气管切开鼻饲患者护理ppt课件
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气管切开护理查房ppt课件
一例呼吸衰竭合并重症肺 结核气管切开患者的护理
气管切开护理查房
1
前言
由于气管切开可使气管 、支气管黏膜损伤 ，切开后患者丧失 了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，气管切 开本身就容易导致肺部感染 。【1】
气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支 气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降， 从而引致肺部感染的发生。【2】
气管切开护理查房
16
实验室检查
项目 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 正常值 7-25 7-26 7-27 8-03 8-5 8-12
WBC 7.73 （10^ 9/L）
9.33
13.72 9.59
10.19 11.04 3.5-9.5
中性粒 7.13 细胞 （%）
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的 正常防御机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定
的限制
气管切开护理查房
10
7月24日，因咳嗽、咳痰、 纳差、发热半月余，憋喘 半天收于17:00入结核三区 PH:7.512 SO2:93%血红 蛋白：88g/l
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要 进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能 障碍，导致呼吸道阻塞。
气管切开护理查房
8
气切术后常 见的并发症
皮下气肿
出血
伤口感染 内套管阻塞
脱管
纵膈气肿和 气胸
气管切开护理查房
9
79.1
气管切开护理查房
1
前言
由于气管切开可使气管 、支气管黏膜损伤 ，切开后患者丧失 了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，气管切 开本身就容易导致肺部感染 。【1】
气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支 气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降， 从而引致肺部感染的发生。【2】
气管切开护理查房
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实验室检查
项目 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 正常值 7-25 7-26 7-27 8-03 8-5 8-12
WBC 7.73 （10^ 9/L）
9.33
13.72 9.59
10.19 11.04 3.5-9.5
中性粒 7.13 细胞 （%）
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的 正常防御机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定
的限制
气管切开护理查房
10
7月24日，因咳嗽、咳痰、 纳差、发热半月余，憋喘 半天收于17:00入结核三区 PH:7.512 SO2:93%血红 蛋白：88g/l
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要 进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能 障碍，导致呼吸道阻塞。
气管切开护理查房
8
气切术后常 见的并发症
皮下气肿
出血
伤口感染 内套管阻塞
脱管
纵膈气肿和 气胸
气管切开护理查房
9
79.1
气管切开的护理 ppt课件
禁忌：脱水患 者，体温过低， 痰液粘稠，潮 气量小的患者
吸痰
评估病人是否需要吸痰
A SPO2下降 B 呼吸音粗糙，有痰鸣音 B 咳嗽 D 进食前及翻身前 E 呼吸机气道高压报警时
吸痰注意事项 A 无菌原则 B吸引压力（成人，小儿） C插入气管套管内长度15~17cm D吸痰时间小于15s边吸边螺旋退出 E吸痰前后给足纯氧5min
气管切开的护理
胸心外科 徐建荷
气管切开适应征
各种原因所引起的急性上呼吸道梗阻 口腔，颌面部外伤无法行气管插管 下呼吸道痰液或分泌物潴留或阻塞 需较长时间维持人工气道和机械通气
气管切开术中配合
用物准备 术前停止鼻饲 体位：仰卧肩枕头后伸 适当约束，吸氧
严密监测生命体征
遵医嘱用药，保持静脉 通路
出血的处理 A 大出血 静脉给药，局部用药，手术止血
B 少量出血 压迫止血，及时更换敷料
感染的预防
A 严格遵循无菌操作 B 预防吸入性肺炎（鼻饲时抬高床头） C 加强口腔护理 D遵医嘱给予抗生素
皮下气肿一般一周后可自行吸收
拔管
患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，呼吸有 力能自行排痰可进行拔管
气管软骨环
常规护理
病房环境要求
A保持病房安静清洁 B温度22~24℃ 湿度50%~60% C病房每日紫外线消毒2次每次30min，每天通风两次，每次
30min
基础护理
A做好晨晚间护理 B皮肤护理 C定时翻身拍背 D加强肢体功能锻炼
气道湿化
HME（热量和温度交换 器）即人工鼻（现在临 床常用）吸附呼出气体 中部分热量和水分，用 于吸入气的温湿化
及时吸痰
气囊准备，固定气管套 管
护理
常规护理 气道湿化 吸痰 切口的护理
气管切开病人的护理PPT课件
3
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，保持敷料干燥
2
观察伤口愈合情况，及时发现异常
3
指导病人正确使用吸痰器，避免损伤伤口
4
指导病人正确咳嗽，避免伤口裂开
5
指导病人正确使用呼吸机，避免损伤伤口
6
气管切开病人的康复指导
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
4
病人呼吸功能改善
5
病人心理状态稳定
感谢您的到来
手术需要：某些手术需要进行气管切开，以便于手术操作和术后恢复
急救需要：紧急情况下，如溺水、窒息等，需要进行气管切开以维持生命
气管切开的护理要点
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，保持敷料干燥
2
观察伤口愈合情况，及时发现异常
3
指导病人正确使用吸痰器，避免损伤伤口
4
指导病人正确咳嗽，避免伤口裂开
5
指导病人正确使用呼吸机，避免损伤伤口
6
气管切开病人的康复指导
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
4
病人呼吸功能改善
5
病人心理状态稳定
感谢您的到来
手术需要：某些手术需要进行气管切开，以便于手术操作和术后恢复
急救需要：紧急情况下，如溺水、窒息等，需要进行气管切开以维持生命
气管切开的护理要点
气管切开护理查房PPT课件-气管切开病人的护理查房ppt
生 4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气
理 功 管对机械性刺激较敏感；
能 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。
2021/6/7
保持呼吸道通畅， 保证有效通气。
气管切开的目的
咽喉部手术时为保持 呼吸道通畅也常行预 防性气管切开。
2021/6/7
适应证
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能 减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不 张等，造成肺泡通气不足。
患者入我科治疗前的简介
7月25日19时17分， 经积极抢救，P108 次/分，SPO27080%
Patient data
7月25日18时50分患者突发呼 吸骤停，心率血压下降，呼之 不应，BP：37/17mmHg P:40 次/分
7月25日20时14分， 病情稳定转ICU进 一步治疗
2021/6/7
79.1
94.2
90.9
92.1
87.5
40-75
C反应 118.4 蛋白 （mg/ L）
120.1
220.5 356.8 0-8
血红蛋 88
95
121.0 110 95
91
115-
白
2021/6/7
（g/L）
175
血气分析
项目 7/25 7/26 8/3 8/5 8/8 8/12 正常 值
PH 7.36 7.46 7.43 7.48 7.47 7.46 7.35 ～ 7.45
Patient data
既往史
尘肺病史，治疗史不详； 2月前因胸椎骨折卧床休息 颅脑CT示双侧基底区小腔隙，脑萎 缩；
现病史
患者刘保江，男，71岁， 因“因咳嗽、咳痰、纳 差、发热半月余，憋喘 半天”入院。医疗诊断： 继发性肺结核、呼吸衰 竭。
气管切开的护理PPT课件
.
8
气管切开术后并发症
1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不 能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动 作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发 生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于 颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘 画以标记，以利观察进展情况。 4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰 操作的污染及原有病情均有关系。 5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较 长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
.
9
气管切开术后护理
• 环境 • 体位 • 妥善固定 • 及时吸痰 • 充分湿化 • 心理护理 • 吸氧护理 • 预防感染 • 拔管前的功能锻炼
.
10
1、病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良好 ，保持室内空气新鲜。室温20～22℃，湿度 60％～70％，室内要求放置温湿度表，不同
季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒
水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定 范围内，开窗通风3～4次／d，30 min／次， 避免对流风。有条件者可采用层流病房。
.
11
2、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在气 管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱 出而造成窒息。术后病人多采取头高足低位 较舒适。
• 颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排 出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病 情也可给予侧卧位
.
23
为什么选择泡沫敷料用于 ——气管切开患者伤口 换药
气管切开患者鼻饲营养的护理
疗及 综合 护理后 并发 症均得 到治 愈或 明
显好 转 ， 达到 了预期 的临床效果 。
护 理
排 除故 障。置管时患者保持平卧位 ， 头偏 向右侧 ， 插入 １ ６ ｍ时 ， 同时检查 ４—１ｃ ２人 确认 胃管勿 置于 口中后协 助者 双手轻 轻
托起患者头部 ， 使下颌完全贴 近胸 骨柄 以 有效加大咽部通道弧度 ， 势插至所需长 顺 度 。在此强调需 协助 者双手 托起 头部
可分 为 口饲 法、 鼻饲法 、 胃造痿法 、 空肠造
管切开后患者 同时需 鼻饲 肠 内营养支 持 治疗在临床工作 』增加 了护理难度 ， 易 二 极
导致鼻饲后食物反流至气管套管周围 ， 引
痿 法。通 常临床上 大都采 用鼻饲 法更 便 于操作及 护理 。鼻 饲法是 将 胃管经 鼻腔
插入 胃内 ， 胃管 内灌 注流 质食 物 、 份 从 水
是： 鼻饲导管 固定不妥而移位或置人长度 不够 ， 胃内食物残 留等是导致误吸及吸人 性肺炎 的根 本原 因。在 为行 气管切 开患
者行鼻饲营养治疗时 ， 为预 防胃内食物反 流后患者误吸而致吸人性肺炎 ， 给患者采
置管护理 ： 胃管 的选 择 ： ① 一般 此类 患者 均有 不同程度 的 昏迷不 能 自行进 食 ，
重症颅脑损伤 颅内出血 、 胰十 二 胃、 指肠大手术后等危重患者病情变化快 ， 极 易发生呼 吸功能不全 、 窒息等危 险 ， 积 而 极迅速行气管 切开是 改善 患者通 气功 能
的有效措施 。但 行气 管切开 术后 患者 不 能 自行进食 ， 之此 阶段 患者 由于应激状 加 态而引起机体 高代谢 、 高分解状 态 ， 易 极 发生营养不 良， 从而加重病情 。通过置 胃
气管切开术后的护理PPT课件
第23页/共26页
拔管护理
• 患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，能自行排痰，可给予拔 管，拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧
饱和度正常，若12 h 无变化方可拔管。 • 拔管时间以上午为宜，拔管时充分湿化气道、吸尽痰液及口鼻腔分泌物，松气囊，嘱患
者深呼吸，在吸气时将导管拔出，并且床旁常规准备气管切开包。拔管后观察患者生命 体征，有无呼吸困难、声嘶等。 • 纳米银离子创伤贴覆盖伤口，可减少愈合时间，愈合良好率较高，切口无反复裂开、渗 血、渗液、感染、瘢痕增生、过敏。
第16页/共26页
气道湿化程度判定标准
• 湿化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干。 • 湿化良好：痰液稀薄，量中。易吸出，肺部呼吸音清晰。 • 湿化过度：痰液呈泡沫状，量多，吸之不尽，肺部大量粗湿啰音或短期内湿啰音增多
第17页/共26页
呼吸道护理
• 3.清理呼吸道分泌物 • ①及时吸痰（听到痰鸣音），保持呼吸道通畅； • ②选择适当大小的吸痰管。吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管，以减少对气
呼吸道护理
• 1.气管套管的护理 • ①气管套管两端以2根寸带固定，松紧以容纳1指为宜 • ②如果导管与呼吸机管道相连后要适当支撑管道，以免压迫气管造成坏死 • ③导管套囊适当充气以防漏气，但压力不宜过高以免造成气管粘膜缺血坏死 • ④气管切开处垫喉垫，常规每日更换3次，如被痰液污染严重随时更换 • ⑤密切观察气管切开处周围皮肤有无红肿等感染征象，每日在更换喉垫时用2.5%碘伏
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气管切开术后的护理
第7页/共26页
病室环境
• 1.气管切开的患者缺乏鼻腔对空气的滤过作用，空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入，因此，病 室的空气质量对预防呼吸道感染有重大意义。必须做到每日开窗通风2次，每次30min，保持室内空气通畅。
拔管护理
• 患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，能自行排痰，可给予拔 管，拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧
饱和度正常，若12 h 无变化方可拔管。 • 拔管时间以上午为宜，拔管时充分湿化气道、吸尽痰液及口鼻腔分泌物，松气囊，嘱患
者深呼吸，在吸气时将导管拔出，并且床旁常规准备气管切开包。拔管后观察患者生命 体征，有无呼吸困难、声嘶等。 • 纳米银离子创伤贴覆盖伤口，可减少愈合时间，愈合良好率较高，切口无反复裂开、渗 血、渗液、感染、瘢痕增生、过敏。
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气道湿化程度判定标准
• 湿化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干。 • 湿化良好：痰液稀薄，量中。易吸出，肺部呼吸音清晰。 • 湿化过度：痰液呈泡沫状，量多，吸之不尽，肺部大量粗湿啰音或短期内湿啰音增多
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呼吸道护理
• 3.清理呼吸道分泌物 • ①及时吸痰（听到痰鸣音），保持呼吸道通畅； • ②选择适当大小的吸痰管。吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管，以减少对气
呼吸道护理
• 1.气管套管的护理 • ①气管套管两端以2根寸带固定，松紧以容纳1指为宜 • ②如果导管与呼吸机管道相连后要适当支撑管道，以免压迫气管造成坏死 • ③导管套囊适当充气以防漏气，但压力不宜过高以免造成气管粘膜缺血坏死 • ④气管切开处垫喉垫，常规每日更换3次，如被痰液污染严重随时更换 • ⑤密切观察气管切开处周围皮肤有无红肿等感染征象，每日在更换喉垫时用2.5%碘伏
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气管切开术后的护理
第7页/共26页
病室环境
• 1.气管切开的患者缺乏鼻腔对空气的滤过作用，空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入，因此，病 室的空气质量对预防呼吸道感染有重大意义。必须做到每日开窗通风2次，每次30min，保持室内空气通畅。
一例气管切开病人的护理查房PPT课件
17
护理措施
预防压疮
，给予持续使用气垫床，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣 屑骨隆突部位可垫水垫或贴保护贴。按时翻身，避免局部长期受压。 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位； 翻身避免托、拉、拽等 动作，防止皮肤擦伤。
18
护理措施
并发症处理
检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。出现呼吸困难应采取以下措施 ：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插管。
3
01
病例简介
一般资料 入院情况
既往史：患者3年前因”咳嗽、咳既痰往、史发热、中乏西力医治、疗纳差在我科及老年病科住院治疗，
经抗感染、化痰、营养支持等治疗后病情有所好转，但气道保护能力差，于2016年6月27日
在我科行经皮穿刺气管切开套管置入术。患者病情反复，肺部感染重，呼吸衰竭，曾于2016
年9月11日出现心跳、呼吸停止，经心肺复苏术后，患者心跳、呼吸恢复，在我科行呼吸机
15
护理措施
气切套管护理
保证气切套管固定在位，气囊压力充足。经常检查其套管系带的松紧 是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出；注意观察呼 吸形态，皮肤色泽，意识等情况 管内套管每天后夜取出更换一次、 气管切开每日换药每班一次，如果弄脏随时更换.保持切口干燥、清 洁，并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并 发症等
西医诊断：
1、肺炎
入院情况 中西医治疗
2、呼吸衰竭
3、气管切开术后
4、心肺复苏术后
5、脑梗死后遗症 5
01
病例简介
辅助检查:
一般资料 既往史
护理措施
预防压疮
，给予持续使用气垫床，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣 屑骨隆突部位可垫水垫或贴保护贴。按时翻身，避免局部长期受压。 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位； 翻身避免托、拉、拽等 动作，防止皮肤擦伤。
18
护理措施
并发症处理
检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。出现呼吸困难应采取以下措施 ：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插管。
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01
病例简介
一般资料 入院情况
既往史：患者3年前因”咳嗽、咳既痰往、史发热、中乏西力医治、疗纳差在我科及老年病科住院治疗，
经抗感染、化痰、营养支持等治疗后病情有所好转，但气道保护能力差，于2016年6月27日
在我科行经皮穿刺气管切开套管置入术。患者病情反复，肺部感染重，呼吸衰竭，曾于2016
年9月11日出现心跳、呼吸停止，经心肺复苏术后，患者心跳、呼吸恢复，在我科行呼吸机
15
护理措施
气切套管护理
保证气切套管固定在位，气囊压力充足。经常检查其套管系带的松紧 是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出；注意观察呼 吸形态，皮肤色泽，意识等情况 管内套管每天后夜取出更换一次、 气管切开每日换药每班一次，如果弄脏随时更换.保持切口干燥、清 洁，并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并 发症等
西医诊断：
1、肺炎
入院情况 中西医治疗
2、呼吸衰竭
3、气管切开术后
4、心肺复苏术后
5、脑梗死后遗症 5
01
病例简介
辅助检查:
一般资料 既往史
气管切开鼻饲患者护理
拔管前
• 当患者逐渐恢复,能经口进食
逐渐 增加经口 进食的量
逐渐减少 鼻饲的量
完全适应 正常
进食途径
Add the author and the accompanying title
生活
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
护理
• ◇插管前 • ◇插管时 • ◇插管后 • ◇拔管前
插管前
• 鼻咽部解剖
一 鼻腔 每侧鼻腔有四壁：
顶壁—狭窄 底壁---平滑 内侧壁---鼻中隔 外侧壁---上、中、下鼻甲 插管注意避开鼻中隔前下部的易出血区，防出血 二 口咽部：软腭与会厌软骨上缘之间粘膜受刺激引起恶心, 所以当胃管插到时,让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动 作 三 咽喉部：会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘 最狭窄,且有两个开口, 前口 喉口 刺激可引起咳嗽、紫绀， 后口 食道口 当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；
插管后
• 口腔护理 • ◇口气清新、无异味 • ◇牙齿表面无明显污垢 • ◇舌面、软腭处无分泌物附着 • ◇嘴唇湿润无干裂
插管后
• 鼻饲的并发症 • ◇近期并发症：呕吐 控制速度、量 、误吸
抬高床头 、堵管 研碎 、脱管 妥善固定、 妥善约束 • ◇远期并发症：腹泻、便秘、鼻咽部粘膜 糜烂坏死、食管炎或食管狭窄、吸入性肺 炎
气管切开鼻饲患者护理
Add the author and the accompanying title
• 为什么鼻饲 • 什么时间鼻饲
•
•
神经外科患者大多伴有意识障碍、
吞咽障碍而不能由口进食,鼻饲是供应
患者营养和热能,满足机体代谢需要,维
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第四步 做好健康宣教
第三步 缓慢注入流质
床头抬高
床头抬高45° 可减少 吸入性肺炎 的发生
鼻饲
间歇喂养法 间歇喂养法较符合生理的情况，且能刺激胃肠道
激素的周期性释放。但宜遵循少量、多次、分顿、 缓慢注入。
温度—38-40℃
鼻饲
鼻饲后1h内尽量不要吸痰，如必须吸痰 时应予注意. 雾化吸入、叩背、体疗、翻身做皮肤护 理等，均须在鼻饲前完成，鼻饲后1h内 不要搬动病人，不可翻身、叩背、做体 疗，2h内不可做头低脚高位体位引流， 以免食物反流和误吸。
气管切开鼻饲患者的护理查房
为什么鼻饲？ 什么时间鼻饲？
神经外科患者大多伴有意识障
碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲
是供应患者营养和热能，满足机体代
谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，
促进患者康复和维持患者生命的主要
方法之一。
气管切开患者术后初期患者呼吸道分泌物较多
需要经常吸引，吸痰的频繁刺激易使患者发生呛咳 呕吐。
插管时
操作步骤
评估、解释→备物→床边→查对→取体位
↓
颌下铺巾、置弯盘→清洁鼻腔
↓
量插管长度、标记→（温开水→鼻饲液→温开水）
↓
管口反折，纱块包好夹紧→别针固定枕旁
↓
整理（病人、床单位、用物）
↓
记录（插管时间、反应、灌饲种类及量）
管炎或食管狭窄、吸入性肺炎
拔管前
当患者逐渐恢复，能经口进食
逐渐 增加经口 进食的量
逐渐减少 鼻饲的量
完全适应 正常
进食途径
插管前
食 管 的 三 个 狭 窄
鼻前孔或切齿
15cm
第一狭窄部 （平环状软 骨）
10cm
第二狭窄部 （平气管分 叉）
15cm
第三狭窄部 （穿膈肌处 ）
插管前
用物准备 心理护理 对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解
除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目的及方法， 并向患者示范如何配合插管。 对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复 的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的 理解和配合。
插管时
插管过程中 ◇体位
◇开始时头后仰，避免胃管误入气管。 ◇插至15cm时，嘱病人做吞咽动作。昏迷病人以左手将病人头部托
起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大喉咽部通道的弧度，使管端沿 后壁滑行,顺利通过会厌部 。 ◇出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入。
◇发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重 插。
抽
鼻饲前
量
的
量
1、吸痰、叩背、雾化
2、回抽
每次鼻饲前保证胃管在胃 内
如
胃
何
液
处
性
理
状
鼻饲
间歇喂养法 间歇喂养法较符合生理的情况，且能刺激胃肠道
激素的周期性释放。但宜遵循少量、多次、分顿、 缓慢注入。
温度—38-40℃
鼻饲流程
第一步 核对，摇高床头30-45°
第二步 判断胃管是否在胃内
插管后
口腔护理 ◇口气清新、无异味 ◇牙齿表面无明显污垢 ◇舌面、软腭处无分泌物附着 ◇嘴唇湿润无干裂
插管后
鼻饲的并发症 ◇近期并发症：呕吐（控制速度、量）、误吸（抬高床
头）、堵管（研碎）、脱管（妥善固定、妥善约束） ◇远期并发症：腹泻、便秘、鼻咽部粘膜糜烂坏死、食
如果在此期间进行鼻饲势必会造成胃内容物反流入气管内
增加肺部感染的机会，因此气切术后三天内可选择肠内营
养三天后可给予鼻饲。
关于鼻饲
鼻饲是将胃管经一侧鼻腔
插入胃内，从管内灌注流 质食物、营养液、水分和 药物的方法。 适应症： 1. 不能由口进食者 2. 不能张口者 3. 拒绝进食者 4. 早产儿和病情危重者：
◇插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插 入，以免损伤粘膜。
插管时
置管后验证 1.抽:
用注射器抽吸胃液。
2.听:
用注射器向胃10~20ml空气,可听到气过水声。
3.看:
将胃管末端置于水碗中,应无气泡逸出。
管是否绕在口腔中
插管时
固定—防脱管
插管后——鼻饲
鼻
饲
回
的
护理
◇插管前 ◇插管时 ◇插管后 ◇拔管前
插管前
鼻咽部解剖
（一）鼻腔 每侧鼻腔有四壁：
顶壁—狭窄 底壁---平滑 内侧壁---鼻中隔 外侧壁---上、中、下鼻甲 插管注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。防出血 （二）口咽部：软腭与会厌软骨上缘之间粘膜受刺激引起 恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并 作吞咽动作 （三）咽喉部：会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘 最狭窄，且有两个开口， 前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。 后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；