癌症疼痛的评估及护理
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癌症疼痛的中医情志护理
7.2.情志护理的优点
与现行WHO三阶梯镇痛疗法相比，中医情志护 理有以下优点： ①情志护理可提高患者痛阈，减少药物使用，进而 减轻经济压力与不良反应； ②效果缓慢持久，无成瘾性，不良反应小； ③成本低，且易于学习、易于操作； ④情志护理中有大量的交流沟通，此举有助于建立 良好的医患关系； ⑤增强患者治疗信心，优化治疗效果。
2.癌痛的现状
全世界每年约有1700万新发肿瘤患者，癌性疼 痛占疼痛总数的 85%。
新诊断的病人约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症病人有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症痛已被列为人体第五大生命体征
癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛 疼痛是一种主观感觉，患者说痛就是痛！
6.3 移 情 易 性 法
即借助某种方法，转移或分散患者的注意 力，从而消除精神刺激，使其将精力转移至美 好、积极的对象。此法可进一步分为转移注意 力法和分心怡情法及现代音乐疗法。
6.4 示 意 疗 法
即护士借助语言、行为、物体等手段， 使患者受到潜移默化的影响，接受某种暗示 并因此得到治疗的手段。在肿瘤患者的情志 护理中，示意疗法的重点是减轻患者心理负 担，使其恢复治疗信心。
即根据患者不同特点，采用不同的方法 消除致病心因的精神情志疗法。由于大多数 恶性肿瘤治愈率低、治疗过程痛苦且漫长， 患者常有巨大的心理压力与精神负担。心病 还须心药医，疏导不良情绪，最便捷、疗效 最好的疏导方法之一便是语言开导。 其一就是通过医护人员热情、耐心和鼓励 性的语言纠正患者不良情绪，消除患者致病 的心理因素。这就强调了护士工作过程中有 效沟通的重要性。
谢谢！
另一个疏导之法为五声疏泄法。 若病位为肝，五行属木，情志表现为易怒者， 则指导其反复腹式呼吸； 若病位为脾，五行属土，情志表现为过度思虑 者，则指导其轻声哼唱自己最喜欢的歌曲，消除思 虑； 若病位为肺，五行属金，情志表现为过于悲伤 者，则指导患者以宣泄的形式将其释放，直到患者 自觉舒畅为止； 若病位为肾，五行属水，情志表现为过于恐慌 者，则指导患者想象疼痛，并以呻吟的方式将其释 放，直至患者感觉舒畅
癌痛患者护理常规
成都市第七人民医院成都市肿瘤医院癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％—80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我院癌痛护理行为，改善癌症患者生活质量，保障护理质量和医疗安全，特制定本护理常规。
一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键，疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。
（一）数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛(7-10)。
（二）面部表情评估量表法（三）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。
中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
二、癌痛患者筛查（一）新入院患者：1.每一位新入院的患者都要在2小时内完成评估。
2.癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。
3. 《癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》填写必须详细、客观。
成人癌性疼痛护理-中华护理学会团体标准2019
护理
附录C(资料性附录)常见镇痛类药物使用方法及注意事项。
C1 非甾体类抗炎药物
使用方法
注意事项
口服给药
静脉给药 经皮肤给药
①宜饭后服用，指导患者不应空腹用药。 ②不宜同时应用两种或两种以上非甾体类抗炎药。
静脉注射给药时应缓慢注射。
①应根据疼痛部位大小涂抹药物，并轻轻摩擦，不宜长期大面积使用。 ②药物应涂抹于完整皮肤，避开破损皮肤或伤口。
护理
护理
护理
①依据疼痛评估情况，宜对患者实施多学科管理的个体化干预。 ②应遵医嘱给药，指导患者用药(见附录C)，并监测药物不良反应(见附录D)。 ③可联合应用按摩、正念减压疗法、放松训练、音乐疗法、转移注意力等辅助 措施。 ④应及时评价镇痛效果。 5应指导患者主动报告疼痛、预防不良反应的方法、阿片类药物取药和贮存的 方法， 不应自行调整药量。
休息状态
安静
有时休息不好，变换体位 长时间休息不好，频繁变 换体位
肌张力
放松
增加 僵硬、
手指或脚趾屈曲
安抚效果
不需安抚
分散注意力能安抚
分散注意力很难安抚
发声
无异常发声
(非气管插管患者)
有时呻吟、哭泣
频繁或持续呻吟、哭泣
通气依从性(气管 完全耐受 插管患
呛咳，但能耐受
对抗呼吸机
注:每项按0-2评分，总分0-10分，数值越大说明疼痛程度越痛。
基础疼痛 background pain
在前一周中疼痛持续时间每天 ≥12h，或不应用镇痛药就会出现 的疼痛。
术语与定义
爆发痛 breakthrough pain
在基础疼痛控制相对稳定和充分 的前提下，自发或有触发因素引 起的短暂剧烈疼痛。
晚期癌症病人疼痛的评估及护理措施
晚期癌症病人疼痛的评估及护理措施作者：齐锦宏来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】晚期癌症患者70%以上伴有疼痛，癌症疼痛通过有效措施是可以控制的。
对癌症病人疼痛采取正确的评估，通过药物疗法、非药物疗法、健康宣教等措施，可以缓解癌症病人的疼痛，提高生活质量。
【关键词】癌症；疼痛；护理【文章编号】1004-7484（2014）02-0616-02晚期癌症病人的自觉症状中，疼痛发生率为最高。
由于受到疼痛的折磨，病人生活质量下降，焦虑、抑郁、悲观、绝望等情绪可加重疼痛反应。
癌症疼痛如果得不到及时有效处理，将严重影响病人的生活质量。
采取有效的护理手段控制疼痛，提高病人的生活质量，延长病人生命是护理的主要目的。
现将我科2011年10月—2013年5月对78例晚期癌症病人疼痛的护理总结如下。
1 临床资料78例晚期癌症病人中，男46例，女32例；年龄41岁～87岁，平62岁；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌10例，结直肠癌9例，食管癌5例，脑瘤3例。
2 癌症疼痛评估2.1 疼痛评估内容护理人员应对病人进行详细、全面、动态的评估。
评估疼痛的部位、性质、强度；评估疼痛的持续时间和规律、诱发和缓解因素、疼痛伴随症状和体征；评估疼痛对病人日常生活及心理状态的影响及对社会机能的影响。
2.2 疼痛评估方法使用可靠有效的工具并了解有关疼痛的问题，可以更好的理解疼痛的本质，我科应用用6种面部表情（微笑、悲伤、哭泣等）来表达疼痛程度。
此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。
同时通过监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉紧张度等间接了解疼痛的程度3 护理3.1 心理护理焦虑、恐惧等均可加重疼痛的程度，反过来疼痛又会影响情绪，形成恶性循环。
应该设法减轻患者的心理压力，要以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与患者建立相互信赖的友好关系；把自己置身于患者的位置上理解并鼓励患者树立战胜疾病的信心。
癌痛的评估与护理干预技术
理［ ］ 中国实用妇科 与产科杂志 ， ９ ， （ １ ： ７ Ｊ． １ ９ １ １ ）７ ９ ５ ３
（０ １ ０ ２ １ — ７—１ 收稿 ） 岳静玲 ４ （ 编辑）
癌 痛的评估 与护理干预技术
姜前兰 周 艳 史元梅 姜前Байду номын сангаас 赵家菊
（ 长江大学 附属第一 医院妇科
【 关键词 ］ 癌症 疼痛 护理措施
作） 。 会 的支持 ， 积极 的心理情感 ， 用 阻断疼痛 的恶性循环 。 ．． 锻 固定术 以及 鉴 于临床许多癌症患者 的疼 痛发展过程并 不像 ＷＨＯ提 出 ２２ ２ 物理疗法。物理疗 法包括 皮肤刺激 、 炼、
的那样 呈 阶梯样 进 展 ，０ ５年 美 国疼 痛协 会 （ ２ ｅ ｃｎ Ｐｉ 上述介绍 的经皮 电神经 刺激 （ Ｎ ） 针刺疗 法。应用这些 方 ２０ Ａ ｍ ｆ ａ ａ ｉ ｎ Ｅ Ｔ Ｓ及
强度 的表情 。此法适合任何年龄 ， 没有 特定 的文 化背景或性 别 是评估疼痛应注意 的原则 。 要求 ， 于 掌 握 ， 需 任 何 附 加 设 备。④ 视 觉 模 拟 评 分 法 ２ 癌痛的干预 易 不
（ Ａ ） 为一长线或标 尺（ ＶＳ ： 一般为 １ｅ ， ０ ｍ） ０端代 表无痛 ， １ ０端代 ２ １ 癌 症 的 止痛 ． 表剧痛 ， 让患者在线上或标 尺上标 出最 能反 映 自己疼痛程度 的 ２ １ １ ＷＨ ． ． Ｏ推荐 的三 阶梯 止痛疗 法。ＷＨ Ｏ推 荐 的三 阶梯 止 点， 由评估者根据患者标点 的位置 测算其疼 痛强度 。⑤５指 法 ： 度痛 ， 指为重度 痛 ， 指为剧痛 ， 示 拇 让患者进行 选择 。 痛疗法 ， 即在对癌痛做出正确评估后 ， 根据患者疼痛 的原 因和程 给药 、 注意具体细节 。口服 给药 ， 尽可 能避免 创伤性 给药途径 ， 即向患者展示 ５指 ， 小指表示 无痛 ， 名指为轻 度痛 ， 无 中指 为 中 度选 择合适 的镇痛 药 ， 主要 原则 为 ： 口服 、 时 、 阶梯 、 定 按 个体 化
（０ １ ０ ２ １ — ７—１ 收稿 ） 岳静玲 ４ （ 编辑）
癌 痛的评估 与护理干预技术
姜前兰 周 艳 史元梅 姜前Байду номын сангаас 赵家菊
（ 长江大学 附属第一 医院妇科
【 关键词 ］ 癌症 疼痛 护理措施
作） 。 会 的支持 ， 积极 的心理情感 ， 用 阻断疼痛 的恶性循环 。 ．． 锻 固定术 以及 鉴 于临床许多癌症患者 的疼 痛发展过程并 不像 ＷＨＯ提 出 ２２ ２ 物理疗法。物理疗 法包括 皮肤刺激 、 炼、
的那样 呈 阶梯样 进 展 ，０ ５年 美 国疼 痛协 会 （ ２ ｅ ｃｎ Ｐｉ 上述介绍 的经皮 电神经 刺激 （ Ｎ ） 针刺疗 法。应用这些 方 ２０ Ａ ｍ ｆ ａ ａ ｉ ｎ Ｅ Ｔ Ｓ及
强度 的表情 。此法适合任何年龄 ， 没有 特定 的文 化背景或性 别 是评估疼痛应注意 的原则 。 要求 ， 于 掌 握 ， 需 任 何 附 加 设 备。④ 视 觉 模 拟 评 分 法 ２ 癌痛的干预 易 不
（ Ａ ） 为一长线或标 尺（ ＶＳ ： 一般为 １ｅ ， ０ ｍ） ０端代 表无痛 ， １ ０端代 ２ １ 癌 症 的 止痛 ． 表剧痛 ， 让患者在线上或标 尺上标 出最 能反 映 自己疼痛程度 的 ２ １ １ ＷＨ ． ． Ｏ推荐 的三 阶梯 止痛疗 法。ＷＨ Ｏ推 荐 的三 阶梯 止 点， 由评估者根据患者标点 的位置 测算其疼 痛强度 。⑤５指 法 ： 度痛 ， 指为重度 痛 ， 指为剧痛 ， 示 拇 让患者进行 选择 。 痛疗法 ， 即在对癌痛做出正确评估后 ， 根据患者疼痛 的原 因和程 给药 、 注意具体细节 。口服 给药 ， 尽可 能避免 创伤性 给药途径 ， 即向患者展示 ５指 ， 小指表示 无痛 ， 名指为轻 度痛 ， 无 中指 为 中 度选 择合适 的镇痛 药 ， 主要 原则 为 ： 口服 、 时 、 阶梯 、 定 按 个体 化
癌症疼痛的护理问题及对策分析
癌症疼痛的护理问题及对策分析在临床上，癌症患者在病发时，常常伴有显著的疼痛。
因此，作为一名护理人员，应该做好癌症患者的疼痛护理，进而在一定程度上减少癌症患者的疼痛。
然而，在实际癌症疼痛护理工作中，仍然存在着很多的问题有待解决。
因此，本文主要对癌症疼痛的护理问题以及对策进行了具体的分析，希望通过本文的探讨，能够为相关方面的研究提供理论性的参考。
标签：癌症疼痛；护理问题；对策0 前言疼痛是患者的一种主观的感受，对于癌症患者，疼痛的感觉尤其的明显，并且呈现一种加强的趋势。
因此，护理人员在实际的护理工作中，需要对癌症患者在疼痛的时候采取有效的护理对策，减少患者的痛苦。
在护理工作中，主要存在着以下几个方面的问题。
护理人员对癌症疼痛护理的重视程度不够，护理人员对于镇痛药物及辅助药物的知识不足，对癌症疼痛程度的评估不足，缺乏护患之间的沟通，以及患者不合理的服用镇痛药物等等。
上述问题的存在，直接影响患者生活质量和护理质量的提高。
下面针对护理过程中存在的问题进行具体的分析和介绍。
1 癌症疼痛的护理问题分析1.1 护理人员对癌症护理的重视程度不够由于一些护理人员的护理观念就是癌症是较难治愈的疾病，护理质量的好坏对患者的健康恢复影响不大[1]。
因此，护理人员在实际的护理工作中，对癌症控制的重视程度不够，对于癌症患者的疼痛危害的认识也不足，在护理工作中采取一种消极的态度，不利于癌症患者的进一步治疗和康复。
因此，护理人员对癌症护理重视程度不够，影响着护理质量的提高。
1.2 对镇痛药物的认识不足在对癌症患者的疼痛护理中，护理人员还存在着对镇痛药物认识不足的情况，进而加重了患者的疼痛。
很多护理人员对癌症疼痛药物的知识学习的相对较少，特别对三阶梯止痛治疗了解不够全面，在一定程度上影响着患者的治疗。
1.3对癌症疼痛程度的评估不足护士对癌症疼痛程度的评估不重视、不准确，疼痛的程度往往是诊断疾病轻重的一个习惯性指标。
护士会常规监测癌症患者的生命体征，但对于疼痛的评估和记录缺乏常规性，只有剧烈的疼痛，才会引起护士特别重视。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
让患者在一个100mm的直线上 标记自己的疼痛程度，医护人 员测量标记位置的长度以评估 疼痛程度。
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
盐酸曲马多缓释片治疗晚期癌症疼痛的评估与护理分析
ｐ ｉ ｏ ｔｏ，ｃ ｍｐｉａｉｎ ，ａ ｄ ｔｅ ｐ ｅ ｏ ｎ ｎ ｏ ｄ ｅｓ ｅ ｃｉｎ ｆｔｅ ｐ ｔ ｎｓｉ ｗｏ ｇｏ ｐ ｎ ｈ ｘ ｅ ｅ ｃ ｆ ａｎ ｃ ｎｒ ｌ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｎ ｈ ｈ ｎ ｍｅ ｏ ｆａ ｖ ｒｅ ｒａ ｔｏ ｓｏ ｈ ａｉ ｔ ｎ ｔ ｒｕ ｓ ａ ｄ ｔｅ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｏ ｃ ｅ ｉ
・
医护 论 坛 ・
２２ ２ 第 ９ 第 期 ０ 年 月 １ ６ １ 卷
盐酸 曲马 多缓释 片治疗 晚期癌症疼痛 的 评估 与护理分析
易金娥
湖 南 省石 门县人 民医 院 ， 南石 门 湖
４ ５ ０ １３０
【 要】目的 对 采用 盐 酸 曲马 多缓 释 片对 癌 症 晚期 患 者 的疼 痛症 状 进行 控 制 的效 果 和 相关 护 理 措施 进 行 分析 。 方 摘 法 抽 取在 过 去一 段 时 间 内来 本 院就诊 的 ９ ４例 癌 症 晚期 的 临床 确诊 患 者病 例 ， 其 随机 分 为 Ａ、 将 Ｂ两组 ， 每组 ４ ７例 。
『 键 词 １盐 酸 曲 马 多 缓 释 片 ； 症 晚 期 ； 痛 ； 效 关 癌 疼 疗
பைடு நூலகம்
［ 图分 类 号】 ７ 中 Ｒ３
【 文献 标识 码】 Ｂ
［ 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｃ） ０ ８ — ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）２（ 一 １ ４ ０
Ａｓｅ ｓ ｅ ｔ ａ ｄ ｎ ｒ ｉ ｇ ａ ａ ｙ ｉ ｏ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｄ ａ ｃ ｄ ｃ ｎ ｅ ａ ｎ ｂ ｓ ｓｍ ｎ ｎ ｕ ｓｎ ｎ ｌ ｓｓ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ａ ｖ ｎ ｅ ａ ｃ ｒ ｐ ｉ ｙ
ａ ｐ ｏ ｒａｅ ｎ ｒｉ ｇ ｗａ ｕ ｐ ｒ ｐ ｔ ｕ ｓｎ ｓ ｓ ｍｍａｉｅ ．Ｒｅｕ ｔ ｔｒ ｃ ｒｆｌ ｓｕ ｙ ｔ ｆｕ ｄ ｈ ｔａｔｒ ｔｅ ｔ ｎ ，ｔ ｅ ｐ ｉ ｆ ｐ ｔ ｎ ｓ ｉ ｉ ｒｚ ｄ ｓ ｌｓ Ａｆ ａ ｅｕ ｔ ｄ ，ｉ ｏ ｎ ｔａ ｆ ｒ ａｍｅ ｔ ｈ ａｎ ｏ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｅ ｅ
癌症患者疼痛评估及护理进展
癌症患者疼痛评估及护理进展癌症患者的疼痛是疾病本身的复杂生理反应，是个人经历或描述的严重不适或舒服的感觉。
一般来说，癌症患者的疼痛持续时间超过六个月，并伴有严重的活动丧失、体重变化和睡眠障碍。
随着护理科学的发展，提高患者舒适度已成为我们日常护理工作的重要组成部分。
疼痛一直被认为是舒适感受损的主要原因。
因此，护士应掌握正确的评估方法，有效缓解患者疼痛，帮助患者提高生活质量，减少并发症，尽快康复。
一、疼痛的评估疼痛是一种主观感觉。
到目前为止，没有任何仪器能够客观地反映疼痛的程度。
对疼痛的新定义为“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感,认知和社会维度的痛苦体验”。
疼痛评估是合理、有效进行镇止痛治疗的前提。
为了客观地评估主观疼痛，护士应与患者多交谈，耐心仔细地倾听患者关于疼痛的陈述，及时了解疼痛的性质、位置、程度、程度、持续时间、加重和缓解因素，并创建详细的记录，以对疼痛做出正确的评估。
此外，护士还应注意收集表达疼痛的语言和词汇，与患者交流想法，使疼痛更符合主观感受[1]。
由于疼痛难以表达，在临床实践中，我们通常使用视觉模拟标尺法来测量疼痛。
具体方法：让患者每天在10厘米长的直线上画数次疼痛程度。
尺子以一厘米为单位，将其分为十个疼痛单位：0表示无疼痛，1至3表示轻度疼痛，4至7表示中度疼痛，8至9表示重度疼痛，10表示极度疼痛。
这种方法弥补了语言表达的困难。
通过患者陈述、疼痛发作和临床症状观察以及视觉模拟量表测量正确评估患者疼痛。
另外还有主诉疼痛程度分级法（VRS）、客观行为评估法等。
二、疼痛的护理（1）物理疗法肌肉紧张或肌肉痉挛引起的疼痛可以通过刺激皮肤疗法缓解。
如皮肤冷敷、热敷、按摩、按压等方法来放松患者，分散疼痛。
（2）心理治疗癌症疼痛患者有一些心理问题，如抑郁、焦虑、焦虑、孤独、怨恨和绝望。
这些心理问题加剧了患者的疼痛感。
护士应根据患者的年龄、性格、身体状况和疼痛值，应用不同的应对方法，制定有针对性的护理措施，以有效减轻癌症疼痛患者的不适感，减轻患者的心理负担，提高患者的疼痛阈值和疼痛耐受力。
老年癌性患者疼痛的评估和护理措施
【 关键词 】 老年患 者 ； 癌性疼痛 ； 护理 【 中图分类号 】Ｒ ７ ４３ 【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号】１０ ８ １ （０ ０ １— ２ ３—０ ０７— ５ ７ ２ １ ）２ ０ ０ １
癌 症病 人 的 自觉症 状 中 ，疼 痛发 生率 为最 高。早期 患 者至少有 ４ ％伴有 疼痛 ，晚期癌症病 人至少 ８ ％ 有 中度 至 ０ ０ 重度的疼痛。疼 痛不 仅不利 于癌 症 的治疗 ，也 给病 人增 加 了痛苦 ，明显地降低 了病人 的生存 质 量。我科 在 ２０ ０ ９年 １ 月 ～ ０ ０年 ｏ 间护理 晚期老年 癌症 疼痛 病人 ６ ２１ ６期 ３例 ，取 得了 良好的效果 ，现将护理经验总结如下 。 １ 癌 性 疼 痛 的评 估 使用可靠有效 的工具并 了解 有关 疼痛 的 问题 ，可 以更 好 的 理 解 疼 痛 的 本 质 。 我 科 多 为 老 年 患 者 或 表 达 能 力 丧 失 者常用 ６种面部表情 （ 微笑 、悲 伤 、哭泣 等 ）来 表达疼 痛 程度 。此法适合任何 年龄 ，没有 特定 的文化 背景 或性别 要 求 ，易于掌握 ，不需 任何 附加设 备 。同时通过 监测 患者 生 命 体 征 、呼 吸 方 式 、局 部 肌 肉 紧 张 度 、掌 心 出 汗 等 间 接 了 解疼痛 的程度… 。但 在实 际临床 护理 中往往 认为 疼痛评 分 是 评 估 患 者 的 唯 一 标 准 ，而 忽 略 从 生 理 、行 为 、功 能 等 方 面观察的综合评估 。护理人 员 的不 同态度及 个人 偏见 也会 影响疼痛 的评估 。研究 表 明 ｊ ，常低估 患者 的疼痛 ，对疼 痛评估护士与患者 主诉不一 致 的几 率 ６ ％ ，５ ％ 的护 士低 ７ ４ 估 了疼痛程度 ，而仅有 １ ％ 的护 士过高 地评估 了患者 的疼 ３ 痛强度 。 ２ 癌 症 疼痛 的治 疗 ２１ 止痛药物治疗 ． 药物治疗是癌症 疼痛 治疗 的 主要方 法。三 阶梯镇 痛方 案 是 目前 世 界 公 认 的 一 套 简 单 有 效 、可 合 理 安 排 的治 疗 方 法 ］ 。这套方法 的基础 是止痛 的 阶梯概 念。轻度 疼痛 ：非 鸦 片类 止 痛 药 加 辅 助 药 物 ；中 度 疼 痛 ：弱 阿 片 类 加 非 鸦 片 类止痛药加辅 助药 物 ；重度 疼痛 ：强 阿片类 加非 鸦 片类止 痛药加辅助药物 。 ２２ 技 术 性 镇 痛 法 ． 理疗 ：冷疗 、热疗 、冰敷 、温 泉浴 、微 波 、红外线 等 。 针刺疗法 ：中医针灸 。神经外 科 止痛 ：植 入 给药 泵 、神经 切 除术 、神 经 刺 激 术 。 ２ ３ 针 对 原 发 病 灶 及 转 移 灶 的 其 他 治 疗 ． 放 疗 对 骨转 移 、 脑 转 移 引 起 的 头 痛 以及 周 围 神 经 肿 瘤 浸 润 等 引起 的疼 痛 具 有 良好 的 效 果 。 对 化 疗 敏 感 的 肿 瘤 通 过 化 疗 疼 痛 可 得 到 迅 速 缓 解 。此 外 ，姑 息 性 手 术 治 疗 也 可 以 达 到 止痛 的 目的 。
癌症疼痛的评估及护理
支持的方式和途径
方式
支持可以通过个体或团体形式进行， 包括面对面的咨询、电话、网络等途 径。
途径
支持可以由医护人员、疼痛管理专家、 心理医生等专业人士提供，也可以通 过患者之间的交流和分享获得。
教育与支持的注意事项和限制
注意事项
在教育和支持过程中，应注意患者的个体差异和需求，尊重患者的意愿和选择，避免过度依赖药物止 痛。
肿瘤在骨膜上生长，刺激 骨膜引起疼痛。
肿瘤细胞阻塞血管或淋巴 管，引起局部缺血或水肿， 引发疼痛。
02
癌症疼痛的评估
评估的目的和原则
目的
准确评估癌症患者的疼痛程度， 为制定个性化的疼痛治疗方案提 供依据。
原则
客观、全面、动态评估，遵循无 创、无痛的原则，尊重患者的隐 私和自主权。Fra bibliotek 评估的方法和工具
急性癌症疼痛
突然发作并持续时间较短 的疼痛。
癌症疼痛的分类
根据疼痛的性质分类
可分为钝痛、锐痛、痉挛痛、灼热痛 等。
根据疼痛的部位分类
根据疼痛的时间分类
可分为持续性疼痛、间歇性疼痛等。
可分为躯体痛、内脏痛、神经痛等。
癌症疼痛的病因和病理机制
肿瘤直接侵犯或压迫神经 根、神经干或神经丛，引 起疼痛。
肿瘤细胞释放的化学物质 刺激神经末梢引起疼痛。
目标
康复的主要目标是减轻疼痛、改善身 体功能、提高心理适应能力，使患者 能够更好地应对癌症疼痛，恢复正常 生活和工作。
康复计划的内容和实施
内容
康复计划应包括疼痛评估、身体锻炼、心理辅导、营养支持 等方面，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案。
实施
康复计划的实施需要由专业的医护人员指导，患者及家属的 积极参与，定期评估和调整康复计划，确保康复效果的最大 化。
中晚期癌症患者疼痛评估及护理干预的临床研究
的 护理 ｎ 。从 事肿瘤 护 理 的人 员 ， 须 熟悉 其 专 业 ］ 必
经功能紊乱或被动体位 ， 根据病人 的年龄 ， 文化程 度， 接受 能 力 的不 同 ， 外 采 用 更 简 便 和 直 观 的疼 另 痛 的影 响 面正
万新 发癌 症 患 者 近 ３ ％ 一５ ％ 的 患 者 出 现 中重 度 ０ ０ 疼痛 。其 ３ ％ 为难 以 忍 受 的重 度 疼 痛 ， 心 理 、 ０ 在 生
病人 进行 主观 疼 痛评 估 和生 活质 量 测 评 取 得 数 据
并记 录 。
２ ２ 同 时应 用疼 痛 评估 标 尺 对 １０例 癌 症 病 ． １ 人进 行使 用 指导 ， 疼痛 治疗 过程 中 ， 病人 应 用 ０ 在 请
５ 讨
论
５ １ 癌症 评 估 的 重 要性 ： ． 癌症 疼 痛 是 癌 症 病 人最 常见 和最 难忍 受 的症 状 ． 常常 比死 亡 更 令 人 它 畏惧 。因此 ， 癌症 患 者 的 护理 可 以说就 是 对 疼 痛 对
剂， 睡眠受 干扰 。３级 （＞７ 重度 ： ） 疼痛 剧烈 ， 能 忍 不 受 ， 要止 痛 剂 ， 需 睡眠 受 到 严 重 干扰 ， 可伴 有 植 物 神
注 ： 表 示 Ｐ＜ ． １ 女 Ｏ ０
７
ｌ 字 疼 痛 强度 评 估 量表 ： ： 痛 ， （ ０数 ０级 无 １级 ０～３ ） 轻度 ， 有 疼 痛 但 可 忍 ， 正 常 生 活 ， 眠 不 受 干 虽 能 睡
扰 。２级 （ ７ 中度 ： 痛 明显不 能忍 受 ， 要 止 痛 ３— ） 疼 需
指 导合 理应 用止 痛 药其 疗 效 上 取 得 了 满 意 的效 果 ，
报 告如 下 ：
癌痛评估及护理---白涛详解
长海痛尺
长海痛尺的特点
• 1.保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点。
• 2.解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一问 题。
• 3.解决了单用0-5痛尺评估时的精确度不够的问题。
（三）全面评估原则
•
•
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情 进行全面评估，包括疼痛病因及类型，疼痛发作情 况，止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神 情况， 家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病 史，药物滥用史)等。 应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在 治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定 缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。
简明疼痛评估量表（BPI）
• • • • 病人姓名 病历号 诊断 评估时间 评估医师 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这 些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是 ⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。
简明疼痛评估量表（BPI）
心理护理
4.分散患者的注意力 参加活动 选听音乐 有节律的按摩 深呼吸 松弛法 心理暗示 催眠
减少疼痛的刺激
• 在检查、治疗、护理患者时动作要轻柔、准确，避免粗暴， 进行操作时要保持患者舒适体位，尽量提高操作成功率， 减少或消除疼痛的刺激。 • 事先应进行疼痛知识的宣教，可以改变患者对疼痛的反应， 使患者保持良好的心态，从而积极配合治疗和护理。
PQRST
• • • • • P-促发和缓解因素 Q-疼痛的性质 R-疼痛的部位和范围 S-疼痛的严重程度 T-疼痛的时间因素，包括减轻或加重的时 间，疼痛发作的时间，以及疼痛持续的时间。
癌症疼痛患者口服止痛药物效果评估及护理
癌症疼痛患者 口服止痛药物效果评估及护理
于 晓昀 ， 朱 华， 冯 震 ， 喜琴 ， 孙 盖小 香 ， 秀英 赵
（ 岛大学医学院附属医院 肿瘤科 ， 东 青 岛 ２６０ ） 青 山 ６ ０ ３
【 要】 １６名口服药物止痛的癌症疼痛者， 摘 对 ５ 用药 １ 周后进行疗效评估。采用 Ｖ Ｓ分级法， Ｒ 全部病例总完全缓解率达
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２０ ０ ａ ｏ ｕｓｎ （ ｈｎ ） ｏ ｒ ｌ ｆ ｒｉｇ Ｃ ｉ ａ ｎ Ｎ
Ｏｃｏ ｅ ，０ ６ ｔｂ ｒ２ ０ Ｖｏ ．３ Ｎｏ１ １１ ．Ｏ
【 临床护理】
到 ９ ． 总部 分 缓 解 率 ７１ 轻 微 缓 解 和无 缓 解 病 例 数 为 ０ 达 到 了 Ｗ Ｈ 规 定 的 癌 症 疼 痛 治 疗 效 果 要 求 标 准 。 指 出 在 护 理 过 程 ２ ％， ９ ．％， ， Ｏ 中 加 强 与 患 者交 流 ， 确 评 估 疼 痛 ， 指 导 个 体 化 用 药 ； 施 健康 教 育 ， 变 患 者错 误 观 念 ， 握 正 确 用 药 方 法 ； 理 人 员 应 加 强 癌 正 以 实 改 掌 护 症 疼 痛知 识 的学 习 ， 除患 者 的 痛 苦 ， 高 其 生 活 质 量 。 解 提
１ 对 象
阿 片类 、 阿片类 镇 痛 药 物 ， ６ 强 有 ７例 患者 联 合应 用 安定 、 阿米 替林 等药 物 。 ２３ 效 果评 价 ． 本 组 患者 轻 度 疼痛 ４ ５例 ，中度 疼
痛６ ５例 ， 重度 疼痛 ４ ６例 。 者应 用 口服止痛 药 物 １ 患 周后 ， 对治 疗效 果进 行评 估 。 主要 借 鉴李 同度等 推荐
的 简 明疼 痛 调 查 表 ｌ， ２ 调查 患 者 服 用 止 痛药 后 疼 痛 １ 缓解 的程度 以及 睡眠 、 绪改 善情 况 ， 情 一般 活动 受疼 痛 干扰 减轻 的程度 。镇痛 疗 效 分 级 ， 同样 采用 ＶＲ Ｓ 法的标准 。 全缓解 （ Ｒ ： 痛 ； 完 Ｃ ）无 部分缓解 （Ｒ） 疼痛 Ｐ ： 较给 药前 明显 减轻 ，睡眠基本 不 受干 扰 ；轻微 缓解 （ ＭＲ）疼 痛较 给药 前减 轻 ， 感 有 明显 疼痛 ， ： 但 睡眠受 干扰 ； 无效 （ Ｒ） 与治 疗前 比较 ， Ｎ ： 疼痛 无减 轻 。
癌性疼痛的评估与护理
参 考文 献 ： ［１］ 王毓萍 ，范 晓莉 ．职业 性 ＨＩＶ感染不 能忽视 ［Ｊ］．中华护理
杂 志 ，１９９８，１１（３３）：６３７． ［２］ 魏 革 ，刘苏君 ．手术 室护理学 ［Ｍ］．北京 ：人民军医出版社 ，
２ｏ０２：１０１．
［３］ 张成玲 ，王 海霞 ．浅谈 手术 室护士 的职业 危险 因素及 自我 防护［Ｊ］．哈尔滨医药 ，２００５，２５（２）：６４—６５．
癌痛 的护理 评 估 在对 癌 痛控 制 过 程 中是 第 一重 要 环节 。 对中、重度 癌痛 患 者进 行 评 估 时 ，护 士 与患 者 自评 符 合 率 较 低 Ｊ。护士要做 出一个 良好 的疼 痛评估 ，应 了解 癌症 疼痛进 展 的程 度，以病人 主诉 为客观依据 ，并以病人 为 中心 ，做好各方 面 资 料 的 收 集 ，从 病 人 的 感 知 、生 理 反 应 、行 为 反 应 、应 对 疼 痛 的 认 识 四方面综 合评估。疼痛程度评估 不仅用 于治 疗前 ，同样 也 用于治疗期评估 。用 药期 间尽 可能量 化评 估 疼痛 程度 有助 于 调整 止痛 药 物 的用 药 剂 量 ，以 达 到 最 佳 止 痛 效 果 ，并 将 止 痛 药
［４］ 蔡 春琴 ，应 武 ，王月红 ．手 术室护 士 潜在 职业 危险 因素 及 防护对策 ［Ｊ］．护士进修杂志 ，２００６，２１（１２）：１１３０—１１３１．
［５］ 包 苏娟 ．手术室护士 自身 防护与环境污染 的控制 ［Ｊ１．临床 护 理 杂 志 ，２００３，６（５）：３６—３７． 收 稿 日期 ：２００７—０２—１２；修订 日期 ：２００７—０５—０８
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２００７年
右江 民族 医学 院学 报
第 ４期
小心不要刺伤 自己或他人 ，术后处理 必须将 针头 、刀 片、缝针 等 锐器放在指定的容 器 内。在 新 护士 上 岗时 ，应严 格 带教 ，规 范 每名 护士的基本操作 。规 范手术 患者术 前生 化检查 项 目，准确 了解其肝炎和艾滋病病毒携带情 况 ，并 重点做 好此类 手术 围手 术期 的安全防护 ，对术 前无 法确定 的患 者 ，一 律按 此类 患者 处 理术 中的用物 。 ２．２ 合理 安排 工作 时间 适 当调整 洗手 和巡 回工 作 的次数 ， 既要保证工作 的连续性 ，又要注意缓解 护士 因工作 姿势而带 来 的身心疲 劳 ，适当调整护士的工作 强度 和心理 压力 。对 于下肢 静脉 曲张 的预 防可穿 弹力 袜 ，术 中交 替活 动下 肢 ，平 时加强 体 育 锻炼。 ２．３ 全麻时选 择性能 良好的麻醉机 将麻 醉机 的废气连 接管 通到室外 。加强麻醉管理 ，减少麻 醉废 气的污染。 ２．４ 化学消毒的使 用管 理 严 格按 配制 方 法明确 注 意事项 ， 加强规范管理。在 配制及使用各种化 学消毒 剂时 应戴好 口罩 、 手套以减轻刺 激 ，加强室 内空气流 通 ，定 时开 窗换 气 ，以降低室 内化学消毒剂的浓度。 ２．５ Ｘ射线的管 理 手术室 内应设 有 防 Ｘ线 的专用 手术 间 ， 备有可移动的铅挡板。摄片时护士应 尽量离 开手 术间 ，离开球 管和患者 ２ｍ 以上 ，避 免原 发 的 Ｘ射 线照 射 ，尤其 对 护士在 孕 期 ，应 妥善 安排好她们 的工作 。 ２．６ 注意各类仪器装置 的使用和 管理 各 类可燃 气体装 置应
杂 志 ，１９９８，１１（３３）：６３７． ［２］ 魏 革 ，刘苏君 ．手术 室护理学 ［Ｍ］．北京 ：人民军医出版社 ，
２ｏ０２：１０１．
［３］ 张成玲 ，王 海霞 ．浅谈 手术 室护士 的职业 危险 因素及 自我 防护［Ｊ］．哈尔滨医药 ，２００５，２５（２）：６４—６５．
癌痛 的护理 评 估 在对 癌 痛控 制 过 程 中是 第 一重 要 环节 。 对中、重度 癌痛 患 者进 行 评 估 时 ，护 士 与患 者 自评 符 合 率 较 低 Ｊ。护士要做 出一个 良好 的疼 痛评估 ，应 了解 癌症 疼痛进 展 的程 度，以病人 主诉 为客观依据 ，并以病人 为 中心 ，做好各方 面 资 料 的 收 集 ，从 病 人 的 感 知 、生 理 反 应 、行 为 反 应 、应 对 疼 痛 的 认 识 四方面综 合评估。疼痛程度评估 不仅用 于治 疗前 ，同样 也 用于治疗期评估 。用 药期 间尽 可能量 化评 估 疼痛 程度 有助 于 调整 止痛 药 物 的用 药 剂 量 ，以 达 到 最 佳 止 痛 效 果 ，并 将 止 痛 药
［４］ 蔡 春琴 ，应 武 ，王月红 ．手 术室护 士 潜在 职业 危险 因素 及 防护对策 ［Ｊ］．护士进修杂志 ，２００６，２１（１２）：１１３０—１１３１．
［５］ 包 苏娟 ．手术室护士 自身 防护与环境污染 的控制 ［Ｊ１．临床 护 理 杂 志 ，２００３，６（５）：３６—３７． 收 稿 日期 ：２００７—０２—１２；修订 日期 ：２００７—０５—０８
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２００７年
右江 民族 医学 院学 报
第 ４期
小心不要刺伤 自己或他人 ，术后处理 必须将 针头 、刀 片、缝针 等 锐器放在指定的容 器 内。在 新 护士 上 岗时 ，应严 格 带教 ，规 范 每名 护士的基本操作 。规 范手术 患者术 前生 化检查 项 目，准确 了解其肝炎和艾滋病病毒携带情 况 ，并 重点做 好此类 手术 围手 术期 的安全防护 ，对术 前无 法确定 的患 者 ，一 律按 此类 患者 处 理术 中的用物 。 ２．２ 合理 安排 工作 时间 适 当调整 洗手 和巡 回工 作 的次数 ， 既要保证工作 的连续性 ，又要注意缓解 护士 因工作 姿势而带 来 的身心疲 劳 ，适当调整护士的工作 强度 和心理 压力 。对 于下肢 静脉 曲张 的预 防可穿 弹力 袜 ，术 中交 替活 动下 肢 ，平 时加强 体 育 锻炼。 ２．３ 全麻时选 择性能 良好的麻醉机 将麻 醉机 的废气连 接管 通到室外 。加强麻醉管理 ，减少麻 醉废 气的污染。 ２．４ 化学消毒的使 用管 理 严 格按 配制 方 法明确 注 意事项 ， 加强规范管理。在 配制及使用各种化 学消毒 剂时 应戴好 口罩 、 手套以减轻刺 激 ，加强室 内空气流 通 ，定 时开 窗换 气 ，以降低室 内化学消毒剂的浓度。 ２．５ Ｘ射线的管 理 手术室 内应设 有 防 Ｘ线 的专用 手术 间 ， 备有可移动的铅挡板。摄片时护士应 尽量离 开手 术间 ，离开球 管和患者 ２ｍ 以上 ，避 免原 发 的 Ｘ射 线照 射 ，尤其 对 护士在 孕 期 ，应 妥善 安排好她们 的工作 。 ２．６ 注意各类仪器装置 的使用和 管理 各 类可燃 气体装 置应
癌痛病人的评估与护理
基础护理 ： 造 舒适 的环 境 ， 家认 创 专 为 “ 适 是 所 有 癌 症 患 者 的 主 要 需 求 ” 舒 。 ① 舒 适 是 可 使 心 理 、 理 异 常减 轻 到 最 低 生
程度 。舒适包括心理舒适和身体舒适 ， 二
者 相 辅 相 成 。家 属 的 照 料 能 使 患 者 体 验 到 满 足 感 。晚 期 癌 痛 患 者 中 ７ ． ％ 一 般 ５２
麻醉性分为三个阶段 ： 在以非麻醉性止痛
资料 与 方 法 ２０ ２ ０ ０ ８～ ０ ９年 收 治癌 痛患 者 ３６例 ， ２ 男 １７例 ， １９例 ， 龄 ２ ８ 女 ３ 年 ３—７ ５岁 ， 平 均４ ９岁 。 均经 病 理 学 或 影 像 学 确 诊 。肺
药（ 第一 阶段／ 轻度疼痛 ） 主的基础 上 ， 为
癌痛程 度 的评估 ： 诉疼 痛 分 级 法 主
（ Ｒ ） 般 将 疼 痛 分 为 ４级 。① ０级 ， Ｖ Ｓ一 无 痛 ； ｌ级 ， 轻度 疼痛 ， 可忍 受 ， ② 有 但 能正 常 生活 ， 眠 不 受 干 扰 ； Ⅱ级 （ 级 ） 睡 ③ 中 ，
总 之 ， 过 对 癌 痛 病 人 的 评 估 与 护 通 理 ， 明有 效 的评 估 可 帮 助 医 护 人员 了解 说 疼 痛 的 原 因 及 疼 痛 的 程度 ， 有利 于制 定 相
镇痛效果 ， 减轻 病人 的痛 苦 ， 对 提高其 生 活质 量 有 很 大 的帮 助 。在今 后 的 工作 中 ，
我们 更 要 做 好 对 患 者 及 家 属 的 宣教 工作 ，
让患者知道 国家对 癌症疼痛 的一系列 政 策， 癌痛是可 以治 疗并能 得到缓解 的； 而 且 要 加 强 我 们 自身 的知 识 教 育 ， 确 掌 握 正 并使用三 阶梯止痛治疗原则 ， 纠正患者的 恐惧心理 ， 高患者生 活质量 。 提 参考文献
刍议癌症疼痛的特点评估方法及具体护理措施
分表示癌痛程度轻 ， 只限于存在压迫感 、 刺痛等 ； ４ — ６ 分 表示 癌痛
临床 中的治疗手段 ， 包括化疗 、 药物 治疗 等导致的疼痛。
１ ． ４ 间接 原 因
为中档程度 。 例如 出现痉挛 等 ； ７ ～ ９ 分为严重癌痛 ； 满分 情况为剧
烈疼 痛。这种评 估方法的优势是简单方便 ， 比较容易对患者 的止 痛治疗方案进行及时的更改闭。
综
述
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｅ Ｎ Ｔ
口固 — ■ ■ ■ 叠 卫 ■
刍议癌症疼痛 的特 点评估方法及具体护理措施
刘 晓静
吉林省人 民医院肿瘤生物 中心 ， 吉林长春
１ ３ ０ ０ ０ ０
在 临床 中癌症患者 的肿瘤 物活检 ，抽取分 泌物做化验 等诊 疗技术 导致的疼痛 。
１ ． ３ 治 疗 手段 原 因
现癌痛程度 的标准 ， 即总分 １ Ｏ 分， １ ｃ ｍ表示 １ 分。 患者通过 自 身 的体会在横线 上表达 出疼痛 的程 度。零分为没有癌痛情况 ， ｌ 一 ３
３ ． ３ 评 估 癌 痛 的 方 法
常 由于 癌细胞 的恶化 、 转移， 对 健康 细胞组 织 的伤害 ， 造 成
细胞组 织 ， 脏 腑器 官出现异 常或障碍 ， 导致疼痛 。
１ ． ２ 相 关 问题
３ ． ３ ． １视 觉模 拟的评 分法 应用方法 ： 以１ ０ ｃ ｍ长度 的横线作为体
述更全面 的对癌痛 的程度进 行评估 。 ３ ． ３ ． ５ 癌痛合 并症状 的评 估方法 在考虑患者癌痛位置 、疼痛 时
癌症患者 的家庭情况 、经济 情况 以及 心理 问题 等均会造成 不 同程度 的疼 痛。
临床 中的治疗手段 ， 包括化疗 、 药物 治疗 等导致的疼痛。
１ ． ４ 间接 原 因
为中档程度 。 例如 出现痉挛 等 ； ７ ～ ９ 分为严重癌痛 ； 满分 情况为剧
烈疼 痛。这种评 估方法的优势是简单方便 ， 比较容易对患者 的止 痛治疗方案进行及时的更改闭。
综
述
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｅ Ｎ Ｔ
口固 — ■ ■ ■ 叠 卫 ■
刍议癌症疼痛 的特 点评估方法及具体护理措施
刘 晓静
吉林省人 民医院肿瘤生物 中心 ， 吉林长春
１ ３ ０ ０ ０ ０
在 临床 中癌症患者 的肿瘤 物活检 ，抽取分 泌物做化验 等诊 疗技术 导致的疼痛 。
１ ． ３ 治 疗 手段 原 因
现癌痛程度 的标准 ， 即总分 １ Ｏ 分， １ ｃ ｍ表示 １ 分。 患者通过 自 身 的体会在横线 上表达 出疼痛 的程 度。零分为没有癌痛情况 ， ｌ 一 ３
３ ． ３ 评 估 癌 痛 的 方 法
常 由于 癌细胞 的恶化 、 转移， 对 健康 细胞组 织 的伤害 ， 造 成
细胞组 织 ， 脏 腑器 官出现异 常或障碍 ， 导致疼痛 。
１ ． ２ 相 关 问题
３ ． ３ ． １视 觉模 拟的评 分法 应用方法 ： 以１ ０ ｃ ｍ长度 的横线作为体
述更全面 的对癌痛 的程度进 行评估 。 ３ ． ３ ． ５ 癌痛合 并症状 的评 估方法 在考虑患者癌痛位置 、疼痛 时
癌症患者 的家庭情况 、经济 情况 以及 心理 问题 等均会造成 不 同程度 的疼 痛。
疼痛的分级评定标准及护理原则
无痛
• 1级(轻度1-3)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰
• 2级(中度4-6)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰
• 3级(重度7-10)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠 受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,需要使 用镇静剂
癌痛的治疗
病因治疗 镇痛药物治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗
2.治疗：可采用诱导自行排尿法,如听水流声、热水冲 洗会阴部、按摩下腹部等。诱导排尿失败时,可考虑 留置导尿管。
阿片类药物不良反应
六、精神错乱及中枢神经毒性反应
临床表现：患者还会出现认知错乱、幻觉等。在使用 几天稳定剂量的阿片类药物后，这些症状通常会消失
治 疗：建议停用目前使用的阿片类药物， 用另一种阿片类药物替代。也可以用 补液或精神类药物缓解症状
可见，缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量 的关键。
癌痛护理工作流程
建 立 信 息
评
实
估
施
疼
镇
痛
痛
观
健
随
察
康
访随
记
宣
访
录
教
癌痛评估
评估原则
相信病人的主诉 全面评估 动态评估 常规评估 量化评估
评估内容
P-促发和缓解因素 Q-疼痛的性质 R-疼痛的部位及范围 S-疼痛的程度 T-疼痛的时间因素 疼痛发作的相关因素及伴随症状。 疼痛对生活质量的影响 疼痛的治疗史 患者的精神状态及有关心理社会因素
药物不良反应
当心 危险
阿片类药物不良反应
阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分
• 1级(轻度1-3)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰
• 2级(中度4-6)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰
• 3级(重度7-10)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠 受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,需要使 用镇静剂
癌痛的治疗
病因治疗 镇痛药物治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗
2.治疗：可采用诱导自行排尿法,如听水流声、热水冲 洗会阴部、按摩下腹部等。诱导排尿失败时,可考虑 留置导尿管。
阿片类药物不良反应
六、精神错乱及中枢神经毒性反应
临床表现：患者还会出现认知错乱、幻觉等。在使用 几天稳定剂量的阿片类药物后，这些症状通常会消失
治 疗：建议停用目前使用的阿片类药物， 用另一种阿片类药物替代。也可以用 补液或精神类药物缓解症状
可见，缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量 的关键。
癌痛护理工作流程
建 立 信 息
评
实
估
施
疼
镇
痛
痛
观
健
随
察
康
访随
记
宣
访
录
教
癌痛评估
评估原则
相信病人的主诉 全面评估 动态评估 常规评估 量化评估
评估内容
P-促发和缓解因素 Q-疼痛的性质 R-疼痛的部位及范围 S-疼痛的程度 T-疼痛的时间因素 疼痛发作的相关因素及伴随症状。 疼痛对生活质量的影响 疼痛的治疗史 患者的精神状态及有关心理社会因素
药物不良反应
当心 危险
阿片类药物不良反应
阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分
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04
癌症疼痛的非药物治疗及护理
癌症疼痛的非药物治疗及护理
• 常用的非药物治疗 1. 创伤性非药物疗法包括姑息手术方法、麻醉方法、 神经外科方法等。姑息手术可用于减少肿瘤体积，从 而减轻梗阻和压迫症状。需强调的是外科治疗应在症 状出现之前进行，才能起到最佳姑息止痛作用。麻醉 方法通过局部用麻醉剂或神经松解剂进行神经阻滞， 一般用于控制难治性疼痛。神经外科缓解疼痛的方法 有神经切除、置入药物注入系统和电神经刺激法，适 用于躯体痛而不适用于神经痛的治疗。
癌症疼痛的非药物治疗及护理
• 4.护士在非药物方法治疗疼痛中的作用 在癌症疼痛控制中，恰当应用这些非药物疗法有时可 以起到意想不到的效果，但是不能代替癌症疼痛的药 物治疗。护士首先应掌握常用的非药物疗法的使用范 围及操作方法，才能正确指导患者及家属实施。在疼 痛评估中，特别要评估患者的心理情绪状态，如患者 伴有明显的焦虑、抑郁或自杀倾向，应及时给予心理 支持和辅导，严重者可请心理治疗师进行治疗。
癌症疼痛的给药护理
• 2.恶心、呕吐：阿片类药物引起恶心、呕吐的发生率 为30％，一般发生于用药初期，症状大多在4～7 d 内缓解。患者出现恶心、呕吐时，应排除其他原因所 致，如便秘、脑转移、化疗、放疗或高钙血症等。一 般发生在用药初期1 W内，随着用药时间延长，症状 逐渐减轻，并完全消失。预防方法：在用药第l周内， 最好同时给予胃复安等止吐药物预防。轻度恶心可用 胃复安治疗，重度恶心呕吐可按时给予止吐药。若恶 心、呕吐持续1 W以上者，需减少阿片类药物剂量， 或换用药物，或改变用药途径。
癌症疼痛的给药护理
• 5.中枢神经系统毒性反应： 使用哌替啶(杜冷丁)的患 者容易出现中枢神经系统毒性反应。这是因为哌替啶 在体内的代谢产物去甲哌替啶(去甲杜冷丁)有中枢神 经系统毒性，而且它的半衰期为3—18 h，长期用药 容易蓄积，出现神经系统中毒症状，患者可表现出战 栗、震颤／抽搐、肌阵挛／癫痫大发作等症状。因此， 哌替啶只可用于短时的急性疼痛，而不适用于慢性疼 痛的治疗。
癌症疼痛的给药护理
• 阿片类药物常见的不良反应及处理 1. 便秘：便秘是阿片类药最常见的不良反应，其发 生率90％一100％。因此，便秘不仅出现在用药初期， 而且还会持续存在于用阿片类药物的整个过程中。除 多饮水，多进富含纤维素的食物、多活动等常规预防 便秘的措施外，在阿片类药物应用的同时，患者应服 用预防便秘的缓泻剂。如果出现便秘，可增加刺激性 泻药的剂量；重度便秘可用强效泻药，如硫酸镁、乳 果糖口服，必要时灌肠。
癌症疼痛的护理评估
疼痛评估工具及记录单 目前临床常用的疼痛强度评估工具是0～10数字疼痛 强度评估量表(r口RS)，是由0一10数字等份标出的线 性标尺，“0”表示无痛，“10”表示最痛。请患者 指出最能代表他当前感受的疼痛强度的数字。
癌症疼痛的护理评估
①患者的首次疼痛评估应在入院8小时内完成； ②首次疼痛全面评估内容（参照BPI） ； ③对于基础疼痛NRS评分大于3分的患者， 每天常规评 估患者过去24小时的 基础疼痛强度， 并记录； ④出现爆发疼痛随时评估和记录； ⑤给予疼痛处置后需及时评价疼痛缓解 情况并记录； ⑥当病情发生变化引起疼痛发生改变需 再次进行全面疼 痛评估； ⑦住院患者出现重度疼痛（NRS>=7分） 应有交接班记 录
癌症疼痛的护理评估
疼痛评估的内容 评估疼痛的一般情况 疼痛的一般情况包括疼痛部位、 疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、使疼痛加重和 缓解的因素以及目前的治疗情况，包括疾病治疗和疼 痛治疗情况。在伴有疼痛的患者入院时，主管护士应 了解患者的疼痛情况，详细记录在疼痛观察记录表中， 并教会患者正确使用疼痛强度评估标尺，在医生或护 士问起疼痛强度时，能够用数字准确表达，为以后连 续的疼痛评估和治疗奠定基础。
03
癌症疼痛的给药护理
癌症疼痛的给药护理
• 癌症疼痛的药物治疗方法及原则 WHO关于癌症疼痛控制的三阶梯治疗原则：WHO 于1990年设计了一套简单有效、公认的、可合理安 排的癌症疼痛治疗方案，即三阶梯治疗方案。第一阶 梯药物是以阿司匹林为代表的非阿片类药物；第二阶 梯药物是以可待因为代表的弱阿片类药物；第三阶梯 药物是以吗啡为代表的强阿片类药物。非阿片类药物 可以增强阿片类药物的止痛效果，针对疼痛不同性质 均可以加辅助用药。
癌症疼痛的给药护理
• 4.尿潴留：发生率低于5％。某些因素可能增加尿潴 留发生的危险，例如同时使用镇静剂、腰麻术后、合 并前列腺增生症等。腰麻术后使用阿片类药物发生尿 潴留的危险率可增加至30％。在用阿片类药物同时 使用镇静剂的患者中，尿潴留发生率可能高达20％。 预防方法：尽量避免同时使用镇静剂。避免膀胱过度 充盈 。 若 发 生 尿 潴 留 ， 可 诱 导 排 尿 、 热 敷会阴部或给予膀胱区按摩，仍无效，应考虑导尿。
癌症疼痛的给药护理
• 6.阿片类药物过量和中毒 ：阿片类药物用药不当， 特别是对合并肾功能不全的患者，容易出现阿片类药 物过量和中毒症状。临床表现为：针尖样瞳孔、呼吸 次数少于8次／min，嗜睡状至昏迷，骨骼肌松弛， 皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。严重可出 现呼吸暂停、循环衰竭甚至死亡。如患者出现呼吸抑 制，应立即使用纳洛酮0．4 mg加入10 ml生理盐水 中，每2 min取0．5 ml皮下或静脉注射，最大限量 可用到0．8 nag，直至患者清醒并呼吸次数大于9次 ／min，即可停药。
• 使用透皮贴剂患者的护理 目前临床常用的有芬太尼 透皮贴剂(多瑞吉)，用于疼痛相对稳定的维持用药， 药物经皮肤持续释放，一次用药维持作用时间可达 72 h。初次用药后6～12 h内达血浆峰浓度，12～24 h达稳定血药浓度。护理中应注意以下几方面：选择 合适的粘贴部位，多选择躯体平坦、干燥、体毛少的 部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧。粘贴前用清
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癌症疼痛的评估及护理
放疗一区
前言
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响了 患者的生活质量。肿瘤专科护士在保证疼痛治疗 顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起到至 关重要的作用。因此，作为肿瘤科护士，应熟练 掌握癌症疼痛的护理知识，以保证患者得到更加 专业有效的护理，提高癌症患者的生活质量。
01 疼痛概述
癌症疼痛的非药物治疗及护理
2.物理疗法包括皮肤刺激、锻炼、固定术、经皮电神经 刺激(TENS)及针灸疗法等。皮肤刺激包括冷、热、湿敷、 按摩等。 目前对癌症患者使用热疗的效果看法不一，但也没有明 确的禁忌。按摩通过促进局部血液循环来减轻疼痛，特 别适用于活动受限引起的酸痛。锻炼对于慢性疼痛患者 很重要，可以增强肌肉力量，活动强直的关节，在患者 功能减退和活动受限制期间保持肌肉和关节的功能，并 帮助恢复身体的协调与平衡，增加患者的舒适感。
癌症疼痛的给药护理
• 药物在体内保持稳定的血药浓度，保证疼痛得到持 续缓解。出现突发疼痛时给予即释制剂止痛药，才 能使突发疼痛迅速缓解。护七应告诉患者按时服药 对于疼痛持续缓解的重要性，教育患者癌症疼痛如 同其他慢性疾病一样，需要常规药物控制，而不能 等到疼痛无法忍受时再用药。
癌症疼痛的给药护理
癌症疼痛的给药护理
• 3.镇静：少数患者在用药的最初几天可能出现思睡或 嗜睡等不良反应，数日后症状多自行消失。如果患者 出现明显的镇静过度的症状，则应减低阿片类药物的 用药剂量。预防方法：初次使用阿片类药物的剂量不 宜过高，剂量调整以25％一50％的幅度增加。老年 人尤其应注意谨慎滴定用药剂量。若镇静症状持续加 重，应警惕患者出现药物过量中毒及呼吸抑制，应立 即给予纳洛酮解救处理。
目录
02 癌症疼痛的护理评估 03 癌症疼痛的给药护理
04 癌症疼痛的非药物治
疗及护理
01
疼痛概述
疼痛概述
疼痛的定义 目前最为广泛和公认的是国际疼痛研究协会(IASP)给 出的疼痛定义：即“疼痛是伴随现有的或潜在的组织 损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感 受。”这一定义强调了疼痛是患者的主观感受，提示 在评估疼痛强度时，应该以患者本人的主诉为依据。
癌症疼痛的非药物治疗及护理
• 3.社会心理干预社会心理干预方法采用认知和行为技 术帮助患者得到疼痛被控制的感觉。转移或分散注意 力、放松和意想是最常用并且容易操作的方法。目前 有专门为癌症患者设计的冥想音乐磁带，用于提高睡 眠质量、缓解疼痛，保持身心舒适，效果较好。心理 治疗主要由精神病学专家、临床心理学家等专业人士 来完成。专业的心理治疗可帮助疼痛患者更好地渡过 危机。适用于疼痛伴有焦虑、抑郁症状，或有自杀倾 向的患者。
Hale Waihona Puke 癌症疼痛的给药护理水清洁皮肤，不要用肥皂或酒精擦拭。待皮肤干燥后打 开密封袋，取出贴剂，先撕下保护膜，手不要接触粘贴 层，将贴剂平整地贴于皮肤上。并用手掌按压30 s，保 证边缘紧贴皮肤。每72 h定时更换贴剂，更换时应重新 选择部位。贴剂局部不要直接接触热源，因为温度升高， 会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放的速率， 缩短药物持续作用的时间。使用多瑞吉的患者，应注意 观察药物不良反应并记录。常见的药物不良反应同上。
癌症疼痛的给药护理
• 给药时间方面 目前疼痛治疗药物根据药物释放速 率大致分为即释制剂和控／缓释制剂两种。很多患者认 为只有疼痛无法忍受的时候才需要用止痛药。这是临床 中存在的最常见的误区。事实上，规范化的给药方法是： 对于持续性疼痛的控制，应按时给予控／缓释制剂，辅 以必要时增加剂量。即按时服用控／缓释制剂止痛药控 制基础痛，因为只有这样，才能使止痛
02
癌症疼痛的护理评估
癌症疼痛的护理评估
疼痛评估原则 由于疼痛是一种主观感觉，因此评估疼痛应该以患者 的主诉为依据并如实记录，不能依赖主观判断或者怀 疑患者报告疼痛的程度和真实性。根据患者行为表情 和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于对急性疼 痛患者疼痛强度的评估，而不适用于伴有慢性疼痛的 癌症患者。另外，很多慢性疼痛患者即使伴有重度疼 痛，其生命体征仍然是正常的。