脾脏病变诊断与鉴别诊断PPT课件
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脾脏疾病的CT诊断 ppt课件
CT是首选方法，敏感性及特异性均高，可达 95%；易发现腹部多器官的复合外伤，如肝、 肾、胃肠道损伤。
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7
1）脾外伤分型：
①挫伤； ②包膜下血肿；
③包膜完整性实质损伤；
④脾破裂；
2）临床表现：
①外伤可引起早发性、迟发性脾破裂，感染、肿瘤、血液病可引起自发性 脾破裂；
②外伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症状及体征；
强化动脉期不均匀，静脉期变均匀，延迟期可发现小病灶。
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4
脾脏疾病
一、脾先天发育异常；
二、脾外伤； 三、脾脓肿； 四、脾囊肿； 五、脾肿瘤；
六、脾弥漫性疾病；
七、脾梗死；
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5
一、脾先天发育异常 1、游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔内其他部位，多系
脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症状多不典型， 扭转时可出现疼痛。
ppt课件 16
3）脾转移瘤
五、脾脏肿瘤
I、临床病理：
①以往文献认为少见，现认为恶性肿瘤晚期伴全身转 移时，有人报告50%累及脾脏； ②途径以血行播散为主，少数淋巴管转移； ③恶性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌是脾脏转移 瘤的最常见来源，其中恶性黑色素瘤接近占放射学 诊断脾转移瘤的50％；
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2、副脾：为正常脾组织构成，多近脾门，结节状或球状，一 或多个，数毫米至数厘米，密度或增强特征均与脾脏相同， 出现率为10%-40%。
3、无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异常。
4、多脾综合征：一或多个副脾；伴多脏器异位症，个别可见 胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。
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二、脾外伤
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1）脾外伤分型：
①挫伤； ②包膜下血肿；
③包膜完整性实质损伤；
④脾破裂；
2）临床表现：
①外伤可引起早发性、迟发性脾破裂，感染、肿瘤、血液病可引起自发性 脾破裂；
②外伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症状及体征；
强化动脉期不均匀，静脉期变均匀，延迟期可发现小病灶。
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脾脏疾病
一、脾先天发育异常；
二、脾外伤； 三、脾脓肿； 四、脾囊肿； 五、脾肿瘤；
六、脾弥漫性疾病；
七、脾梗死；
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一、脾先天发育异常 1、游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔内其他部位，多系
脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症状多不典型， 扭转时可出现疼痛。
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3）脾转移瘤
五、脾脏肿瘤
I、临床病理：
①以往文献认为少见，现认为恶性肿瘤晚期伴全身转 移时，有人报告50%累及脾脏； ②途径以血行播散为主，少数淋巴管转移； ③恶性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌是脾脏转移 瘤的最常见来源，其中恶性黑色素瘤接近占放射学 诊断脾转移瘤的50％；
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2、副脾：为正常脾组织构成，多近脾门，结节状或球状，一 或多个，数毫米至数厘米，密度或增强特征均与脾脏相同， 出现率为10%-40%。
3、无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异常。
4、多脾综合征：一或多个副脾；伴多脏器异位症，个别可见 胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。
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二、脾外伤
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脾脏常见病变CT诊断培训课件(PPT77页)
• 脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不 同层面形态不同，近似于新月形或内缘 凹陷的半圆形
脾脏常见病变CT诊断培训课件(PPT77 页)
脾脏常见病变CT诊断培训课件(PPT77 页)
检查技术
• 脾脏是USG、CT、MRI最容易显示的脏 器
• USG是首选检查方法 • CT图像更清晰 • MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫
脾脏常见病变CT诊断培训课件(PPT77 页)
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多发脾脓肿
脾脏常见病变CT诊断培训课件(PPT77 页)
脾脓肿
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脾脓肿，脓腔内气体
• 可无临床症状，亦可引起左上腹痛，发热。
脾脏常见病变CT诊断培训课件(PPT77 页)
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脾梗死CT表现
• 平扫： – 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向 脾门，边缘可清或略模糊 – 大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 – 伴有出血可见到高密度不规则形影 – 少数伴包膜下积液 – 可伴胸腔积液，或左膈影抬高
脾脏常见病变CT诊断培训课件(PPT77 页)
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脾先天发育异常
• 游走脾或异位脾 游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位 置，为脾蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，一般无症状，脾扭转 时发生急腹症 异位脾：影像学检查显示正常脾窝处无脾，其它部位见异位脾
• 副脾：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常人10%30% – 最常发生于脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近；多为单发； 大小1-5cm – 由脾动脉分支供血
脾脏常见病变CT诊断培训课件(PPT77 页)
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检查技术
• 脾脏是USG、CT、MRI最容易显示的脏 器
• USG是首选检查方法 • CT图像更清晰 • MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫
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多发脾脓肿
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脾脓肿
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脾脓肿，脓腔内气体
• 可无临床症状，亦可引起左上腹痛，发热。
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脾梗死CT表现
• 平扫： – 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向 脾门，边缘可清或略模糊 – 大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 – 伴有出血可见到高密度不规则形影 – 少数伴包膜下积液 – 可伴胸腔积液，或左膈影抬高
脾脏常见病变CT诊断培训课件(PPT77 页)
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脾先天发育异常
• 游走脾或异位脾 游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位 置，为脾蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，一般无症状，脾扭转 时发生急腹症 异位脾：影像学检查显示正常脾窝处无脾，其它部位见异位脾
• 副脾：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常人10%30% – 最常发生于脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近；多为单发； 大小1-5cm – 由脾动脉分支供血
《脾脏病变》ppt课件
【诊断要点】 1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。 2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及 肿大淋巴结。 3.实验室检查：白细胞和血小板减少。
B型超声： 1)弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或低水 平回声。 2)局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、回声 增强型和钙化型。 5.MRI检查：T1WI呈等信号或等低混合信号， T2WI信号略高于脾。
3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾 脏实质形成对比。
4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或 稍高密度区，增强扫描更为清楚，早期血肿境界 可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆 形低密度区。 2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则 的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，体积增大， 实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低 密度带。
【诊断要点】
1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及 肿块。 2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者，可显示类似胃 粘膜下肿瘤征象。 3.MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号特征与主脾相 同，增强扫描，脾与主脾的强化一致。 4.DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾，与主脾染色 一致。
脾脏疾病诊断
医学影像学科
脾肿大
脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大（enlarged spleen）。脾脏大小个体差异较大，解剖 学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm， 厚2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。 引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、 淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和 浸润性病变等。
左图.CT平扫示脾脏肿大，肝脏及脾脏内见多发小结节 状低密度灶，边界欠清； 右图.增强扫描低密度灶未见明显强化，边界清楚
脾脏及脾脏疾病影像学表现ppt课件
完整版of spleen）
分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。 可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。 病理分型：弥漫性脾肿大型（无肿块）、粟粒型（直径
小于5mm小结节）、多发结节型、孤立大肿块型。 弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。 多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶；
边缘不清，增强后境界较清。 淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。 影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。
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脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）
成因：局部淋巴液引流受阻，积聚而形成囊状扩 张。又称淋巴水瘤，为良性淋巴管畸形。
病理上分毛细血管状、海绵状和囊状。囊状主要 见于身体的软组织部位。
病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。 影像学表现：脾大，单或多个低密度灶，界清，
内见粗大间隔，CT值偏高（含有蛋白）；增强 后瘤壁及间隔强化，中心无强化。 MRI表现为 长T1、长T2的病变。
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脾淋巴管瘤
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脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫（上图） 示脾内三个低密度灶，增强扫描（下图 ）病灶境界清楚。
韧带，脾结肠韧带
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脾的血循环： 腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→ 小动脉→终末动脉 脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉→门静脉
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脾的淋巴引流
汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结
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脾脏的组织结构
被膜、小梁、白髓、红髓、边缘区 1.被膜：较厚，大部分表面覆有浆膜 2.小梁：被膜和脾门结缔组织伸入脾脏实质形成 3.白髓：脾内小动脉周围，淋巴细胞 4.红髓：脾索—吞噬红细胞、血小板、异物
脾脏疾病的影像诊断PPT课件
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MRI
弥漫型淋巴瘤，病灶较小，无法显示，表面为脾 弥漫性肿大。
脾内单发或多发肿块。
T1WI呈等或等低混合信号，未治疗的淋巴瘤很少 发生囊变或纤维化。
T2WI肿块信号略高于或低于脾实质信号，且不均 匀。
增强扫描早期病变显示不清，60S后由于脾实质增 强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号，边缘强 化不明显。典型淋巴瘤增强后呈“地图样”分布。
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脾血管肉瘤
很难与血管瘤鉴别，血管肉瘤以下特征更突出 血管造影：肿瘤血管、肿瘤染色 肿瘤内造影剂贮
留更显著 可出现明显动静脉短路 CT不规则增强化更明显
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临床表现：
脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉，左上腹疼 痛
白细胞和血小板可减少 全身淋巴瘤，可触及全身浅表多发肿大淋巴结
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影像表现
CT： 1、脾脏弥漫性肿大，无特异性。 2、类圆形或不规则形低密度肿块，大于1cm，单
发或多发 3、轻度强化但低于正常脾脏的强化程度 4、腹腔、腹膜后淋巴结肿大
血管造影 从动脉期到静脉期一直可见斑点、棉絮 状造影剂贮留，无动静脉短路。
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MRI
3cm以上的血管瘤常引起脾轮廓的改变 T1 境界清晰的低信号区，圆或椭圆形。较大血管
瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成
《脾脏疾病的CT诊断》PPT课件
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脾包膜下的血肿
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脾脏的裂伤
• 脾脏的裂伤穿过脾实质和脾包膜引起脾周 围的血肿和血性腹水。CT直接发现裂伤的 比 例很小，裂伤逼常可穿过脾实质呈一低 密度带或离断状，偶尔CT仅发现脾脏周边 的血块
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脾脏的裂伤
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脾血肿
• 血肿通常发生于外伤或病理状态下的自发 出血。CT可以准确判断急性外伤时脾脏损 伤的严重程度，但一般不能预示病人是否 需要手术治疗．面临床症状往往是相当重 要的。
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脾包膜下的血肿
• 脾包膜下的血肿常表现为沿着脾脏边缘的 半月形低密度液性带，脾包膜可增厚，血 肿的CT值随着时间面降低
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• 脾脏大小可因年龄、体型及营养状况而各 异，一般在成年人长约12cm，宽约7cm， 厚约3—4cM。引起脾大的原因很多，通常 为骨髓增殖性疾病、感染及充血等。
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CT诊断脾大的标准
• CT诊断脾大的标准：(1)脾脏在任一径线上 超过12cm，(2)前缘超过锁骨中线，(3)下缘 超出肋缘或低于左肾上极
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巨脾
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脾大
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脾梗塞
• 脾梗塞是指脾内动脉的分枝阻塞，造成局 部组织的缺血坏死
• 脾梗塞常见的原因可分为：(1)动脉性的， 包括各种栓子、动脉炎和胰腺癌所引起的 脾梗塞；(2)静脉性的，通常见于进展性的 脾肿大。此外，脾功能亢进病人进行介入 放射学治疗，用明胶海绵作部分脾动脉栓 塞，可造成部分脾组织坏死而减轻脾功能 亢进的症状。
脾脏疾病PPT课件
真性脾破裂的声像图表现: 1. 严重破裂时，脾脏失去正常轮廓，边界模糊 不清，内部回声杂乱，或脾实质为不规则的低 回声碎块。 2. 大多数脾脏可增大，脾包膜连续性中断，脾 实质破裂处回声强弱不均 , 形态不规则 , 边界不 清晰,其内常显示条带状或不规则低回声或无回 声延伸至包膜。 3.脾周围血肿：脾周围显示低回声带,其宽度与 脾周围积血量多少有关。其内有较多的光点。 4. 腹膜腔游离积液征象：继发征象，有重要临 床意义。 小量出血:左上腹脾区周围.肠间隙.盆腔 . 大量出血：肝周、膈下和盆腔大量无回声.
【声像图表现】 1 在脾门、胰尾部 , 可见一个或多个似圆 形或椭圆形的实质肿块. 2边界清晰、包膜光整,内部回声强度、密 度及分布均与脾脏类似 , 但与正脾的分界 清楚. 3 CDFI: 约 54% 的副脾有与脾门处动、静 脉相通的血管分支.
【鉴别诊断】 1多脾综合症 2脾门淋巴结: （1）肿大的淋巴结回声更低,不均匀. （ 2 ）仔细观察 , 可显示淋巴门回声 , 且不 与脾门的血管相通.
【病理与临床】 大部分患者是由腹腔远处的病变而来或 是邻近器官炎症的直接蔓延。 临床表现：发热、左上腹痛及白细胞升 高。 位于下极---触痛明显的肿大脾脏.破裂---急性腹膜炎,外伤—大出血.
【声像图表现】 1 脾肿大 : 半数以上 , 程度与脓肿发生的部 位、大 小及数量有关。 2.脾内异常回声: 早期时--- 进展期-- 恢复期…
脾转移瘤： 血行转移、周围脏器直接侵犯。 常为多发，少数为单发。 发生率为30%～50%（史检镜检）， 原发脏器依次为：乳腺、卵巢、肺、皮 肤胃及大肠，其声像图同原发癌相似。
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•
几个注意点
• 单发脾脏结核者少见，常伴有腹腔其他脏
器累及。如肝脏、肾上腺、腹腔淋巴结等。 • 若增大的淋巴结表现为中央低密度，周围 环状强化（结核性淋巴结肿大的特征）， 则提示结核可能，对脾脏结核诊断有帮助。 • 脾脏针尖样钙化，在我国多为结核后遗改 变；在欧美多考虑组织胞浆菌病。
鉴别诊断
• 脾脓肿 • 血管瘤 • 错构瘤
• 脾脓肿可由多种细菌感染引起，常见致病
菌为链球菌、葡萄球菌和沙门菌，常为败 血症脓栓结果。最常见病因是亚急性细菌 性心内膜炎。 • 病理上，早期以急性炎症反应为主，表现 为脾脏弥漫性增大；随后炎症反应趋于局 限，在滤泡中心发生组织变性坏死，并形 成以毛细血管、成纤维细胞以及炎性细胞 组成的脓肿壁；壁外有反应性毛细血管扩 张及水肿。脓肿可以单房或多房；单发或 多发，以圆形或椭圆形为主。
•
结节型脾结核
• 病变以增殖为主．多发小结核结节融合成
单发、多发结节状病变。CT表现为脾内单 发或多发的局灶性低密度灶，CT值0~50Hu， 伴干酪样坏死CT值可进一步降低。增强多 无强化，少数病灶轻度环形强化。 • CT表现为脾内单发或多发结节，结节表现 为混杂密度，病灶中心密度高，伴有粉末 状或斑点状钙化，周围密度低，病变钙化 增多，CT表现为单发或多发结节样钙化。
脓肿型脾结核
• 结核病变进一步恶化，发生大量干酪样坏死，形成结核脓
肿，CT表现为较大的囊性病变，边缘轻度环状强化，常伴 有卫星灶，可见脾包膜下积液。如果病变治疗后，干酪样 液化、坏死减少或消失，周围病变纤维化、钙化，脾脏变 形，内见不规则高密度或稍高密度应，增强纤维组织可延 迟强化，钙化不强化。 如果病变治疗后，干酪样液化、坏死减少或消失，周围病 变纤维化、钙化，脾脏变形，内见不规则高密度或稍高密 度应，增强纤维组织可延迟强化，钙化不强化。Leabharlann 脾脓肿--脾脏增大，密度均匀
脾脓肿--脾脏大片低密度灶，增强后边缘强
化，中央为液化坏死区，无强化
脾脓肿
脾脓肿
脾脓肿
脾结核
• 一般由肺部结核通过血液循环播散到脾脏
引起。 • 多数可因抵抗力增强和积极治疗而吸收恢 复，可仅遗留针尖样钙化灶。仅少数形成 结核结节或结核性脓肿。 • 可伴有腹腔多脏器累及，如肝、肾、肾上 腺、肠道及腹腔淋巴结。胸片可发现肺部 活动或静止的结核灶。
脾脏病变的CT诊断
脾脏解剖
脾脏常见病变
• 脾脏变异 • 非肿瘤类病变 • 肿瘤类病变 • 脾外伤性病变---脾破裂
非肿瘤类病变
• 脾破裂 • 脾脓肿 • 脾结核 • 脾梗死
脾破裂
脾脓肿
病因病理
• 增强后边缘强化、中央液化区无强化、周围见水肿带是脾脓肿的可靠
征象。 • 少数病例脓肿区可见气体，以小气泡或气液平形式存在。是脾脓肿的 特征性表现。 • 有报道，在不完全液化、坏死期，低密度病灶内于动脉期出现细线样 不规则血管增强影是诊断进展期脾脓肿的CT特征性表现。
鉴别诊断
• 孤立脓肿：
血管瘤：单发或多发低密度．边界不清，增强后病灶由外向内结节状 增强．延时扫描病灶被对比剂充填。 错构瘤 • 多发脓肿： 淋巴瘤：CT平扫可见脾内多发略低密度影，增强扫描有一定程度点片 状增强，但其增强程度明显低于脾实质。 转移瘤：CT平扫多数为圆形或卵圆形低密度影，少数为等密度；增强 扫描有轻、中度不均匀增强。多同时可见肝脏或其它脏器转移灶。 真菌性脓肿： 脾结核：CT表现为边界不清，大小不等的多发低密度灶，可无明显增 强或边缘增强。有人认为，cT表现为多发粟粒型结节状低密度灶，特 别是灶内见更低密度灶或合并钙化灶对脾结核具有重要诊断意义。
• 常由急性或亚急性血行播散而致，细菌先沉积于
脾窦内，初期为渗出性病变、弥漫性小结核结节 为主，直径一般小于2 mm，呈弥散分布，表现为 脾肿大；结节进一步增大2～5mm时，多层螺旋 CT中，在强化脾脏背景映衬下显示更加清晰，脾 脏内弥漫分布粟粒状低密度灶，边界清楚，增强 扫描似囊肿样改变。 转向愈合：脾脏可增大或正常，脾脏内弥漫分布、 粟粒状钙化、纤维化灶，边界清楚，密度高于脾 脏实质，增强无强化。
病理
• 急性期如病变广泛则表现为脾脏轻中度增
大。 • 少许病例以结核球形式存在，病灶中央为 干酪样坏死物，周围为结核性肉芽组织。 • 陈旧性结核球周围有结缔组织包膜，与正 常脾组织境界清楚。 • 愈合期形成纤维瘢痕或钙化。
脾结核分型
• 活动性：
粟粒型 结节型 脓肿型 • 非活动性 纤维化 钙化
粟粒型脾结核
临床
• 多表现为寒战、高热、恶心、呕吐和白细
胞升高等与败血症有关的症状，非特异性。 • 约半数有腹痛。少数可局限于左上腹或左 肩胛区。 • 左上腹可有触痛，闻及摩擦音伴左侧胸腔 积液和脾大。 • 血培养可以阳性。
CT表现
•
早期：脾脏弥漫性增大（轻中度），密度较低但均匀。----不能 作为诊断依据，结合临床病史可提示诊断。 中晚期：平扫见单个或多个圆形或类圆形低密度灶，大小不等， 境界清或不清，增强后脓肿壁有强化、液化区无强化；正常脾实质与 脓肿壁间有时可见低密度水肿带。 脾脓肿可以引起脾破裂，表现为包膜下出血和积液，脾脏轮廓 不规则，并可见左肾前筋膜增厚。
脉管类肿瘤
•
来自于间叶组织的脉管类肿瘤为较常 见的脾脏良性肿瘤，按其含血管及淋巴管 成分的多少分为血管瘤、淋巴管瘤及血管 淋巴管瘤。其中以血管成分为主的血管瘤 较为多见，以淋巴管成分为主的淋巴管瘤 属少见疾病，而两种成分混合的血管淋巴 管瘤则更为罕见，病理上称之为“海绵状 血管淋巴管”。
脾梗死
肿瘤类病变
• 脾囊肿 • 脾脉管类肿瘤：血管瘤、脉管瘤、淋巴管
瘤 • 脾错构瘤 • 脾脏血管肉瘤 • 脾脏淋巴瘤 • 脾脏转移瘤
脾囊肿
鉴别诊断
• 真性囊肿与不伴有血肿机化的假性囊肿从
形态上无法鉴别；外伤和感染史有助于鉴 别。 • 大多数包虫囊肿增强后囊壁轻度强化、或 有囊壁和囊内钙化、母囊内有子囊。可与 脾囊肿鉴别。 • 淋巴管瘤 • 转移瘤