全静脉麻醉---靶控输注[可修改版ppt]
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静脉靶控输注
三．TCI概念和名词的发展
靶控输注（TargetControlledInfusio，n TC）I ? TCI是智能化连续控制输注系统，使血液或
血浆药物浓度快速达到所设定的目标浓度， 并可根据需要随时调整的给药技术 ? TCI不是按mg/kg/h设定输注速度，而是输入 病人的体重、年龄和所需的药物血浓度（即 以μg/ml为单位的靶浓度）
? 计 算 机 控 制 静 脉 麻 醉 药 滴 注 （ Titration of IntravenouAsgentsbyCompute，r TIAC）
? 计 算 机 辅 助 连 续 输 注 （ Computer Assisted ContinuouIsnfusionC, AC）I
? 计算机控制输注泵(ComputerControlledInfusion Pump,CCIP）
14
12
(ug/ml) 度
10 8 6
浓4
1. 维持恒定的血浆浓度 2. 随意调节 3. 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡
治疗窗
2
0 0
20 40 60 80 100 120 140 160 180 时间(min)
三．TCI概念和名词的发展
? 计算机辅助全凭静脉麻醉（ ComputerAssisted TotalIntravenouAsnesthesiaC, ATIA）
二. 静脉麻醉给药方法
? 单次静脉注射 ? 重复静脉注射 ? 持续静脉输注
? 按一定量和速度以微量泵静脉持续输入 ? 靶浓度控制静脉输注（ TCI）
二. 静脉给药方法--单次和重复静脉注射
14
12
(ug/ml) 度
10 8 6
浓4
2
0
0
血浆浓度
麻醉靶控输注
❖ 靶浓度在血浆与效应部位获得平衡有2~3分钟的延 迟 ▪ 尤其老年及ASA Ⅲ或Ⅳ级病人，在决定改变血浆 靶浓度设置前应有足够的时间待目前靶浓度出现 相应效应后，再根据麻醉深度进一步调整。
Target Control Infusion
What？
Why？
❖Who have the Question? ▪ Please raise your hand.
▪ Keo 大 ， t1/2Keo 短 的 药 物 作 用起效快
❖ 是指按一定输注方案给药 维持恒定血药浓度一段时 间，停止输注后，中央室 血药浓度降低50%所需时 间。
❖ 临床麻醉中，根据t1/2cs 可很好地预测病人的苏醒 时间
❖ t1/2cs越小，苏醒越快
药代学参数
西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL
When？
How？
Who？
谢谢！
Target Control Infusion
What？ Why？
When？ How？
What is TCI ?
❖TCI 是以药物的药代动力学和药 效动力学为基础，通过调节目标或 靶位(血浆或效应部位)的血药浓度 来控制或维持麻醉适当深度的一种 计算机控制的静脉给药方法。
Who？
TCI相比吸入麻醉的优势
西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL
麻醉维持
❖ 血浆靶浓度常设定在 3-6 μg/ml ，常规辅助镇
痛药
▪ 小手术
*
▪ 大手术
*
1.5-4.5 μ g/ml2 2.5-6 μ g/ml2
Target Control Infusion
What？
Why？
❖Who have the Question? ▪ Please raise your hand.
▪ Keo 大 ， t1/2Keo 短 的 药 物 作 用起效快
❖ 是指按一定输注方案给药 维持恒定血药浓度一段时 间，停止输注后，中央室 血药浓度降低50%所需时 间。
❖ 临床麻醉中，根据t1/2cs 可很好地预测病人的苏醒 时间
❖ t1/2cs越小，苏醒越快
药代学参数
西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL
When？
How？
Who？
谢谢！
Target Control Infusion
What？ Why？
When？ How？
What is TCI ?
❖TCI 是以药物的药代动力学和药 效动力学为基础，通过调节目标或 靶位(血浆或效应部位)的血药浓度 来控制或维持麻醉适当深度的一种 计算机控制的静脉给药方法。
Who？
TCI相比吸入麻醉的优势
西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL
麻醉维持
❖ 血浆靶浓度常设定在 3-6 μg/ml ，常规辅助镇
痛药
▪ 小手术
*
▪ 大手术
*
1.5-4.5 μ g/ml2 2.5-6 μ g/ml2
麻醉基础知识之靶控输注
麻醉基础知识之靶控输注(TCI)靶控输注(TCI)以药动学和药效学为基础，通过靶控输注系统根据患者的年龄、身高、体重自动计算输注速度。
实现药物血浆浓度或效应浓度稳定于预期值。
麻醉医生通过调节目标药物浓度来维持适当的麻醉深度。
靶控输注使得麻醉过程更平稳，麻醉深度更易控制，还可预测麻醉维持效果、患者苏醒时间等。
因为TCI有诸多的优点，所以说细心观察我们会发现，双通道的没有TCI的注射泵可能四五千块钱一台，而单通道的靶控泵却要两三万。
理解TCI，我们需要知道这样一点：血浆并不是静脉麻醉药作用的部位，效应室才是。
TCI的类型按照目标浓度①血浆靶控：血浆药物浓度为目标药物浓度②效应室靶控：效应室药物浓度为目标药物浓度①血浆靶控：血浆浓度迅速上升至设定值，效应室浓度上升相对缓慢，所需效应产生明显滞后，但诱导平稳。
②效应室靶控：效应室浓度迅速上升至设定值，优点是诱导迅速，缺点是为迅速提高效应室的药物浓度，导致一过性血药浓度峰值明显高于设定值（超射现象），容易引起呼吸抑制、外周血管扩张、低血压等不良反应。
因此，老年人或ASAIII级以上的患者,我们常选用血浆靶控模式进行TCI输注。
按照调节和控制方式①开环TCI②闭环TCI①开环TCI：无反馈装置，由麻醉医生根据临床需要自主设定目标浓度。
②闭环TCI：通过反馈信号（如 BP、HR、BIS等指征）自动调节给药系统。
闭环TCI是最理想的靶控系统，它克服了个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体化的麻醉深度，靶控目标是病人的实时生命体征而不是明确的药物浓度数值，按病人的个体需要自动调节给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚。
我们在使用输注泵时，要注意的一点是：不是所有的药物都适合靶控输注，只有时量相关半衰期较短的药物适合靶控输入，最常见的比如我们常用的维持药：丙泊酚，瑞芬太尼。
具体临床操作起始，丙泊酚靶控血浆药物浓度4～6μg／ml开始诱导，持续观察患者意识水平，直至意识消失（0AA/S评分1分，对推动无反应）。
麻醉靶控输注
02
TCI系统的基本原理
药代动力学和药效动力学
药代动力学
描述药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。
药效动力学
研究药物对机体的作用，包括药物与受体的相互作用、信号转导和药物作用靶器 官。
静脉麻醉和靶控输注
静脉麻醉
通过静脉注射麻醉药物实现全身麻醉。
靶控输注
通过计算机控制药物输注，使血浆或效应部位药物浓度达到预设值并维持恒 定。
2
TCI系统能够减少术中知晓、术后恶心呕吐等不 良反应的发生率。
3
TCI系统能够实现个体化麻醉，提高麻醉药物的 代谢和排泄效率。
TCI系统未来的发展方向
增加TCI系统的安全性 和可靠性
进一步研究TCI系统的安全性和可靠性，提 高其使用的稳定性和可靠性。
开发更加智能化的TCI 系统
利用人工智能、机器学习等技术，开发更加 智能化的TCI系统，提高其使用效率和安全 性。
减轻术后苏醒期的不适感
TCI系统能够精确控制老年人术后苏醒期的麻醉深度，有效减轻老年人术后苏 醒期的不适感和疼痛感，提高老年人的康复质量。
TCI系统在心脏病人麻醉中的应用
精确控制麻醉深度
TCI系统能够根据心脏病人的生理参数精确控制麻醉药物的输注速度和剂量，使 病人迅速进入麻醉状态并保持稳定的麻醉深度，有效减少心脏病人因麻醉而引起 的风险。
TCI技术的目的在于通过控制麻醉药物在体内的浓度，实现对 麻醉状态的精确调控，以适应手术需求和患者个体差异。
TCI系统的基本概念
TCI系统由药物输注泵、浓度控制器和临床医生操作界面组 成。
TCI系统通过与患者血液进行接触，实时监测麻醉药物在 血液中的浓度，并将浓度信息反馈给浓度控制器，由浓度 控制器根据预先设定的目标浓度计算输注速率，从而实现 对麻醉药物输注的精确控制。
麻醉PPT：靶控输注
定期监测和调整药物浓度，确保麻醉深 度和安全。
计算机控制系统根据实时监测的药物浓 度和输注速率，自动调整输注速率以维 持稳定的药物浓度。
流程 设定目标药物浓度或效应室浓度。
02
靶控输注的药物与设备
靶控输注的药物种类
01 镇静药
如丙泊酚、咪达唑仑等，用于诱导和维持患者的 镇静状态。
02 镇痛药
如芬太尼、舒芬太尼等，用于减轻或消除患者的 疼痛。
03 肌松药
如顺式阿曲库铵、罗库溴铵等，用于松弛患者的 骨骼肌，以便进行气管插管等操作。
靶控输注的设备介绍
靶控输注泵
是实现靶控输注的核心设备，能 够按照预设的参数和模式输注药
物。
靶控仪
是一种能够显示和监测患者生理参 数的设备，如心率、血压、呼吸等。
麻醉气体监测仪
用于监测患者吸入和呼出的麻醉气 体浓度，以便及时调整药物输注。
靶控输注技术在麻醉、重症监护等领域得到广泛 应用，显著提高了患者的安全性和舒适度。
3
靶控输注技术的药物选择与优化
针对不同药物的特点，研究者不断优化靶控输注 方案，以提高药物的疗效和安全性。
靶控输注的未来展望
靶控输注技术的发展方向
随着科技的进步，靶控输注技术将朝着智能化、精细化、个性化的方向发展，进一步提高 患者的治疗效果。
靶控输注设备的操作与维护
操作前准备
检查设备是否完好，核对 药物的种类和剂量，确保 设备处于备用状态。
操作步骤
按照预设的参数和模式启 动靶控输注泵，同时监测 患者的生理参数和麻醉气 体浓度。
故障处理
如遇设备故障或输注异常， 应及时停止输注，检查并 排除故障，确保设备正常 运行。
日常维护
定期对设备进行清洁、保 养和校准，保证设备的准 确性和可靠性。
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 PPT
靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的 临床应用及推荐意见
• ASA I-II级成年病人手术麻醉 • ASA III-IV级成年病人手术麻醉 • 特殊病人手术麻醉
– 心脏手术病人麻醉 – 肥胖病人手术麻醉 – 小儿手术麻醉
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 丙泊酚TCI麻醉诱导
– 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4 - 6 µg/ml – 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3 - 3.5 µg/ml – 待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5 - 3.5 µg/ml
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表3 丙泊酚TCI与瑞芬太尼持续输注剂量推荐
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为4.7-8.0ng/ml
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
– 起效快 – 作用时间短 – 苏醒迅速而安全 – 持续输注后很少蓄积
丙泊酚TCI泵的使用步骤
1. 选正确装载充满丙泊酚的注射器 2. 按BOLUS或PURGE键Байду номын сангаас输注管道注满丙泊酚 3. 选择丙泊酚TCI模式 4. 选择1%或2%的丙泊酚 5. 输入病人年龄(岁)、体重(kg)和初始血浆靶浓度
(mg/ml) 6. 开始输注
表1对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95)
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表2 丙泊酚TCI与舒芬太尼持续输注剂量推荐1
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为0.14-0.20ng/ml 注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5
靶控输注
药效动力学：
生物相biophase（也称为效应室effect site）：药 物发挥效应的部位。 Keo ：指药物从效应室的消除速率常数， keo 大， 药物在血浆和效应室间达平衡速度越快。意 义：预测药物在效应部位的作用、起效及恢 复时间。 T1/2keo ：指恒速给药时，血浆和效应室浓度达 平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度 50% 所需的时间）。意义：决定起效快慢。 T1/2keo=0.693/keo 如果持续输注或停止输注 5 个 t1/2keo ，可以认为效应室的药物浓度达到 稳态或时药物基本消除。
表5.阿片类药的常用浓度范围(ng/ml)
Ã Í Ó ¾ Õ » Ó µ Í ¹ ² å ¸ Ü í ê Á Ú ¬ Í Æ Ä N2O  ¬ é ì Î ¬ ³ Ö ´ ¹ · Ï N2O+Î ü ë È ´ ¹ · Ï N2O ´ ¹ · Ï O2 Ë Ð Õ Ñ Ç Ò ¹ ô Î ü Õ ù ³ £ í Í Õ ´ Ò Ì « « Ä ® 3-5 8-10 1.5-4 1.5-10 15-60 1.5 1-2 ¢ « © Ò Ì « Ä ® 250-400 400-750 100-300 100-750 1000-4000 200-250 50-150 æ « Ê Ò Ì « Ä ® 0.4-0.6 0.8-1.2 0.25-0.5 0.25-1.0 37660 0.25 0.2-0.4 <1-3 1-2 ð « È Ò Ì « Ä ®
表观分布容积（Vd）：理论上药物应占有的体 液容积。 Vd=A(mg)/C(mg/L) 。 5L- 血浆、 1020L- 细胞外液、40L- 全身、 >100L- 集中分布 于某一器官。
稳态血药浓度：（Css）以恒速恒量（静滴） 给药经4-6个半衰期，血药浓度稳定在一定 的水平，称为稳态（st3· Vd，稳态浓度与静滴速度 （R）及半衰期（t1/2）成正比。
麻醉靶控输注
减少并发症
危重病人往往存在多种疾病，靶控输注系统可以根据病人情 况调整药物输注方案，减少并发症的发生。
麻醉靶控输注系统在其他领域中的应用
急诊医疗
在急诊医疗中，靶控输注系统可以帮助医生精确控制麻醉药物剂量，提高急 诊病人的治疗效果。
重症监护
在重症监护中，靶控输注系统可以精确控制镇静药物剂量，帮助病人更好地 度过治疗期。
麻醉药物的给药途径
吸入给药
通过吸入麻醉机将麻醉药物输 送至患者体内。
静脉给药
通过静脉注射将麻醉药物输送至 患者体内。
肌肉给药
通过肌肉注射将麻醉药物输送至患 者体内，如全身麻醉前给予的肌注 药。
03
靶控输注系统
靶控输注系统的定义和组成
靶控输注系统定义
靶控输注系统（Target-controlled Infusion，TCI）是一种 先进的麻醉给药系统，通过计算机模型控制麻醉药物的输注 ，以达到维持麻醉深度稳定的目的。
整靶控浓度或给予拮抗药。
靶控输注麻醉的意外事件及处理方法
气胸
对于气胸患者应立即停止靶控输注麻醉，行胸腔 闭式引流术，同时给予吸氧、抗感染等治疗。
恶性高热
如发生恶性高热，应立即停止麻醉，吸氧，给予 降温、肌松、纠正酸中毒等治疗。
药物过敏
如出现药物过敏反应，应立即停止靶控输注麻醉 ，给予抗过敏治疗。
靶控输注麻醉的护理和管理
05
靶控输注麻醉的管理与安全
靶控输注麻醉的并发症及预防措施
低血压
01
靶控输注麻醉过程中，如出现低血压，应及时静脉输注胶体液
或晶体液，调节血管收缩药物，以维持血压稳定。
呼吸抑制
02
针对呼吸抑制，应保持呼吸道通畅，面罩吸氧，严重者可考虑
危重病人往往存在多种疾病，靶控输注系统可以根据病人情 况调整药物输注方案，减少并发症的发生。
麻醉靶控输注系统在其他领域中的应用
急诊医疗
在急诊医疗中，靶控输注系统可以帮助医生精确控制麻醉药物剂量，提高急 诊病人的治疗效果。
重症监护
在重症监护中，靶控输注系统可以精确控制镇静药物剂量，帮助病人更好地 度过治疗期。
麻醉药物的给药途径
吸入给药
通过吸入麻醉机将麻醉药物输 送至患者体内。
静脉给药
通过静脉注射将麻醉药物输送至 患者体内。
肌肉给药
通过肌肉注射将麻醉药物输送至患 者体内，如全身麻醉前给予的肌注 药。
03
靶控输注系统
靶控输注系统的定义和组成
靶控输注系统定义
靶控输注系统（Target-controlled Infusion，TCI）是一种 先进的麻醉给药系统，通过计算机模型控制麻醉药物的输注 ，以达到维持麻醉深度稳定的目的。
整靶控浓度或给予拮抗药。
靶控输注麻醉的意外事件及处理方法
气胸
对于气胸患者应立即停止靶控输注麻醉，行胸腔 闭式引流术，同时给予吸氧、抗感染等治疗。
恶性高热
如发生恶性高热，应立即停止麻醉，吸氧，给予 降温、肌松、纠正酸中毒等治疗。
药物过敏
如出现药物过敏反应，应立即停止靶控输注麻醉 ，给予抗过敏治疗。
靶控输注麻醉的护理和管理
05
靶控输注麻醉的管理与安全
靶控输注麻醉的并发症及预防措施
低血压
01
靶控输注麻醉过程中，如出现低血压，应及时静脉输注胶体液
或晶体液，调节血管收缩药物，以维持血压稳定。
呼吸抑制
02
针对呼吸抑制，应保持呼吸道通畅，面罩吸氧，严重者可考虑
全静脉麻醉-靶控输注
0
10
20
30
40
50
60
0
2
4
6
丙泊酚浓度
唤醒患者
时间(分钟)
(mcg/ml)
缝皮
稳态
调整剂量
切皮
等待
术前
诱导
TCI临床应用和发展方向：
TCI的应用可以为病人快速建立所需要的稳定血药浓度，而麻醉医生也可因此估计药物对病人产生的效果。在临床麻醉中，TCI技术可用于巴比妥类、阿片类、异丙酚、咪唑安定等药物诱导和麻醉维持。复合双泵给予异丙酚与短效镇痛药，可满意地进行全凭静脉麻醉。TCI迅速实现稳定血药浓度特点，将有利于进行药效学、药物互相作用的实验研究。
静脉麻醉仍需学习，普及，和研究
谢 谢 ！
单次+ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ续静脉给药
目标控制输注技术(TCI )
是根据不同静脉麻醉药的药代动力学和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉浓度的计算机给药静脉给药方法。
恒速输注丙泊酚
mg/kg/hr
mg/kg/hr
mg/kg/hr
随意调节 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 快速达到并维持恒定的血浆浓度
既往丙泊酚用于3岁以下的婴幼儿的药理学知识有限，许多国家不允许在这个年龄范围应用丙泊酚，欧洲于2002年6月18日增加了静安新适应证,可用于4周-3岁婴幼儿的全麻，新西兰的报告:甚至在早产儿中应用丙泊酚
小 结
我们已经进入了全静脉麻醉的时代
静脉麻醉可控性能与吸入麻醉媲美
TCI 便于调节麻醉深度、个体化、防止知晓和预测苏醒
TCI能自动达到并维持稳定的靶浓度，但是临床麻醉深度及手术刺激的改变都需要不断调整所设定的浓度，目前的TCI系统却不能完成这项工作。对于药物浓度，目前的浓度监测还不能对静脉麻醉药的血药浓度进行即刻测量。
TCi静脉靶控输注麻醉
静脉靶控输注麻醉
TCI技术
吸入麻醉的缺点
➢ 诱导过程漫长 ➢ 诱导阶段可出现兴奋期 ➢ 部分吸入麻醉药刺激呼吸道，引起咳嗽和
呼吸道分泌物增加 ➢ 苏醒过程可出现躁动 ➢ 需要复杂的给药装置
Vol% 吸入浓度
呼气末浓度
麻醉效果
传统的吸入麻醉方法,调节蒸发器 的给药浓度,可以实时在线的检测 到病人麻醉药的呼出浓度,麻醉效 果很容易掌握。
TCI
血浆浓度
CE50
药物作用概率的提示使得麻醉医师 在作静脉麻醉时能够像作吸入麻醉 一样得到预测的“MAC”，轻松地 控制麻醉深度。
作用部位浓度
罗库溴铵TCI用于腹部手术患者的有效浓度探讨 张凯，岳修勤
(新乡医学院第一附属医院麻醉科，河南卫辉453100)
摘要：目的探讨腹部手术患者罗库溴铵靶控输注的有效维持浓度。 方法60例ASA II级、择期全麻腹部手术患者，随机分成A、B、c三 组，每组20例。根据预实验结果，将三组诱导插管时效应室靶浓度 (ce)均设置为3 ug/rnI，术中维持ce分别为0.6、0.8、1.0ug／ml。观察
各组诱导插管、术中肌松维持和术后肌松恢复情况。结果三组均可 顺利完成气管插管；术中肌松维持，0.6u g／ml组(A组)肌松满意率 低，0.8u g／ml组(B组)和1 ug／ml组(C组)均可维持满意肌松，但 1.0ug／ml组罗库溴铵用量更大、术中肌肉阻滞程度较深、术 后恢复时间延长(P<0.05)。结论腹部手术患者诱导插管时罗库溴铵ce 设置为3 ug／ml、术中ce维持在0.8ug/ ml，可以实现诱导插管顺利、 术中肌松满意和术毕迅速恢复的目的。
按一定量和速度以微量泵静脉持续输入 靶浓度控制静脉输注（TCI）
二. 静脉给药方法--单次和重复静脉注射
TCI技术
吸入麻醉的缺点
➢ 诱导过程漫长 ➢ 诱导阶段可出现兴奋期 ➢ 部分吸入麻醉药刺激呼吸道，引起咳嗽和
呼吸道分泌物增加 ➢ 苏醒过程可出现躁动 ➢ 需要复杂的给药装置
Vol% 吸入浓度
呼气末浓度
麻醉效果
传统的吸入麻醉方法,调节蒸发器 的给药浓度,可以实时在线的检测 到病人麻醉药的呼出浓度,麻醉效 果很容易掌握。
TCI
血浆浓度
CE50
药物作用概率的提示使得麻醉医师 在作静脉麻醉时能够像作吸入麻醉 一样得到预测的“MAC”，轻松地 控制麻醉深度。
作用部位浓度
罗库溴铵TCI用于腹部手术患者的有效浓度探讨 张凯，岳修勤
(新乡医学院第一附属医院麻醉科，河南卫辉453100)
摘要：目的探讨腹部手术患者罗库溴铵靶控输注的有效维持浓度。 方法60例ASA II级、择期全麻腹部手术患者，随机分成A、B、c三 组，每组20例。根据预实验结果，将三组诱导插管时效应室靶浓度 (ce)均设置为3 ug/rnI，术中维持ce分别为0.6、0.8、1.0ug／ml。观察
各组诱导插管、术中肌松维持和术后肌松恢复情况。结果三组均可 顺利完成气管插管；术中肌松维持，0.6u g／ml组(A组)肌松满意率 低，0.8u g／ml组(B组)和1 ug／ml组(C组)均可维持满意肌松，但 1.0ug／ml组罗库溴铵用量更大、术中肌肉阻滞程度较深、术 后恢复时间延长(P<0.05)。结论腹部手术患者诱导插管时罗库溴铵ce 设置为3 ug／ml、术中ce维持在0.8ug/ ml，可以实现诱导插管顺利、 术中肌松满意和术毕迅速恢复的目的。
按一定量和速度以微量泵静脉持续输入 靶浓度控制静脉输注（TCI）
二. 静脉给药方法--单次和重复静脉注射
TCI-靶控输注
孟秀丽等. 北京大学学报(医学版). 2013;45(3):474-9.
与MCI相比， 丙泊酚TCI术中体动少
P<0.05
68%
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h； TCI：丙泊酚靶控浓度 4-6 µg/ml
欧洲多中心研究，在6个欧洲国家29个研究中心，纳入562名患者，随机接受丙泊酚TCI 或丙泊酚人工输注麻醉，评估主要终点(更倾向于使用“Diprifusor”TCI或人工输注)和 疗效终点(如诱导剂量和靶浓度)。
--
郑俊奕等. 临床麻醉学杂志 .2014;30(02):114-7.
丙泊酚TCI 2-4mg/L 有效抑制炎症因子释放
A组 ( 2mg/L) B组 (3mg/L)
* 与A组相比，P<0.05
体外循环术 C组 (4mg/L)
心外科
* * * * * * * *
* * * * * * * *
* * * * * *
成都军区昆明总医院麻醉科靶控输注targetcontrollinfusiontci是指在输注静脉麻醉药时以药代动力学和药效动力学原理为基础通过调节目标或靶位血浆或效应室的药物浓度来维持适当的麻醉深度以满足临床麻醉的一种静脉给药方法tci用药前后的血压心率血氧含量心电图呼吸功能肌松麻醉深度等数据调节用药tci装置连接了反馈指标实际监测指标与设定指标相比较控制tci数据和泵注速度自动达到适合的靶控浓度减少人为误差全凭静脉麻醉totalintravenousanesthesiativa药物经静脉注入通过血液循环作用于中枢神经系统而产生的全身麻醉方法罗爱伦主编
与MCI相比， 丙泊酚TCI术后恶心呕吐率更低
P=0.01
P＜0.001
P＜0.001
P＜0.001
与MCI相比， 丙泊酚TCI术中体动少
P<0.05
68%
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h； TCI：丙泊酚靶控浓度 4-6 µg/ml
欧洲多中心研究，在6个欧洲国家29个研究中心，纳入562名患者，随机接受丙泊酚TCI 或丙泊酚人工输注麻醉，评估主要终点(更倾向于使用“Diprifusor”TCI或人工输注)和 疗效终点(如诱导剂量和靶浓度)。
--
郑俊奕等. 临床麻醉学杂志 .2014;30(02):114-7.
丙泊酚TCI 2-4mg/L 有效抑制炎症因子释放
A组 ( 2mg/L) B组 (3mg/L)
* 与A组相比，P<0.05
体外循环术 C组 (4mg/L)
心外科
* * * * * * * *
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成都军区昆明总医院麻醉科靶控输注targetcontrollinfusiontci是指在输注静脉麻醉药时以药代动力学和药效动力学原理为基础通过调节目标或靶位血浆或效应室的药物浓度来维持适当的麻醉深度以满足临床麻醉的一种静脉给药方法tci用药前后的血压心率血氧含量心电图呼吸功能肌松麻醉深度等数据调节用药tci装置连接了反馈指标实际监测指标与设定指标相比较控制tci数据和泵注速度自动达到适合的靶控浓度减少人为误差全凭静脉麻醉totalintravenousanesthesiativa药物经静脉注入通过血液循环作用于中枢神经系统而产生的全身麻醉方法罗爱伦主编
与MCI相比， 丙泊酚TCI术后恶心呕吐率更低
P=0.01
P＜0.001
P＜0.001
P＜0.001
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
全静脉麻醉-靶控输注
重症监护
在重症监护中，全静脉麻醉-靶控输注可用于镇静、 01 镇痛和治疗急性疼痛，如术后疼痛、创伤性疼痛
等。
通过精确控制麻醉药物的输注速度和浓度，全静 02 脉麻醉-靶控输注能够有效地缓解患者的疼痛和焦
虑，提高患者的舒适度和满意度。
在重症监护中，全静脉麻醉-靶控输注的应用能够 03 减少患者的痛苦和并发症，促进患者的康复。
03 舒适度高
全静脉麻醉通常使用的是短效、高效的麻醉药物， 能够快速起效和恢复，减轻患者的痛苦和不适感。
全静脉麻醉的应用范围
01 手术麻醉
全静脉麻醉广泛应用于各种手术的麻醉，包括外 科手术、心血管手术、神经外科手术等。
02 重症监护
全静脉麻醉也适用于重症监护病房的患者，通过 控制麻醉深度和镇静程度，减轻患者的痛苦和焦 虑。
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感谢观看
手术麻醉
01 手术麻醉是全静脉麻醉-靶控输注最常用的领域， 通过精确控制麻醉药物的输注速度和浓度，实现 快速诱导和维持麻醉状态，保证手术顺利进行。
02 靶控输注技术可以根据手术需要和患者情况，实 时调整麻醉药物的输注参数，使麻醉深度始终保 持在最佳状态，减少麻醉药物的用量和副作用。
02 全静脉麻醉-靶控输注在手术麻醉中具有操作简便、 可控性强、安全性高等优点，广泛应用于各类手 术，如普外科、骨科、泌尿外科等。
安全性与有效性的进一步研究
长期影响研究
对全静脉麻醉-靶控输注技术的 长期影响进行深入研究，评估其 对患者的远期健康状况的影响。
药物相互作用
研究全静脉麻醉-靶控输注与其 他药物的相互作用，避免潜在的
药物间不良反应。
培训与教育
加强医生和医护人员的培训和教 育，提高他们对全静脉麻醉-靶 控输注技术的掌握和应用能力。
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分次注入
分次注入是指先静脉注入较大剂量的静 脉麻醉药，使达到适宜的麻醉深度后，再根 据病人的反应和手术的需要分次追加麻醉药 ，以维持一定的麻醉深度。
静脉麻醉发展的100多年来，分次注 入给药一直是静脉麻醉给药的主流技术， 至今广泛应用于临床。它具有起效快、作 用迅速及给药方便等特点。但是此方法血 药深度会出现锯齿样波动，病人的麻醉深 浅也会因此而波动，显然难以满足临床麻 醉时效概念的要求。
滴速或泵速的调整能满足不同的 手术刺激需要。然而单纯连续注入的 直接缺点是达到稳态血药浓度的时间 较长，因此在临床上可以将单次注入 和连续注入结合起来使用，以尽快地 达到所需的血药浓度，并以连续输注 来维持该浓度。
单次+ 持续静脉给药
浓度（ ug/ml ）
单次给药
10
8
6
治疗窗(Therapeutic Window)
血压下降程度与用药量、循环容量 及病人本身的心功能有关。与硫喷妥钠 相比，虽然外周血管扩张，但反射性心 动过速很少发生。它不能抑制插管期的 血液动力学反应，可能发生低血压和短 暂的呼吸抑制。小儿应用异丙酚，其心 血管反应较成人轻，但诱导时推注异丙 酚太快易产生心动过缓及低血压，且呼 吸抑制比较明显。
静脉麻醉药的改进
丙泊酚
快速代谢的全麻药物
瑞芬太尼
快速代谢的鸦片类镇痛药物
新型肌松药物
镇静
镇痛
肌松
TIVA的条件
药代动力学
靶控技术
电脑的发展
专用注射泵的普及
短效全麻药
麻醉深度监测
短效镇痛药
进步的麻醉队伍
静脉给药方法--单次和重复静脉注射
1、不能维持麻醉药的有效浓度
2、重复给药血药浓度波动大
浓度 (ug/ml)
300 单次静推＋恒速静注
6 200
4
100 2
0
0
30
60
Infusion Rate (ml/hr) Target Concentration (µg/ml)
90
120
8
0
连续注入
连续注入包括连续滴入或泵入，是指 病人在麻醉诱导后，采用不同速度连续滴 入或泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深 度。本方法避免了分次给药后血药深度高 峰和低谷的波动，不仅减少了麻醉药效周 期性的波动，也有利于减少麻醉药的用量 。
恒速输注丙泊酚
6
10 mg/kg/hr
8 mg/kg/hr
6 mg/kg/hr
4
2
0
0
10
20
30
40
靶控输注（TCI）
1. 随意调节
浓度(ug/ml)
14 2. 保持血浆浓度和效应室浓度的平
12
衡
10 3. 快速达到并维持恒定的血浆浓度
8
6
治疗窗
4 2
0 0
20 40 60 80 100 120 140 160 180 时间(min)
全静脉麻醉---靶控 输注
静脉麻醉药的选择。
全凭静脉麻醉的用药原则是以最小剂量 的镇静催眠药确保病人术中意识消失、无知 晓，再辅以足够剂量的麻醉性镇痛药减弱或 消除病人对手术的应激反应。
自1934年硫喷妥钠在临床麻醉开始应 用，其他静脉麻醉药，麻醉性镇痛药，肌肉
松弛剂相继研发和在临床应用，静脉麻醉开 创了新纪元。这些药物有:依托咪醋(1972年 );咪达哇仑(1976年);异丙酚(1977年);芬太尼 (1964年);舒芬太尼(1974年);阿芬太尼(1976 年);瑞芬太尼(1996年); 泮库溴铵(1968年); 阿曲库铵钱、维库溴铵 (1983年);罗库溴铵 (1996年)。
4
2
持续静脉给药
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
1、起效时间长: 达稳态血浆浓度的时间长,需4 ~ 5个半衰期 2、长时间蓄积作用: 随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生 3、难以调节血药浓度：根据病人反应和手术刺激强度随时调节
目标控制输注技术(TCI )
是根据不同静脉麻醉药的药代动力学 和药效学，以及不同性别、不同年龄和不 同体重病人的自身状况，通过调节相应的 目标血药浓度以控制麻醉浓度的计算机给 药静脉给药方法。
理想的全身麻醉
满意的镇静、镇痛和肌松 可控性强，能单独调节各个麻醉阶段 便于监测 对器官功能无影响 苏醒质量好 简便易行 无污染 合理的费用
静脉麻醉与吸入麻醉
副作用
– 空气污染，PONV，恶性高热
肝肾功能 肺功能
– 高纯度氧，肺内环境
可控性
– 麻醉深度的调节，个体化 – 对诱导和苏醒预测 – 避免术中知晓 – 肌松单独调节
Propofol TCI, Effect Site Target
(丙泊酚TCI，效应部位靶浓度)
诱导
6
丙泊酚浓度
(mcg/ml)
切皮
4
术前
调整剂量
等待
2
缝皮 稳态
唤醒患者
0 0 10 20 30 40 50 60
时间(分钟)
TCI临床应用和发展方向：
TCI的应用可以为病人快速建立所需要 的稳定血药浓度，而麻醉医生也可因此估计 药物对病人产生的效果。在临床麻醉中， TCI技术可用于巴比妥类、阿片类、异丙酚 、咪唑安定等药物诱导和麻醉维持。复合双 泵给予异丙酚与短效镇痛药，可满意地进行 全凭静脉麻醉。TCI迅速实现稳定血药浓度 特点，将有利于进行药效学、药物互相作用 的实验研究。
药物传送的途径
直接从血到脑 最终血药浓度取决于药代动力 学
间接从吸入气到肺泡，到 血，再到脑。 最终血药浓度取决于V/Q 比值
异丙酚(Propofol)
异丙酚在1987年就被用于全麻诱导、维持 和加强患者的长期镇静。它以起效快、恢复 迅速等优点在临床麻醉中广泛应用，已经成 为常用的静脉麻醉药。异丙酚最大的特点是 在药代动力学上具有较大的分布容积，而且 总分布清除率超过肝血流量，苏醒快，术后 恶心呕吐发生率低。临床剂量对呼吸抑制轻 微、短暂，对循环功能影响较小。
全凭静脉麻醉展望
TCI的发展为全凭静脉麻醉提供了更为 广泛的前景，但计算机程序根据药代一药 动学参数编写，由于药动力学、药效学、 生理状态等方面的个体差异，要达到 100%的准确性是不可能的。TCI系统的准 确性，主要与计算机使用的药动学参数与 患者的药动学参数匹配程度有关，即便匹 配良好，TCI 系统仍然受到药动学模型固 有的局限性的影响。
3、血浆浓度与效应室浓度不易平衡
血浆浓度
效应室浓度
14
12
10
8
6
治疗窗（Therapeutic Window）
4
2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
1 单次注入
单次注入指一次注入较大剂量的静脉 麻醉药，以快速达到适宜的麻醉深度，多 用于麻醉诱导和短小手术。此方法操作简 单方便，但容易用药过量而产生循环、呼 吸抑制等副作用。