三叉神经半月节射频热凝操作规范

三叉神经半月节射频热凝操作规范

【适应证】

1凡原发性三叉神经痛长期药物治疗无效，均可进行射频热凝治疗。2高龄患者不能耐受显微减压术者。

3经三叉神经根显微减压术后，仍有疼痛发作者，亦可应用射频热凝治疗。

【禁忌证】

1已行半月节感觉纤维和三叉神经后根切断术，术后仍有疼痛者。

2三叉神经痛第一支痛的病例。

【术前准备】

1应向患者和家属解释，让他们了解手术效果和可能发生不良反应，以期得到理解和合作。

2对紧张、焦虑和不安的患者，可先在静脉内注入神经安定镇静药。3一般在放射科进行，以便必要时用X光机校正穿刺方向。

4取仰卧位，在局麻下进行，有条件时也应用超短时作用的麻醉药，在电热凝时的短暂时间内使病员睡眠，热凝后行感觉试验时患者又已清醒，以减少恐惧。

【操作方法及程序】

1在患者面上画出三个标志点：①外听道前3cm。②瞳孔内下方2cm。

②口角外侧2．5cm处。第①和②标志点为指向卵圆孔位置，第②标志点为经皮进针点。

2半月节穿刺：选用l9～20号针头。电极暴露长度，限于1个分支3～

5mm，疼痛在2个分支时，则暴露7～8mm。在针穿过颊部软组织时，木者可将食指置于患者口腔内，以免刺穿口腔，同时可借手指摸到患者蝶骨大翼外侧突，以确定穿刺方向。穿刺方向极为重要，从正面看穿刺针应对准同侧瞳孔，从侧面看应对准外耳门前3cm处，与水平面成15～30度夹角。一般进针6.5～7.5cm可达卵圆孔，在卵圆孔外注入少量局部麻醉用药，以减少疼痛。在进入卵圆孔时常有穿破筋膜或肌腱的感觉，穿刺固有膜时，有小的突破感。患者感觉有沿下颌放散性疼痛。进入卵圆孔后再推进1～1.5cm方可达三叉神经后根。卵圆孔进针时，避免从外侧1/3进入，以免深刺入颞叶。也勿朝向蝶鞍，以免损伤眼球运动神经。如位置准确，拔出针芯后常有脑脊液流出。3X线定位：侧位相上卵圆孔应位于斜坡与岩骨嵴交点前15mm处，半月节多在斜坡与岩骨嵴的交点处。三叉神经根位于蝶鞍底与斜坡交点(0点)5～l5mm的范围内，第3支离斜坡线前5mm，斜坡与岩骨嵴的交点为三叉神经后根2、3支的纤维所在。而在正位相上，半月节则位于内听道上下两壁间内听道内口的外侧7～8mm处，与中线相距18mm。

4穿刺成功后，插入微型电极，进行电生理检查。接通100～300mA、50～70Hz的方形波电流。在刺激区内患者此时可有蚁走和搔痒感，进一步确定电极的确切位置。

5电刺激准确定位置后，利用射频，先将温度控制在42.5～44℃，刺激神经产生类似三叉神经痛发作，表示电极位置准确，一旦电极位置准确，予以70～75℃、60～90s射频热凝，如效果不理想可略调整位

置后再次热凝。详细记录患者面部痛、触觉及咀嚼肌力改变。注意保护眼睛。然后留观12～24h。

【注意事项】

1穿刺部位、方向、深度要确切，在通过X线及电生理检测来辅助定位。进入卵圆孔后，要在靠中、内l/3逐渐进入至第2支和第3支，深度不超过1cm。

2控温不应过快、过热、要逐渐加温，温度不应超过75℃。

3术中、术后要注意检查眼球活动，角膜反射及视力的变化。

【并发症】

1面部出现麻木和感觉异常。

2眼部损害，如神经麻痹性角膜炎、眼肌麻痹等。

3运动支损害，可产生下颌偏斜和咀嚼无力。

4带状疱疹，多见于毁损支分布区，约1周左右可治愈。

5过于偏内侧易刺入海绵窦损伤颈内动脉，可引起动脉痉挛、血栓形成、海绵窦动静脉瘘。