电刀的安全使用

2、带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀，因为高频 会干扰心脏起博器，使之不能正常工作，甚至停博。如一 定要使用高频电刀,则必须要按照起博器使用说明书的规定 进行操作，并且要事先采取必要而有效的预防措施，最好 使用双极电刀。
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单极电刀使用的注意事项：
3、病人体内有金属植入物(如钢板、钢钉等)时，要使高频 电流通道避开金属植入物，这是为了防止高频涡流加热 而烫伤病人内部组织。
电刀的安全使用
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高频电刀是一种取代机械手术刀，进行组织切割的
电外科设备，广泛应用于临床各外科手术，已有30多年的 历史。具有止血快、出血少、病人术后愈合好等优点。是 利用高频电流的“集肤效应”而研制成的，即高频电流只 经人体皮肤流动，而不会流过人体内脏器官，并利用刀头 高密度电流产生的高频电火花，将表面组织快速融化，从 而达到切割、止血的效果。
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单极电刀使用的注意事项：
8、器械护士应在手术过程中应及时刮除电刀头黏附的有机物 ，以确保电刀良好的传导功能。手术过程中不使用时，应 将电刀及时收回，禁止随手乱放，以防电刀意外触发而发 生灼伤事故。发现电刀功能不良时应及时更换。手术中冲 洗手术腔的生理盐水等溢出后，会浸湿病人身下的床单， 高频电流会通过它而形成接地状态，进而产生热量造成 皮肤烧伤。因此，在手术过程中应防止冲洗的生理盐水溢 出体外，保持术野清洁干燥。
故双极电凝多用于脑外科、显微外科、妇产科以及 手外科等较为精细的手术中。双极电凝的安全性正在逐渐 被人所认识，其使用范围也在逐渐扩大。
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双极工作示意
双极镊间即可形 成回路
高频电刀基本原理
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单极电刀使用的注意事项：
1、手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，因为 电刀在手术过程中会产生火花、弧光，遇到易燃易爆物质 会发生燃烧或爆炸。
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单极电刀使用的注意事项：
9、负极板的面积：一般儿童极板的有效导电面积为65c㎡，成 人为129c㎡。一旦负极板接触面积减小，电阻增大到不安 全水平时，机器就会自动报警并停止输出。
10、负极板安装部位的选择：易于观察、肌肉丰厚平坦、血管 丰富的部位；尽量接近手术部位（但不能小于15cm）以减 小电流环路；尽量避免电流环路通过金属移植物、起搏器 、心电图电极、心脏等。不可置于骨性粗隆、瘢痕、皮肤 皱褶、脂肪组织、金属内植入物等位置。
➢ 蛋白质“凝固”... ➢ 缓慢汽化细胞内液体，使
细胞收缩和干燥从而封闭 血管
组织失去活性 ➢ 肿瘤 ➢ 损害 ➢ .........
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高频电刀的分类：
1、单极电刀 2、双极电凝
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单极电刀的结构和配件：
一般由主机、电刀笔（又称活动电极）、脚踏控制开关 、回路电极（又称负极板）组成。 目前电刀笔上带吸引或喷水装置的单极电刀已经问世 ，在切割、电凝的同时吸去产生的烟雾、血液，冲 洗创面等，保持术野的清晰。
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双极电凝的结构
一般由:主机、双极镊、脚踏控制开关组成，不需 要负极板。
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双极电凝的工作模式：
双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供 高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到 止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体 组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适用 于对小血管（直径＜4mm）和输卵管的封闭。
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单极电刀使用的注意事项：
7、电刀在手术中会产生火花、弧光，遇到易燃液体会发生 燃烧。皮肤消毒时，巡回护士要监督、提醒医师酒精量要 适中，以防消毒部位有残余酒精，造成皮肤灼伤。皮肤消 毒后，待酒精完全挥发再铺无菌单或使用一次性无菌贴膜 保护切口周围组织，防止无菌单被酒精浸湿而造成起火等 事故。
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负极板的外形分类
不 带 线 极 板
单回路负极板
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带 线
极 板
不 带 线 极
板
双回路负极板 均有儿童及成认型
带 线 极 板
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儿童型负极板特点
儿童型比成人型面积小些，胶体粘性也更轻些， 这主要考虑到儿童的皮肤较细嫩，容易遭受损伤 。个别的厂家将儿童型负极板做成附线的，这就 避免了负极板同连线的接头对儿童造成损伤
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高频电刀基本原理
原始的热烧灼止血
均为通 过电的 热原理
现代的电外科止血
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电刀电流示意图
手术医生
电刀
负极板
手术刀笔
监护仪 患者
电源
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高频电刀基本原理
切割
凝血
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细胞质汽化
蛋白质凝固
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高频电刀基本原理
热效应产生的凝血
止血 ...
4、输出功率高达100W以上时，会造成烫伤或干扰其他电子 设备；内窥镜手术使用电刀时，操作医生应使用非金属 框架眼镜，防止高频辐射在全属框架中产生涡流加热而 烫伤医生面部。
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单极电刀使用的注意事项：
5、极板、刀头、电缆和患者构成的电刀外系统，不得与接 地金属或对地有较大电容的金属接触，否则电刀从悬浮 状态变成了接地状态。手术时患者身上也不得携带或接 触未接地的导体(金属)，这些导体虽未接地但会集中高 频电磁场发生严重的高频辐射。手术中医护人员必须配 戴绝缘良好的橡胶手套，防止通过医护人员接触病员形 成接地点而使病员和医护人员同时灼伤。
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单极电刀使用的注意事项：
6、切勿盲目增大电刀的输出功率，以刚好保证手术效果为限 。因为高频电刀手术中的任何危险均随功率的增大而增加 ，当手术要求的功率明显大于正常值时(一般在20—80W左 右，特殊手术如截肢要求功率大一些)，应首先检查极板 安放情况、极板及线缆的完好程度、机器运行状态等，千 万不可随意增大输出功率。在不能预知正常功率时，应从 小到大逐步试验到刚好够用为止且机器使用结束和开机之 前均应保证各输出功率设定在较低值。
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单极电刀使用的注意事项：
11、一次性软性负极板应：保持平整，禁止切割和折叠，防 止局部电流过高或漏电。一次性使用，禁止重复使用，因 为使用后的负极板表面的导电胶粘附了患者皮屑毛发后， 其理化性能发生变化，会造成导电不良、安全性能降低， 病人发生灼伤的可能性增大。同时使用后的负极板可能携 带有细菌、HIV、HBV等微生物或皮肤病病人的皮屑，同一 块电极板在不同病人之间反复使用可能发生交叉感染。