静脉输液新进展

安全输液
对接受输液者无害，且不使医务人员意外事故增加，不使废弃物 对他人造成危害。 输液对象 护士
钢针“零容忍” 静脉输液排气方法 穿刺前静脉充盈方法 穿刺时无痛技术
将莫菲氏管倒置，挤压数下，待液面充满 莫菲氏管1/3时，再挤压滴管一下或两下。 然后将莫菲氏管与水平面缓慢形成45度角， 使液面流入下段输液管内，当看到液面降 到下段之后，即将输液管完全垂直，此时 莫菲氏管内液体快速流入下方，从而完成 一次性排气。
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导管的选择
护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于 1 周的治疗）、可用 的外周血管通路置管的位置、输液装置已知的并发症和置管人员的经 验来选择外周静脉-短导管； 对预期持续1-4周的治疗，护士应该考虑选择外周静脉-中长导管； 使用中心血管通路装置（中心静脉导管CVC、经外周静脉置入中心静脉导管PICC）来给 予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药（如抗肿瘤药物、 持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及 许 多 PH 值 小 于 5 或 者 大 于 9 的 液 体 或 药 物 ， 以 及 渗 透 压 超 过 600mOsm/L的液体或药物）。
静脉输液新进展
铜陵市第二人民医院
1、假如您感冒了，您会选择什么样方式去应对？ 2、您有过输液的经历吗？ 3、在输液过程中您会发现什么问题？
静脉治疗 （ infusion therapy ）
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治 疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血； 常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周 静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港 以及输液附加装置等。
聚异戊二烯胶塞
兼具了丁基胶塞与药液接触 的安全性和天然胶塞的及时复原 性。用它作为输液瓶塞更具安全 性。目前国内外的高档输液容器 已经基本采用它制作一体式易拉 环整体胶塞。
输液器的发展
此阶段的输 液器，穿刺器具和容器是不分离的。 输液器构件一般为羽毛针管、动物膀 胱等。 自1931年美 国生产出世界上第 1 瓶商用的葡萄糖 注射液开始，输液器具则正式宣告于 容器分离而成为独立的器具，该阶段 的输液器构件由金属针头、橡胶管和 玻璃容器组成
于感染病人未被救活。
十九世纪 --静脉内治疗发展较快的一个阶段
1832年，欧洲的一次霍乱流行，苏格兰医生托马斯(Thomas Latta)成功将盐
类物质输入。成功奠定静脉输液治疗模式。 19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证： 英国医生李斯特创立了无菌的理论和方法 。 法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染 。
1999 年 12 月，中国静脉 输液学会在北京成立。 2013 年 4 月，安徽省静脉 治疗护理专业委员会在合 肥成立。
输液容器的演变
为了扩大与提高治疗效果和提高静脉输注给药安全性，静脉输液无 论从输注内容和输注形式上都发生了巨大的变化，从形式上分，静脉 输液经历了三代：开放式、半开放式、全密闭式。
对病人算经济帐，替病人做决定
静疗护士
带手套操作 螺旋式连接 观念：保护病人及医护人员 合理选择输液工具
无选择性使用
半密闭式输液
并发症多
完全密闭式输液
并发症少
静脉输液理念的变化
选择血管与输液工具的基本原则
根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性满足输 液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管。
佛洛伦斯发现热源。
1900年科学家发现人体血液的分型。
20世纪40年代以前，静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅有医 生操作，护士只协助做相关物品准备工作。
20世纪40年代以后，由于第二次世界大战，朝鲜战争和越南战争的爆发， 静脉输液技术迅速发展。由于医生不在有充分的时间完成静脉输液治疗， 护理责任范围得以扩展。护士才被允许负责静脉输液治疗，第一位被允 许负责静脉输液治疗的护士是波士顿麻省总医院的Ada Plumer,她后来 成立了第一个静脉输液小组。1973年1月25日，美国成立静脉输液护士 学会（INS）。
丁基胶塞
是目前透气性最低的一种羟基橡胶 高分子材料。以特有的化学稳定性、较 强的惰性、更高的洁净度和安全的生物 特性，大大地提高了用药的安全性。 由于丁基胶塞的特性决定了其结构 是致密结实的不容易穿刺，在同一部位 反复穿刺容易出现脱屑和漏液；低温环 境下，丁基胶塞的硬度会增加，也会加 速穿刺脱屑现象。它的弹性没有天然胶 塞好，穿刺后的针孔处不能及时复原而 出现漏液现象。所以，微粒的产生和漏 液也就成了丁基胶塞影响输液质量的关 键因素。
精密输液器
适用人群
对空气和药液精密过滤，有 自动排气功能的一种新型结构的一次性精 密输液器。适应化疗、婴幼儿、危重病人、 SARS 、传染病房使用，当然亦适用于普通 病人。
适用药物 中药、抗生素、营养液、氯化
钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等
精量输液器
是一种能够精确控制输液速度的机械装 置，该装置可以精确控制连续流出的液体 的量。可对在 300ml/h （ 1-70 滴 / 分钟）范 围内的流量进行任意微调，适用高级病房 营养液滴注及一些特殊药物的静脉滴注。
欧洲静脉输液形式的转变年份：
上世纪20年代至30年代开放式 上世纪30年代至50年代玻璃瓶半开放式 上世纪50年代全密闭式血袋问世促进封闭式问世
上世纪60-70年代大量输液事件出现，世界范围内开展了对半开放 式广泛评价（1965-1978）
上世纪70年代后封闭式确立了临床地位
静脉药物配置中心（PIVAS）
扎止血带时让病人手臂下垂； 止血带扎的位置距穿刺点10—15cm; 扎止血带的时间在40—120秒; 扎2根止血带法：即在穿刺点上下关节处或与穿刺点上 下相距15cm左右扎2根止血带，可代替病人握拳，同时 局部血管充盈满意，尤其实用于儿童、血管不固定、不 充盈、无力握拳的病人； 使用袖带法静脉充盈的效果优于止血带法; 对于长期输液且血管条件差的病人，输液前局部热敷 或涂1%的硝酸甘油、阿托品、2%的山莨菪碱等药物可 有效充盈血管。
2014.5.1《静脉治疗护理技术操作规范》
静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌
溶液或药液直接输入静脉的方法。
遵医嘱建立静脉通道 监测输液过程 输液完毕的处理
护士的 主要职责
治疗的目的 输入药物的种类和作用 预期效果 可能发生的不良反应及处理方法
学习内容
静脉输液的发展史
从1920年世界上诞生了第一瓶玻璃瓶装的静脉输液 起，至今已近一个世纪。
20世纪初，研制出更安全的静脉注射液体----葡萄糖、 生理盐水、碳水化合物、钾、钠等。
50年代，一次性物品诞生。 1957年，发明一次性头 皮针。在此前，输液工具为羽毛卷片，动物静脉， 动物膀胱，塑料橡胶制品及注射器针头 。
输液穿刺用具发展
头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 静脉输液港(PORT)
静脉输液港的位置-植入皮下
输液附加装置
三通 延长管 肝素帽 无针接头 过滤器
输液护理新进展
静脉输液护理的目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
中国标准的制定
2003
2009
国际标准的制定
输液护理新进展
静脉输液的现状
静脉输液的发展史
十七世纪--静脉内治疗实践的开始
1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作 用，从而奠定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫(Christopher Wren)和罗伯特用
羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流
的行为。后人把克里斯朵夫称为输液之父。 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由
1969年，世界上第一所PIVAS建立于美国俄亥俄州州立大学医院。随后， 美国及欧洲各国的医院纷纷建立起自己的 PIVAS 。 1999 年我国第一个 PIVAS在上海市静安区中心医院建立。此后，广州、上海及其他省市也 相继建立PIVAS。2010年4月20日卫生部办公厅制定并印发《静脉用药 集中调配质量管理规范》。 《规范》要求PIVAS采用空气净化系统，有效控制室内的温度、湿度、 微生物和尘埃含量。在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下， 由受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞 毒性药物和抗生素等药物配置，提供给病人正确的输液、正确的浓度、 正确的给药持续时间。 为临床医疗提供优质服务
针头可自动变钝的注射器
自毁型注射器 各种安全型套管针
可ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ福接头
当注射器拔下时，会 产生一个正压自动把连 接管内的液体向前推， 这个独特的设计可防止 血液回流到留置针内。
可来福（CLAVE）无针密闭输液接头 可收缩针头的注射器
带保护性针头护套的注射器
自毁型注射器
各种安全型套管针
有自动激活的安全夹， 拔出针芯时针尖自动收 纳于保护套，并无法复 原，表面不留残血。不 需要额外操作，有效减 少意外针刺伤，避免忘 记启动安全装置所带来 的危险。
输液瓶塞的演变
天然胶塞
多由天然橡胶制成。因为天然橡胶 在割胶和加工过程中，不可避免地受到 细菌、植物枝叶、花粉等的污染，造成 其成分复杂，存在异性蛋白等杂质，从 而引起注射剂的热原、澄清度和不溶性 微粒等方面的质量问题，给用药安全留 下了严重的隐患，对人体有危害。
由于天然胶塞的上述缺点，2005 年 1 月，国家食品药品监督管理局的国 食药监注【2005】13 号文件中要求全 面淘汰普通天然胶塞，要求从2005年7 月 1日起，所有大输液禁止使用天然胶 塞。
60年代，是静脉输液治疗迅速发展的里程碑 。 ----静脉输注液体超过200多种
----静脉输液给药方式多样化
----静脉输液工具不断改进 70年代，开始 精尖技术在临床应用。 ----如移动式输液装置，输液泵，自控式麻醉泵等。静脉输液作为一个专 业学科得到认可。80年代，医疗中心的成立。 --静脉输液工具材料更安 全。 90年代，静脉输液工具更先进。
静脉输液穿刺工具的变化
新的输液工具的技术标准
不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的
输液工具的选择
满足输液治疗的需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小
风险最小
基于安全目的的输液产品
静脉输液无针系统
可来福接头等
具有安全保护性装置的产品
可收缩针头的注射器 带保护性针头护套的注射器
第一代: 开放式
第二代：半开放式 开放式
第三代：全密闭式
半开放式 密闭式 重量重，体积大，不利于运输和存放； 重量轻、体积小：利于运输和存放； 透明度高：利于可见异物的检查； 气污染的可能性越大； 可直接加压输液；
给药的不安全性大，很快被淘汰 半开放式输注系统，输注时悬挂的时间越长，被空
设备的老化，胶塞颗粒、玻璃颗粒的危害都显著增加 。 无需导入管引入外界空气，避免空气中微粒及微生物的污染。
为减轻静脉穿刺时疼痛，近年来，研究静脉穿 刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60°角 时，无痛、微痛者占94.5%，而用传统进针角度， 约30°角（本科基础护理学静脉注射穿刺角度 15—30°），无痛、微痛占76.71%; 穿刺深度也显著影响患者痛觉 ; 护士的技术是影响患者疼痛程度、穿刺成功率 的重要因素
原始阶段的输液器
成熟阶段的输液器
完善阶段的输液器
它具备了穿刺、过滤、观察 三大性能。墨菲氏滴管具有两方 面的性能：①通过挤压实现管路 的排气；②观察输液速度，为滴 速的调节提供数据化的依据。输 液速度调节装置的使用使输液速 度得到准确的控制。
分化阶段的输液器
在这个阶段，各种型号的输液器不断涌现。 2005 年我国修改采 用ISO标准而颁布一次性使用输液器GB8368—2005的正式使用， 标志着我国输液器的制造和应用标准正式与国际接轨。 第一类：以性能分类:普通常规输液器；精密过滤输液器；泵式及重力 输液器；袋式或吊瓶式输液器。 第二类：以容器配套分类。 第三类：以材料应用分类:普通PVC输液器；改性PVC（不含二噁英） 输液器；超低密度聚乙烯输液器。 第四类：以药物配合分类:微量输液器；超低密度聚乙烯输液器；避光 输液器。
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
2003年
2006年
2011年
2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)
国内外静脉输液现状比较 国内
静脉输液委员会
没有
国外
INS（美国输液护理学会）
IV TEAM（静脉输液小组）
任何注册护士都可以操作
不戴 个别医院使用