手术室管理和工作

四、缝线及缝针
1、缝线类：用于手术中结扎血管、缝合组织和脏器
不可吸收线 丝线 尼龙线 钢丝线 等 常用丝线的特点：组织反应小、质软、拉力好、打结牢、
不易滑脱、价格便益。号码越大线越粗。 可吸收线 天然缝线：肠线 合成缝线：聚糖乳酸——组织 反应小，价格较高。
2、缝针
三角针 圆针
前言
手术室护理工作的重要性 手术室护理工作特点 手术室专科护士的培养
第一节 手术室布局和人员职责
一、手术室布局与环境
手术室的位置和布局
靠近手术科室，与中心ICU、病理科、放射科、中心供应 室、血库、化验室等邻近
平面设计符合功能流程，洁污分流无交叉污染
手术室分区
严格“三区”
第三节 手术室的无菌操作技术
1、手术中的无菌操作原则
明确无菌概念，建立无菌区域 保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤、保护切口 正确传递物品和调换位置 沾污手术的隔离技术 减少空气污染、保持洁净效果
2、无菌器械桌的准备
洁净手术室的用途
洁净等级
适用手术种类
用房安排
I级
心脏手术、器官移植、人工关节置换、
手术间
脑外科、眼科等手术中的无菌手术
II级
整形外科、泌尿外科、胸外科、骨科 、 手术间
普外科,肝胆胰外科中的I类手术
体循灌注准备室
III级
胸外科,泌尿外科,妇产科,耳鼻喉科,
普外科 (除去I类手术)
手术室,无菌室 麻醉准备室
仅在手术区特定的局部空间 内达到所要求的洁净度等级；
I、II、III级洁净手术室应采用集中送风方式，送风口面积 与手术中心区大小和手术室等级相适应。
HEPA满布面积：I级2.4×2.6﹦6.24 m2 II级1.8×2.6﹦ 4.68 m2 III级1.4×2.6﹦ 3.64m2
手术床中心范围2.4m×1.2m的范围是无菌要求最严格的部位
IV级
门诊,急诊,污染手术
走廊,刷手间, 麻醉恢复室
手术间的清洁和消毒
建立严格的卫生消毒制度: 每日湿式清扫
每台手术结束清扫 每周一次大扫除和空气消毒
强调物表的清洁、干燥和自然通风
采用空气净化系统
建立健全各项管理规章制度
手术安全核查制度 查对制度 交接班制度 无关手术人员不得擅自进入手术室 严格分开有菌和无菌手术 无菌物品定期消毒，备齐急救物品，择期手术提
手术室空气净化
是通过初、中、高效3级过滤控制室内尘埃含量
不同级别过滤器功效
第一级过滤：初效过滤器
不同级别过滤器功效
第二级过滤：中效过滤器
不同级别过滤器功效
第三级过滤：
洁净手术室的空气净化技术
通过净化送风气流控制洁净度达到无菌的目的 按气流分两种：
乱流式 层流式
乱流式
手术室净化级别
根据每立方米空间中粒径大于或等于0.5μm空 气尘埃粒子数的多少，洁净手术室分为： 100级（I级） 1000级（II级） 10000级（III级） 100000级（IV级）4种，
数字越高净化级别越低
全室净化
采用天花板或单侧墙全部送风，使整个室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 都达到要求的洁净度
局部净化
洁净手术室
指采用一定空气净化技术， 达到一定细菌浓度和 空气洁净度级别的手术室
也就是空气洁净度不低于100000级的手术室
空气净化技术：通过采用不同的气流方式和换气 次数，过滤进入手术室的空气以控制尘埃含量， 使空气达到一定净化级别
洁净手术室
洁净手术室不仅要控制室内尘埃、细菌、温度、 相对湿度，而且也要控制压力、有害气体浓度以 及气流分布，最为重要的是控制室内的微粒（细 菌或尘埃）浓度。
第六章 手术室管理和工作
护理学院外科护理学教研室 易凤琼 2013-09
学习目标
识记
能描述手术室的设置和布局 能复述手术室环境清洁与消毒方法及手术室管理制度 能复述手术室护士的职责要求 能列举常用手术体位及适应范围
理解
能比较不同级别洁净手术室的净化标准和适应范围
运用
能执行外科手消毒、穿脱无菌手术衣及戴手套、脱手套 能运用所学知识为手术室不同类别物品选择合适的消毒灭菌方法 能运用手术中的无菌操作原则
非限制区（非洁净区）：如病人交换厅、更衣室 半限制区（准洁净区）：如准备间、洗涤间、外走廊 限制区（洁净区）：如手术间、洗手间、内走廊
三个出入口
患者出入口、工作人员出入口、无菌物品出入口、污物出 入口
建筑要求
手术间：大手术间面积40~50 ㎡,中小手术间 20~40 ㎡，特大手术间50~60 ㎡
前一天准备好器械物品
二、手术人员职责
手术医师 麻醉医师 器械护士 巡回护士
第二节 手术室物品消毒灭菌
一、 布类物品
手术衣：用以遮盖手术人员身体未经消毒的部位 手术单：用以铺于无菌区或手术野
二、敷料类：纱布类和棉花类
用于术中止血、拭血、加压包扎等
三、器械类
基本器械 特殊器械
五、 引流物
用于手术后引流出伤口及腔穴器官的渗血渗液 有引流管、引流条、纱条引流条、卷烟引流条等
无菌处理原则
手术后器械先去污染清洗、再消毒 手术物品高压蒸气灭菌为首选，不能高压蒸气灭
菌采用低温灭菌 感染手术后器械物品用500~1000mg/L浸泡
30min后再清洗 高压蒸气灭菌物品包保存时间为7~14天 低温灭菌物品保存期为半年~1年
其它工作间的设置和要求
麻醉准备室、麻醉恢复室、无菌存放室、仪器 存放室、刷手间、护士站、病人接待处、更衣室
手术室的设施
手术间与外科床位比为 1：20~25 手术室走廊>2.5 m 地面：坚硬、光滑、耐腐蚀、易清洁 墙壁、天花板无孔隙、呈弧形 温度：22~25Cº 湿度：40~60% 有净化装置
送风气流流线不平衡、流速不均匀、方向不单 一，时有交叉回旋的气流流过工作区截面；除 菌率较差，适用于1万级的手术室
层流式
流线平行，流速均匀，气流方向单一，流过工作 区整个截面，不产生涡流，故没有流动的尘埃， 净化程度强，适用于100级的手术室
垂直层气流 垂直于地面的单向流
水平层气流流平行于地面的单向流