论中国抗生素滥用

论中国抗生素滥用

内容摘要

抗生素是治疗感染性疾病的常用药，1929年英国学者Fleming首先发现了青霉素，1941年应用于临床。抗生素是二十世纪最伟大的医学发现，它使人类的平均寿命至少延长十年。抗生素是由某种微生物所致的，在低浓度下对别种微生物有抑制或杀灭作用的药物，抗生素的作用范围广，对细菌、病毒、真菌，甚至肿瘤都可起到抑制或灭杀作用。因此，依据抗生素的作用对象，可分为抗细菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等。抗菌药通常是指对细菌具有抑制或灭杀作用的药物，作用范围较窄，包括针对细菌的抗生素外，还包括人工合成的抗菌药，如磺胺类及喹诺酮类等。

一、引言

目前，用于治疗感染性疾病的抗生素有300余种，然而由于新型抗生素的不断出世，抗生素种类繁多及同一种抗生素有多种商品名等原因，医务人员在掌握抗生素的合理使用中存在一定困难，故意见滥用抗生素的现象，耐药菌株亦有逐渐增多的趋势。

二、滥用抗生素现象分析

1、抗生素市场占有率过高，中国抗生素销售额占前100位药品销售额的47%，而欧洲美国家为10%左右，据统计，在2002年中国医用抗感染药物市场规模达到了345亿元人民币。

2、医院抗生素使用量过大，美国及英国等发达国家医院抗生素使用率为22%-25%，而中国则为67%-82%，其中有40%以上的抗生素用于预防感染，另外，在预防性用药的病人中半数属于使用不当，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素。

3、牧畜业中使用量过多，随着畜牧业的发展，使用抗生素治疗畜禽疾病更加广泛，致使各种肉类及奶制品中抗生素含量超出规定。

三、滥用抗生素的原因分析

1、社会因素：

a、生产厂家过多，竞争过多激烈，造成恶性市场竞争，给医师使用抗生素造成不少困难。

b、中国药品食品监督管理局规定，从2004年7月1日起，抗生素必须凭处方购买，但目前仍然可以在药店容易买到抗生素药品，致使抗生素市场泛滥。

c、临床药师指导用药不够普及，缺乏临床药师的培训和临床药师指导治疗的制度。

2、医务人员因素：

医师滥用抗生素的原因主要是与未能掌握合理使用抗生素的原则和方法有关。

a、经常把抗生素当做安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病，部分医生总觉得不用抗生素就不放心。

b、分不清抗生素和消炎剂的区别，抗生素是直接针对炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的。许多医师认为有炎症就应使用抗生素，如关节炎由多种微生物感染以外的原因引起，多数情况下不需要使用抗生素。

c、分不清抗生素和抗菌药物的区别，抗菌药只对细菌感染有效，对其他微生物感染无效或效果很差，而目前在病毒感染或在发热时使用抗菌药现象较

为普遍。

d、盲目认为价格越贵疗效亦越好，而事实上药品的疗效不在于价格的高低，而在于病原菌对药物的敏感性，在临床上不少价格便宜的药物也有明显的治疗效果，如青霉素等。

e、选用抗生素或联合用药不科学，不少医师为了让患者早日康复，对细菌感染性疾病患者联合使用2种以上的抗生素，殊不知每种抗生素的抗菌普不尽相同，若联合用药不当，不尽达不到理想的疗效，甚至加重毒副作用。

f、无指征预防性用药，有的医师为保险起见，随意扩大预防性用药范围或缩短给药时间间隔，在手术前后长时间大量使用抗生素，为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者的用药安全，减少耐药菌株的产生，医务人员应严格掌握预防性用药的指征。

j、无规律用药：有些医师因为未能掌握抗生素的药代动力学，随意延长给药时间，又有些医师看到患者病情缓解，又随意地减少剂量或停药，给药次数、剂量或疗程的掌握不合理，不但不能彻底灭杀病原菌，反而会促使病原菌产生耐药性。

k、局部用药现象比较多见，局部软组织淤血、红肿、疼痛和过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎等均不宜局部使用抗生素。

h、频繁更换使用抗生素：抗生素的疗效有周期问题，如果疗效暂时不理想，首先应考虑用药时间不足，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素，频繁更换药物，易使细菌产生对多种药物的耐药性。

3、患者因素

由于种种原因，患者及其家属认为抗生素是万能药，习惯性使用抗生素，例如不少感冒患者或家属到药店自行购买感冒药和抗生素联合使用，这是滥用抗生素的常见现象。

4、畜牧业中的大量使用

我国每年有6000吨抗生素应用于饲料添加剂，占全球抗生素饲料添加剂使用量的50%左右。

四、实际案例

1、青霉素过敏死亡案例------一定要引以为戒

2001年11月12日下午3时许，某男，16岁，因上呼吸道感染到邗江区杭集镇卫生院就诊，该院开出青霉素皮试单及青霉素注射处方，林奇在该卫生院做了青霉素皮试，其结果为阴性，但未在该院输液，随后林奇来到王某所在的杭集村卫生室，王某看到林奇在杭集镇卫生院的病例、处方和皮试单后，要林奇做皮试，林奇称刚做过，王某即未坚持，即对林奇进行青霉素输液，林奇输液后不久即感不适，自行拔出针头后出门，随即倒地，经抢救无效死亡。经区、市两级医疗事故鉴定委员会鉴定，王某在未对林奇重新做青霉素皮试的情况下给林奇注射了与杭集镇卫生院皮试试液不同生产厂家的青霉素，以致林奇发生青霉素过敏性休克死亡，属一级医疗事故（含责任和技术因素）

分析：

卫生局于1998年2月曾就青霉素使用专门作出规定，要求实施青霉素注射前，一定要验核注射卡，做到人、卡、皮试结果、药物批号四符合后方能进行注射。王某亦供述“青霉素更换生产厂家后，应当重新做皮试，这是其行医30多年的常识”。

2、陕西药品滥用案

2011年1月15日下午，记者来到省城某医院，在输液处很多患者正在打点滴，记者询问发现，来看病的患者大多只是受了风寒，而他们手里拿着的处方单上，显示着几乎都是头孢、阿奇等抗生素。而在省城大东关附近的一个社区诊所，拾掇平方米大的输液室内，坐着七八个正在输液的病人。负责输液的护士告诉记者，一般情况下，发烧比较厉害的感冒病人都会输头孢，不太严重的会输左氧，在这些患者中有3个10多岁的小孩子，他们同样输着抗生素。一位带孩子看病的家长称，现在孩子只要有个头疼脑热，一来医院，医生就会建议输液，一输就是消炎药。“一般都给孩子用阿奇霉素、头孢等好的消炎药，就怕用不上好药，孩子好的不快，其他患者也纷纷表示，现在感冒发烧都是到诊所打点滴，感觉这样好的快一点，现在工作这么忙，也没时间和这种小病折腾。除了在医院抗生素随便用外，在药店抗生素同样是随便买到。

分析：

根据世界卫生组织统计，临床上抗生素在国外的使用率不超过30%，而在国内三级医院保守估计要达到60%-70%，二级医院医院甚至超过了80%，远超“国际水平”。陕西省药品不良反应检测中心一位人士称，如此频繁的使用后，有些抗生素的耐药率已经非常之高，个别药物的耐药率甚至高达80%，这种不明理的治疗，给抗生素滥用种下了祸根。而抗生素本身就是一种易发生不良反应的药物。用的越多，发生不良反应的概率也越高。这也是陕西省药品不良反应案例中抗生素类药物占四成的原因。

五、结论

抗生素滥用问题，致使现在出现了超级病毒之类的微生物，还出现了甲流、非典等情况，同时根据上述案例也说明我们并没有把国家对抗生素的政策及规定落实到位，这就为今后的生活埋下了祸根。所以我们应该是从中汲取一定的教训才行的。但是这些警示只是一过了之，当非典来的时候大家都很注意卫生、注意身体的健康，但是现在过去了，大家欢呼雀跃，没有了一点警惕。我敢肯定的说我们更大的灾难在等着我们。一个人的欢呼是不够的，所以我希望大家都联盟起来我们一起为遏制抗生素的滥用，提高人们对药品认识的水平，真正从我们的良心上去做一件我们应该做的事。