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医院体检机构开展健康管理服务体系的构建

作者：邱耀辉作者单位：解放军第175医院厦门大学附属东南医院，福建漳州363000 【摘要】目的探讨健康管理在医院体检机构中的应用。方法从健康管理的必要性、健康管理服务体系的构建与实施三个方面讨论运作的方式。结果初步形成以健康体检为基础的医院健康管理服务体系。结论医院体检机构建立以健康管理为核心的服务体系，有利于学科的长远建设；体检时实施健康管理是慢性病预防控制的最佳切入时机。

【关键词】健康管理健康体检医院

健康管理是一种促进人们身心健康的医学新模式。许多研究表明［1～3］，通过健康管理，对个人或人群健康危险因素的早期识别与有效干预，可保持或改善人的健康状态，减少医疗消费。因此，探索建立良好的健康管理服务体系已成为行业研究的热点课题。现就健康管理在医院体检机构中的应用探讨如下。

1 健康管理的必要性

严格意义上说，健康管理（health management）是指对个人或人群的健康危险因素（health risk factors）进行全面检测、评估、干预，促进健康的管理过程。2004年10月，我国卫生部、科技部、国家统计局发布的《中国居民营养与健康现状》［4］调查结论是：城市居民膳食结构不尽合理，普遍缺乏体力活动，慢性非传染性疾病患病人数大幅度上升。我们随机抽取2006年健康体检资料5828例，其中男3882例，女1946例，年龄22～73岁，平均45.5岁。结果发现：脂肪肝占16.7%，高脂血症占18.9%，高血糖占3.1%，高尿酸占7.8%，高血压占15.1%，肥胖症（BMI＞25）占19.5%。这些处于“亚健康”及“高危”状况的人群，如果对其危险因素不及时地通过健康管理的模式进行归纳、分析和控制，而仅为各项体检报告的简单综述与建议，必将错失疾病预防的良机。

世界卫生组织研究认为：人类1/3的疾病通过预防保健可以避免，1/3的疾病通过早期发现可以得到有效控制，1/3的疾病通过早期信息的有效沟通可以提高治疗效果。健康体检旨在早期发现疾病和获得可疑疾病信息的医疗行为，是保持健康、预防疾病的重要措施之一。因此，从学科职能角度看，体检机构是医院开展健康管理的最佳实体，体检时实施健康管理是慢性病预防控制的最佳切入时机。

2 健康管理服务体系的构建

健康管理在美国已经有20多年的历史，而在我国还是一个新概念。近几年来，国内学

者对健康管理“个体化”、“第三方托

管”等理论与实践的研究已有显著的成绩，但大多层面宏观，不适宜医院独立运作。医院体检机构开展健康管理有其特殊性：（1）以健康体检为基础的服务模式，区域性特点（信任度、认知度、互动性等）比较明显；（2）拥有医院学科齐全、服务专业的技术团队和品质较高、系统配套的仪器设备的后续支撑；（3）疾病筛查与专科诊治信息，即个人健康演变信息可以全程无缝隙链接的档案管理。因此，体检机构在学科建设上应该有机整合自身和全院各医学专科的资源，发挥医院网络技术优势，构建以健康管理为核心的健康服务体系，这对于学科的长远发展具有非常重要的理论和实践价值。据此思路与背景，本文提出了医院体检机构开展健康管理服务体系的框架，见图1。

3 健康管理的实施

3.1 基本条件健康管理从生理、心理、社会诸多因素，全面、系统、连续地关注和维护人们的健康状态，如图1所示，需要现代医学、现代管理和信息网络等科学技术的有效支撑。

3.2 服务对象以会员或非会员制的形式向客户提供健康管理，目的在于调动个人及集体的积极因素，有效地利用医疗资源，向客户提供任务明确、更有效率的多元化、个性化服务。

收集健康信息包括：个人遗传因素，如年龄、性别、身高、体重、种族等；生活行为方式，如膳食、运动、睡眠、吸烟、饮酒等；社会环境心理因素，如职业、经济、家庭、性格、压力等；个人医学史，如过去病史、家族病史、预防接种、生长发育、婚姻生育等。实际工作中通常以制式的调查表形式，如采用生命质量评价表、健康风险评估问卷等，调查后输入健康管理系统。

3.3 管理职能

3.3.1 健康体检体格检查与疾病筛检是体检机构开展服务的支点、实施健康管理的前提，务必重视医疗技术资质的准入和规范化运作。根据WHO疾病筛检五点建议，在查体项目、范围、时效上力求科学合理、综合设计，突出危险因素的动态追踪［5］。结合自身技术实力和消费者意愿需求，适当拓宽筛检项目，如脑血管功能、肺功能、PET/CT、MRI等检查，以增加健康状况信息的参考量。

3.3.2 健康评估指体检后续，综合个人健康信息，预测其在一定时间内发生某种疾病

或健康危险的可能性。国内基于统计学概率理论，评价个体健康状况及患病危险程度、发展趋势与危险因素之间关系的分析模型，对以下问题可做出数据化的分析：（1）综合健康得分；（2）健康年龄及可达到年龄评估；（3）心理压力得分；（4）危险性疾病分析［3］。从而让体检者准确有效地了解自身的健康状况和潜在隐患，自觉参与健康管理。

3.3.3 健康促进健康管理的核心是促进人们校正不良行为，建立健康的生活方式，由被动（治疗疾病）维护健康，向主动改善健康、预防疾病的观念转变。制订有效可行的个体化保健计划与干预措施是问题的关键。主要包括以下几个方面：（1）明确危险因素，实施个案管理。如患病者需专科专治，健康与亚健康者开展一对一健康咨询，制订干预方案和定期检查计划等。（2）生活行为校正，力求量化干预。如饮食品种与合理营养指导，运动方式与活动量选择，戒烟限酒与睡眠调节等。（3）互动落实计划，定期评价效果。如监测血压、血糖、体重及生物指标变化、心理疏导、缓解压力、强化健康教育等。（4）资料完整链接，警惕趋向信息。如建立体检医疗网络资源数据库，注意疾病早期危险信号，增强健康风险意识等。

4 讨论

第五届国际健康促进会把健康促进列为21世纪全球卫生发展和防病保健新策略。大卫生观念影响着医院单纯以医疗为主，“重治轻防”的服务理念和服务方式。然而客观上医院开展健康促进，除了转变传统观念，更需要通过健康管理的形式来有效实现。笔者认为体检机构是医院开展健康管理的“最佳实体”，体检时实施健康管理是慢性病预防控制的“最佳切入时机”，主要基于如下考虑：（1）全面系统体检是了解影响健康多维因素，做好健康促进的关键环节；（2）定期动态体检是评估健康促进效果，落实照顾连续性、预防性的重要手段和过程；（3）体检时间集中，参检人数较多，健康促进容易形成集体效应和权威效应。

体检医疗档案是医学模式转变所产生的新的信息资源，有些医院已经把它列入医疗档案管理范畴，但其资料储存量大、不按疾病分类、体检内容差异和短时间内重复调用等特点，对档案的书写规则、质量监控与管理提出了新的要求。随着社会发展和人们健康意识的不断增强，体检医疗档案将为医院开展健康管理、医疗救援和优质快捷的医疗服务，以及教学、科研工作提供有价值的资料和数据。

建立医院层面的以健康体检为基础的健康管理服务体系，不仅扩增了体检机构学科建设的内涵与外延，而且有助于医院提升医疗资源的合理配置和整体协同服务的管理水平，这