康复治疗方案

异常步态成因： 患侧下肢缺乏选择性膝、踝关节屈伸运动（运 动功能低下）； 站立平衡能力不够； 患下肢负重不足； 患下肢肌力不足。
1、向后方迈步训练 充分屈膝→充分伸髋→充分背曲踝。 2、肩胛带旋转训练 双手交替触碰大腿摆动。 3、骨盆旋转训练 4、减重步态训练（﹤40%自重）
二、关节被动活动-预防肌肉废用萎缩、
关节肿胀、增加感觉输入及维持各关节ROM。



按从近端到远端的顺序进行，动作轻柔缓慢， 避免对关节或软组织损伤。 多做抗痉挛模式的运动。 强调通过视觉反馈及治疗师的言语刺激，增强 患者的主动参与。 被动活动时应尽量避免疼痛，在无痛或微痛下 进行。

肩胛胸壁关节：避免肩胛骨向后运动。 肩关节：屈曲、外展、内收方向训练时应使肱 骨呈外旋位。图4
图4 肩关节:内旋和外旋、屈曲和外展 ½

前臂：易旋前挛缩，宜缓慢行前臂旋后运动。 腕、手指关节：应注意拇指外展、对掌、对指运动。 图5
图5 拇指外展、伸指

髋关节：保持髋伸展能力。 踝关节：踝背伸，防止足内翻。 足趾关节：注意伸展。
三、床上活动-尽早进行，被动→主动助力 →主动运动
4、下肢功能性训练：(由近至远、先粗后细) 髋、膝屈伸控制训练； 髋关节外展外旋、内收内旋控制训练； 髋关节伸展控制训练； 双足交替和（或）患足踝背曲训练（注意防止 足内翻）。图19
图18 下肢控制能力训练
三、坐站转移


动作要领：患者双足分开，足尖与膝盖成一垂 直线，双上肢Bobath握手伸肘，肩充分前伸， 躯干前倾，将重心抑制双下肢，抬头向前上方， 伸髋，躯干伸直，慢慢站起。训练者可用双膝 支撑患者的患侧膝部，双手置于患者臀部两侧 帮助患者重心前移。图19 坐下时动作相反。
一、床上良姿位摆放-抗痉挛位、预防关
节脱位、关节肿胀、促进随意运动的出现。
1、患侧卧位：
头位要固定 躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定 偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋 偏瘫侧上肢:和躯干略小于90度角,肘关节尽 量伸直,手掌向上 偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直 健侧上肢:放在身上或枕头上 健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节 和踝关节略为屈曲
中风偏瘫康复运动疗法
二十一病区 刘蓉蓉
中风后肢体瘫痪分级标准：
(参照Brunnstrom六阶段分期标准)

软瘫期（迟缓期）：Brunnstrom I一Ⅱ期，
患者的偏瘫侧肢体主要表现为弛缓性麻痹，没 有随意的肌肉收缩．或仅出现联合反应。

硬瘫期（痉挛期）：Brunnstrom Ⅲ一Ⅳ
期，患者可明显的表现出上肢屈肌和下肢伸肌 的痉挛。
可以训练骨盆的控制能力， 诱发下肢的分离运动； 提高患者床上的自理能力 （垫床垫、穿脱衣服、减少压疮）
图11双侧桥式运动
2、单侧桥式运动：图12
图12 单侧桥式运动
3、动态桥式运动：
双髋同时作内收内旋、 外展外旋动作。
七、侧方移动

桥式运动→左右移动臀部→肩→头
八、辅助器具（康复工程）
轮椅 矫形器
图7 向健侧翻身
⑵、向患侧翻身：图8
床铺必须尽量平整 病人屈膝平躺；足跟紧着床铺 方法：一手将膝关节向下托，另一手 翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节， 使病人翻转 同时引导偏瘫侧肩和膝 病人自行把健侧肢体移到另一侧
图8 向患侧翻身
四、起坐训练（卧坐转移）


仰卧→侧卧→坐起。 由侧卧位开始，健足推动患足，健手支撑于腋 下，用力推动躯干，同时躯干用力侧屈坐起， 治疗师可在膝和小腿部推压以助坐起。图9 坐起后双足不能悬空。
1、上肢自助被动运动：Bobath握手、肘关节充 分伸展，肩关节前屈。图6
Bobath握手 图6
上肢自助被动运动
2、翻身训练：定时翻身（每2小时一次），诱发 全身反应及肢体活动，被动→主动。 ⑴、向健侧翻身：图7
偏瘫侧膝关节屈曲 病人双手紧贴一起 方法：同时翻转肩、 臀部、足底以引导偏瘫侧
2、健侧卧位：
头位要固定，和躯干呈直线 躯干略为前倾 偏瘫侧肩关节:向前平伸 偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干 呈100度角 偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为 弯曲；腿脚放枕头上 健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡 健侧下肢:膝关节、臀部伸直
3、仰卧位：
头位要固定于枕头上,不要灵活 能动 双侧肩关节:固定于枕头上 偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯 干呈90度角伸直;肘、腕、指关 节尽量伸直：前臂旋前或旋后 偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏 瘫侧上肢也放同一枕头上；偏 瘫下肢略屈曲
4、站立平衡训练： 通过重心转移进行站立位下肢及躯干控制能力 训练； 双下肢同时负重； 逐渐减少依赖（扶持→平行杆内独立→静态→ 自我动态→外力作用下维持平衡）； 重心向患侧转移训练。
5、上下台阶训练： 健侧先上、患侧先下； 治疗师给予指导或辅助、避免误用。
五、步行训练
2、患侧上肢负重： 上肢置于体侧； 伸肘、腕背伸90°、伸指（可用健手辅助伸 指）； 重心向患侧偏移；图18
图18 颈部后伸，上肢负重，抑制上肢屈肌
3、上肢功能性训练： 由近至远、先粗后细； 肩关节控制训练（向心、离心运动）； 肘关节控制训练； 上肢分离运动训练； 双侧上肢、手参与的中线活动； 与日常生活活动相结合。
软瘫期

床上训练一、床上良姿位摆放 二、关节被动活动 三、床上活动 六、桥式运动
坐位训练五、正确的坐姿 卧坐转移 坐站转移 站立训练


步行训练
重心转移低迈步 拐杖使用 楼梯
康复治疗目的


预防可能出现的压疮、肌肉萎、缩关节肿胀、 下肢深静脉血栓形成、泌尿系统或呼吸系统的 感染等废用综合征。 通过各种刺激进行正常的感觉输入，诱发肌张 力的出现，促进随意运动的出现。
3、抑制下肢痉挛 ⑴、骨盆旋转（仰卧位、坐位、站立位）； ⑵、持续牵伸患侧躯干肌（仰卧位、健侧卧 位）；图15
图15 牵伸患侧躯干肌
⑶、牵伸腘绳肌（SLR)；图16
图16 牵伸腘绳肌

⑷、跟腱持续牵拉；图17 ⑸、刺激股二头肌、胫前肌、腓骨长短肌。
图17牵伸跟腱
二、坐位活动
1、坐位平衡训练： 通过重心（左、右、前、后）转移进行坐位躯 干控制训练。 从患者能无支撑独坐达到一级静态平衡，到让 患者做躯干各方向不同摆幅的摆动活动的二级 平衡，最后到能完成抵抗他人外力的三级平衡。
图9 卧坐转移
五、正确的坐姿


头颈躯干左右对称，患肩不得偏向后方； 躯干伸直； 防止臀部前置，引起躯干后倾，双侧臀部同等 负重； 躯干伸直； 髋、膝、踝均屈曲90°； 避免髋关节外展、外旋，足下垂、内翻。图10
图10 床上、椅上正确坐姿
六、桥式运动-仰卧位屈髋屈膝挺腹
1、双侧桥式运动：图11

痉挛瘫
康复治疗目的



预防常见并发症（废用综合征）； 抑制痉挛； 避免加强患肢异常运动模式，引起误用； 促进分离运动出现； 增强患肢主动运动并于日常生活活动相结合。
一、缓解肌张力
1、抗痉挛体位 ⑴、卧位； ⑵、坐位；图13 ⑶、站立位。
图13 日常生活活动抗痉挛设计
2、抑制上肢痉挛 ⑴、反射性抑制模式；图14 ⑵、主动或被动的肩胛骨牵伸运动； ⑶、远端指间关节被动后伸； ⑷、患手冰疗； ⑸、刺激肱三头肌、前臂伸肌。
图19 坐站转移
四、立位训练
1、电动起立床训练（早期）： 预防直立性低血压； 患肢负重，增加感觉刺激； 诱发肌张力。
2、床边站： 治疗师位于患侧； 辅助膝关节控制； 双下肢同时负重。
3、单腿负重（患侧下肢负重）： 辅助膝关节控制； 注意躯干直立、预防骨盆前倾； 逐渐减少帮助。
六、轮椅、助行器、矫形器的使用。
轮椅或椅上的座位训练
Biblioteka Baidu

用枕头支撑患侧上肢 下肢屈曲90°脚平放 在地上 躯干伸直，紧靠椅背
8.病人轮椅坐姿



下背部放置一个枕头 病人双手前伸，肘放在 桌上，转移双手正确姿 势 双足平放地上，或平凳 上 （图中阴影代表偏瘫侧 ）
谢谢
敬请指正！！！