中医内科学胃痛精品PPT教学课件

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六、辨证论治
分证论治 1.寒邪客胃证 症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，得寒痛加，
口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 治法：温胃散寒，理气止痛。 方药：良附丸。良姜温胃散寒，香附行气止痛。根据
辨证随证加减。胃寒较轻者，可服生姜红糖汤 即可止痛散寒。
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六、辨证论治
3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。 4．上消化道x线钡餐透视，纤维胃镜及病理组织
学检查等，可见胃，十二指肠黏膜炎症，溃疡
等病变。
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五、鉴别诊断
1．胃痞：胃痛以痛为主，而胃痞以满为主，且病及 胸膈。
2．真心痛：典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛剧 痛，且痛引肩背，常有气短，汗出等， 病情较急。常可与胃痛相 混，应高度警 惕。
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五、鉴别诊断
3．胁痛：胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息 等。在病 位及兼症上与胃痛有明显区别。
4．腹痛：腹痛以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼 痛为主，在部位上不难区别。但有时腹痛 亦可伴有胃痛症状，胃痛亦可伴有腹痛症 状，须从起病及主要病位加以区分。
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辨证要点
1．辨急缓 ：凡胃痛暴作，多为外感寒邪，或恣食
生冷，或暴饮暴食；而胃痛渐发，则多由肝郁气
滞，或脾胃虚弱。
2．辨寒热 ：寒邪胃痛，多胃痛暴作，痛剧而拒
按，并喜暖恶凉，苔白，脉铉紧。脾胃阳虚之虚
寒胃痛，多胃隐隐作痛，喜温喜按，舌淡苔薄，
脉弱。而热结火郁，胃气失和之胃痛，多胃灼痛，
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一、概述
（二）源流 《灵枢。邪气脏腑病形》：“胃病者，腹缜胀，胃脘
当心而痛”。 《素问。六元正纪大论》：“木郁之发，-----民病胃 脘 当心而痛。” 《外台秘要。心痛方》：“足阳明为胃之经，---其状
腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也”
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一、概述
（三）心痛与胃痛相混淆
之功。脾气主升， 胃气主降，胃之受纳 腐熟，赖脾之运化升清，所以，胃病常累 及脾，而脾病又常累及胃。 2．胆之通降，有助于脾之运化，胃之和降。 胆失疏泄，可致肝胃气滞。若胆气不降， 逆行入胃，胃气失和，则胃脘作痛。
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三、病因病机
3．肾为胃之关，脾胃之腐熟运化，全赖肾阳 之温煦。肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾 阳虚。肾阴亏虚，肾水不足，不能伤济于 胃，或胃阴亏虚，久则耗伤肾阴，而成胃 肾阴虚，阴虚作痛。
古代胃痛与心痛相混淆。如《千金要方。心腹
痛》等书中列由九种心痛，实际上多指胃痛。后世
医家注意到了胃痛与心痛的区别，如明代王肯堂在
《证治准绳。心痛胃脘痛》中指出“因胃脘处在心
下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？”。 又
如《医学正传。胃脘痛》中也说：“古方九种心痛-
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-详其所由，皆在胃脘，而实不在心。”
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二、证候特征
（三）可由寒暖失宜，饮食失调，情志不舒等诱发。 （四 ）伴随症状 可有恶心、呕吐、食欲不振，
吞 酸嘈杂等。
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三、病因病机
1．寒邪客胃：外感寒邪，寒客于胃；或过服寒凉， 寒凉伤中，致气机凝滞，胃气不和，收引作痛。
2．饮食伤胃：饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内 生食滞，致胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛。
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六、辨证论治
辨证要点 5．辨脏腑：胃痛与肝胆脾肾皆有关连。肝气犯胃，
肝胃郁热者，常见胸胁胀满，心烦易怒，嗳气频 作。脾气虚弱，中阳不振，则可兼见神疲乏力， 大便溏薄，四肢不温，食少纳呆。
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六、辨证论治
治疗原则 理气和胃止痛胃基本原则。邪实者驱邪为急，正 虚者扶正为先，虚实夹杂当虚实兼顾。“通则不痛”， 应灵活运用通法，如散寒，消食，理气，泻热，化 淤，除湿，养阴，温阳等法。辛香理气药，易伤津耗 气，应注意中病即止。
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三、病因病机
3．肝气犯胃：忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气 机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛。。
4．脾胃虚弱：素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤， 或久病伤脾，或肾阳不足，皆可致脾胃虚弱，中 焦虚寒， 胃失温阳作痛。
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三、病因病机
胃痛的发病还与脾，胆，肾有密切关系。 1．胃与脾相表里，同居中焦，共奏受纳运化
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三、病因病机
胃痛总的基本病机是胃气失和，气机 不利，胃失濡养。早期多由外邪，饮食， 情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚，肾 虚等正气虚。
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四、诊断
1．主症：胃脘部疼痛，常伴食欲不振，痞满或 胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
2．诱发因素可有情志不遂，饮食不节，劳倦，受 寒等。
一、概述
（四）范围 急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃
下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等，上腹 部疼痛为主时可按本篇论治。
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二、证候特征
（一）疼痛部位在心下胃脘，可以分为上脘、中脘、 下脘。
（二）疼痛性质因病因病机部同而异，可有胀痛、 刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛，又 以胀痛、刺痛、隐痛最常见。疼痛可以是持 续性的，也可以是发作性的。可无压痛，或 压痛不明显，无反跳痛。
痛势急迫，伴烦渴喜饮，喜冷恶热，舌红苔黄，
脉玄数。
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六、辨证论治
辨证要点 3．辨虚实：实者多痛而胀，大便秘结，拒按，食
后痛甚，痛处固定不移，脉多实；而虚者多痛而 不胀，大便溏薄，喜温喜按，饥而痛增，痛无定 处，脉多虚。 4．辨气血：在气者，多为初痛，胃胀而痛，以胀 为主，痛无定处，在血者，多为久痛，持续刺痛， 痛有定处，舌质紫暗。
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教学目的与要求
1.了解胃痛的主要临床特征 2. 熟悉胃痛的病因病机 3. 掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨证论治
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一、概述
（一）定义 胃痛，又称胃脘痛，是由于外感邪气，内伤
饮食情志，脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失 所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。
临床应用 1. 寒重加吴茱萸、干姜； 2. 气滞加木香、陈皮； 3．有表证加紫苏、生姜； 4．夹食滞加神曲、鸡内金； 5．郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤。