 急性蜂窝织炎性阑尾炎 肿胀明显
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
32
回肠前位 盲肠后位 盲肠外侧位
回肠后位
盲肠下位
盆位
33
34
体征
１．右下腹固定压痛
最常见 最重要 通常固定在麦氏点 早期可有压痛 程度与病变程度有关 炎症加重则压痛明显 穿孔时范围扩大 全腹 麦氏点最明显 左侧卧位较明显
外科学阑尾 炎
P385 第三十六章
阑尾疾病
南通大学附属南通第三医院普外科
卢潮德
2
解剖特点
位于右髂窝 外形蚯蚓状 长2～20cm 一般6~8cm 直径0.5~0.7cm
3
起于盲肠跟部 三条结肠带交汇处
5
管状 远端盲端 三角形系膜短于阑尾 蜷曲
6
动脉是回结肠动脉终末支 血运障碍易坏死
7
8
治疗
手术治疗 一旦确诊尽早手术
开腹或腹腔镜手术
单纯性
化脓坏疽性 有脓液、腹腔引流、加强抗感染
周围脓肿 未破 脓肿引流+/切除 非手术治疗 仅适用于单纯性 早期阶段
病人不同意
条件不允许
有手术禁忌症
44
L.A
45
转归
治愈
局限 包裹 脓肿
扩散 门静脉炎
弥漫性腹膜炎
并发症 腹腔脓肿 内外瘘 门静脉炎
37
Acute Appendicitis
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
38
其他：结肠充气试验(Rovsing征 )
腰大肌试验(psoas征)
左侧卧 右大腿后伸 阑尾位 腰大肌 盲肠后 腹膜后
闭孔内肌试验 (obturator征)
右大腿屈曲、内旋、右下腹痛
直肠指检
前壁压痛范围广------ 穿孔 肿块----- 脓肿
39
Acute Appendicitis
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
40
诊断与鉴别诊断
病史、临床表现、辅助检查 检查
实验室 血常规白细胞↑ 单純、老人 可正常 尿常规可有红细胞 血尿非阑尾炎 肝功能