临床护理中常见的各种管路护理

5
鼻肠管或鼻胃管的护理

1. 妥善固定，防止打折，避免脱出:固定鼻肠管或 鼻胃管应用白色橡皮胶布或鼻贴贴于鼻尖部，胶 布应按需更换。更换胶布时，须将脸部皮肤拭净 再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。搬动或翻动 病人时应防止管道脱出或打折。若怀疑管道脱出， 应及时通知医生处理。 2. 能全力等肠内营养液开始时第1天，50～ 125ml/h，每天500ml；第2天，70～100ml/h，每 天500～1000ml；第3天，每天1500～2000ml。第 5～6天鼻饲营养管液量为2000～3000ml。滴的速 度由慢到快，浓度由小到大。滴入温度37℃～ 40℃，可以用加热器。根据患者胃肠功能恢复的 程度，逐渐增加肠内营养液量和次数，使每天总
1. 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状： 正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后 1 ～ 2 日脑脊液可略呈血性，以后逐渐变淡直至 清亮。若脑脊液中有大量血液，或血性脑 脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出 血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止 血。脑室引流时间一般不宜超过 5 ～ 7 日， 时间过长有可能发生颅内感染。感染后的 脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人 有颅内感染的全身及局部表现。 2. 严格遵守无菌操作原则：定时更换引流 瓶（袋），应先夹闭引流管以免管内脑脊 液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌， 必要时作脑脊液常规检查、细菌培养。
胃肠减压管的 护理
1、妥善固定，防止打折，避免脱出: 1) 固定胃肠减压管应用白色橡皮胶布或鼻贴贴于 鼻尖部，胶布应按需更换。更换胶布时，须将脸 部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。 2) 胃肠减压管插入的长度要合适，成人一般约 45-55cm。若怀疑胃肠减压管脱出，应及时通知医 生处理。
3) [注]判定胃肠减压管在胃内的方法：用注 射器回抽可从胃肠减压管内抽出胃内容物。用 注射器向胃肠减压管内打气，用听诊器在胃部 听到气过水声。将胃肠减压管插入水中无气泡 溢出。 4) 保持胃肠减压管的通顺，防止打折。搬动 或翻动病人时应防止胃肠减压管脱出或打折。 2. 保证胃肠减压管的通畅，及时更换引流袋: 1) 正确固定引流袋，高度要低于病人的水平 卧位，保持引流通畅。 2) 一次性引流袋每日更换一次，抗返流引流 袋每周更换一次，更换时要严格无菌操作，做 好标记。
4、观察和记录： 1) 观察长玻璃管中的水柱波动情况，正常水柱 波动约4～6cm。 2) 观察引流液的量，性质，颜色，气味，并准 确记录。
、拔管： 1) 拔管指征：术后48～72小时后，引流量明 显减少且颜色变淡，24小时引流液<50ml,脓 液<10ml,x线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人 无呼吸困难即可拔管。如有并发症适当延长 拔管时间。 2) 拔管方法：嘱病人先深吸一口气后屏气， 迅速用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口，外加 包扎固定。 3) 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、 切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等情况， 如发现异常及时报告医生。
临床护理中常见的各种管路护 理
邵慧丽
各种管道的护理要点
1. 保持引流通畅：经常检查各管道是否扭曲、 移位、堵塞、脱落、受压。 2. 标志分明：各种管道应标明名称，分别记 录，不可混淆。引流袋应标明有效期，按时 更换引流袋。 3. 观察并记录引流物的颜色、性质和量。 4. 妥善固定：妥善安全固定各引流管，严防 脱出，病人翻身、排便、下床时应防止引流 管脱出，防止污染。烦躁的患者必要时约束 肢体，以避免引流管被误拔。
2、严格无菌操作技术，防止逆行感染： 1) 引流装置保持无菌。保持胸壁引流口处敷 料清洁干燥，一旦浸湿，及时更换。 2) 引流瓶应低于胸腔出口平面60～100厘米， 以防瓶内液体逆流入胸腔。 3) 按规定时间更换引流瓶，（一般一周更换 一次）更换时严格执行无菌操作技术。 3、保持引流通畅： 1) 病人最好取半卧位，此体位有利于呼吸和 引流。定时挤压引流管，术后初期30～60分 钟一次，防止引流管阻塞，扭曲，受压。 2) 鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，有利于 痰液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。
1. 保持营养管清洁：严格执行无菌技术操作，预防 营养液污染。配置容器每天消毒，输液器或注射器 每天更换。同时营养液要配置均匀，以防堵塞营养 管，每次管饲前后用温水40ml左右冲管1次。 2. 体位：床头抬高30°～40°或半卧位，以免呛咳 呕吐，营养液注完后嘱患者维持半卧位30min或1h， 防止因体位过低，食物逆流发生误吸。 3. 口腔护理：不能自理的患者每日口腔护理1次， 患者可以自理时鼓励刷牙，以保持口腔清洁。 4. 生命体征监测：记录24h出入量，严密观察腹部 症状及病人的耐受性，如有无腹痛、腹胀。腹胀者 应准确记录程度、持续时间以及肛门排气、排便情 况。指导并鼓励病人早期床上或下床活动，以预防 或减轻腹胀，必要时遵医嘱应用肠动力药物如吗丁
硬脑膜下引流管的护理
1、 术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，注意 体位引流。引流管应低于创腔30cm，以及时排空 腔内的血性液，使脑组织膨起消灭死腔。 2、观察引流液的颜色、量、性状，保持引流通畅， 妥善固定和保护引流管，避免受压扭曲成角，适 当限制病人头部活动，躁动病人适当约束肢体。 3、术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄 入，以免颅压过低影响脑膨出。 4、保持伤口敷料干燥，严格无菌操作，以免引起 感染。注意头部敷料处渗血情况。如果引流管被 血凝块或沉淀物阻塞，应双手顺性挤压引流管至 通畅，不可逆性挤压也不能用生理盐水等液体逆 行冲洗。通常于术后第3～4日拔除引流管。
1. 术后早期，创腔引流瓶位置放置于头旁枕 上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保 证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。 尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内， 不可随意放低引流瓶，否则可因创腔内液体 被引出致脑组织迅速移位。另外，创腔内暂 时积聚的液体可以稀释渗血，防止渗血形成 血 肿 。 2. 术后48 小时后，可将引流瓶略放低，以使 其较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出， 以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压 升 高 。
3. 拔管：开颅术后脑室引流管一般放置 3～4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始 逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶 或夹闭引流管24小时。以了解脑脊液循环 是否通畅，有无颅内压再次升高的表现。 若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状， 应立即放低引流瓶或开放夹闭的引流管， 并告知医生。拔管时应先夹闭引流管，以 免管内液体逆流入脑室内引起感染。
5. 保持清洁：经常观察管道有无松脱，有无 液体外渗，有无被血液污染。敷料被污染时 及时更换，保持伤口的清洁干燥。 6. 严格执行无菌技术，防止逆行感染。 7. 有效地防治各种留置导管可能引起的不良 反应与并发症，并积极预防与处理。 8. 如需负压引流，应调整好所需负压压力， 并注意维持负压状态。
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录: 1) 观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨 绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内 有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性 血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通 知医生，给予相应处理。 2) 准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时 通知医生，及时处理 。避免引起水电解质紊乱。 每日进行口腔清洁，意识清楚合作的可以刷牙， 养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或 昏迷的病人给予口腔护理。每日用棉棒沾水清 洁鼻腔。
乳腺术后引流管的护理
腹腔引流管的护理
妥善固定，避免弯曲、受压和脱出。 2、保持引流袋低于腰部以下，防止逆流。 3、保持管道周围皮肤清洁干燥，如敷料渗湿应及 时更换。 4、一次性引流袋每日更换一次，抗返流引流袋每 周更换一次，更换时要严格无菌操作，做好标记。 5、保持管道通畅，定时挤压腹腔引流管，术后当 天需1～2小时挤压一次，如引流液多者，应15～ 30分钟挤压一次。如遇阻塞现象，应用生理盐水 进行冲洗。 6、观察引流液的量、性质及颜色，并做好记录。 7、腹腔引流液如逐渐减少或引流液无明显增加时 应尽早拔除。
心包纵膈引流管的护理
1. 妥善固定引流管于床旁，避免引流管受压、 扭曲、牵拉。 2. 保持引流通畅，一次性引流袋每日更换一 次，抗返流引流袋每周更换一次，更换时要 严格无菌操作，做好标记。 3. 密切观察引流液的量、颜色、性状等，做 好记录。 4. 经常挤压引流管，术后初期15－30分钟一 次，以后根据情况1～2小时挤压一次。注意 有无心包填塞、出血等并发症的发生。
3、观察并记录引流液的颜色、量和性状：正 常胆汁呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。若胆 汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、 扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并 通知医师及时处理。注意观察引流液的颜色、 量和性状。
预防感染，严格无菌操作：长期带T管者，应定 期冲洗，每周更换引流袋。引流管周围皮肤每 日以75%酒精消毒，管周无菌纱布覆盖，防止胆 汁浸润皮肤引起发炎、红肿。 5、拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热、 黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引 流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证 实胆管无狭窄、结识、异物，胆道通畅，夹管 实验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管应 打开2～3日，使造影剂完全排出，拔除后残留 窦道用凡士林纱布填塞，1～2日内可自行闭合。
3. 保持引流通畅：引流管不可受压、 扭曲、成角、折叠，应适当限制病人 头部活动范围，活动及翻身应避免牵 拉引流管。注意观察引流管是否通畅， 若引流管内不断有脑脊液流出，管内 的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多 表明引流液通畅；若引流管内无脑脊 液流出，应查明原因，及时通知医生 及时处理，必要时换管。
胸腔闭式引流管的 护理
、
保持管道的密闭： 1) 随时检查引流管是否密闭及引流管有无脱 落。水封瓶长玻璃管没入水中3～4厘米，并 始终保持直立。引流管周围用油纱布包裹严 密。 2) 搬动病人时或更换引流瓶时，务必双重夹 闭引流管，以防空气进入。 3) 引流管连接处脱落，应立即夹闭胸腔闭式 引流管，并更换引流装置。 4) 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口 处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤 口，并协助医生做进一步处理。