儿童过敏性疾病诊断与治疗专家共识(2019年中华儿科杂志)
新生儿脐血IgE水平对幼儿不同过敏性疾病的预测作用
新生儿脐血IgE水平对幼儿不同过敏性疾病的预测作用王节;纪东;桂晓钟【摘要】目的研究新生儿的脐血IgE水平在幼儿不同过敏性疾病预测中的作用.方法收集新生儿的脐血标本,测定脐血IgE结果,随访至3～4岁,完善过敏相关症状的问卷调查.将过敏相关症状分成4组:无症状组、皮肤症状组、呼吸症状组和多症状组,观察脐血IgE水平在不同过敏症状组中的分布有无差别.结果过敏相关问卷调查结果如下:无症状组46例、皮肤症状组30例、呼吸症状组50例和多症状组79例.脐血IgE水平在不同过敏症状组中的分布经秩和检验,差异无统计学意义.结论新生儿脐血IgE水平可作为致敏指标,预测过敏性疾病的发生,但不能预测过敏相关的具体皮肤、呼吸等症状的发生.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)008【总页数】3页(P1496-1498)【关键词】新生儿;脐血IgE;幼儿;过敏性疾病【作者】王节;纪东;桂晓钟【作者单位】芜湖市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科,安徽芜湖241000;芜湖市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科,安徽芜湖241000;芜湖市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科,安徽芜湖241000【正文语种】中文在过去几十年中，流行病学资料显示过敏性疾病的发病率显著增加。
儿童期过敏性疾病的发病率也逐渐上升，儿童期主要过敏性症状包括皮肤皮疹、鼻部症状和吼喘[1]，其发病率高、病程长、病情重，从而严重困扰幼儿的生长发育，迫切需要早期干预和治疗。
过敏倾向在妊娠期间即已开始，故过敏性疾病常常在生命的早期阶段被诊断[2]。
自20世纪70年代以来，脐带血IgE水平在预测过敏性疾病中的作用已被广泛讨论，并且已被提议作为一种有价值的工具。
有许多研究发现脐血IgE 水平与过敏性疾病的风险之间存在关联。
但既往的研究主要是围绕脐血IgE能否预测过敏性疾病的发生而展开的，而对脐血IgE能否预测幼儿具体罹患何种过敏性疾病如皮肤、鼻部、呼吸等疾病的相关研究甚少。
CMPA的建议
NO.1
NO.2 NO.3
Egg (2.9%)
Egg (4.4%)
Egg (4.2%)
Cow’s milk (0.83%)
Egg ( 3.0%)
Cow’s milk (2.8%)
Cow’s milk Cow’s milk (1.6%) (3.5%) Fish(0.03%) -
Fish(0.21%) Fish(0.71%)
婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治循证建议（2011
版）
讨论……
婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治循证建议 （2011版）
制订过 程
婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治循证建议 （2011版）
• 2010.3 启动会
成立工作组 中华医学会儿科学分会5个学组：免疫 学组、儿童保健学组、呼吸学组、消化学
组、皮肤性病学组
循证医学专家
Pediatr Allergy Immuno.2011;22:356 Chin J Pediatr,2012;50(1):5-9 Pediatr Int.2010;52:820-824
World Allergy Organization(WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy(DRACMA) Guidelines World Allergy Organization Journal.2010;3(4):5 7-161
•体内试验，须在有 急救设施的医院内 进行！
试剂
新鲜食物
皮肤点刺试验
• 结果判断
有效性 标准
血清牛奶特异性IgE检测
• 食物特异性IgE检测（SIgE）： – 筛查性试验 – 体外测定血清中SIgE水平 – ≥0.35KU/L为阳性界值点 – 阴性结果不能排除过敏 – 可进一步进行激发试验确诊 – 成本较高
儿科常用H1抗组胺药处方审核专家共识(完整版)
儿科常用Hl抗组胺药处方审核专家共识（完整版）摘要Hl抗组胺药广泛用于各种过敏性疾病的治疗，但在儿科的安全合理应用仍存在诸多挑战，且缺乏专门针对儿童使用Hl抗组胺药的处方审核相关的指导文件。
现从Hl抗组胺药在儿科使用的适应证、剂量、给药途径、患儿的病理生理特性以及药物相互作用等方面提出建议，制定本共识，供临床医师和药师参考。
关键词Hl抗组胺药:儿童；过敏性疾病；处方审核:专家共识处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方,进行合法性、规范性和适宜性审核，并做出是否同意调配发药决定的药学技术服务［l-2］o处方审核是医疗机构药事服务的重要组成部分，同时也是患者用药安全、临床合理用药的重要保障。
《医疗机构处方审核规范》［1］明确指出，药师是处方审核工作的第一责任人，药师应当对处方各项内容进行逐一审核。
2019年修订颁布的《中华人民共和国药品管理法》［3］及2022年施行的《中华人民共和国医师法》［4］也均强调对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。
Hl抗组胺药因临床效果确切、安全性较好，广泛用于尊麻疹、变应性鼻炎等过敏性疾病的治疗，但其在儿科的安全合理应用仍然存在诸多挑战，如儿童专用Hl抗组胺药品种少、药品说明书中儿童用药信息缺失严重或指导意义不大等［5］,以及临床对不同年龄段儿童的使用特点、安全性评估以及联合使用时机等问题的关注不够［6］o尽管已有多部儿童过敏性疾病诊治和Hl抗组胺药在儿科应用的临床指南和共识发布［7T3］,但仍缺乏专门针对儿童使用Hl抗组胺药的处方审核相关的指导文件。
为进一步规范儿科Hl抗组胺药处方审核工作，促进儿科合理用药，国家儿童医学中心（北京）和《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会组织全国儿科药学、耳鼻喉科、皮肤科、眼科、呼吸科等领域的专家，参考国家文件及相关临床指南共识，查阅循证文献，结合儿科临床特点和我国药品供应特点制定本共识，供临床医师和药师参考。
最新儿童过敏性紫癜症诊断及治疗重点标准流程
小朋友过敏性紫癜（）一、过敏性紫癜原则住院流程（一）合用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。
（二）诊断根据。
根据《临床诊断指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.病史：多见于小朋友和青少年,特别5-10岁小朋友。
病因尚不完全清晰，部分患儿发病前可有呼吸道感染或接触过敏原等诱发因素。
2.症状体征：典型皮疹为高出皮面旳出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。
可伴关节肿痛、腹痛、便血等关节及消化道受累体现。
部分患儿浮现浮肿、血尿及蛋白尿等肾脏受累体现。
3.实验室检查：本病无特异性实验室检查异常指标。
部分患儿浮现白细胞及CRP等炎症指标增高；红细胞沉降率可增快；血小板增高及其她凝血指标异常；消化道受累时大便潜血可阳性。
（三）治疗方案旳选择根据《临床诊断指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.一般型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P 等)。
2.浮现关节受累体现：严重者可应用糖皮质激素治疗。
3.浮现消化道受累体现：给暂予无渣或少渣免动物蛋白饮食；如浮现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。
3.浮现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。
（四）原则住院日。
一般型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。
（五）进入途径原则。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同步具有其她疾病诊断，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时，可以进入途径。
（六）入院后检查1.必需旳检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）C反映蛋白（CRP）、抗链O、血沉；（3）肝肾功能、血电解质、血糖；（4）凝血指标2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、补体、抗核抗体、免疫球蛋白、过敏原检测、抗中心粒细胞胞浆抗体、胸片、B超及心电图等。
211085217_从中医脾胃角度论治小儿过敏性鼻炎
精气,脾为肺之母,母病及子,脾气虚弱不能充养肺气,
肺失宣降,津液停聚于鼻窍。
肾秉承父 母 精 气,属 先 天 之 根;脾 胃 化 生 后 天 之
精,维持后天之本。《医 理 真 传》言:“无 先 天 而 后 天 不
中国民间疗法 2023 年 2 月第 31 卷第 3 期
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提出升阳益肾法治疗肾阳虚证,以补骨脂、肉豆蔻为君
药,配伍五味子、白术等升脾之清阳,补益肾之元阳,改
善患儿虚寒体质
。
[
9]
分泌等,每日按压 3~5 次,每次 5 mi
n。
3
.2 小儿推拿疗 法
小儿推拿属于较温和的治疗方
式,操作要求较低,部分较为简单的操作可以由家长学
习训练后自行操作,所以接受度较高,临床应用较为广
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胃受损。脾土受邪,转 运 功 能 失 司,胃 仍 收 纳 腐 熟,但
升,阴阳不能相 交,清 浊 不 能 分 别,则 痰、食 积 滞。《素
问·经脉别 论 》言:“饮 入 于 胃,游 溢 精 气,上 输 于 脾。
脾气散精,上归于肺。”若脾胃运化功能失常,不能输布
位等,从而影响治疗效果。揿针疗法源于《素问·离合
阳亏虚证。肺气虚寒证多治以温肺散寒、益气固表,方
并延长疗效 时 间 的 目 的 [11]。柏 林 等 [12]整 理 归 纳 揿 针
中医内科学中鼻鼽可分为肺气虚寒证、肺脾气虚证、肾
用温 肺 止 流 汤、桂 枝 汤、玉 屏 风 汤 等;肺 脾 气 虚 证 治 以
儿童过敏进程的早期干预
哮喘相关事件发生密度比（IDR）
AR治疗可降低AS相关事件的风险
1.2
1
P=0.001
IDR代表两个发生密度的比率：(a/N1)/(b/N2)，a
0.8
和b代表事件发生数，N1和N2分别代表暴露和非 暴露组累计时间
0.6 1
0.4
0.2
0.49
0 未治疗AR人群
AR治疗人群
• 美国一项回顾性队列研究，覆盖1年内4944例哮喘合并鼻炎患者 • 结果：治疗AR人群IDR=0.49，表明该人群发生哮喘相关事件的风险仅为未治疗AR人群
赵京, 柏娟, 申昆玲,等. 北京、重庆、广州三城市中心城区0～14岁儿童过敏性疾病问卷调查[J]. 中华儿科杂志, 2011, 49(10):740-744.
世界过敏日提出 “关爱儿童过敏” “关注过敏进程”
7月8日世界过敏日 2012年世界过敏日主题
“关爱儿童过敏” 2013年世界过敏日主题 “关注过敏进程，重视食物过敏”
Lj H, Dm F, Ft S. Social and familial factors in the development of early childhood asthma[J]. Pediatrics, 1985, 75(5):859-68.
5年后患病相对风险
婴幼儿期湿疹是之后五年内 鼻炎和哮喘发病最强危险因素之一
既往过敏性疾病报告率
5.36% 2.09%
既往哮喘
报告率最小值 报告率最大与最小值差
12.59% 7.83%
既往过敏性鼻炎
13.42%
7.22%
既往湿疹
2008年10月~2009年3月，采用多阶抽样的方法，从北京、重庆、广州的中 心城区分别抽取0~14岁儿童10372名、9874名及4072名，通过问卷对儿童 哮喘、过敏性鼻炎及湿疹既往患病情况进行调查。北京、重庆、广州三城市 既往哮喘、既往过敏性鼻炎和既往湿疹的报告率分别为2.09%~7.45%， 7.83%~20.42%和7.22%~20.64%
婴儿过敏性疾病预防诊断和治疗专家共识版
婴儿过敏性疾病预防、诊断和医治专家共识中华医学会儿科学分会免疫学组、《中华儿科杂志》编辑委员会一、一般内容1．适用年龄范围：0一l岁婴儿。
2．定义：(1)过敏原(allergen)：是指可以引起过敏反响的抗原。
与IgE和IgG抗体反响的过敏原大多数是蛋白质。
(2)过敏体质(atopy)：也称特应性体质，是指个人或家族对小剂量的过敏原(通常是蛋白质)能产生特异性IgE(sIgE)抗体。
“过敏体质〞应慎重定义，需要证实患儿存在slgE抗体。
(3)过敏(allergy)：是指由免疫机制诱发的超敏反响。
过敏可以由体液(抗体)或者细胞免疫介导。
多数情况下，引起过敏反响的抗体属于IgE类，可以被归类于IgE介导的过敏反响。
(4)遗传过敏症(atopic disease)：也称特应性疾病，典型“过敏体质〞个体发生过敏病症时，属于特异性反响[如特应性哮喘(atopic asthma)等]。
IgE介导的哮喘不应统称为特应性哮喘；皮肤试验阳性、血清特异性IgE抗体的出现虽然重要，但不作为推断个体是否具有特异反响性的惟一指标。
表1 依据受累器官、过敏原种类分类的主要免疫学机制——————————————————————————---------------------------分类IgE T细胞嗜酸性IgG介导介导细胞介导介导受累器官分类皮肤过敏症：特应性皮炎++ ++ +血管性水肿 ++荨麻疹 ++ +胃肠道过敏症：嗜酸性细胞肠炎 + ++呼吸道过敏症：过敏性鼻炎 ++ + +过敏性哮喘++ + ++眼过敏症： ++全身过敏反响：过敏性休克 ++过敏原种类分类：食物过敏 ++ ++ +吸入过敏原过敏 ++药物过敏 ++ +———————————————————————————————————————二、婴儿期过敏性疾病的分类及主要免疫学机制不同种类过敏性疾病的主要免疫学机制见表1。
表1依据受累器官、过敏原种类分类的主要免疫学机制三、预防1．宣教工作：对家长普遍开展婴儿过敏性疾病的知识宣教。
过敏原体外检测及常见问题分析
点刺、斑贴、激发
体外实验
总IgE、sIgE及其他检测项目
二、过敏性疾病体外诊断指标及方法学简介
过敏性疾病体外诊断指标及方法学简介： 总IgE
IgE的生物学特性
免疫球蛋白E是B淋巴细胞分泌的， 参IgE)+非特异性IgE
04
和肥大细胞结合，让其
既往史: 有湿疹史，接触海鲜有皮肤红疹。
药物过敏史: 否认
家族史: 父亲患“鼻炎”及皮肤过敏。
查体: 体重13.4kg（8%），身高98.6cm（21%）
辅助检查: 总IgE浓度为 150 KU/L，其他均为阴性， 蛋白f1 0.16 ,牛奶f2 0.09，微量元素钙(Ca) 1.55 ↓,铁(Fe) 7.09 ↓ ，血红蛋白测定 117.0正常。
过敏性疾病体外诊断指标及方法学简介： sIgE
sIgE检测方法学特点
微流控芯片技术优势在于灵敏度高、快速、 样本量需求少；但由于目前还缺少大通量 自动化仪器，检测大量样本时操作繁琐、 费时费力，难以满足临床大样本检验的应 用。代表产品：百敏芯。
该方法主要优点在于可通过少量血清获得全 面的IgE抗体组分检测结果，而缺点在于较低 的线性区域、较高的单次试验成本，并对临 床医师的结果解读水平要求较高，目前不推 荐临床常规使用。代表产品：ImmunoCAP ISAC。
10-15岁
16岁+
总IgE＜100IU/ml
过敏性疾病体外诊断指标及方法学简介： 总IgE
临床上总IgE升高
Ⅰ型变态反应疾病
非Ⅰ变态反应疾病
Ⅲ型系统性红斑狼疮 Ⅳ型移植物抗宿主反应
其他疾病
寄生虫感染 湿疹或非湿疹性皮炎 高IgE血症 IgE骨髓瘤 酒精性肝炎 HIV晚期
孟鲁司特钠知多少
近日，随着全国天气断崖式降温，各医院门诊患者人数激增，其中不乏少数的哮喘患者及过敏性鼻炎患者。
谈及此处，今天我们就来了解一下，对于预防治疗哮喘和过敏性鼻炎的一个重要药物：孟鲁司特钠。
1.孟鲁司特钠的适应证是什么？适应证：哮喘的预防与长期治疗预防白天和夜间的哮喘症状治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者预防运动诱发的支气管收缩减轻过敏性鼻炎引起的症状包括季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎2.孟鲁司特钠的作用机制是什么？孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，白三烯是一种强效的炎症介质，其与受体结合后，会产生一系列与哮喘和过敏性鼻炎相关的生理效应，如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集，以及鼻部气道阻力增加等。
孟鲁司特钠对Ⅰ型半胱氨酰白三烯(CysLTi)受体有高度的亲和性和选择性，能有效地抑制半胱氨酰白三烯（LTC4、LTD4 和LTE4 ）与CysLTi 受体结合从而发挥作用。
3.孟鲁司特钠有多种剂量和剂型，该如何选择？剂量剂型适用年龄备注4mg颗粒剂12个月-5岁的儿童国内医生一般也可参考FDA标准，将6个月作为儿童使用孟鲁司特钠的下限年龄。
咀嚼片2岁-5岁儿童4mg颗粒剂与4mg咀嚼片的区别在于，颗粒剂适用于还不会咀嚼的婴幼儿。
5mg咀嚼片6岁-14岁儿童10mg薄膜衣片15岁以上及成人4.服用孟鲁司特钠的注意事项①不应用于治疗哮喘急性发作。
②孟鲁司特钠耐受性好，不影响儿童生长速度，可长期服用。
③孟鲁司特钠稳定性差，应在15至30℃室温保存，并注意防潮和遮光。
需要服用时方可打开包装袋，打开包装袋后应立即服用（15分钟内）。
4mg孟鲁司特颗粒剂应与一勺室温或冷的软性实物（如苹果酱）混合服用，或溶于配方奶或母乳服用，不宜用水溶解送服。
④服药期间需要关注包括攻击性行为或敌对性的兴奋、易怒、烦躁不安、噩梦、幻觉、失眠、梦游、焦虑、抑郁等表现。
一旦出现可疑的不良反应时应停药并及时就医。
参考文献：1.儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016年版［J］.中华儿科杂志，2016，54（03）：167-1812. 儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识［J］.中华儿科杂志，2019，57（03）：164-1713.中国过敏性哮喘诊疗指南（第一版，2019年）［J］.中华内科杂志，2019，58（09）：636-6554.儿童过敏性鼻炎诊断-临床实践指南［J］.中国实用儿科杂志，2019，34（03）：169-1755.儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识（2010年，重庆）［J］.中华儿科杂志，2011，49（02）：116-1176.孟鲁司特钠不同剂型药品说明书转载声明：本文转载自「临床药师网」，搜索「clinphar2007」即可关注，[阅读原文]。
2019-儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识
儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。
随着疾病谱的转变，过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响了全球约25%的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担。
近年来中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，如重庆地区2岁以内儿童食物过敏检出率为3.5%~7.7%；其他过敏性疾病呈上升趋势，如国内1~7岁儿童特应性皮炎患病率由2002年的3.07%升高到2015年的12.94%；2010年我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达到3.02%，2年现患率为2.38%，较10年、20年前分别上升了43.4%，147.9%。
中国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率亦高达4%~38%。
此外，同一患儿可能共患多种过敏性疾病，给防治工作带来很大困难。
我国儿科过敏专科医生相对缺少，患过敏性疾病的儿童多分散于皮肤科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及儿童保健科等诊治。
因此，存在诊治标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。
此外，各科临床医生对过敏性疾病诊治规范可能存在认知不足和使用不当等问题。
为此，中华儿科杂志编辑委员会与中华医学会儿科学分会再一次组织免疫、呼吸、皮肤、消化、耳鼻咽喉、儿童保健等多个学组多学科专家共同讨论、撰写"儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识"，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。
术语1．超敏反应（hypersensitivity）与过敏（allergy）：机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的反应称为超敏反应，可由免疫和非免疫机制介导，免疫机制介导的超敏反应称为过敏。
2．过敏性疾病（allergic disease）：系一组由于机体免疫系统对环境中典型无害物质产生的超敏反应性疾病。
包括过敏性鼻炎、特应性皮炎、过敏性哮喘、食物过敏和严重过敏反应等。
2021版中国儿童过敏性疾病检测专家共识
● 中国城市婴幼儿过敏性疾病流行病学调查提示,40.9%的0～24月龄婴幼儿家长自报孩子 曾出现或正表现有过敏性疾病症状，0～24月龄婴幼儿过敏性疾病总患病率为12.3%。 作为儿科常见慢性疾病，过敏性疾病的诊断除了需要详细询问病史与体格检查，过敏原 检测也是重要的客观依据。近年来，不同等级的医院均积极开展儿童过敏原检测，以指 导过敏性疾病的临床诊断、治疗与管理。与之同时，必须充分认识到在临床实践过程中， 仍存在过敏原检测不规范，结果判读不标准等问题，亟待多学科临床专家共同努力，达 成共识予以推广应用，进一步提高儿童过敏原检测的规范化、标准化。
● 随着感染性疾病发病率的下降，儿童过敏性疾病发病率呈逐年上升趋势，受到社会公众 与医务工作者的广泛关注。世界过敏组织（WAO）参与的一项调查提示亚洲地区学龄前 儿童食物过敏患病率为7%。美国疾病预防控制中心（CDC）数据显示，在0～17岁儿童 中 ， 食 物 过 敏 患 病 率 从 1 9 9 7 年 至 1 9 9 9 年 的 3 . 4 % 上 升 至 2 0 0 9 年 至 2 0 11 年 的 5 . 1 % ； 皮 肤 过 敏 患 病 率 从 1 9 9 7 年 至 1 9 9 9 年 的 7 . 4 % 上 升 至 2 0 0 9 年 至 2 0 11 年 的 1 2 . 5 % ； 在 这 一 时 间 段内，尽管过敏性鼻炎和哮喘的患病率没有明显上升趋势，但其仍然是儿童最常见的过 敏 性 疾 病 （ 2 0 0 9 年 至 2 0 11 年 为 1 7 . 0 % ） 。
● 通过广泛查阅文献，结合儿科临床需求，遴选出涵盖儿童过敏原检测安全 性，过敏原检测在食物过敏、湿疹、过敏性鼻炎和哮喘等不同疾病中应用 指征，过敏原检测结果判读等10个问题，由多学科临床专家通过德尔菲 （Delphi）法投票达成推荐意见共识。本共识适用于各级医疗机构，共识 的使用人群为临床医师、临床药师、过敏原检测人员和护理人员，共识的 目标人群为需要做过敏原检测的儿童人群。
儿童过敏性疾病诊断及治疗【专家共识】2019版
儿童过敏性疾病诊断及治疗【专家共识】摘要过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等，已成为21世纪常见慢性非传染性疾病之一。
由于我国儿科过敏专科医生相对缺少，临床上存在对过敏性疾病诊断及治疗标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。
经多个学组多学科专家共同讨论后撰写本共识，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。
过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。
随着疾病谱的转变，过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响了全球约25%的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担[1]。
近年来中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，如重庆地区2岁以内儿童食物过敏检出率为3.5%~7.7%[2,3]；其他过敏性疾病呈上升趋势，如国内1~7岁儿童特应性皮炎患病率由2002年的3.07%升高到2015年的12.94%[4,5]；2010年我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达到3.02%，2年现患率为2.38%，较10年、20年前分别上升了43.4%，147.9%[6]。
中国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率亦高达4%~38%[7]。
此外，同一患儿可能共患多种过敏性疾病，给防治工作带来很大困难。
我国儿科过敏专科医生相对缺少，患过敏性疾病的儿童多分散于皮肤科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及儿童保健科等诊治。
因此，存在诊治标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。
此外，各科临床医生对过敏性疾病诊治规范可能存在认知不足和使用不当等问题。
为此，中华儿科杂志编辑委员会与中华医学会儿科学分会再一次组织免疫、呼吸、皮肤、消化、耳鼻咽喉、儿童保健等多个学组多学科专家共同讨论、撰写"儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识"，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。
术语1．超敏反应（hypersensitivity）与过敏（allergy）：机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的反应称为超敏反应，可由免疫和非免疫机制介导，免疫机制介导的超敏反应称为过敏。
疏风通窍温阳法联合益生菌治疗儿童变应性鼻炎经验举隅
疏风通窍温阳法联合益生菌治疗儿童变应性鼻炎经验举隅彭明浩;宋桂华;周琼阁;秦洋洋【摘要】儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎,指易感患儿接触变应原后主要由特异性免疫球蛋白IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病,随着环境的变化,特别是雾霾天气的加重,其儿童发病率逐年增加,病情反复发作,严重影响患儿身心健康.宋桂华教授临床经验丰富,认为儿童变应性鼻炎多由肺气失宣、阳气不足所致,提出辨证论治与体质辨证相结合的观点,认为治疗上中药当以疏风通窍温阳与体质调节为主,同时结合益生菌的免疫调节作用,中西医结合治疗,临床效果较好.【期刊名称】《中国中西医结合儿科学》【年(卷),期】2018(010)003【总页数】3页(P274-276)【关键词】变应性鼻炎;疏风通窍温阳;体质调节;益生菌;儿童【作者】彭明浩;宋桂华;周琼阁;秦洋洋【作者单位】450046郑州,河南中医药大学;450000郑州,河南中医药大学第一附属医院儿科二病区;450046郑州,河南中医药大学;450046郑州,河南中医药大学【正文语种】中文【中图分类】R725.6变应性鼻炎是由IgE介导的，由多种细胞介质和细胞因子参与并引起的发生在鼻黏膜部位的变态反应性疾病[1]，主要症状为鼻痒、鼻塞、连续性喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等，是儿童呼吸系统的常见病之一。
相关研究发现我国儿童变应性鼻炎的发病率为15.79%，呈逐年增长的趋势[2]，并常常诱发支气管哮喘、鼻窦炎、中耳炎、头痛等并发症，且儿童难以进行自我管理，使得该病严重影响患儿的学习和生活质量[3]，给患儿家长带来沉重的心理及经济负担，所以如何防治变应性鼻炎已成为亟需解决的现实问题和社会问题。
宋桂华教授从事儿科临床工作近30载，有着丰富的临床经验，临床中善于将辨证论治与体质辨证相结合，辨证施治的同时，注重小儿体质的调护，以达治病求本、未病先防之效。
余有幸跟师学习，现将宋桂华教授临床中西医结合治疗变应性鼻炎经验总结如下。
219391871_对乙酰氨基酚和布洛芬均引起儿童急性荨麻疹不良反应1_例
而临床上乙酰氨基酚和布洛芬同时导致的急性荨麻疹的较为少见ꎮ结合该患儿的用药史㊁查体和实验室结果ꎬ不排除上呼吸道感染基础上前后使用对乙酰氨基酚和布洛芬诱导患儿急性荨麻疹的可能ꎮ２.２㊀药物致过敏性荨麻疹的对症治疗㊀荨麻疹是一种表现有风团伴瘙痒的局限性的水肿反应[７]ꎬ根据时间是否大于６周分为急性荨麻疹或慢性荨麻疹ꎮ药物性荨麻疹分为急性(１ｈ内)和亚急性(１~２４ｈ)[２]ꎬ本结合病史患儿在服用对乙酰氨基酚和布洛芬后可见明显皮疹ꎬ病程共计４ｄꎬ可见患儿对两种解热镇痛药均为急性药物荨麻疹ꎮ对于儿童急性荨麻疹主要的治疗药物为第二代抗组胺药ꎬ如西替利嗪㊁左西替利嗪㊁氯雷他定㊁地氯雷他定等ꎬ故本案例中建议立即使用地氯雷他定干混悬剂ꎬ尤其在合并上呼吸道感染ꎬ较为安全有效ꎮ在确定并去除病因已经使用抗组胺药不能控制症状时ꎬ可适当选用糖皮质激素[７－８]ꎬ尤其对偶然发生的过敏性病变ꎬ则可考虑短期全身使用抗炎抗过敏作用较强的糖皮质激素对症治疗ꎮ症状消退即可考虑停药ꎬ在治疗的第２天ꎬ医师接受临床药师的建议停止使用糖皮质激素ꎮ医务工作者应对急性荨麻疹的患儿时建议仔细询问病史和用药史ꎬ警惕药物不良反应的可能ꎬ治疗方案首选二代抗组胺药物ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ对乙酰氨基和布洛芬临床上广泛应用于退热和镇痛等ꎬ常见的不良反应有胃肠道反应ꎬ耐受性较好ꎬ其次是过敏反应ꎬ如荨麻疹ꎬ呈剂量和效力依赖性以及交叉过敏[９]ꎮ临床上儿童对于非甾体解热镇痛药的过敏反应ꎬ不同个体之间发生也存在一定的差异性ꎬ有基因㊁特定年龄组和种族有一定的关联性[１０]ꎬ可通过详细的病史询问和药物激发试验来减少该类型不良反应的发生[１１]ꎮ儿童的照护人和临床医务人员应加强对这两种药物的认识ꎬ尤其在用于上呼吸道感染的对症退烧时ꎬ用药期间注意观察ꎬ警惕急性荨麻疹等不良反应的发生并积极采取措施ꎮ参考文献:[１]㊀国家呼吸系统疾病临床医学研究中心ꎬ中华医学会儿科学分会呼吸学组ꎬ中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会ꎬ等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[Ｊ].中华实用儿科临床杂志ꎬ２０２０ꎬ３５(３):１６１－１６９.[２]ＨＵＮＺＩＫＥＲＴꎬＫÜＮＺＩＵＰꎬＢＲＡＵＮＳＣＨＷＥＩＧＳꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｄｒｕｇｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ(ＣＨＤＭ):ａｄｖｅｒｓｅｓｋｉｎｒｅａｃｔｉｏｎｓꎬａ２０－ｙｅａｒｓｕｒｖｅｙ[Ｊ].Ａｌｌｅｒｇｙꎬ１９９７ꎬ５２(４):３８８－３９３.[３]ＭＯＣＫＥＮＨＡＵＰＴＭ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｃｕｔａｎｅｏｕｓａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＡｌｌｅｒｇｏｌＳｅｌｅｃｔꎬ２０１７ꎬ１(１):９６－１０８. [４]ＭＡＲＥＲＩＡꎬＡＤＬＥＲＳＰꎬｅｔａｌ.Ｈｅｒｐｅｓｖｉｒｕｓ－ＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＡ￣ｃｕｔｅＵｒｔｉｃａｒｉａ:ＡｎＡｇｅＭａｔｃｈｅｄＣａｓｅ－ＣｏｎｔｒｏｌＳｔｕｄｙ.[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１３ꎬ８(１２):ｅ８５３７８.[５]刘俊保ꎬ郝朵.对乙酰氨基酚引起儿童迟发性荨麻疹伴血管神经性水肿综合征一例[Ｊ].中华儿科杂志ꎬ２０２０ꎬ５８(８):２.[６]ＯＷＮＢＹＤＲ.Ａｃｅｔａｍｉｎｏｐｈｅｎ－ｉｎｄｕｃｅｄｕｒｔｉｃａｒｉａａｎｄｔｏｌｅｒ￣ａｎｃｅｏｆｉｂｕｐｒｏｆｅｎｉｎａｎｅｉｇｈｔ－ｙｅａｒ－ｏｌｄｃｈｉｌｄ[Ｊ].ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌꎬ１９９７ꎬ９９(１Ｐｔ１):１５１－１５２.[７]中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中国荨麻疹诊疗指南(２０１８版)[Ｊ].中华皮肤科杂志ꎬ２０１９ꎬ５２(１):５.[８]儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识[Ｊ].中华儿科杂志ꎬ２０１９ꎬ５７(３):８.[９]ＫＩＤＯＮＭＩꎬＫＡＮＧＬＷꎬＣＨＩＮＣＷꎬｅｔａｌ.Ｅａｒｌｙｐｒｅｓｅｎｔａ￣ｔｉｏｎｗｉｔｈａｎｇｉｏｅｄｅｍａａｎｄｕｒｔｉｃａｒｉａｉｎｃｒｏｓｓ－ｒｅａｃｔｉｖｅｈｙ￣ｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｏｎｏｎｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓａｍｏｎｇｙｏｕｎｇꎬＡｓｉａｎꎬａｔｏｐｉｃｃｈｉｌｄｒｅｎ[Ｊ].Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓꎬ２００５ꎬ１１６(５):ｅ６７５－ｅ６８０.[１０]ＫＩＤＯＮＭＩꎬＫＡＮＧＬＷꎬＣＨＩＮＣＷꎬｅｔａｌ.ＮｏｎｓｔｅｒｏｉｄａｌＡｎｔｉ－ＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＤｒｕｇＨｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｉｎＰｒｅｓｃｈｏｏｌＣｈｉｌｄｒｅｎ[Ｊ].ＡｌｌｅｒｇｙＡｓｔｈｍａＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌꎬ２００７ꎬ３(４):１１４－１２２. [１１]ＧＵＶＥＮＩＲＨꎬＤＩＢＥＫＭＩＳＩＲＬＩＯＧＬＵＥꎬＶＥＺＩＲＥꎬｅｔａｌ.Ｎｏｎ￣ｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｍｏｎｇｃｈｉｌ￣ｄｒｅｎ[Ｊ].ＡｌｌｅｒｇｙＡｓｔｈｍａＰｒｏｃꎬ２０１５ꎬ３６(５):３８６－３９３.(收稿日期:２０２２－０６－３０)(上接第３５７页)参考文献:[１]㊀教育部.高校思想政治工作质量提升工程实施纲要(教党 ２０１７ ６２号)[Ｚ].２０１７－１２－０４.[２]教育部.高等学校课程思政建设指导纲要(教高 ２０２０ ３号)[Ｚ].２０２０－５－２８.[３]周书林ꎬ张忠.高职艺术设计专业课程思政建设探究[Ｊ].教育与职业ꎬ２０２２(８):８９－９２.[４]刘云霞ꎬ屈谦.高职药品经营与管理专业课程思政改革探索[Ｊ].卫生职业教育ꎬ２０２２ꎬ４０(１２):３４－３５. [５]周威.高职院校铁道工程技术专业课程思政教学改革探索与研究[Ｊ].科教文汇ꎬ２０２１(２８):１４６－１４９. [６]张娟ꎬ李福泉ꎬ赵樱.高职院校畜牧兽医专业课程思政教学团队建设及实践 以内江职业技术学院为例[Ｊ].湖北畜牧兽医ꎬ２０２１ꎬ４２(１２):５２－５４.[７]李伟ꎬ王秦ꎬ王彦芳.新商科背景下一体化推进 专业思政 与 课程思政 建设的路径探索[Ｊ].北京联合大学学报ꎬ２０２１ꎬ３２(２):３２－３９.[８]刘艳艳ꎬ代爱英ꎬ李琳.课程思政教学案例库建设探索[Ｊ].山东教育(高教)ꎬ２０２０(５):２８－３０.[９]盛建军ꎬ郭中富ꎬ倪涌舟. 微时代 背景下高校 三全育人 方法探索[Ｊ].高教学刊ꎬ２０２２(４):１４８－１５１. [１０]杨晓慧.高职院校课程思政教学团队建设:价值㊁目标与策略[Ｊ].中国职业技术教育ꎬ２０２１(１７):６９－７４.(收稿日期:２０２２－０６－１９)０６３ 药学研究 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ２０２３Ｖｏｌ.４２ꎬＮｏ.５。
生命早期环境内分泌干扰物暴露与儿童过敏性疾病关系的研究
生命早期环境内分泌干扰物暴露与儿童过敏性疾病关系的研究摘要：目的：探究生命早期环境内分泌干扰物（EDCs）暴露与儿童过敏性疾病关系。
方法：纳入我院2020年7月-12月期间收治的30例过敏性疾病患儿作为观察组，同期无过敏性疾病的30例常规体检儿童作为对照组，设计问卷，记录年龄、性别、出生体质量以及生产方式等相关资料，采集受试者血液样本，对两组生命早期环境内分泌干扰物含量情况进行检测并予以对比。
结果：观察组患儿OP、BPA、DBP以及DEHP含量均高于对照组，组间对比差异显著，P值均<0.05；相关性分析显示，OP、BPA、DBP与儿童过敏性疾病呈现出正相关（P<0.05）。
结论：EDCs暴露与儿童过敏性疾病密切相关，其中OP、BPA、DBP均会增加儿童过敏性疾病发生风险，应加强对生命早期环境的控制，及早预防控制。
关键词：生命早期环境；内分泌物干扰物；儿童过敏性疾病；OP；相关性作为外源性化学物质，环境内分泌干扰物（EDCs）主要指的是会对生物激素合成、释放、代谢等产生干扰的一类物质，与此同时其还会对机体内分泌稳态性及生殖发育产生影响。
EDCs在自然界及人们日常生活中广泛存在，保留时间长[1]。
在生命早期若发生EDCs暴露，将会导致有害环境污染物被机体摄入，影响儿童健康成长。
过敏性疾病作为儿童常见病其发生率呈现出攀升趋势，病因复杂，考虑与环境、遗传等多种因素有关[2]。
但目前关于生命早期EDCs暴露与儿童过敏性疾病关系研究较少。
基于此研究收集30例过敏性疾病儿童与30名健康体检儿童，进行EDCs检测，详细报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年7月-12月我院收治的30例过敏性疾病儿童作为观察组，同期在我院常规体检的30名健康儿童作为对照组。
观察组：男占比56.67%（17/30），女占比43.33%（13/30），最小1岁，最大6岁，均值（3.28±0.98）岁；出生体质量（3.02±0.83）kg（2.5~4.7kg）；生产方式：21例自然分娩，9例剖宫产；疾病类型：过敏性皮疹12例，过敏性鼻炎6例，过敏性哮喘5例，5例呼吸道过敏，2例食物过敏。
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过敏性疾病危害日益严重
过敏性疾病是全球第六大疾病 过敏性疾病是18岁以下少年儿童的第三大常见疾病 过敏性疾病发生率在中国和其它发达国家呈快速上升趋势
WHO（世界卫生组织）已将过敏性疾病列为 21世纪最严重的公共卫生问题之一
中国儿童过敏性疾病发生率接近西方国家
1999-2009十年间重庆 0-24月龄婴儿食物过敏剧增1
二 诊断原则
儿童过敏性疾病警示征象
疾病
常见症状
特殊症状
消化道过敏
反复出现或持续存在：痉挛性腹痛、腹泻、便 伴或不伴生长发育障 血、呕吐、反流、肛周发红、便秘、拒食等 碍
确诊特应性皮炎后，若经过规范治疗，皮疹仍 无
特应性皮炎
无明显好转，且于进食后2 h内出现水肿性红
斑、风团或口周、眼周、阴茎等部位肿胀等速
• 蛋类：蛋白、蛋黄 • 奶类：牛奶、羊奶、起司、优格 • 肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉 • 海产品：蟹、虾、海带、牡蛎、鱿鱼、鳗鱼、鲍鱼、蛤、鲑鱼、鱼
翅、鲔鱼、鳕鱼 • 谷类：米、荞麦、燕麦、小麦、麦麸、玉米 • 坚果类：芝麻、杏仁、大豆、绿豆、薏仁、花豆、毛豆、核桃、可
可豆 • 蔬菜类：芦笋、竹笋、包心菜、红萝卜、青菜、芹菜、黄瓜、四季
豆、青葱、韭菜、 莴苣、豌豆、马铃薯、 洋葱、青椒、 彩椒、 菠菜、番薯、芋头、椰菜、番茄、茄子、蘑菇
慢性食物过敏与急性过敏的区别
发病速度 病程 过敏源 发病机理 免疫物质 自我感觉 疾病转归
慢性食物过敏
24小时—几天 长时间，反复 多种食物，量大 迟发性过 敏反应 IgG 不易感觉是过敏 可以治愈
.
三 治疗
对因治疗 特异性免疫治疗
药物治疗
.
吸入性过敏 食入性过敏 螨虫变应原免疫制剂（尘螨过敏） 口服免疫疗法（食入性过敏）
肾上腺素 抗组胺药 白三烯受体拮抗剂 糖皮质激素 肥大细胞膜稳定剂 抗IgE抗体 其他治疗
对因治疗-吸入性
吸入性过敏原 尘螨
霉菌
花粉
动物皮屑 蟑螂
控制策略 保持室内清洁，空气流通，降低湿度，定期清洗空调过滤网 使用密闭良好的床板及枕头，防螨床单、枕巾及被褥 每周用热水（>54.4 ℃）清洗床单枕巾 远离毛绒玩具，不用地毯、挂毯 修缮易潮湿区域，定期监测霉菌情况 卧室避免湿度过高 生活区域使用高效空气过滤器 不用地毯 注意清洁小物件，如玩具、CD、绒毛玩偶 季节交替时橱柜内的衣物晾晒后穿着 在花粉浓度较高的季节注意关窗，尽量减少户外活动时间 户外活动时做好适当防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微颗粒阻隔剂 不在户外晒被和床单，避免花粉沾染 室内安装空调及高效空气过滤器 不养宠物或至少宠物不进卧室
过敏进程常以生后早期特应 性湿疹开启，通常发生在生 后2-3个月，约1岁达高峰， 与食物过敏相一致，但后期 缓解率高。至学龄前期，哮 喘患病率达高峰，鼻炎发病 高峰是在学龄期，哮喘和鼻 炎倾向于在学龄期乃至以后 持续
内容
发病机制及影响因素 诊断原则 治疗原则及管理 预防 教育管理
一 发病机制
发病机制
2. 顾恒, 等. 我国10城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查. 中华皮肤科杂志. 2004;37(1):29-31. 3. 蔡民强, 等. 上海市长宁区新泾地区0～6岁儿童特应性皮炎患病率的调查研究. 中国全科医学. 2012;15(6A):1880-1882. 4. 林亚芬, 等. 婴儿特应性皮炎的患病率调查及相关因素分析. 中国临床医学. 2015;22(2):215-217. 5. 全国儿科哮喘协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志. 2013;51(10):3.
急性过敏
几分钟—几小时 短暂 单一食物，量少，其它物质 快速性过 敏反应 IgE 明显感觉过敏 较难
皮肤点刺试验
适用范围：筛查食入及吸入过敏原诱发IgE介导的速发型变态反 应最常用的方法。
特点：有较低的阳性预测正确率和较高的阴性预测正确率。
结果判断：皮肤点刺试验阴性可基本排除该过敏原诱发的IgE介 导的过敏反应，而阳性者则需进一步确诊。
内镜检查
病史高度怀疑消化道症状与食物摄入有关，但经饮食回避4周，症状仍不 缓解，需要进一步诊断和鉴别诊断时，可由消化科医生决定是否进行消化 内镜检查
.
皮肤点刺试验与sIgE检查比较
皮肤点刺试验经济、敏感性强、当时可得到结论；血SIgE检测不受 药物影响、安全、准确客观；两种方法互为补充。
如何选择辅助检查
.
严重过敏反应危险信号
消化道（痉挛性腹痛、呕吐、腹泻等） 皮肤及黏膜（突发全身性荨麻疹、瘙痒、脸红、唇⁃舌⁃悬雍垂 肿胀等） 呼吸系统（喘鸣、哮喘、呼吸费力、持续剧烈咳嗽、发绀等） 心血管系统（低血压、心律紊乱、晕厥等）
一旦发生，即刻抢救
.
辅助检查
体外检查 体内检查
EOS检测 血清特异性IgE（sIgE）检测
摄入。
.
牛奶蛋白过敏
1.母乳喂养 ①继续母乳喂养 ②母亲回避牛奶及其制品，补充钙剂（800-1000mg/d） ③当母亲饮食回避后症状不缓解且伴有生长障碍时， 可选用氨基酸配方粉喂养。 回避时间？
2.配方奶喂养 在医生指导下选择深度水解或氨基酸配方。
3.2岁以上仍对牛奶蛋白过敏 建议回避牛奶蛋白及其制品，均衡膳食。
发型皮肤表现；或于进食6~48 h后原好发部位 出现红斑、渗出、结痂、苔藓样变等，伴瘙痒
等表现时，需警惕食物过敏可能
经常或每年固定时间出现的阵发喷嚏、鼻痒 变应性敬礼、变应性
过敏性鼻结膜炎 （揉鼻、挖鼻）、鼻塞（张口呼吸、打鼾）、 皱褶、变应性暗影
鼻涕；眼痒、流泪、眼红和灼热感等
反复发作性喘息、咳嗽、胸闷、气促，持续至 非病毒感染导致的间
非IgE介导
IgE介导
IgE及非IgE混合介导
IgE介导-I型超敏反应
致敏பைடு நூலகம்：
①过敏原进入机体诱导B细胞分泌IgE抗体并结合在肥大细胞、嗜碱粒细 胞表面 ②结合IgE的肥大细胞、嗜碱粒细胞处于致敏状态
发敏期：
①速发相反应：发生于数分钟到2 h内。当相同的抗原再次进入致敏的机 体，与2个及以上IgE抗体结合，从而引起小血管及毛细血管扩张，毛细 血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，EOS增多、浸润，引起荨 麻疹、血管性水肿、支气管哮喘、过敏性休克等临床表现。 ②迟发相反应：常发生于接触过敏原后2-48 h甚至更长，与新合成前列 腺素D2、白三烯、肝素、血小板活化因子及细胞因子相关。迟发相反应 早期引起黏膜渗出，长期反复发作造成组织损伤和增生性炎症。
儿童过敏性疾病的诊断和治疗
中西医结合科 郑文彬
儿童过敏性疾病诊断与治疗专家共识 中华儿科杂志2019年3月第57卷第3期
儿童疾病谱的变化
营养缺乏性疾病减少 单纯性肥胖增多 呼吸道疾病居高不下 过敏性疾病增多 先天畸形发生率高（先天性心脏病） ……..
过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响了全球约25%的人群
.
血清特异性IgE（sIgE）检测
血清总IgE水平对于诊断过敏性疾病价值有限。 血清sIgE测定筛查Ⅰ型超敏反应，灵敏度和特异性较高。 血清sIgE水平越高，患儿对相应过敏原发生过敏反应的可能性越大， 但并不能反映症状的严重程度。 血清sIgE检测阳性，仅代表致敏状态而不一定出现过敏的临床表现。
.
吸入性IgE（sIgE）检测
尘螨
蟑螂
霉菌
榆树
葎草
梧桐
.
狗毛
艾蒿 猫毛
豚草
食入性IgE（sIgE）检测
小麦
花生
鸡蛋
大豆
牛奶
西红柿
鳕鱼
虾
.
蟹
坚果
特异性IgG检测
不能单纯基于抗原特异性IgG和IgG4抗体滴度检测诊断过敏性疾 病。 不能作为进行食物规避或药物治疗的依据。
.
慢性食物过敏检IgG抗体 （90种常见食物）
特异性IgG检测 皮肤点刺试验
激发试验
肺功能检查
其他检查
呼出气一氧化氮测定
.
内镜检查
口服激发试验 支气管激发试验
EOS检测
标本来源：外周血、局部体液（鼻分泌物、皮疱液、支气管肺泡 液等）、胃肠黏膜。
过敏患儿外周血EOS常>0.5×109/L。 当诱导痰液中EOS计数>0.03提示存在EOS性气道炎症。 EOS升高水平与特应性皮炎症状严重程度正相关，故可作为监测 临床疗效的指标之一。 EOS增高亦可见生理（如早产儿、家族性或静脉营养后）或病理 （如寄生虫感染、EOS肺炎、炎性肠病、T细胞免疫缺陷等）情况。
儿童主要过敏性疾病
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
过敏
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
急性过敏综合征 !
过敏历程一经启动，无法刹车
.
过敏进程
指过敏性疾病由一种进展至另一种的趋势
Food allerge 食物过敏症 Atopic dermatitis 特异性皮炎 Asthma 哮喘 Allergic rhinitis 变应性鼻炎
监测食物和水源 保持厨房浴室干燥 . 修缮墙壁缝隙 使用安全的杀虫剂
对因治疗-食入性
原则：当确诊为食物过敏或由食物诱发的其他过敏性疾病，应严 格回避过敏食物
1.牛奶蛋白过敏患儿应合理选择替代食品。 2.若为嗜酸粒细胞性食管炎应在专科医生指导下选用深度水解或
氨基酸配方。 3.教育家长在购买、储存及使用食品前仔细阅读标签，避免无意
2002-2010年上海地区 婴幼儿特应性皮炎患病率剧增2-4
1990-2010二十年间中国城市 儿童支气管哮喘患病率剧增5
1. Hu Y, et al. Comparison of food allergy prevalence among Chinese infants in Chongqing, 2009 versus 1999. Pediatr Int. 2010 Oct;52(5):820-4.