内科学(特发性血小板减少性紫癜)

合集下载

病例分析特发性血小板减少性紫癜,缺铁性贫血

特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病史1．病史摘要：王×，女，42岁。

主诉：牙龈出血，四肢紫斑3月余。

患者3月前无明显诱因出现牙龈渗血，伴口腔黏膜血疱，四肢紫斑，月经量多，在外院化验血常规发现血小板减少性，拟诊为“急性血小板减少性紫癜”，予“地塞米松、泼尼松、长春新碱”等药物治疗，上述症状无改善。

病程中时有头晕、乏力，无鼻出血、头痛、视物模糊、关节痛、皮肤瘙痒等。

睡眠欠佳、食欲尚可，二便正常，无血尿、黑便、大便带血等。

既往体健，无肝炎、关节炎等病史。

2．病史分析：(1)出血的病史采集要着重强调出血的诱因、部位、出血量、及出血引起的后果等，以了解病情性质和严重程度。

如是否有外伤、既往出血史、肝病史等，出血部位是皮肤、黏膜、还是内脏，有无失血性贫血、失血性休克的表现，有无肾脏出血的表现，有无意识障碍等颅内出血的表现。

(2)病史特点：①中年女性，既往体健，无特殊病史。

②无明显诱因出现牙龈渗血，伴口腔黏膜血疱，四肢紫斑，月经量多。

③无鼻出血、头痛、视物模糊、无血尿、黑便、大便带血等内脏出血的表现，无关节痛、皮肤瘙痒等。

④无肝炎、关节炎等病史。

⑤有头昏、乏力等贫血表现。

⑥曾用激素等药物治疗，效果不理想。

体格检查1．结果：T 37.0℃，P 90次／分，R 18次／分，Bp 100／65mmHg。

发育正常，自主体位，精神萎靡，神志清楚、查体合作；颈前皮肤有散在淤点，双下肢有散在陈旧性淤点、淤斑；全身皮肤无黄染及皮疹；浅表淋巴结未触及肿大；左球结膜下陈旧性出血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇色淡红，牙龈渗血，颊黏膜见陈旧血疱；胸骨无压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰、未闻干湿啰音；心界无扩大，心率90次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢无浮肿，关节无畸形。

眼底检查未见出血。

2．体检分析：体检特点：①出血表现：颈前皮肤散在淤点，双下肢散在陈旧淤点、淤斑；左球结膜下陈旧性出血；牙龈渗血，颊黏膜见陈旧血疱。

特发性血小板减少性紫癜-完整版推荐

精品医学教学培训课件
病例
▲病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈出血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。 ▲检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb 70g/L，RBC 3.2×1012/L，WBC 2.9×109/L，PLT 26×109/L，网织红细胞 0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。

急性型
慢血
儿童多见
感染急骤严重、常有粘膜、内脏出血
青年女性多见
无缓慢皮肤瘀点、瘀斑，月经过多
血小板
巨核细胞
<20×109/L
增多或正常，体小，幼稚型比例增高。无血小板形成
30~80×109/L
增多或正常，胞体大小正常，颗粒型比例增多，血小板形成减少。 1~3天反复发作
皮肤粘膜、内脏出血；血小板减少；骨髓巨核细胞发育成熟障碍；血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体的产生。

估计发病率约1/万，女性比男性约4:1 临床：急性ITP和慢性ITP
病因及发病机制：目前不明确

1、感染：病毒或细菌感染 1）急性：病前病毒感染史 2）慢性：病毒感染后加重 3）抗病毒抗体或免疫复合物 4）抗病毒抗体的滴度与PLT计数及生存时间负相关
二、脾切除

适应症：①以上治疗3~6月无效；②泼尼松维持量>15mg者；③泼尼松有使用禁忌症禁忌证： ①年龄<2岁，②妊娠期，③不能耐受手术。疗效：手术有效率70~90%，无效者对泼尼松的需要量也将减少。如有副脾，则影响疗效。
免疫抑制剂治疗适应症

糖皮质激素或切脾疗效不佳者有使用糖皮质激素或切脾禁忌症与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量

特发性血小板减少性紫癜习题及答案

特发性血小板减少性紫癜习题及答案01.关于ITP的概念，描述错误的是( )A.急性型ITP与感染因素有关B.血小板寿命缩短C.骨髓巨核细胞总数减少D.临床上是较常见的一种出血性疾病E.急性型ITP多见于儿童02.特发性血小板减少性紫癜较少出现( )A.肌肉血肿B.鼻出血C.月经过多D.口腔黏膜出血E.皮肤淤点03.ITP做骨髓检查的主要目的是( )A.证明有无巨核细胞增生B.证明有无幼稚巨核细胞C.证明有无血小板减少D.排除引起血小板减少的其他疾病E.上述均不是04.女性，29岁，反复出现双下肢紫癜，月经过多2年，病前无服药史。

脾肋下1cm。

血红蛋白10.5g/dl，白细胞5.4×109/L，血小板25×109/L。

血沉、尿常规及肝功能试验正常，未找到狼疮细胞，巨核细胞增多，但成熟障碍，其余正常。

最可能的诊断是( )A.特发性血小板减少性紫癜B.药物性血小板减少性紫癜C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.以上都不是(05-06题共用题干)女，30岁。

皮肤出血点伴月经量过多3月余。

查体：四肢和胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结无肿大，肝脾肋下未触及。

血常规：Hb 100g/L，WBC 6.0×109/L。

骨髓细胞学检查：颗粒型巨核细胞在1.5cm×2.0cm范围上可见126个，产板型巨核细胞为0个。

05.该患者最可能的诊断为( )A.霍奇金淋巴瘤B.ITPC.白血病D.过敏性紫癜E.再生障碍性贫血06.首选的治疗是( )A.环磷酰胺B.静脉点滴甲强龙C.口服糖皮质激素D.雷公藤E.脾切除07.男，28岁。

鼻出血，躯干及四肢瘀点瘀斑，发病前3周有感冒史，脾不肿大，血小板30×109/L，出血时间2分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为( )A.再生障碍性贫血B.急性ITPC.急性白血病D.过敏性紫疲E.慢性ITP(08-09题共用题干)女，21岁，皮肤瘀斑，月经量过多5个月，实验检查：Hb 100g/L，WBC 6.0×109/L，Plt l28×109/L，骨髓细胞学检查在1.5×2.0cm涂片膜上颗粒型巨核细胞可见110个，产板型巨核细胞未见。

血小板减少性紫癜ppt

四、高剂量静滴免疫球蛋白
适应症：儿童ITP或难治慢性ITP；输入抗D血清后Rh(D)抗原阳性ITP。
01
注意：可引起轻度溶血；对Rh(D)阴性无效；血小板上升缓慢；不适用于脾切除后患者。
02
五、抗D血清输入
弱化的雄性激素。
剂量：10-15mg/kg.d(0.6-0.8g/d)分次口服
机制：抑制巨噬细胞FC受体的表达，降低血小板抗体产生。
第一节特发性血小板减少性紫癜（ITP）
1
可称特发性自身免疫性血小板减少性紫癜（IATP）或称原发性血小板减少性紫癜。是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。
2
主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短，故破坏增多致血小板减少。
3
女性多于男性；可分为急性型和慢性型。
血小板抗体
ITP发病机理与血小板特异性自身抗体有关。
4.抗血小板抗体测定：
血小板生存时间缩短(1-3天，正常8-10天)
5.其他检查：
01
02
诊断和鉴别诊断
全国统一诊断标准：多次化验检查血小板数减少脾脏不增大或仅轻度增大骨髓检查：巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍以下五点中应具备任何一点：泼尼松治疗有效；切脾治疗有效；PAIgG增多；PAc3增多；血小板寿命测定缩短排除继发性血小板减少症。
脾亢
01
SLE
02
HIV感染
03
药物性血小板减少
04
恶性血液病
05
感染性血小板减少(登革热等)
06
妊娠期及妊高征血小板减少
07
老年血小板减少，注意排除MDS
08
鉴别
治疗
综合治疗：考虑年龄，出血情况，血小板减少程度紧急处理包括：糖皮质激素冲击治疗；静脉输注大剂量免疫球蛋白；输注浓缩血小板非常紧急时可考虑紧急脾切除术

血小板减少性紫癜

3.建立静脉通道，遵医嘱给予利尿脱水剂，止血敏，维生素k1等治疗。
护理评价：04-7 患者未发生颅内出血，但血小板计数没有恢复正常。
4月2日定制
护理诊断:恐惧与多次穿刺侵入治疗有关
护理目标：减轻患儿恐惧
护理措施：①提高穿刺技术，减少痛苦
信任。
②态度亲切，建立
③操作时尽量用玩具等转移其注意力 04-7 护理评来自患者体温正常平稳，未发生感染。
健康教育
04-02:疾病相关知识。 04-03：指导预防损伤如：不玩尖利的玩具，加强护栏
防止坠床，不做剧烈运动，尽量满足其合理要求，避免哭闹而增加颅内压。清淡软食，禁食辛辣粗硬食物。穿棉质柔软的衣服，剪短指甲，避免搔抓皮肤，沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤。 04-04 ：用药指导:用药的必要性；用药后的可能不良反应；按医嘱、按时、按量、按疗程用药，不可自行减药停药，以免加重病情。 04-07：自我保护方法。:住院期间不与感染患儿接触，出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣，避免受凉，预防感冒。指导家长识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及治疗。
束臂试验的方法
★在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。
★正常新出血点在10个以下。新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性
入院护理评估：
（*109/L）
血红蛋白 148
128
121
104
120-140
(g/L）
血小板
59
46
86

内科学课件之——ITP1

>80%ITP患者PAIg及PAC3阳性主要抗体为IgG，亦可为IgM 偶有两种以上抗体同时存在 >90% 血小板生存时间缩短少数可发现溶血证据（Evans 综合征）可有程度不等的贫血
12
血小板生存时间 ----90%以上明显缩短其他 -----程度不等的贫血,少数伴自身免疫性溶血(Evans综合征)
正常或明显增多产板的巨核减少数月至数年少，常反复发作
24
25
50- 100mg/d 持续半年以上
18
五、其它治疗：
达那唑300-600mg/d 口服，2-3个月一疗程，与糖皮质激素协同
19
七急症处理：
适用于： ①血小板：<20×109/L 者 ②出血严重广泛者 ③疑有或已经发生颅内出血者 ④近期将实施手术或分娩者血小板悬液输注静脉丙种球蛋白：0.4g/kg ，ivgtt，4-5日一疗程
PRODUCTION
CIRCULATING PLATELETS
70%
DESTRUCTION or REMOVAL
SPLEEN
30%
5
病因
一、感染
二、免疫因素三、脾的作用四、其他遗传因素、雌激素作用。
6
临床表现
急性型：
儿童占50%以上 80%发病前1-2周有上感史，尤其是病毒感染起病急，部分可有寒战、发热全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，可有血疱及血肿，口鼻出血。血小板<20×109/L时，可有内脏出血，甚至颅内出血，出血量大可出现程度不等的贫血、血压下降甚至失血性休克。
7
慢性型：
40岁以下女性多见，无前驱症状，起病隐匿
出血较轻局限，反复发生，皮肤粘膜出血，严重内脏出血少见可因感染而骤然加重长期慢性失血可致贫血，病程超过半年者，可有轻度脾肿大

特发性血小板减少性紫癫

病因及发病机理(二)
正常人血小板迅速下降 24Hr后 24Hr后逐渐恢复正常
患者血浆
正常人
结论
正常人血液患者患者血小板短暂升高患者血小板逐渐下降
病因及发病机理(三)
血小板在脾脏大量破坏血小板与巨核细胞有共抗原，血小板与巨核细胞有共抗原，血小板抗体抑制巨核细胞的成熟影响血小板的生成。的生成。雌激素可能增加巨噬细胞对血小板的吞噬。吞噬。
特发性血小板减少性紫癜
概述
特发性（原发性、免疫性）特发性（原发性、免疫性）血小板减血小板免疫性破坏，少性紫癜，是一因血小板免疫性破坏少性紫癜，是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾血小板减少、病，以血小板减少、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现以及骨髓巨核细胞发育成熟障碍引起广泛皮髓巨核细胞发育成熟障碍引起广泛皮肤粘膜及内脏出血等为特征。肤粘膜及内脏出血等为特征。
淤斑
紫癜
淤点
实验室检查
血常规：Pt20-80× 血常规：Pt20-80×109／L，形态功能基本正常
增多正常减少
血小板相关抗体及血小板相关补体增高血小板生存时间缩短骨髓检查：骨髓检查：巨核细胞增多伴成熟障碍，熟障碍，产板巨核细胞显著减少凝血功能检查：BT延长凝血功能检查：BT延长
血小板计数 <20×109/L ×
临床表现
皮肤、粘膜出血,牙龈出血、出血皮肤、粘膜出血,牙龈出血、鼻衄月经过多：月经过多：常为女性首发症状重症患者可有内脏出血如消化道、重症患者可有内脏出血如消化道、颅脑贫血视出血量多少肝脾不肿大慢性ITP可有轻度脾肿大慢性ITP可有轻度脾肿大 ITP

血栓性血小板减少性紫癜的鉴别诊断

血栓性血小板减少性紫癜的鉴别诊断概述血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和特发性血小板减少性紫癜（ITP）是两种常见的血小板减少性出血病。

尽管它们都表现为血小板减少和出血，但其病因、病理生理和治疗方式差异明显。

因此，正确的鉴别诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。

血小板减少性紫癜简介TTPTTP是一种少见但危急的疾病，通常表现为微血管性溶血性贫血、血小板过度激活、免疫性过敏反应和栓栓塞。

其典型临床表现是“五大症状”：发热、血小板减少、溶血性贫血、肾功能损伤和神经系统症状。

ITPITP是一种常见的自身免疫性疾病，其特点是自身免疫破坏导致外周血血小板数量减少。

典型表现为皮肤和黏膜瘀点、瘀斑或出血现象，但患者一般情况良好。

鉴别诊断临床表现•TTP：出现微血管性溶血性贫血、肾功能异常、中枢神经系统症状等，常见发热。

•ITP：主要表现为出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、黏膜出血等，一般情况良好。

血小板数量和形态•TTP：血小板数量明显降低，形态正常。

•ITP：血小板数量减少，大多呈正常形态。

其他实验室检查•TTP：常见微血管性溶血贫血，血浆肌酐升高，尿素氮升高。

•ITP：骨髓形态学检查可见血小板减少。

区分诊断•TTP主要通过检查患者血浆ADAMTS13水平和功能来确诊，同时排除其他可能引起类似症状的疾病。

•ITP则主要通过临床表现、实验室检查和排除其他疾病进行诊断。

治疗方案•TTP：常规治疗包括血浆置换、糖皮质激素和静脉免疫球蛋白等。

•ITP：治疗主要以荷尔蒙替代为主，催化剂和免疫抑制剂为辅。

结语血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和特发性血小板减少性紫癜（ITP）是两种常见的血小板减少性出血病，虽然二者有许多相似之处，但在鉴别诊断上仍需注意他们的不同点，以制定相应的治疗方案。

通过本文的介绍，相信读者对TTP和ITP 的鉴别诊断有了更深入的理解。

冀兆魁：特发性血小板减少患者要禁忌这些热性食物

冀兆魁：特发性血小板减少患者要禁忌这些热性食物特发性血小板减少性紫癜其特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新率加速。

对于患上特发性血小板减少性紫癜的患者来说一定要注意自己的饮食问题，尤其是有些食物是要忌口的，比如热性食物就是其中之一，请大家来看看特发性血小板减少性紫癜患者的饮食禁忌吧。

1、特发性血小板减少性紫癜患者忌热性食物，热性食物有助阳动血之弊，会导致血小板减少患者出血加重，故不宜食之。

这类食物有羊肉、狗肉、麻雀、鹿肉、公鸡肉、韭菜、荔枝、蚕蛾等。

2、特发性血小板减少性紫癜患者忌食辛辣油腻食物，中医认为，本病是由于阴虚内热或热毒炽盛，迫血妄行，血液不循常道，溢于肌肤所致。

辛辣之物(如辣椒、大蒜等)可热生火，油腻之物(如肥肉、油炸食品)可助湿生热，火热之邪迫血妄行，血溢脉外，则可加重紫癜。

3、特发性血小板减少性紫癜患者忌食虾、螃蟹，本病的发生与免疫因素、脾脏对血小板破坏以及毛细血管的缺陷等因素有关。

吃虾与蟹易造成免疫损害，致使毛细血管渗透性和脆性增高，导致皮肤、粘膜出血，加重病情。

4、特发性血小板减少性紫癜患者忌饮酒，酒性辛烈燥热，可刺激皮肤及内脏血管，使血管通透性增加，出血症状加重，不利于病情的治疗和恢复。

5、特发性血小板减少性紫癜患者忌食粗、长纤维食品，血小板减少者最易出血。

食用粗、长纤维食品，要在消化过程中与消化道粘膜大量磨擦，会导致消化道出血，故必须忌之。

这类食物有芹菜、菠菜、韭菜、竹笋、冬笋和未煮烂的牛肉、羊肉、猪肉等。

6、特发性血小板减少性紫癜患者忌暴饮暴食，血小板减少患者最易出血，暴饮暴食可加重消化道的负担，并使大量食物积聚于胃中，从而引起胃肠道出血。

关于特发性血小板减少性紫癜患者的饮食问题现在就为朋友们介绍到这里了，患者朋友们在患病期间一定不要吃上述的这些食物，这可能会让患者的病情加重，最后祝愿患者朋友么能够早日康复。

血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜【病因】(一)发病原因1.原发性或特发性血小板减少性紫癜临床上分2型，急性型与病毒感染有关，如风疹、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增生症及病毒性肝炎等。

2.继发性或症状性血小板减少性紫癜(1)造血系统疾病如再生障碍性贫血、骨髓瘤、白血病、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化症、维生素B12和叶酸缺乏症、阵发性睡眠血红蛋白尿、溶血性贫血等。

(2)药物如化疗药、抗生素类、奎宁类、磺胺类、解热镇痛剂、苯巴比妥类、抗结核药及利尿药等。

(3)感染如败血症、伤寒、斑疹伤寒、结核、猩红热等。

(4)其他如播散性血管内凝血、多次反复输血的溶血反应、血管瘤、脾功能亢进、心肺复苏及体外循环等。

(二)发病机制原发性或特发性血小板减少性紫癜，急性型可能系抗病毒抗体与血小板膜发生交叉反应或免疫复合物黏附于血小板所致。

慢性型与自身产生抗血小板抗体有关。

继发性或症状性血小板减少性紫癜是造血系统疾病、药物、感染、其他如播散性血管内凝血、多次反复输血的溶血反应、血管瘤等引起的系列反应。

【症状】1.急性型多见于婴幼儿，多有病毒感染史，潜伏期2～21天。

突然发病，可有畏寒、发热，皮肤和黏膜出现广泛的瘀点、瘀斑，扩大成大片状，甚至形成血疱、血肿，碰撞部位尤甚。

内脏受累出现鼻出血、胃肠道及泌尿生殖道出血。

颅内出血罕见。

但较凶险。

一般病程4～6周，大多有自限性，预后良好。

部分病例反复发作后转为慢性。

2.慢性型主要见于成年女性，起病缓慢，症状相对较轻。

月经过多常为首发症状和主要表现。

皮肤和黏膜可见散在瘀点和瘀斑，血疱和血肿少见。

可累及内脏任何器官。

有时可见外伤或小手术后创口出血不止。

长期反复大量出血可引起贫血、脾脏轻度肿大。

病情常迁延半年以上，反复发作，发作间歇期可无任何症状。

根据临床表现，皮损特点，实验检查特征性即可诊断。

【饮食保健】食疗方：(资料仅参考，具体请询问医生)地榆胶衣蜜饮地榆50克，阿胶10克，花生衣、蜂蜜各30克。

特发性血小板减少性紫癜

3
病因和发病机制(一)
（一）自
身免疫异常
1、体液免疫 : ITP患者的血小板自身抗体即血小板相关免疫球蛋白G（PAIgG）增高，PAIgG与血小板表面抗原结合，然后其Fc段与脾脏巨噬细胞的Fc受体结合导致血小板被吞噬破坏，引起血小板减少。近年来发现PAIgA、PAIgM和PAC3在一些患者中亦见增高。另外由于巨核细胞有与血小板相同的抗原性，因而PAIgG也可结合到巨核细胞上，抑制其成熟，使血小板生成减少。
12
实验室检查(一)
血小板计数减少，急性型常低于20×109/L ，甚至仅2～ 3×109/L ，慢性型多在 30 ～ 40×109/L，并可有形态异常，如体积增大、颗粒减少或染色过深等，除少数病人因明显出血而引起贫血外，血红蛋白和白细胞一般没有变化。
13
（一）血象
实验室检查(二)
28
慢性 ITP 的治疗（一）
1、肾上腺皮质激素此为首选治疗，若
无使用肾上腺皮质激素的禁忌证，每日可口服强的松1～2mg/kg，待血小板计数正常后逐渐减量，开始可稍快，减至每日20mg时，每1～2周最多减5mg，直至用最小剂量使血小板的计数达到安全水平，再维持3～6个月或更久。若开始治疗一个月血小板仍不上升，则视为无效。
9
临床表现(二)
（一）急性型:临床常有以下特点
3、肝脾及浅表淋巴结不大。
4、该病常有自发缓解趋势，病程
一般不超过半年，仅10%～20%病例
病情迁延不愈，最后变成慢性型。
10
临床表现(三)
（二）慢性型点如下：
1、起病缓慢，有长期皮肤粘膜反复出血史及妇女月经过多，病程均达半年以上。

2020年内科学主治医师资格笔试考点解析 (7)：血液系统

血液系统单元细目一、贫血缺铁性贫血二、溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血三、白血病1.急性白血病2.慢性粒细胞白血病3.慢性淋巴性白血病四、出血性疾病特发性血小板减少性紫癜（ITP）缺铁性贫血概念由于体内铁的不足导致血红蛋白合成减少而形成的小细胞低色素性贫血，是临床上最常见的一种贫血。

十二指肠及空肠上段考点提示贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞内。

吸收部位：十二指肠和空肠上段。

临床表现组织缺铁的表现，IDA黏膜损害较常见：（1）异食癖；（2）匙状甲（反甲）；（3）吞咽困难，或咽下时梗阻感（Plummer Vinson征）异物感；（4）易出现口炎、舌炎（5）皮肤干燥、毛发无泽（6）缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。

实验室检查1.血象>>中心淡染色区扩大，小细胞低色素性贫血；>>白细胞计数正常；>>血小板计数一般正常。

2.生化检查血清铁降低（＜500μg/L或＜8.95μmol/L），总铁结合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%），可作为缺铁诊断指标之一。

（两低一高）3.血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据。

4.红细胞游离原卟啉游离原卟啉值升高，一般＞0.9μmol/L（全血）。

5.骨髓确诊检查※骨髓小粒中的铁称细胞外铁；※幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁或铁粒幼细胞；※缺铁性贫血时细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。

判断骨髓对铁的利用情况考点汇集结果血常规>>Hb＜120g/L；Hb＜110g/L >>MCV＜80fl；MCHC＜32%外周血涂片体积小，中心淡染色区扩大骨髓检查>>血清铁蛋白＜12μg/L，缺铁贫最敏感的指标。

（首选检查）>>骨髓铁染色：骨髓小粒可染色铁消失，铁粒幼红细胞少＜15%铁代谢指标>>血清铁低>>转铁蛋白饱和度低>>血清铁蛋白低>>总铁结合力高红细胞内卟啉代谢>>原卟啉升高查清缺铁的原因及原发病诊断病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断铁剂治疗有效。