脾脏病变诊断与鉴别诊断PPT课件

脓肿型脾结核
• 结核病变进一步恶化，发生大量干酪样坏死，形成结核脓
肿，CT表现为较大的囊性病变，边缘轻度环状强化，常伴 有卫星灶，可见脾包膜下积液。如果病变治疗后，干酪样 液化、坏死减少或消失，周围病变纤维化、钙化，脾脏变 形，内见不规则高密度或稍高密度应，增强纤维组织可延 迟强化，钙化不强化。 如果病变治疗后，干酪样液化、坏死减少或消失，周围病 变纤维化、钙化，脾脏变形，内见不规则高密度或稍高密 度应，增强纤维组织可延迟强化，钙化不强化。
脉管类肿瘤
•
来自于间叶组织的脉管类肿瘤为较常 见的脾脏良性肿瘤，按其含血管及淋巴管 成分的多少分为血管瘤、淋巴管瘤及血管 淋巴管瘤。其中以血管成分为主的血管瘤 较为多见，以淋巴管成分为主的淋巴管瘤 属少见疾病，而两种成分混合的血管淋巴 管瘤则更为罕见，病理上称之为“海绵状 血管淋巴管”。
脾脓肿--脾脏增大，密度均匀
脾脓肿--脾脏大片低密度灶，增强后边缘强
化，中央为液化坏死区，无强化
脾脓肿
脾脓肿
脾脓肿
脾结核
• 一般由肺部结核通过血液循环播散到脾脏
引起。 • 多数可因抵抗力增强和积极治疗而吸收恢 复，可仅遗留针尖样钙化灶。仅少数形成 结核结节或结核性脓肿。 • 可伴有腹腔多脏器累及，如肝、肾、肾上 腺、肠道及腹腔淋巴结。胸片可发现肺部 活动或静止的结核灶。
• 常பைடு நூலகம்急性或亚急性血行播散而致，细菌先沉积于
脾窦内，初期为渗出性病变、弥漫性小结核结节 为主，直径一般小于2 mm，呈弥散分布，表现为 脾肿大；结节进一步增大2～5mm时，多层螺旋 CT中，在强化脾脏背景映衬下显示更加清晰，脾 脏内弥漫分布粟粒状低密度灶，边界清楚，增强 扫描似囊肿样改变。 转向愈合：脾脏可增大或正常，脾脏内弥漫分布、 粟粒状钙化、纤维化灶，边界清楚，密度高于脾 脏实质，增强无强化。
脾梗死
肿瘤类病变
• 脾囊肿 • 脾脉管类肿瘤：血管瘤、脉管瘤、淋巴管
瘤 • 脾错构瘤 • 脾脏血管肉瘤 • 脾脏淋巴瘤 • 脾脏转移瘤
脾囊肿
鉴别诊断
• 真性囊肿与不伴有血肿机化的假性囊肿从
形态上无法鉴别；外伤和感染史有助于鉴 别。 • 大多数包虫囊肿增强后囊壁轻度强化、或 有囊壁和囊内钙化、母囊内有子囊。可与 脾囊肿鉴别。 • 淋巴管瘤 • 转移瘤
临床
• 多表现为寒战、高热、恶心、呕吐和白细
胞升高等与败血症有关的症状，非特异性。 • 约半数有腹痛。少数可局限于左上腹或左 肩胛区。 • 左上腹可有触痛，闻及摩擦音伴左侧胸腔 积液和脾大。 • 血培养可以阳性。
CT表现
•
早期：脾脏弥漫性增大（轻中度），密度较低但均匀。----不能 作为诊断依据，结合临床病史可提示诊断。 中晚期：平扫见单个或多个圆形或类圆形低密度灶，大小不等， 境界清或不清，增强后脓肿壁有强化、液化区无强化；正常脾实质与 脓肿壁间有时可见低密度水肿带。 脾脓肿可以引起脾破裂，表现为包膜下出血和积液，脾脏轮廓 不规则，并可见左肾前筋膜增厚。
•
结节型脾结核
• 病变以增殖为主．多发小结核结节融合成
单发、多发结节状病变。CT表现为脾内单 发或多发的局灶性低密度灶，CT值0~50Hu， 伴干酪样坏死CT值可进一步降低。增强多 无强化，少数病灶轻度环形强化。 • CT表现为脾内单发或多发结节，结节表现 为混杂密度，病灶中心密度高，伴有粉末 状或斑点状钙化，周围密度低，病变钙化 增多，CT表现为单发或多发结节样钙化。
•
几个注意点
• 单发脾脏结核者少见，常伴有腹腔其他脏
器累及。如肝脏、肾上腺、腹腔淋巴结等。 • 若增大的淋巴结表现为中央低密度，周围 环状强化（结核性淋巴结肿大的特征）， 则提示结核可能，对脾脏结核诊断有帮助。 • 脾脏针尖样钙化，在我国多为结核后遗改 变；在欧美多考虑组织胞浆菌病。
鉴别诊断
• 脾脓肿 • 血管瘤 • 错构瘤
脾脏病变的CT诊断
脾脏解剖
脾脏常见病变
• 脾脏变异 • 非肿瘤类病变 • 肿瘤类病变 • 脾外伤性病变---脾破裂
非肿瘤类病变
• 脾破裂 • 脾脓肿 • 脾结核 • 脾梗死
脾破裂
脾脓肿
病因病理
病理
• 急性期如病变广泛则表现为脾脏轻中度增
大。 • 少许病例以结核球形式存在，病灶中央为 干酪样坏死物，周围为结核性肉芽组织。 • 陈旧性结核球周围有结缔组织包膜，与正 常脾组织境界清楚。 • 愈合期形成纤维瘢痕或钙化。
脾结核分型
• 活动性：
粟粒型 结节型 脓肿型 • 非活动性 纤维化 钙化
粟粒型脾结核
• 脾脓肿可由多种细菌感染引起，常见致病
菌为链球菌、葡萄球菌和沙门菌，常为败 血症脓栓结果。最常见病因是亚急性细菌 性心内膜炎。 • 病理上，早期以急性炎症反应为主，表现 为脾脏弥漫性增大；随后炎症反应趋于局 限，在滤泡中心发生组织变性坏死，并形 成以毛细血管、成纤维细胞以及炎性细胞 组成的脓肿壁；壁外有反应性毛细血管扩 张及水肿。脓肿可以单房或多房；单发或 多发，以圆形或椭圆形为主。
• 增强后边缘强化、中央液化区无强化、周围见水肿带是脾脓肿的可靠
征象。 • 少数病例脓肿区可见气体，以小气泡或气液平形式存在。是脾脓肿的 特征性表现。 • 有报道，在不完全液化、坏死期，低密度病灶内于动脉期出现细线样 不规则血管增强影是诊断进展期脾脓肿的CT特征性表现。
鉴别诊断
• 孤立脓肿：
血管瘤：单发或多发低密度．边界不清，增强后病灶由外向内结节状 增强．延时扫描病灶被对比剂充填。 错构瘤 • 多发脓肿： 淋巴瘤：CT平扫可见脾内多发略低密度影，增强扫描有一定程度点片 状增强，但其增强程度明显低于脾实质。 转移瘤：CT平扫多数为圆形或卵圆形低密度影，少数为等密度；增强 扫描有轻、中度不均匀增强。多同时可见肝脏或其它脏器转移灶。 真菌性脓肿： 脾结核：CT表现为边界不清，大小不等的多发低密度灶，可无明显增 强或边缘增强。有人认为，cT表现为多发粟粒型结节状低密度灶，特 别是灶内见更低密度灶或合并钙化灶对脾结核具有重要诊断意义。