休克护理常规 PPT
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《休克护理》ppt课件
家属的参与和支持可以给予患者更多的关心和鼓 励，帮助患者度过难关。
家属可以提供重要的信息和建议
家属可以提供关于患者的病情、治疗和护理等方 面的信息和建议，帮助医护人员更好地了解患者 的情况。
家属可以协助医护人员的工作
家属可以协助医护人员完成一些简单的护理工作 ，减轻医护人员的工作负担，提高工作效率。
家属参与康复训练和功能恢复指导的重要性
家属支持
家属的参与和支持对患者的康复训练和功能恢复具有重要意义，可 以提供情感上的支持和帮助。
家属培训
对家属进行必要的培训，使其了解康复训练和功能恢复的相关知识 和技能，以便更好地协助患者进行康复训练和功能恢复。
家属与医护人员合作
家属与医护人员密切合作，共同制定和实施康复训练和功能恢复指导 方案，以确保患者得到最佳的治疗和护理。
06
总结回顾与未来展望：提高休 克护理质量，促进患者康复
本课程重点内容回顾总结
休克的基本概念与分类 休克的治疗原则与方法
休克的临床表现与诊断依 据
休克护理的要点与注意事 项
未来发展趋势预测及挑战应对策略探讨
休克护理理念的不断更新
休克护理人才队伍的壮大 与素质提升
关注患者心理需求，提供 全面关怀与支持
确保患者平卧位，头 偏向一侧，防止呕吐 物误吸。
给予氧气吸入，保持 血氧饱和度在正常范 围。
及时清除呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅 。
维持有效循环血容量
迅速建立静脉通道，保证液体输入。
严密监测生命体征，包括心率、血压 、尿量等，及时发现并处理循环衰竭 。
根据病情调整输液速度和量，避免出 现循环负荷过重。
04
休克患者营养支持与饮食调整 建议
营养支持途径选择及注意事项
家属可以提供重要的信息和建议
家属可以提供关于患者的病情、治疗和护理等方 面的信息和建议，帮助医护人员更好地了解患者 的情况。
家属可以协助医护人员的工作
家属可以协助医护人员完成一些简单的护理工作 ，减轻医护人员的工作负担，提高工作效率。
家属参与康复训练和功能恢复指导的重要性
家属支持
家属的参与和支持对患者的康复训练和功能恢复具有重要意义，可 以提供情感上的支持和帮助。
家属培训
对家属进行必要的培训，使其了解康复训练和功能恢复的相关知识 和技能，以便更好地协助患者进行康复训练和功能恢复。
家属与医护人员合作
家属与医护人员密切合作，共同制定和实施康复训练和功能恢复指导 方案，以确保患者得到最佳的治疗和护理。
06
总结回顾与未来展望：提高休 克护理质量，促进患者康复
本课程重点内容回顾总结
休克的基本概念与分类 休克的治疗原则与方法
休克的临床表现与诊断依 据
休克护理的要点与注意事 项
未来发展趋势预测及挑战应对策略探讨
休克护理理念的不断更新
休克护理人才队伍的壮大 与素质提升
关注患者心理需求，提供 全面关怀与支持
确保患者平卧位，头 偏向一侧，防止呕吐 物误吸。
给予氧气吸入，保持 血氧饱和度在正常范 围。
及时清除呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅 。
维持有效循环血容量
迅速建立静脉通道，保证液体输入。
严密监测生命体征，包括心率、血压 、尿量等，及时发现并处理循环衰竭 。
根据病情调整输液速度和量，避免出 现循环负荷过重。
04
休克患者营养支持与饮食调整 建议
营养支持途径选择及注意事项
休克护理常规PPT课件
无菌操作； • 加强对各种管道的护理； • 合理使用抗生素。
休克护理常规
• （七）预防意外受伤和皮肤受损 • （1）适当约束 •
• （2）预防压疮
休克护理常规
• （八）心理护理 • 保持安静、整洁和舒适的病室环境，保证患
者休息。关心、安慰病人及家属，多进行沟 通，心理疏导，稳定其情绪。 • 适当向病人或者家属说明病情变化以及有关 的治疗方法、治疗措施的意义，正确认识疾 病及其变化过程，使他们能够积极配合治疗 与护理。
常值为5-12cmH2O. • <5cmH2O 血容量不足休克护理常规
• CVP和BP监测的临床意义
CVP
BP
临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低
正常 血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全，血容量相对过多 强心、舒张血管
高
正常 血管收缩，循环阻力增加
舒张血管
正常 低
容量相对不足
补液实验
休克护理常规
•
• （五）治疗要点
休克护理常规
护理诊断
• 1、体液不足 与大量失血、失液有关。 • 2、组织灌流无效 与循环血量不足所致脏器
血流减少有关。 • 3、气体交流受损 与有效循环血量锐减、
缺氧、呼吸改变有关。 • 4、体温过低或者过高 与组织灌注不足、感
染有关。 • 5、有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清楚
休克护理常规
病因
• 休克是由一种或者两种以上的致病因素引起 的，临床常见的有下列几种
• 1、血容量不足 • 2、心脏疾病 • 3、强烈的神经刺激 • 4、感染 • 5、过敏 • 6、其他
休克护理常规
休克护理常规
• （七）预防意外受伤和皮肤受损 • （1）适当约束 •
• （2）预防压疮
休克护理常规
• （八）心理护理 • 保持安静、整洁和舒适的病室环境，保证患
者休息。关心、安慰病人及家属，多进行沟 通，心理疏导，稳定其情绪。 • 适当向病人或者家属说明病情变化以及有关 的治疗方法、治疗措施的意义，正确认识疾 病及其变化过程，使他们能够积极配合治疗 与护理。
常值为5-12cmH2O. • <5cmH2O 血容量不足休克护理常规
• CVP和BP监测的临床意义
CVP
BP
临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低
正常 血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全，血容量相对过多 强心、舒张血管
高
正常 血管收缩，循环阻力增加
舒张血管
正常 低
容量相对不足
补液实验
休克护理常规
•
• （五）治疗要点
休克护理常规
护理诊断
• 1、体液不足 与大量失血、失液有关。 • 2、组织灌流无效 与循环血量不足所致脏器
血流减少有关。 • 3、气体交流受损 与有效循环血量锐减、
缺氧、呼吸改变有关。 • 4、体温过低或者过高 与组织灌注不足、感
染有关。 • 5、有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清楚
休克护理常规
病因
• 休克是由一种或者两种以上的致病因素引起 的，临床常见的有下列几种
• 1、血容量不足 • 2、心脏疾病 • 3、强烈的神经刺激 • 4、感染 • 5、过敏 • 6、其他
休克护理常规
休克的护理ppt课件
影像学检查
如X线、CT、超声等，可用于判断休 克病因，如肺部感染、内脏破裂、血 管栓塞等。
休克的严重程度评估
轻度休克
血压略有降低，但尚能维持正常 生理需要，尿量轻度减少，患者
意识清醒。
中度休克
血压明显下降，需要补液和血管活 性药物支持，尿量明显减少，患者 可能出现烦躁、嗜睡等意识障碍。
重度休克
血压极低，难以维持基本生理需求 ，尿量几乎无，患者陷入昏迷状态 ，生命垂危。
低血容量性休克：常见于失血、 烧伤、腹泻等引起的血容量减少 ，导致血压下降和组织器官灌注 不足。
分布性休克：由于血管扩张、血 容量相对不足等因素导致组织器 官灌注不足，常见于感染性休克 、过敏性休克等。
以上是关于休克的概述，了解休 克的定义分类、临床表现和原因 发病机制，有助于我们更好地识 别和救治休克患者。
提供心理支持
休克患者往往伴有恐惧、焦虑等心理问题，护士应给予患者关心和鼓 励，提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
护理中的并发症预防和处理
感染预防和处理
严格执行无菌操作，加强皮肤护理和口腔护理，合理使用抗生素，防止感染的发生。一旦 发生感染，应及时处理，避免病情恶化。
压疮预防和处理
定期翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。一旦发生压疮，应及时处理，防 止继发感染。
02
机械通气模式选择
根据患者病情及肺功能状况，选择合适的通气模式，如容量控制通气、
压力控制通气等。
03
机械通气参数调整
根据患者氧合状况、通气效果等，及时调整机械通气的参数，以达到最
佳治疗效果。同时，要密切监测患者的生命体征及机械通气相关并发症
，确保治疗安全有效。
04
如X线、CT、超声等，可用于判断休 克病因，如肺部感染、内脏破裂、血 管栓塞等。
休克的严重程度评估
轻度休克
血压略有降低，但尚能维持正常 生理需要，尿量轻度减少，患者
意识清醒。
中度休克
血压明显下降，需要补液和血管活 性药物支持，尿量明显减少，患者 可能出现烦躁、嗜睡等意识障碍。
重度休克
血压极低，难以维持基本生理需求 ，尿量几乎无，患者陷入昏迷状态 ，生命垂危。
低血容量性休克：常见于失血、 烧伤、腹泻等引起的血容量减少 ，导致血压下降和组织器官灌注 不足。
分布性休克：由于血管扩张、血 容量相对不足等因素导致组织器 官灌注不足，常见于感染性休克 、过敏性休克等。
以上是关于休克的概述，了解休 克的定义分类、临床表现和原因 发病机制，有助于我们更好地识 别和救治休克患者。
提供心理支持
休克患者往往伴有恐惧、焦虑等心理问题，护士应给予患者关心和鼓 励，提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
护理中的并发症预防和处理
感染预防和处理
严格执行无菌操作，加强皮肤护理和口腔护理，合理使用抗生素，防止感染的发生。一旦 发生感染，应及时处理，避免病情恶化。
压疮预防和处理
定期翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。一旦发生压疮，应及时处理，防 止继发感染。
02
机械通气模式选择
根据患者病情及肺功能状况，选择合适的通气模式，如容量控制通气、
压力控制通气等。
03
机械通气参数调整
根据患者氧合状况、通气效果等，及时调整机械通气的参数，以达到最
佳治疗效果。同时，要密切监测患者的生命体征及机械通气相关并发症
，确保治疗安全有效。
04
休克的急救护理ppt课件
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
维持正常体温
保暖措施
在患者身体周围放置保暖物品，如热 水袋、被子等，以保持患者体温正常 。
调节室温
监测体温
定时监测患者体温，了解患者的体温 变化情况，以便及时采取措施。
将室温调节至适宜的温度，避免患者 因外界温度过低而导致体温下降。
2023
PART 03
休克急救护理措施
REPORTING
补充血容量
急救准备
01
02
03
评估病情
迅速评估患者的病情，确 定是否为休克，并了解休 克的类型和原因。
准备急救物品
确保现场有充足的急救物 品，如氧气、急救药品、 输液设备等。
通知医生
及时通知医生，以便医生 能够提供更准确的诊断和 治疗建议。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道
及时清除患者口鼻的分泌 物、呕吐物等，保持呼吸 道通畅。
2023
PART 05
休克急救护理案例分析
REPORTING
案例一：失血性休克急救护理
总结词
及时止血、补充血容量、纠正酸碱平衡
详细描述
失血性休克常见于外伤、消化道出血、妇产 科出血等，急救护理时应迅速建立静脉通道 ，补充血容量，同时止血，保持呼吸道通畅 ，密切监测生命体征和病情变化。
案例二：感染性休克急救护理
使用碱性药物
如果发现酸中毒，可以使用碱性药物 来纠正酸碱平衡失调。但需要注意控 制药物剂量和使用时间，避免过度治 疗或治疗不足。
防治感染
控制感染源
休克时，由于免疫系统受损，容易感染。因此，需要控制感染源，如及时处理伤口、控制肺部感染等 。
使用抗生素
休克护理课件
及时发现并处理异常情况，如血压下 降、心率加快、呼吸急促等，以防止 病情恶化。
休克患者液体复苏护理
根据患者的病情和医生的指导，合理安排输液种类和速度， 以补充血容量和纠正休克症状。
注意观察患者的水肿情况，避免输液过多引起心衰和肺水肿 。
休克患者并发症预防与护理
01
02
03
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期给 患者吸痰、拍背，鼓励患 者咳嗽、深呼吸。
休克护理课件
目录
• 休克概述 • 休克护理评估 • 休克护理操作流程 • 休克护理案例分析 • 休克护理培训与考核
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是一种由于有效循环血容量 减少，导致组织器官灌注不足， 引起细胞代谢紊乱和功能受损的 综合征。
分类
休克可分为低血容量性休克、感 染性休克、心源性休克和神经源 性休克等类型。
01
休克患者应保持平卧位，头部和 躯干部抬高10°-20°，下肢抬高 20°-30°，以增加静脉回心血量和 减轻呼吸负担。
02
对于伴有呼吸困难或昏迷的患者 ，应将头部和躯干部放平，并保 持呼吸道通畅。
休克患者生命体征监测
密切监测患者的血压、心率、呼吸频 率、体温等生命体征指标，以及意识 状态和尿量变化。
预防褥疮
保持床单清洁干燥，定期 给患者翻身、按摩受压部 位，促进血液循环。
预防静脉血栓形成
适当抬高患者的下肢，促 进静脉回流，避免长时间 压迫同一部位。
04
休克护理案例分析
案例一：失血性休克患者的护理
总结词
及时止血、补充血容量、监测生命体 征
详细描述
失血性休克多由外伤、手术或消化道 出血引起，护理重点是立即止血，补 充血容量，保持呼吸道通畅，监测生 命体征，遵医嘱给予输血、输液及止 血治疗，同时注意保暖。
休克患者液体复苏护理
根据患者的病情和医生的指导，合理安排输液种类和速度， 以补充血容量和纠正休克症状。
注意观察患者的水肿情况，避免输液过多引起心衰和肺水肿 。
休克患者并发症预防与护理
01
02
03
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期给 患者吸痰、拍背，鼓励患 者咳嗽、深呼吸。
休克护理课件
目录
• 休克概述 • 休克护理评估 • 休克护理操作流程 • 休克护理案例分析 • 休克护理培训与考核
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是一种由于有效循环血容量 减少，导致组织器官灌注不足， 引起细胞代谢紊乱和功能受损的 综合征。
分类
休克可分为低血容量性休克、感 染性休克、心源性休克和神经源 性休克等类型。
01
休克患者应保持平卧位，头部和 躯干部抬高10°-20°，下肢抬高 20°-30°，以增加静脉回心血量和 减轻呼吸负担。
02
对于伴有呼吸困难或昏迷的患者 ，应将头部和躯干部放平，并保 持呼吸道通畅。
休克患者生命体征监测
密切监测患者的血压、心率、呼吸频 率、体温等生命体征指标，以及意识 状态和尿量变化。
预防褥疮
保持床单清洁干燥，定期 给患者翻身、按摩受压部 位，促进血液循环。
预防静脉血栓形成
适当抬高患者的下肢，促 进静脉回流，避免长时间 压迫同一部位。
04
休克护理案例分析
案例一：失血性休克患者的护理
总结词
及时止血、补充血容量、监测生命体 征
详细描述
失血性休克多由外伤、手术或消化道 出血引起，护理重点是立即止血，补 充血容量，保持呼吸道通畅，监测生 命体征，遵医嘱给予输血、输液及止 血治疗，同时注意保暖。
休克护理常规-ppt
五、休克护理常规
6、留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录24h出 入量，注意电解质情况，
做好护理记录。 7、保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，
加强皮肤护理，预防压 疮。 8、做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。
五、休克护理常规
9、病因护理：积极配合医生治疗原发病，按 其不同病因进行护理。
4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术， 以便抢救用药，随时监测CVP。若
无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活 性药物对患者血管的影响，避免皮
肤坏死。 5、保持呼吸道通畅，采用面罩或麻醉机给予
较高流量的氧气吸入，以改善组织 器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰
竭发生时，应立即准备行气管插管。
五、休克护理常规
4、观察中心静脉压（CVP）的变化。 5、严密观察每小时尿量，是否∠30 ml／h；
同时注意尿比重的变化， 6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血
功能及肝肾功能等检查结果的变化， 以了解患者其他重要脏器的功能。 7、密切观察用药治疗后的效果及是否存在
药物的不良反应。
1、休克Ⅰ期
主要临床表现
神志清楚 烦躁不安
面色苍白
105/85mmHg
血压略降
脉压减小
四肢湿冷
96/min
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
2、休克进展期（淤血性缺氧期）
淤血缺氧期 组织灌流状态
灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧
“自身输液”、“自身输血”作用停止 毛细血管血流淤滞，流体静压升高 毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩
SBP降至〈90mmHg以下或较前 下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。 2、严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液
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较高流量的氧气吸入，以改善组织 器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰
竭发生时，应立即准Байду номын сангаас行气管插管。
五、休克护理常规
6、留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录24h出 入量，注意电解质情况，
做好护理记录。 7、保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，
加强皮肤护理，预防压 疮。 8、做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。
“自身输血”——“第一道防线”
肌性小静脉收缩，增加回心血量
“自身输液”——“第二道防线” 毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降 组织液回流入血管
1、休克Ⅰ期
主要临床表现
神志清楚 烦躁不安
面色苍白
105/85mmHg
血压略降
脉压减小
四肢湿冷
96/min
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
休克的早期诊断至关重要！！！
2、血流动力学监测
中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO 心脏指数CI 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）
3、实验室检查
血常规 失血性、感染性休克 动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况 动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势 电解质 DIC的检测
三、休克的病理生理和临床表现
以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期 Ⅱ期： 休克的进展期 Ⅲ期： 休克的难治期
1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）
缺血缺氧期 组织灌流状态
少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧
血液重新分布 皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显 脑血管变化不明显 心血管扩张
灌注情况），瞳孔大小和 对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟
钝、昏迷等表现。 3、密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮
肤湿冷、花斑、紫绀等 表现。
五、休克护理常规
4、观察中心静脉压（CVP）的变化。 5、严密观察每小时尿量，是否∠30 ml／h；
同时注意尿比重的变化， 6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血
五、休克护理常规
（一）观察要点 1、严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱
和度的变化，观察有无呼吸 浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、
SBP降至〈90mmHg以下或较前 下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。 2、严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液
五、休克护理常规
9、病因护理：积极配合医生治疗原发病，按 其不同病因进行护理。
休克护理常规
休克
1
休克病因和分类
2
休克的病理生理改变及临床 表现
3
休克的病情评估
4 休克的护理常规、应急预案、工作
流程
休克的定义
休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种 以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征， 进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。
是指单位时间通过心血管系统进行循环 的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血 窦中或停滞在毛细血管中的血量。
重要器官功能障碍或衰竭
肾脏 急性肾功能衰竭--死亡主要原因 肺脏 急性呼吸功能衰竭 心脏 心功能下降
脑 功能障碍 消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损 肝功能 内毒素血症
四、休克的病情评估
临床观察 血流动力学检测 实验室检查
1、临床观察
神志 血压
皮肤 呼吸
脉搏
尿量
原则
➢ 一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸 ➢ 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 ➢ 三测：测血压和脉压 ➢ 四量：尿量
血浆外渗 血液浓缩
心输出量、血压下降 组织灌流进一步减少
红细胞聚集 微循环淤滞
2、休克Ⅱ期
主要临床表现 血压进行性下降
80/50mmHg
脑灌流不足—— 转向昏迷
心灌流不足—— 心搏无力
皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
3、休克难治期（微循环衰竭期）
微循环衰竭期 组织灌流状态
配血、输血准备。 3、做好一切抢救准备，严密观察病情变
化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。
五、休克护理常规
4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术， 以便抢救用药，随时监测CVP。若
无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活 性药物对患者血管的影响，避免皮
肤坏死。 5、保持呼吸道通畅，采用面罩或麻醉机给予
2、休克进展期（淤血性缺氧期）
淤血缺氧期 组织灌流状态
灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧
“自身输液”、“自身输血”作用停止
毛细血管血流淤滞，流体静压升高 毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩
恶性循环的形成
缺血、缺氧、酸中毒
微循环血管大量开放
毛细血管流体静压↑ 毛细血管通透性↑
血液滞留，回心血量减少
功能及肝肾功能等检查结果的变化， 以了解患者其他重要脏器的功能。 7、密切观察用药治疗后的效果及是否存在
药物的不良反应。
五、休克护理常规
（二）护理要点 1、取平卧位或休克卧位，保持病房安静。 2、迅速建立静脉通道，保证及时用药。
根据血压情况随时调整输液速度，给予 扩容及血管活性药物后血压不升时作好
不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供
微血管反应性显著下降
微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失
DIC的发生
纤维蛋白原增加 血细胞聚集 血液粘滞度高
血液高凝
酸中毒 DIC
血液流速减慢
3、休克Ⅲ期
主要临床表现 循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷
毛细血管无复流现象 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC
其依赖于： ①充足的血量； ②有效的心排出量； ③良好的周围血管张力
表情淡漠 神志不清
shock
面色苍白
四肢湿冷
脉搏细速 尿量减少
➢微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律 ➢抢救原则——改善微循环障碍
一、休克的病因
失血与失液
hemorrhagic shock
创伤
traumatic shock
过敏
anaphylactic shock
烧伤
burn shock
感染
infectious shock
强烈神经刺激
neurogenic shock
心脏和大血管病变
cardiogenic shock
二、休克分类
过敏性休克
低血容量性休克
休克
神经性休克
感染性休克
心源性休克
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
竭发生时，应立即准Байду номын сангаас行气管插管。
五、休克护理常规
6、留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录24h出 入量，注意电解质情况，
做好护理记录。 7、保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，
加强皮肤护理，预防压 疮。 8、做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。
“自身输血”——“第一道防线”
肌性小静脉收缩，增加回心血量
“自身输液”——“第二道防线” 毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降 组织液回流入血管
1、休克Ⅰ期
主要临床表现
神志清楚 烦躁不安
面色苍白
105/85mmHg
血压略降
脉压减小
四肢湿冷
96/min
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
休克的早期诊断至关重要！！！
2、血流动力学监测
中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO 心脏指数CI 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）
3、实验室检查
血常规 失血性、感染性休克 动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况 动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势 电解质 DIC的检测
三、休克的病理生理和临床表现
以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期 Ⅱ期： 休克的进展期 Ⅲ期： 休克的难治期
1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）
缺血缺氧期 组织灌流状态
少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧
血液重新分布 皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显 脑血管变化不明显 心血管扩张
灌注情况），瞳孔大小和 对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟
钝、昏迷等表现。 3、密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮
肤湿冷、花斑、紫绀等 表现。
五、休克护理常规
4、观察中心静脉压（CVP）的变化。 5、严密观察每小时尿量，是否∠30 ml／h；
同时注意尿比重的变化， 6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血
五、休克护理常规
（一）观察要点 1、严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱
和度的变化，观察有无呼吸 浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、
SBP降至〈90mmHg以下或较前 下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。 2、严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液
五、休克护理常规
9、病因护理：积极配合医生治疗原发病，按 其不同病因进行护理。
休克护理常规
休克
1
休克病因和分类
2
休克的病理生理改变及临床 表现
3
休克的病情评估
4 休克的护理常规、应急预案、工作
流程
休克的定义
休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种 以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征， 进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。
是指单位时间通过心血管系统进行循环 的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血 窦中或停滞在毛细血管中的血量。
重要器官功能障碍或衰竭
肾脏 急性肾功能衰竭--死亡主要原因 肺脏 急性呼吸功能衰竭 心脏 心功能下降
脑 功能障碍 消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损 肝功能 内毒素血症
四、休克的病情评估
临床观察 血流动力学检测 实验室检查
1、临床观察
神志 血压
皮肤 呼吸
脉搏
尿量
原则
➢ 一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸 ➢ 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 ➢ 三测：测血压和脉压 ➢ 四量：尿量
血浆外渗 血液浓缩
心输出量、血压下降 组织灌流进一步减少
红细胞聚集 微循环淤滞
2、休克Ⅱ期
主要临床表现 血压进行性下降
80/50mmHg
脑灌流不足—— 转向昏迷
心灌流不足—— 心搏无力
皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
3、休克难治期（微循环衰竭期）
微循环衰竭期 组织灌流状态
配血、输血准备。 3、做好一切抢救准备，严密观察病情变
化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。
五、休克护理常规
4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术， 以便抢救用药，随时监测CVP。若
无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活 性药物对患者血管的影响，避免皮
肤坏死。 5、保持呼吸道通畅，采用面罩或麻醉机给予
2、休克进展期（淤血性缺氧期）
淤血缺氧期 组织灌流状态
灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧
“自身输液”、“自身输血”作用停止
毛细血管血流淤滞，流体静压升高 毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩
恶性循环的形成
缺血、缺氧、酸中毒
微循环血管大量开放
毛细血管流体静压↑ 毛细血管通透性↑
血液滞留，回心血量减少
功能及肝肾功能等检查结果的变化， 以了解患者其他重要脏器的功能。 7、密切观察用药治疗后的效果及是否存在
药物的不良反应。
五、休克护理常规
（二）护理要点 1、取平卧位或休克卧位，保持病房安静。 2、迅速建立静脉通道，保证及时用药。
根据血压情况随时调整输液速度，给予 扩容及血管活性药物后血压不升时作好
不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供
微血管反应性显著下降
微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失
DIC的发生
纤维蛋白原增加 血细胞聚集 血液粘滞度高
血液高凝
酸中毒 DIC
血液流速减慢
3、休克Ⅲ期
主要临床表现 循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷
毛细血管无复流现象 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC
其依赖于： ①充足的血量； ②有效的心排出量； ③良好的周围血管张力
表情淡漠 神志不清
shock
面色苍白
四肢湿冷
脉搏细速 尿量减少
➢微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律 ➢抢救原则——改善微循环障碍
一、休克的病因
失血与失液
hemorrhagic shock
创伤
traumatic shock
过敏
anaphylactic shock
烧伤
burn shock
感染
infectious shock
强烈神经刺激
neurogenic shock
心脏和大血管病变
cardiogenic shock
二、休克分类
过敏性休克
低血容量性休克
休克
神经性休克
感染性休克
心源性休克
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点