宫颈癌靶区勾画1
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宫颈癌靶区勾画PPT课件
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平
髂内淋巴 引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
子宫动脉
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
髂内淋巴引流区上界：髂总 动脉分叉下缘水平
髂内淋巴引流区下界：尾骨肌
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
前界：血管前7mm
Байду номын сангаас
外侧界：血 管外侧7mm ，直到腰大 肌
常规野后界
后界：血管 后7mm，但 要勾画到椎 体前
RTOG没有考虑该区域
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
宫旁组织的勾画
上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）
下界：泌尿生殖膈
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
宫旁组织的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
直肠周淋巴引流区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画
前界：椎前10mm
外侧界： 和髂内或 髂外相连
后界：L5—骶骨前
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
危及器官的勾画
危及器官的勾画： 1、膀胱、直肠、小肠 2、脊髓、双肾 3、骨盆骨（股骨头、骨髓）
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
课程资料：宫颈癌靶区勾画1
2009.
病例资料
患者临床特点： 1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多 发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。
髂内淋巴引流区（下份）
内侧界： 血管内侧 7mm
中下部分后界：梨状肌前缘
梨状肌
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
• (4) 闭孔淋巴引流区：该区勾画边界参照表格。
边界 上界 下界 前界
后界 内侧界 外侧界
解剖结构
骶髂关节的下缘 (连接到髂内区域)
闭孔上缘
上、中部分：连接到髂外； 下部分：耻骨后缘
腹主动脉分叉下缘水平
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
• (2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
边界 上界 下界 前界 后界
内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下缘水平
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、 肠、输尿管、膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌 和髂肌
受侵阴道的最下层
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
阴道受侵时， 勾画到肿 瘤下界2-3cm； 阴道没有受侵时，直接 勾画正常阴道3cm。
阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm）
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
病例资料
患者临床特点： 1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多 发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。
髂内淋巴引流区（下份）
内侧界： 血管内侧 7mm
中下部分后界：梨状肌前缘
梨状肌
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
• (4) 闭孔淋巴引流区：该区勾画边界参照表格。
边界 上界 下界 前界
后界 内侧界 外侧界
解剖结构
骶髂关节的下缘 (连接到髂内区域)
闭孔上缘
上、中部分：连接到髂外； 下部分：耻骨后缘
腹主动脉分叉下缘水平
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
• (2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
边界 上界 下界 前界 后界
内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下缘水平
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、 肠、输尿管、膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌 和髂肌
受侵阴道的最下层
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
阴道受侵时， 勾画到肿 瘤下界2-3cm； 阴道没有受侵时，直接 勾画正常阴道3cm。
阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm）
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
813宫颈癌靶区勾画
上界：腹主动脉分叉下缘水平
下界：髂总动脉分叉下缘水平
边界 上界 下界 前界 后界 内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下 缘水平
血管内侧7mm，以子宫、 髂总动脉分叉下 卵巢、肠、输尿管、膀胱 缘水平
为界
髂外淋巴引流区
血管外侧7mm，抠除到
髂腰肌和髂肌
PTV外扩范围（推荐）
P-GTVnd---转移阳性淋巴结 P-CTV2---阴道 P-CTVboost---宫旁
靶区动度
根治患
前
后
左
右
头
脚
者
CTV1(宫体)
1-1.5
1
0.6 0.6 1.5 0.1
GTV1(宫颈病灶) 1
0.6 0.2 0.2 0.1 0.1
CTV2(阴道)
0.6
0.5
0.2
0.2 0.1 0.5
IB2期（肿瘤大小>4cm） IIA期：IIA1期（肿瘤大小≤4cm）
IIA2期（肿瘤大小>4cm）
传统观念：I-IIA手术或放疗
IIB及以上分期行放化疗
目前观念：同步放化疗最适合IB2或IIA2期（肿瘤大 小>4cm） 2016NCCN推荐
分期 IA1（LVSI）和IA2 IB1、IIA1
上界 骶髂关节下缘
下界 闭孔上缘
髂外
闭孔淋巴 引 流区 （上中部分）
髂内
Taylor用超微氧化铁颗粒增强 MRI技术显示盆腔淋巴结 建议：
连接髂内外区至盆壁需18mm
Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys,2005 Alexandra Taylor
宫颈癌IMRT靶区勾画
成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴结。
• GTV的精确勾画重要基础是影像技术。借助于盆腔CT和
MRI，进行图像融合，提高靶区勾画的精确性。
武汉大学中南医院
•GTVn
•GTVn
•GTVn
•GTVp
•GTVp
•受侵的阴道
红色区域表示GTV
武汉大学中南医院
• PTV外扩（推荐）：
PTV=CTV+15mm (宫颈) PTV=CTV+10mm (子宫) PTV=CTV+7mm （其余）
•直肠
•PTV
武汉大学中南医院
直肠的勾画：
边界 上界 下界 勾画 要点
解剖结构 骶2-3间隙或移行为乙状结 肠处 耻骨联合的下缘或肛门口 上3-4cm
•小肠
•上界：骶2-3 间隙或者移行 为乙状结肠处
•下界：耻骨 联合的下缘或 肛门口上34cm
•直肠
直肠按实质器官勾画。
•PTV
武汉大学中南医院
Hale Waihona Puke 膀胱的勾画武汉大学中南医院
•前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
•外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
•内侧界： 紧挨子宫、 宫颈及阴 道
•后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
武汉大学中南医院
GTV的勾画
• GTV包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。
• 目前一般认为：在CT和MRI中，淋巴结短径≥10mm，或
• 增加肿瘤靶区的剂量 • 减少各种并发症
武汉大学中南医院
•正常器官的勾画
小肠的勾画：
•上界：PTV 上两个层面
边界 上界 下界 勾画 要点 解剖结构 PTV上2个层面 PTV下2个层面（当PTV下没 有小肠时，不勾画） 整个腹膜腔，除了淋巴结、 肌肉组织、其他OAR
• GTV的精确勾画重要基础是影像技术。借助于盆腔CT和
MRI，进行图像融合，提高靶区勾画的精确性。
武汉大学中南医院
•GTVn
•GTVn
•GTVn
•GTVp
•GTVp
•受侵的阴道
红色区域表示GTV
武汉大学中南医院
• PTV外扩（推荐）：
PTV=CTV+15mm (宫颈) PTV=CTV+10mm (子宫) PTV=CTV+7mm （其余）
•直肠
•PTV
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直肠的勾画：
边界 上界 下界 勾画 要点
解剖结构 骶2-3间隙或移行为乙状结 肠处 耻骨联合的下缘或肛门口 上3-4cm
•小肠
•上界：骶2-3 间隙或者移行 为乙状结肠处
•下界：耻骨 联合的下缘或 肛门口上34cm
•直肠
直肠按实质器官勾画。
•PTV
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Hale Waihona Puke 膀胱的勾画武汉大学中南医院
•前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
•外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
•内侧界： 紧挨子宫、 宫颈及阴 道
•后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
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GTV的勾画
• GTV包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。
• 目前一般认为：在CT和MRI中，淋巴结短径≥10mm，或
• 增加肿瘤靶区的剂量 • 减少各种并发症
武汉大学中南医院
•正常器官的勾画
小肠的勾画：
•上界：PTV 上两个层面
边界 上界 下界 勾画 要点 解剖结构 PTV上2个层面 PTV下2个层面（当PTV下没 有小肠时，不勾画） 整个腹膜腔，除了淋巴结、 肌肉组织、其他OAR
宫颈癌靶区勾画
-Whole cervix
-Extracervical tumor extension ➢ Dose as high as possible, aim to eradicate ➢CTV-IR ：microscopic disease, includes
-Initial macroscopic extent of tumor
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及其附 近肿物； CTV hr为 GTV+全部宫颈 +邻近肿物
IIIB期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及附近肿 物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道、 子宫受侵情况 进行调整
➢ GTV、CTV hr及CTV ir的D100和D90
➢ ICRU参考点的膀胱和直肠剂量
➢ 危及器官（如直肠、膀胱乙状结肠和小肠）的D2cc ➢ 详细描述时间-剂量模式：物理及生物等效生物剂量（GTV及CTV，α/β
= 10 Gy；OAR，α/β = 3 Gy；GTV、CTV及OAR，T1/2 = 1.5 h）
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈肿物； CTV ir为参考 诊断宫颈肿物 范围后CTV hr 外放不同边界
器官勾画
II-IVA期内照射靶区勾画
➢ CTV hr： GTV+全部宫颈+邻
近受侵组织 ➢ CTV ir：
参考诊断时GTV、 宫旁、阴道、子宫、 直肠及膀胱情况而定
器官勾画
-margin (>1cm) around HR CTV
-limited by OAR ➢ Dose to cure microscopic disease(>60Gy) ➢CTV-LR ：Potential microscopic tumor spread
-Extracervical tumor extension ➢ Dose as high as possible, aim to eradicate ➢CTV-IR ：microscopic disease, includes
-Initial macroscopic extent of tumor
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及其附 近肿物； CTV hr为 GTV+全部宫颈 +邻近肿物
IIIB期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及附近肿 物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道、 子宫受侵情况 进行调整
➢ GTV、CTV hr及CTV ir的D100和D90
➢ ICRU参考点的膀胱和直肠剂量
➢ 危及器官（如直肠、膀胱乙状结肠和小肠）的D2cc ➢ 详细描述时间-剂量模式：物理及生物等效生物剂量（GTV及CTV，α/β
= 10 Gy；OAR，α/β = 3 Gy；GTV、CTV及OAR，T1/2 = 1.5 h）
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈肿物； CTV ir为参考 诊断宫颈肿物 范围后CTV hr 外放不同边界
器官勾画
II-IVA期内照射靶区勾画
➢ CTV hr： GTV+全部宫颈+邻
近受侵组织 ➢ CTV ir：
参考诊断时GTV、 宫旁、阴道、子宫、 直肠及膀胱情况而定
器官勾画
-margin (>1cm) around HR CTV
-limited by OAR ➢ Dose to cure microscopic disease(>60Gy) ➢CTV-LR ：Potential microscopic tumor spread
宫颈癌癌靶区勾画
T1b2
T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b T4 T4 M
宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。 重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。
非早期病变有可能行保留生育功能手术。
局部晚期病变（IB2-IVA）适用放疗，放疗同时需考虑含铂类
的同步化疗。
成簇存在时，认为是盆腔淋巴结转移。
GTV的精确勾画重要基础是影像技术。借助于盆腔
CT和MRI，进行图像融合，提高靶区勾画的精确性。
宫颈癌GTV勾画
宫颈癌PTV勾画
PTV外扩（推荐）
PTV=CTV+15mm（宫颈）
PTV=CTV+10mm（子宫） PTV=CTV+7mm（其他）
危及器官勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
淋巴引流区勾画原则： 髂总、髂内、髂外动静脉血管周外扩7mm。 髂外外侧组沿髂腰肌向前外侧外扩17mm。 髂外下界至股骨头上缘 闭孔区域为沿盆壁18mm条形区连接髂内外。 骶前区为椎体前10-15mm，包括至梨状肌出现层面（相当 于S2下界）。
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌放疗中的解剖定义 髂总：L4-5椎间隙下7mm至髂总动脉分叉处。 髂内：髂总动脉分出髂内水平，沿分支走向，至阴道旁水平阴
危及器官勾画
危及器官勾画
危及器官勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌术后放疗指征： 子宫切除术后含有下列两个或两个以上风险因素，建议单纯放疗： 1、毛细淋巴管间隙侵犯。
2、≥1/3基质受侵犯。
3、肿瘤≥4cm。 含有以下因素，建议同步放化疗：
1、淋巴结阳性。
2、宫旁组织侵犯。 3、切缘阳性。
宫颈癌靶区勾画教材课件
理性和安全性。
图像引导技术应用
利用影像学技术（如CT、MRI等） 对肿瘤和周围组织进行精确的定位 和跟踪，确保放疗的高精度实施。
计划调整与优化
根据评估结果和实际情况，对放疗 计划进行调整和优化，提高计划的 适形度和均匀性。
放疗计划的执行与监控
治疗前准备
确保患者体位固定、标记 点准确无误，并对治疗设 备进行检查和校准，确保 设备正常运行。
骨髓抑制
白细胞减少、贫血等， 可给予升白细胞药物、
输血等治疗。
其他反应
疲劳、皮肤损伤等，可 给予相应处理。
03
CATALOGUE
宫颈癌靶区勾画原则与方法
靶区勾画的临床依据
肿瘤的部位、大小、浸润深度和淋巴结转移情况
这些临床因素是确定靶区的重要依据，有助于确定放疗的范围和剂量。
手术和病理结果
手术切除的病理结果可以提供肿瘤细胞的分化程度、浸润深度等信息，有助于确定靶区的 范围。
率和总生存率。
肿瘤控制
放疗后肿瘤是否缩小或消失，以 及肿瘤的复发情况也是评价放疗
效果的重要指标。
症状缓解
放疗后患者症状是否缓解，如疼 痛、出血等，也是评价放疗效果
的重要指标。
影响预后的因素分析
肿瘤分期
早期宫颈癌的预后较好，晚期宫颈癌的预后 较差。
放疗技术
放疗技术的进步可以提高肿瘤的控制率和生 存率。
淋巴结转移情况等信息，是确定靶区的主要影像学手段。
正电子发射断层扫描（PET-CT）
03
PET-CT可以提供肿瘤的代谢信息，有助于发现微小转移灶，为
靶区勾画提供参考。
靶区勾画的步骤与技巧
确定肿瘤的范围
根据临床和影像学检查结果， 确定肿瘤的范围，包括原发肿
图像引导技术应用
利用影像学技术（如CT、MRI等） 对肿瘤和周围组织进行精确的定位 和跟踪，确保放疗的高精度实施。
计划调整与优化
根据评估结果和实际情况，对放疗 计划进行调整和优化，提高计划的 适形度和均匀性。
放疗计划的执行与监控
治疗前准备
确保患者体位固定、标记 点准确无误，并对治疗设 备进行检查和校准，确保 设备正常运行。
骨髓抑制
白细胞减少、贫血等， 可给予升白细胞药物、
输血等治疗。
其他反应
疲劳、皮肤损伤等，可 给予相应处理。
03
CATALOGUE
宫颈癌靶区勾画原则与方法
靶区勾画的临床依据
肿瘤的部位、大小、浸润深度和淋巴结转移情况
这些临床因素是确定靶区的重要依据，有助于确定放疗的范围和剂量。
手术和病理结果
手术切除的病理结果可以提供肿瘤细胞的分化程度、浸润深度等信息，有助于确定靶区的 范围。
率和总生存率。
肿瘤控制
放疗后肿瘤是否缩小或消失，以 及肿瘤的复发情况也是评价放疗
效果的重要指标。
症状缓解
放疗后患者症状是否缓解，如疼 痛、出血等，也是评价放疗效果
的重要指标。
影响预后的因素分析
肿瘤分期
早期宫颈癌的预后较好，晚期宫颈癌的预后 较差。
放疗技术
放疗技术的进步可以提高肿瘤的控制率和生 存率。
淋巴结转移情况等信息，是确定靶区的主要影像学手段。
正电子发射断层扫描（PET-CT）
03
PET-CT可以提供肿瘤的代谢信息，有助于发现微小转移灶，为
靶区勾画提供参考。
靶区勾画的步骤与技巧
确定肿瘤的范围
根据临床和影像学检查结果， 确定肿瘤的范围，包括原发肿
胡克教授：宫颈癌靶区勾画规范
胡克教授：宫颈癌靶区勾画规范专家介绍胡克教授北京协和医院放疗科副主任。
1995年毕业于华中科技大学同济医学院（原同济医科大学），2007年6～9月曾赴美国加州旧金山UCSF 肿瘤中心做访问学者。
兼任北京市放射治疗质量控制和改进中心副主任，是中国老年学学会老年肿瘤专业委员会放射治疗分委会常务委员、中华医学会放射肿瘤治疗学分会青年委员、中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员、中华医学会北京分会放射肿瘤治疗学分会委员、中华医学会北京分会放射医学与防护学分会委员。
以第一作者或通讯作者在国内外核心期刊发表论文10余篇，参与专著编写2部。
曾获得全国及地方学会奖项3项，院校奖项1项。
会议报道【据《全国放射治疗靶区勾画培训班》2017年5月报道】题：宫颈癌外照射的靶区勾画（作者协和医院放疗科胡克）放射治疗是宫颈癌的重要治疗手段。
合理勾画靶区不仅决定放射治疗的成败，也直接影响到放射治疗并发症的发生。
宫颈癌放疗适应症手术是早期ⅠA1期宫颈癌患者首选治疗方式；对于IB1、ⅡA1期患者手术、放疗均是可以选择的治疗方式；IIB以上患者需要行根治性放化疗，对于含有高危因素患者应行放化综合治疗。
宫颈癌术后的患者根据是否有危险因素来决定是否需要辅助放疗。
中危因素包括：1）肿瘤较大＞4cm；2）宫颈间质浸润深超过1/3～1/2；3）脉管瘤栓。
需要盆腔放疗（1类）±化疗（2B类）；高危因素包括：1）切缘阳性；2）宫旁受累；3）淋巴结转移需要行盆腔放疗＋化疗（1类）±内照射。
传统放疗技术采用低能射线照射，应用钴60机或普通加速器已经有数十年历史。
传统放疗采用普通模拟机定位，根据患者骨性标记确定照射范围，照射方式采用前后对穿，前后四野，箱式方法。
传统放疗技术的缺点在于一部分淋巴结及宫颈、子宫的遗漏。
目前建议CT或MR基础上勾画靶区，进行3D-CRT、IMRT治疗。
术后靶区勾画原则定位准备工作：患者定位前排空直肠，充盈膀胱。
宫颈癌靶区勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
内侧界：血管 内侧7mm，以 子宫、卵巢、 肠、输尿管、 膀胱为界
前界：血管前7mm
髂外淋巴 引流区
外侧界：血管 外侧7mm，抠 除髂腰肌和髂 肌
后界：血管 后7mm
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
巴
下界 梨状肌上端
结
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画
骶前淋巴引流区上界：腹主动脉分 叉处下1.5-2cm（大概位于髂总分 叉水平）
骶前淋巴引流区下界：梨状肌上 缘
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画
前界：椎前10mm
外侧界： 和髂内或 髂外相连
后界：L5—骶骨前
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
危及器官的勾画
危及器官的勾画： 1、膀胱、直肠、小肠 2、脊髓、双肾 3、骨盆骨（股骨头、骨髓）
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
外侧界：头侧水 平：髂腰肌、髂 肌或者骶髂关节 外侧界
不同层面，外侧 界不同
上份后界：以骶骨翼为准
前界：血管前7mm
髂内淋巴引流区（上份）
骶骨翼
内侧界： 血管内侧 7mm
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
宫旁组织的勾画
上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）
《宫颈癌靶区勾画》
整理课件
宫颈癌的靶区勾画
• GTV-T（宫颈肿瘤原发灶） • GTV-LN（阳性盆腔淋巴结） • CTV-T • CTV-LN
整理课件
宫颈癌靶区的定义（GTV）
• GTV-T（宫颈肿瘤原发灶）： 包括宫颈、宫颈肿物、受侵宫体和阴道 盆腔CT和MRI的平扫+增强，影像配准融合
整理课件
GTV-T的勾画1
• CTV-LN：髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前 淋巴引流区 上界：腹主动脉分叉处，约L4-5间隙； 下界：闭孔下缘； 左右界：包括双侧髂总、髂内外血管周围、 闭孔淋巴区
• 勾画方法：根据血管走行勾画
整理课件
CTV-LN的勾画1（髂总淋巴结）
• 髂总淋巴引流区 上界：腹主动脉分叉下缘 水平，约L4-5间隙； 下界：髂总动脉分叉下缘 上界 水平； 其余界：血管外放7mm基 下界 础上根据情况调整(避开肠 道、肌肉等)；
宫颈癌的靶区勾画
整理课件
• 概述 • 盆腔解剖 • 宫颈癌临床特点 • 宫颈癌的靶区勾画
整理课件
概述
• 妇女第二位肿瘤死亡原因，全球年发病 49.32万，死亡27.35万， 78%在发展中国 家，中国是第一大国。
• HPV感染：是宫颈癌发病的最重要因素。 • 筛查能早期发现，有疫苗预防前景（葛兰
整理课件
GTV-LN的勾画
整理课件
阳性盆腔 淋巴结
宫颈癌靶区的定义（CTV）
• CTV的具体勾画目前无统一标准，争议最 多。
• CTV-T • CTV-LN
整理课件
宫颈癌靶区的定义 （CTV-T）
• CTV-T： 包括GTV-T、整个宫颈、宫体、 宫旁、阴道
整理课件
CTV-T的勾画1（宫体）
宫颈癌的靶区勾画
• GTV-T（宫颈肿瘤原发灶） • GTV-LN（阳性盆腔淋巴结） • CTV-T • CTV-LN
整理课件
宫颈癌靶区的定义（GTV）
• GTV-T（宫颈肿瘤原发灶）： 包括宫颈、宫颈肿物、受侵宫体和阴道 盆腔CT和MRI的平扫+增强，影像配准融合
整理课件
GTV-T的勾画1
• CTV-LN：髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前 淋巴引流区 上界：腹主动脉分叉处，约L4-5间隙； 下界：闭孔下缘； 左右界：包括双侧髂总、髂内外血管周围、 闭孔淋巴区
• 勾画方法：根据血管走行勾画
整理课件
CTV-LN的勾画1（髂总淋巴结）
• 髂总淋巴引流区 上界：腹主动脉分叉下缘 水平，约L4-5间隙； 下界：髂总动脉分叉下缘 上界 水平； 其余界：血管外放7mm基 下界 础上根据情况调整(避开肠 道、肌肉等)；
宫颈癌的靶区勾画
整理课件
• 概述 • 盆腔解剖 • 宫颈癌临床特点 • 宫颈癌的靶区勾画
整理课件
概述
• 妇女第二位肿瘤死亡原因，全球年发病 49.32万，死亡27.35万， 78%在发展中国 家，中国是第一大国。
• HPV感染：是宫颈癌发病的最重要因素。 • 筛查能早期发现，有疫苗预防前景（葛兰
整理课件
GTV-LN的勾画
整理课件
阳性盆腔 淋巴结
宫颈癌靶区的定义（CTV）
• CTV的具体勾画目前无统一标准，争议最 多。
• CTV-T • CTV-LN
整理课件
宫颈癌靶区的定义 （CTV-T）
• CTV-T： 包括GTV-T、整个宫颈、宫体、 宫旁、阴道
整理课件
CTV-T的勾画1（宫体）
宫颈癌癌靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
髂外动静脉旁 范围自髂总血管分叉至腹股沟
外侧组
中间组 髂外动脉及伴行静脉之间. 内侧组 位于髂外血管内侧，位置变化较大，
有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔淋巴 结
第十一页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
边界
盆腔淋巴结靶区勾画
第十四页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区） 有多个细分，命名根据邻近血管.
髂内组较髂外组位置偏后
骶骨外侧淋巴结
骶骨前淋巴结
前组髂内淋巴结
第十五页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区）
边界
解剖结构
第五十五页，共98页。
宫颈癌术后放疗靶区勾画
淋巴引流区勾画原则：
髂总、髂内、髂外动静脉血管周外扩7mm。
髂外外侧组沿髂腰肌向前外侧外扩17mm。 髂外下界至股骨头上缘 闭孔区域为沿盆壁18mm条形区连接髂内外。 骶前区为椎体前10-15mm，包括至梨状肌出现层面（相当于S2
下界）。
第五十六页，共98页。
第一页，共98页。
TNM分期
Tis T1 T1a T1a1 T1a2 T1b T1b1 T1b2 T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b T4 T4 M
宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。
重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。
非早期病变有可能行保留生育功能手术。
宫颈癌分期
0期： I期
IA IA1 IA2
IB IB1 IB2
II期 IIA IIA1 IIA2 IIB
髂外动静脉旁 范围自髂总血管分叉至腹股沟
外侧组
中间组 髂外动脉及伴行静脉之间. 内侧组 位于髂外血管内侧，位置变化较大，
有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔淋巴 结
第十一页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
边界
盆腔淋巴结靶区勾画
第十四页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区） 有多个细分，命名根据邻近血管.
髂内组较髂外组位置偏后
骶骨外侧淋巴结
骶骨前淋巴结
前组髂内淋巴结
第十五页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区）
边界
解剖结构
第五十五页，共98页。
宫颈癌术后放疗靶区勾画
淋巴引流区勾画原则：
髂总、髂内、髂外动静脉血管周外扩7mm。
髂外外侧组沿髂腰肌向前外侧外扩17mm。 髂外下界至股骨头上缘 闭孔区域为沿盆壁18mm条形区连接髂内外。 骶前区为椎体前10-15mm，包括至梨状肌出现层面（相当于S2
下界）。
第五十六页，共98页。
第一页，共98页。
TNM分期
Tis T1 T1a T1a1 T1a2 T1b T1b1 T1b2 T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b T4 T4 M
宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。
重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。
非早期病变有可能行保留生育功能手术。
宫颈癌分期
0期： I期
IA IA1 IA2
IB IB1 IB2
II期 IIA IIA1 IIA2 IIB
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Taylor等Clinical Oncology (2007) 19: 542-550. RTOG勾画指南术后 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008. RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010. 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010. 美国 MICHAEL等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 美国KEVIN等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 瑞典 KARENInt. J. Radiation Oncology Biol.Phys.Vol. 74, No. 1, pp.
髂总动脉分叉下缘水平
髂外淋巴 引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010 股骨头上缘水平
代表股骨头
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
髂外淋巴引流区上界：髂总 动脉分叉下缘水平
髂外淋巴引流区下界： 股骨头上缘
腹主动脉分叉下缘水平
上、中部分：连接到髂内； 下部分：闭孔内肌后缘
髂总动脉分叉下缘水平
膀胱、子宫或肠
闭孔内肌，髂肌、髂腰肌或髂骨
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
闭孔淋巴结
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平
髂内淋巴 引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
子宫动脉
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
髂内淋巴引流区上界：髂总 动脉分叉下缘水平
髂内淋巴引流区下界：尾骨肌
红色代表L4-5间隙下7mm
边界 上界 下界 前界 后界 内侧界 外侧界
解剖结构 腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 血管前7mm 血管后7mm 血管内侧7mm 在血管外侧7mm，直到腰大肌
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区。
盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根 据需要调整。
巴
下界 梨状肌上端
结
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画
骶前淋巴引流区上界：腹主动脉分 叉处下1.5-2cm（大概位于髂总分 叉水平）
骶前淋巴引流区下界：梨状肌上 缘
闭孔淋巴引流区上界 骶髂关节下缘
闭孔上缘
闭孔淋巴引流区下界
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
髂 外
髂 内
外侧界：闭孔内肌， 髂肌、髂腰肌或髂骨
前界：上、中部分：连接到 髂外；下部分：耻骨后缘
内侧界： 膀胱、子 宫或肠管
后界：上、中部分：连接到髂内； 下部分：闭孔内肌后缘
闭孔 内肌
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画
(5)骶前淋巴引流区：
边界
解剖结构
上界
腹主动脉分叉处下1.5-2cm （大概位于髂总分叉水平）
前界 骶骨前10mm
后界 L5—骶骨前
腹主动脉分叉下缘水平
骶
内侧界 没有内侧界（左右相连）
前
外侧界 连接髂内或髂外区域
淋
髂总动脉分叉下缘水平
宫颈 宫体
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
受侵阴道的最下层
CTV的勾画
髂内淋巴引流区（下份）
内侧界： 血管内侧 7mm
中下部分后界：梨状肌前缘
梨状肌
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
(4) 闭孔淋巴引流区：该区勾画边界参照表格。
边界 上界 下界 前界
后界 内侧界 外侧界
解剖结构
骶髂关节的下缘 (连接到髂内区域)
闭孔上缘
上、中部分：连接到髂外； 下部分：耻骨后缘
宫旁组织的勾画
上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）
下界：泌尿生殖膈
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
宫旁组织的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
直肠周淋巴引流区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
该观点已经得到了多数学者的认同，但 具体脏器的勾画，意见不一。
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV的勾画
宫颈、宫体的 勾画方法：
①宫颈：整个宫颈； ②宫体：整个宫体；
全部勾画的依据？
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
(2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
边界 上界 下界 前界 后界
内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下缘水平
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、 肠、输尿管、膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌 和髂肌
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 宫旁组织的勾画
边界
解剖结构
上界 乙状结肠跨过子宫及输卵管处
下界 泌尿生殖膈
前界 后界
膀胱后壁/髂外血管后缘；如 果子宫前倾明显，这也可以成 为宫旁前界
宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘
内侧界 紧挨子宫、宫颈及阴道
外侧界 骨盆壁，扣除肌肉、骨头等
注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带 全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即 直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGO IIIb 以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周 淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂 淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。
GTV-nd GTV-t
红色区 域表示 GTV
GTV-t 受侵的阴道
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画内容， 是目前宫颈癌靶区勾 画意见最不一致的地 方。
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
对于没有手术的宫颈癌，CTV包括： GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、 髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画
前界：椎前10mm外Fra bibliotek界： 和髂内或 髂外相连
后界：L5—骶骨前
主要诊断： 宫颈鳞癌（FIGO 分期 IIB期）化疗后
治疗方案：根治性同步放化疗；
放疗技术：调强放射治疗；
化疗方案：顺铂35-40mg/m2，每周 1次，共5-6次。
GTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
宫颈癌的GTV 包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆 腔淋巴结。
目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径 ≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋 巴结。
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
阴道的勾画
勾画要点
阴道受侵时， 勾画到肿 瘤下界2-3cm； 阴道没有受侵时，直接 勾画正常阴道3cm。
阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm）
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
内侧界：血管 内侧7mm，以 子宫、卵巢、 肠、输尿管、 膀胱为界
前界：血管前7mm
髂外淋巴 引流区
外侧界：血管 外侧7mm，抠 除髂腰肌和髂 肌
后界：血管 后7mm
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
直肠系膜 淋巴结即 直肠周淋 巴结
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
代表髂外 血管区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
304–312, 2009.
髂总动脉分叉下缘水平
髂外淋巴 引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010 股骨头上缘水平
代表股骨头
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
髂外淋巴引流区上界：髂总 动脉分叉下缘水平
髂外淋巴引流区下界： 股骨头上缘
腹主动脉分叉下缘水平
上、中部分：连接到髂内； 下部分：闭孔内肌后缘
髂总动脉分叉下缘水平
膀胱、子宫或肠
闭孔内肌，髂肌、髂腰肌或髂骨
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
闭孔淋巴结
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平
髂内淋巴 引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
子宫动脉
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
髂内淋巴引流区上界：髂总 动脉分叉下缘水平
髂内淋巴引流区下界：尾骨肌
红色代表L4-5间隙下7mm
边界 上界 下界 前界 后界 内侧界 外侧界
解剖结构 腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 血管前7mm 血管后7mm 血管内侧7mm 在血管外侧7mm，直到腰大肌
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区。
盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根 据需要调整。
巴
下界 梨状肌上端
结
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画
骶前淋巴引流区上界：腹主动脉分 叉处下1.5-2cm（大概位于髂总分 叉水平）
骶前淋巴引流区下界：梨状肌上 缘
闭孔淋巴引流区上界 骶髂关节下缘
闭孔上缘
闭孔淋巴引流区下界
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
髂 外
髂 内
外侧界：闭孔内肌， 髂肌、髂腰肌或髂骨
前界：上、中部分：连接到 髂外；下部分：耻骨后缘
内侧界： 膀胱、子 宫或肠管
后界：上、中部分：连接到髂内； 下部分：闭孔内肌后缘
闭孔 内肌
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画
(5)骶前淋巴引流区：
边界
解剖结构
上界
腹主动脉分叉处下1.5-2cm （大概位于髂总分叉水平）
前界 骶骨前10mm
后界 L5—骶骨前
腹主动脉分叉下缘水平
骶
内侧界 没有内侧界（左右相连）
前
外侧界 连接髂内或髂外区域
淋
髂总动脉分叉下缘水平
宫颈 宫体
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
受侵阴道的最下层
CTV的勾画
髂内淋巴引流区（下份）
内侧界： 血管内侧 7mm
中下部分后界：梨状肌前缘
梨状肌
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
(4) 闭孔淋巴引流区：该区勾画边界参照表格。
边界 上界 下界 前界
后界 内侧界 外侧界
解剖结构
骶髂关节的下缘 (连接到髂内区域)
闭孔上缘
上、中部分：连接到髂外； 下部分：耻骨后缘
宫旁组织的勾画
上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）
下界：泌尿生殖膈
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
宫旁组织的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
直肠周淋巴引流区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
该观点已经得到了多数学者的认同，但 具体脏器的勾画，意见不一。
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV的勾画
宫颈、宫体的 勾画方法：
①宫颈：整个宫颈； ②宫体：整个宫体；
全部勾画的依据？
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
(2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
边界 上界 下界 前界 后界
内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下缘水平
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、 肠、输尿管、膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌 和髂肌
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 宫旁组织的勾画
边界
解剖结构
上界 乙状结肠跨过子宫及输卵管处
下界 泌尿生殖膈
前界 后界
膀胱后壁/髂外血管后缘；如 果子宫前倾明显，这也可以成 为宫旁前界
宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘
内侧界 紧挨子宫、宫颈及阴道
外侧界 骨盆壁，扣除肌肉、骨头等
注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带 全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即 直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGO IIIb 以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周 淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂 淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。
GTV-nd GTV-t
红色区 域表示 GTV
GTV-t 受侵的阴道
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画内容， 是目前宫颈癌靶区勾 画意见最不一致的地 方。
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
对于没有手术的宫颈癌，CTV包括： GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、 髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画
前界：椎前10mm外Fra bibliotek界： 和髂内或 髂外相连
后界：L5—骶骨前
主要诊断： 宫颈鳞癌（FIGO 分期 IIB期）化疗后
治疗方案：根治性同步放化疗；
放疗技术：调强放射治疗；
化疗方案：顺铂35-40mg/m2，每周 1次，共5-6次。
GTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
宫颈癌的GTV 包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆 腔淋巴结。
目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径 ≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋 巴结。
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
阴道的勾画
勾画要点
阴道受侵时， 勾画到肿 瘤下界2-3cm； 阴道没有受侵时，直接 勾画正常阴道3cm。
阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm）
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
内侧界：血管 内侧7mm，以 子宫、卵巢、 肠、输尿管、 膀胱为界
前界：血管前7mm
髂外淋巴 引流区
外侧界：血管 外侧7mm，抠 除髂腰肌和髂 肌
后界：血管 后7mm
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
直肠系膜 淋巴结即 直肠周淋 巴结
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
代表髂外 血管区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
304–312, 2009.