肝癌患者护理个案
肝癌患者护理个案
肝癌患者护理个案标题：肝癌患者护理个案，为提高生活质量全方位关注患者需求引言：肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的身体和心理健康造成严重威胁。
对于肝癌患者来说，提供全面细致的护理是至关重要的。
本文通过一个肝癌患者的个案，分析其病情特点及其需要的护理内容，以期为同类患者的护理提供借鉴和参考。
一、患者情况介绍患者张先生，男性，45岁，初诊时体检发现肝功能异常，经进一步检查确诊为肝癌。
在入院前，患者因乏力、食欲不振、体重减轻明显，精神疲倦等症状，属于中晚期肝癌。
二、身体状况评估1.患者生活能力评估：根据患者的体重减轻、疲倦等症状，评估患者的综合生活能力较低。
2.疼痛评估：患者表现出上腹部疼痛，并出现放射痛，疼痛程度较重。
采用VAS评分法，患者疼痛程度为7分。
3.情绪评估：患者情绪低落，出现焦虑和抑郁情绪，需要心理护理干预。
三、护理计划1.疼痛管理：根据VAS评分，制定疼痛管理计划：使用药物控制疼痛，如可待因或可乐定等。
同时提醒患者注意休息、保持舒适体位，避免剧烈运动或劳累。
2.营养支持：由于患者食欲不振、体重减轻，需进行营养支持。
建议给予小而频的餐食，增加摄入蛋白质、维生素等营养物质的食物。
如病情允许，可使用口服补充剂或静脉营养支持。
3.应对恶心呕吐：恶心呕吐是肝癌患者常见的症状，对患者的生活质量产生负面影响。
给予患者相应的抗恶心药物，如多潘立酮等，并采取心理护理措施，如提供舒适环境、提供情感安慰等。
4.心理护理：患者出现情绪低落、焦虑和抑郁等心理问题。
护士应积极与患者沟通，提供情感支持和安慰，帮助患者调整心态。
鼓励患者参与适当的社交活动，做一些喜欢的事情，提高生活质量。
5.定期随访：定期随访患者的病情变化，及时调整护理计划。
与患者及家属交流，提供健康教育，引导合理的生活方式和注意事项，帮助患者延长生存期。
四、护理实施1.提供疼痛评估与控制：定期监测患者的疼痛程度，根据VAS评分及时给予相应药物控制疼痛。
原发性肝癌病人的护理
原发性肝癌病人的护理案例引导病人，男，53岁。
因食欲减退、乏力、肝区疼痛30天入院。
病人有乙肝病史，一月前出现食欲不佳、全身无力，肝区隐痛等表现。
体格检查：病人呈慢性病容，体质消瘦，未见蜘蛛痣和肝掌；肝脏肿大，触诊质地硬，边缘钝而不整齐，表面不光滑，有大小不等的结节，触痛明显。
辅助检查：RBC3.0×1012/L，Hb100g/L，WBC5.0×109/L，PLT76×109/L;ALT82U/L。
乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体均为阳性；AFP定性试验阳性。
临床诊断：原发性肝癌。
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿。
为我国常见的恶性肿瘤之一，江苏启东、广西扶绥、福建同安是我国的高发地区。
肝癌死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺序中仅次于肺癌。
全世界每年平均有25万人死于肝癌，我国占其中约45%。
本病可发生于任何年龄，但以40～49岁的男性多见，男女比例约为5：1。
世界各地肝癌的发病率均有上升趋势。
原发性肝癌的病因与发病机制目前尚未完全肯定，可能是多种因素综合作用的结果。
1．病毒性肝炎目前比较明确的与肝癌发生有关的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型。
在我国，病毒性肝炎为诸多致病因素中的主要病因，其中有乙型肝炎感染背景者占90%以上，一般遵循HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的发病机制发展为肝癌。
西方国家则以丙型肝炎感染常见，也多循上述机制进展为肝癌，亦有部分病例在慢性肝炎阶段就发展为肝癌2．肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率为50%～90%。
我国原发性肝癌多在病毒性肝炎后肝硬化的基础上发生，有资料显示乙肝相关性肝硬化每年约3%～6%发生原发性肝癌；欧美国家原发性肝癌多在酒精性肝硬化的基础上发生。
3．饮食与饮水黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用，流行病学调查研究发现在粮油、食品受黄曲霉毒素污染严重的地区，肝癌发病率较高。
肝癌护理计划
肝癌的护理计划一、恐惧【相关因素】1.环境改变。
2.手术。
3.死亡威胁。
【护理目标】1.病人能说出引起恐惧的原因。
2.病人能正确采用对待恐惧的有关知识和方法。
3.病人的恐惧感减轻，恐惧的行为表现和体征减少。
【护理措施】1.评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。
2.加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。
3.为病人创造安全、舒适的环境：（1）多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。
（2）帮助病人尽快熟悉环境。
（3）用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。
（4）减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。
4.帮助病人减轻情绪反应：（1）鼓励病人诉说自己的感觉。
（2）护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。
（3）分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。
（4）消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。
5.帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。
二、疼痛【相关因素】1.手术切口。
2.腹腔内感染。
3.引流管摩擦。
4.癌症晚期。
【护理目标】1.疼痛减轻。
2.能识别并避免疼痛诱发因素。
3.能运用减轻疼痛的方法自我调节。
【护理措施】1.观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。
2.加强心理护理，给予精神安慰。
3.咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。
4.妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。
5.严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。
6.指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。
7.在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。
8.教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。
三、营养失调：低于机体需要量【相关因素】1.饮食习惯不好。
2.恶心、呕吐。
3.肝功能减退或损害至消化不良。
肝癌护理个案分享(精品课件)
3
病程简介
治疗方案
完善相关 检查
手术 治疗
病程简介
20/11~12/12 完善术前检查
12-12 手术
12-13 拔除胃管
12-14 06:50 出现肠漏
术前患者从22/11 日起反复发热，血 培养提示大肠杆菌 感染，予抗感染对 症治疗后好转
腹腔镜中转开腹+ 右半肝切除术，术 后留置腹腔引流管 +尿管+胃管
12月1日 12月2日 12月3日
C-反应蛋白（mg/L）
降钙素原（ng/ml）
检查结果
血红蛋白（g/L）
图表标题
白蛋白（g/L）
血钾（mmol/L）
107
危急值
84
80
74
68 71
76
手术
35.1
29.5
29.6
35.8
治疗 31.4 31.6
危急值
34.5
4.58
4.05
3.68
2.81 3.57
4.61
4.84
4
整体护理程序
入院评估
T:36.5℃ P：77次/分 R：20次/分 Bp:130/77mmHg
生命体征
GCS评分：15分；双瞳 3mm，等大等圆，对光 反射灵敏；四肢肌力正 常
神经功能
循环系统
心律齐、各瓣膜未闻及病 理性杂音
。
呼吸功能
双肺呼吸音清晰，双肺未 闻及干、湿性罗音及胸膜 摩擦音
1月1日 1月2日 1月3日 1月4日 1月5日
黄
色
浑
浊
120 100
50 20 40 20 30 10 10
5
7/1拔除 引流管
1例原发性肝癌患者的个案护理
1例原发性肝癌患者的个案护理【摘要】原发性肝细胞癌(HCC)是一种起源于肝脏的恶性上皮细胞肿瘤，临床上较为常见，死亡率较高。
中国是肝癌发病率最高的国家之一，占世界肝癌总发病率的43%。
中国每年约有13万人死于这种疾病，约占世界肝癌死亡病例的40%。
由于我国大多数肝癌患者并发慢性肝炎和肝硬化(85%)，长期慢性肝病导致肝功能代偿能力差，可切除率仅为10%~37%。
因此需要提高原发性肝癌护理的重视度，满足患者的需求，以提高治疗的效果。
【关键词】原发性肝癌；个案护理；护理效果原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿。
本病是我国常见恶性肿瘤之一．在消化道恶性肿瘤死亡率中仅次子胃癌、食管癌．居第三位．我国每年死于肝癌的约II万人，占全球肝癌死亡人数的45%。
可发生于任何年龄，以40～49岁为最多．男女之比为2～5：l。
手术治疗被认为是原发性肝癌非手术治疗的首选。
随着放射学的快速发展，对于晚期原发性肝癌且不愿手术的患者，尤其是小于3cm的原发性肝癌患者，肝动脉灌注和经导管动脉化疗栓塞(TACE)的效果已得到认可。
它是肝癌非手术治疗的最佳方法之一，不仅可以改善临床症状，减少药物的全身毒副作用，还可以提高患者的生活质量和生存率。
虽然手术治疗在原发性肝癌的非手术治疗中发挥着重要作用，但手术治疗后往往会出现一系列不良反应和并发症，，因此，术后严密观察和及时治疗，减少不良反应和预防并发症是配合手术治疗的重要环节。
只有实施科学、合理、有效的护理，才能很好地实现上述目标。
1、国外研究综述从世界范围来看，大多数肝癌是原发性肝癌，约占肝癌总数的70%~90%。
El-Serag HB[1]（2019）提出原发性肝癌的高发与乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(丙肝)感染有关，约占肝癌患者的32%。
因此需要对患者进行针对性护理，才能提高治疗的效果。
在护理期间提供高蛋白，高维生素饮食。
恶心、呕吐患者饭前应给予口腔护理，以促进食欲。
进食少者可给予静脉补液，盛要时给予自蛋白等。
肝肿瘤的个案护理
社区卫生服务中心： 获取健康教育资料 和咨询服务
互联网：查询相关 健康教育网站和论 坛，获取信息
患者互助组织：加 入患者互助组织， 分享经验和互相支 持
Part Five 肝肿瘤患者的随访管理
随访计划制定
确定随访频率： 根据患者病情和 治疗情况确定随 访频率
制定随访内容： 包括病情评估、 治疗效果评估、 生活质量评估等
Part Four 肝肿瘤患者的健康教育
提高疾病认知
肝肿瘤的定义和分类
肝肿瘤的症状和体征
肝肿瘤的诊断和治疗方法
肝肿瘤的预防和康复措施
预防措施介绍
戒烟戒酒：减少肝脏负担，降低肿瘤风险 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物 定期体检：早期发现肝肿瘤，及时治疗 保持良好心态：避免过度紧张、焦虑，保持心情愉悦
添加 标题
肝功能检查的目的是了解肝脏的功能状态， 评估肝肿瘤患者的病情
添加 标题
肝功能检查可以帮助医生制定治疗方案， 评估治疗效果
添加 标题
肝功能检查还可以帮助医生预测肝肿瘤患 者的预后，为患者提供更好的护理服务
肿瘤标志物检测
肿瘤标志物：AFP、CEA、CA19-9等 检测方法：血液、尿液、组织等 检测目的：评估肝肿瘤患者的病情 检测结果：阳性、阴性、临界值等 检测频率：定期检测，根据病情调整频率 检测注意事项：避免干扰因素，确保检测结果的准确性
影像学检查
CT扫描：用于评估肝肿瘤的大小、位置和侵犯范围 MRI扫描：用于评估肝肿瘤的血供和周围组织情况 超声检查：用于评估肝肿瘤的形态和血流情况 PET-CT扫描：用于评估肝肿瘤的代谢情况和全身转移情况 肝动脉造影：用于评估肝肿瘤的血供和治疗方案的选择
Part Two 肝肿瘤患者的日常护理
一例肝癌联合治疗患者个案护理
循环系统 面色红润、心率为100次/分，节律齐
专科情况
腹平，未见胃肠型、蠕动波，腹软，全腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，墨菲氏征阴性，脾脏左侧肋下一横指可 触及，肝脏胆囊肋缘下未触及，肝区有压痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。
排泄系统 大小便均正常
核酸检测 阴性
护理评估
各类风险评估 跌倒坠床 0分 疼痛评分 2分，钝痛，轻度疼痛 自理能力评分 95分，轻度依赖 手术VTE 3分，高危风险
术前准备
术前给予备皮禁食6小时
碘过敏试验（泛影葡胺）
备药： 抗癌药物＋栓塞药物
知情同意书 术前常规检查肝肾功能、
血常规及出凝血时间 向病人及家属做好解释工
作
阴性
栓塞剂：碘化油 抗癌药物：氟尿嘧啶
治疗
手术过程影像
辅助检查
2020年12月-2022年3月AFP值变化
2020年12月 2021年3月 2021年6月 2021年9月 2021年12月 2022年3月
术后护理措施
1、术后返回病房，建立静脉通路输液。
04 紧急腹泻
基础护理
2、伤口加压12小时，卧床休息肢体制动24小 时。
3、观察伤口有无渗血及足背动脉搏动情况，肢 体皮肤颜色及温度。
4、检测生命体征，必要时心电监护、吸氧。
慢性腹泻 5、鼓励患者行深呼吸排痰，预防肺部感染。
术后护理诊断
术后护理诊断：
素、环境、化学、物理等。 ➢ 临床表现：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水、消化道症状。 ➢ 治疗方案：常用的治疗方案有手术治疗、肝移植、血管介入、射频消融
等。
概述
丙肝病毒 （HCV) 乙肝病毒 (HBV)
酗酒
黄曲霉素
(完整版)肝癌患者护理问题及护理措施
肝癌患者的护理问题及护理措施一、恐惧1、评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。
2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。
3、为病人创造平安、舒适的环境：1〕多与病人交谈，但应防止自己的情绪反响与病人情绪反响相互起反作用。
2〕帮助病人尽快熟悉环境。
3〕用科学、熟练、平安的技术护理病人，以取得病人信任。
4〕减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。
4、帮助病人减轻情绪反响：1〕鼓励病人诉说自己的感觉。
2〕护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。
3〕分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。
4〕消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。
5、帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。
二、疼痛1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随病症，评估诱发因素，并告之病人。
2、加强心理护理，给予精神抚慰。
3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。
4、妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。
5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。
6、指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。
7、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。
8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。
三、营养失调1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，防止刺激性食物。
2、采取增加食欲的措施：1〕选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。
2〕创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理呕吐物。
3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。
4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。
5、遵医嘱给予营养支持：静脉高价营养〔胃肠外营养〕、要素饮食〔胃肠道营养〕，其护理参见有关章节。
肝癌行TACE介入治疗个案护理报告范例
肝癌行TACE个案护理报告一、基本资料：床号:1330 姓名:张三性别: 男年龄: 50岁入院时间：2023-05-15 10：00分入院诊断:1.恶性肿瘤靶向治疗2.肝细胞癌（pT1bN0M0，IB期） 3.高血压2级 4.2型糖尿病现病史：病人因“肝癌术后1月”入院。
患者一月余前至我院就诊，诊断为"肝癌"，于2023-04-10在全身麻醉下行腹腔镜下肝部分切除术+胆囊切除术，术后予预防感染及营养支持治疗，恢复顺利出院。
术后病理示：（肝）肝细胞性肝癌，切缘未见癌累及。
（胆囊）慢性炎伴胆结石。
免疫组化：Hepato（+）、Ki67（10%+）。
现患者来院复诊，拟靶向治疗，予收住入院。
病程中，无胸闷、气急，无咳嗽、咳痰。
既往史：既往有高血压病史,平时口服药物控制;有糖尿病病史,未正规服药。
入科体格检查：一般护理体检：T37.0℃腋温 P90次/分R18次/分BP98/71mmHg专科护理体检：腹平，见陈旧性手术疤痕，全腹软，无压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。
护理风险评分：Barthel指数：100分， Braden评分：23分，Morse评分:25分，Caprini评分:4分， NRS疼痛评分:0分。
二、诊疗经过：入院后遵医嘱予二级护理，低脂软食，完善相关检查如血尿粪常规，B超等，予抗感染、补液对症治疗；限期靶向治疗。
主要阳性体征：生化：总胆红素 18.40μmol/L ↑，白蛋白 38.9g/l ↓，胱抑素C 1.12mg/L ↑，钾 3.39mmol/L ↓，高密度胆固醇 0.79mmol/l ↓，载脂蛋白A1 0.73g/l ↓，乳酸脱氢酶 254u/l ↑，α-羟丁酸脱氢酶 202u/l ↑。
全血临检：白细胞计数 3.99x10^9/L ↓，单核细胞百分比 11.3% ↑，嗜酸细胞百分比 6.0% ↑，淋巴细胞绝对值 1.25x10^9/L ↓，血小板分布宽度 18.90 ↑。
(完整版)肝癌患者的护理问题及护理措施
肝癌患者的护理问题及护理措施一、恐惧1、评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。
2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。
3、为病人创造安全、舒适的环境：（1）多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。
（2）帮助病人尽快熟悉环境。
（3）用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。
（4）减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。
4、帮助病人减轻情绪反应：（1）鼓励病人诉说自己的感觉。
（2）护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。
（3）分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。
（4）消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。
5、帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。
二、疼痛1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。
2、加强心理护理，给予精神安慰。
3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。
4、妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。
5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。
6、指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。
7、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。
8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。
三、营养失调1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。
2、采取增加食欲的措施：（1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。
（2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理呕吐物。
3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。
4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。
5、遵医嘱给予营养支持：静脉高价营养（胃肠外营养）、要素饮食（胃肠道营养），其护理参见有关章节。
原发性肝癌患者的个案护理
个案护理报告题目:原发性肝癌患者个案护理报告姓名:赵志琳专业:护理科室:消化内科二病区工号:５193原发性肝癌患者得个案护理报告【病史介绍】主诉:上腹部不适伴咳嗽月现病史:患者2月前无明显诱因出现上腹部不适,以右上腹为主,进食后疼痛加重,办恶心、呕吐,食欲下降,稍有反酸,伴咳嗽,咳痰,痰稍黄,伴右肩部疼痛,于家中自行抗炎治疗,咳痰、腹痛无明显缓解。
遂就诊我院,门诊行胸部CT检查示“肝癌双肺多发转移可能,肾上腺结节,考虑转移”。
为求进一步治疗,门诊以“肝癌肺转移”收入我科、既往史:乙肝携带病史20年,未行抗病毒治疗。
否认“糖尿病”病史,否认“肺结核",否认重大手术外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不祥。
个人史:出生长大于原籍,否认长期外地居住史,否认疫水疫区接触史,否认毒物放射物质接触史,偶尔吸烟,饮酒2两/天x3０年。
婚育史: ２3岁结婚,育有1女,配偶及子女均体健。
家族史:父亲因肺癌去世10余年,母亲及１姐1妹2弟身体健康。
否认家族遗传病传染病等类似疾病史。
【初步诊断】1、原发性肝癌并多发转移？2、慢性乙型病毒型肝炎【治疗方案】1、消化内科护理常规,二级整体护理。
2、保肝、调节免疫、抑酸、化痰治疗。
3、完善胸腹部强化CT,明确诊断、必要时相关科室会诊。
【护理诊断1、疼痛:与疾病过程有关。
2.营养失调:低于机体需要量,与食欲不振、恶心、呕吐有关3.恐惧:与得知癌症,担忧预后有关。
4。
知识缺乏:缺乏有关疾病治疗方面得知识。
5。
潜在并发症:腹腔内出血、胃肠道出血、肝功能衰竭或肝性脑病、腹水、胆汁渗漏、腹腔感染等【护理目标】减轻疼痛、压力与焦虑。
维持适当营养、配合治疗。
提高疗效,建立自我优质护理,提高生命质量。
【护理措施】１、心理支持护理人员应给予患者诚挚得关心与帮助,并了解患者得心态,并根据患者所处得情绪阶段给予适当得护理,帮助患者接受已患肝癌这一事实乐观地对待疾病。
要尊重患者,进行任何检查与治疗时须讲清目得与副反应,以取得病人得积极配合、鼓励患者参与治疗与护理,同时护理人员应注意照顾病人家属得情绪,家属得不良情绪可影响病人。
肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本
P2:舒适的改变：肝区疼痛所致
1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。
2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。
3、遵医嘱给予止痛药。
按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。
诊断：肝内占位
治疗：予泮托拉唑抑酸，头孢地嗪钠抗炎，药用复方甘草酸苷、谷胱甘肽、酰胺蛋氨酸、脂溶性维生素，补钾，利尿，营养支持及对症止痛等治疗，血液制品等治疗。
护理问题及护理措施
P1:焦虑、恐惧或绝望
1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；
2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。
讨论1：肝癌肝内胆管阻塞黄疸型患者大多有皮肤瘙痒症状，我们可以采取那些有效护理措施呢？
4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。
5、指导病人减轻疼痛的方法
（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。
（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好口腔护理，以利增进食欲。
3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。4、尽量选用生理价值高动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。
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肝癌患者护理个案
考虑原发性肝癌；腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影：脾脏缺如，胆囊稍大，胆囊壁略后。
给予输液治疗，具体用药不详，效果欠佳。
今为进一步治疗来我院就诊，以肝癌收入我科。
自发病以来，神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，小便发黄，体重减轻。
查体：T36.5 P90次/分 R22次/分BP120/80mmHg。
于2014-07-29行“肝动脉造影+化疗栓塞术”。
既往史：7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。
2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”，术后有加大量输血。
无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，预防接种随当地惊醒，无外伤史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏。
个人史：生于原籍，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、无吸烟史、饮酒史，无冶游史。
婚育史：21岁结婚，配偶健康。
育有2女1子，均体健。
家族史：父母健在，均体健，3兄1姐1妹，其1兄因“原发性肝癌”已逝。
否认家族性遗传病史。
【原发性肝癌的临床表现】
（一）症状
1.肝区疼痛：多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。
2.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等；低热或不规则热；早期消瘦、乏力不明显；晚
期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。
（二）体征
1.肝大，为中、晚期肝癌患者的主要临床体征。
晚期病人可出现黄疸和腹水。
2.其他体征：可有癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症等。
【辅助检查】
1.甲胎蛋白测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。
AFP诊断标准：对流电泳法阳性，AFP大于等于200ug 且持续8周。
2.肝功能异常及乙肝标志阳性。
3.CT和MRI检查：检测出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。
【手术名称】
肝动脉造影及化疗栓塞术
是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。
【护理措施】
1术前护理
1.完善术前检查：常规检查有血、尿、便三大常规，肝、肾功能，出凝血时间，乙肝六项，CT、MRI等。
2.根据需要术前作碘过敏试验。
3.注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。
3.术前2天床上训练大小便，避免术后大小便困难，小便潴留。
4.术前4小时禁食水，以防术中呕吐。
5.注意休息，避免剧烈活动，以免瘤体破裂出血。
2术后护理
1.术后穿刺处沙袋压迫8小时，穿刺侧肢体制动12小时，绷带加压包扎24小时，卧床休息24小时。
2.观察穿刺点远端肢体的血管波动情况，于术前做对比。
注意其皮肤颜色、温度、感觉及运动功能等。
3.注意观察穿刺部位有无出血。
术后3天发现穿刺部位红肿，可用5%硫酸镁湿热敷，减轻局部疼痛和血肿。
若血肿伴有波动感，应立即告知医生。
4.术后根据病情监测生命体征变化。
5术后不良反应
（1）发热：术后1~2天出现，持续1~2周。
于术后造影剂、化疗栓塞治疗后肿瘤组织坏死、吸收有关。
可用非甾体解热镇痛药。
（2）疼痛：表现为腹痛、胸痛、肢体痛等，于化疗栓塞治疗后组织缺血、水肿坏死有关。
给予止疼类药物应用。
（3）胃肠反应：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等，于大剂量化疗药物毒性反映有关。
给予对症处理。
（4）注意观察有无肝昏迷症状，黄疸，腹水。
（5）局麻后即可进食水，饮食宜清淡，鼓励患者多饮水以促进造影剂的排出。
6出院指导
1.病人一般指导：向病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，以便随时发现病情的变化，及时就诊。
按医嘱服药，忌服损肝药物。
指导病人保持开朗、乐观的心境和稳定的情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增加精神支持，以提高机体抗癌功能。
保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减轻肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。
2.饮食指导：指导病人合理进食，饮食以高蛋白、适量热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。
有恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增加餐饮，尽量增加摄入量。
如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质的摄入，戒烟、酒，减轻对肝脏的损害。
3.定期复查，复查AFP、B超。
术前护理计划表
开始
日期
护理诊断预期目标护理措施评价效果
07-21 07-21 疼痛：于肿
瘤生长导致
肝包膜张力
增加有关。
预感性悲
哀：于担忧
疾病预后和
生存期限有
关。
患者疼痛
减轻或缓
解。
患者愿意
表达出悲
哀，能正
确面对疾
病。
1遵医嘱给予
积极有效的镇
痛剂。
2指导病人控
制疼痛和分散
注意力的方
法。
1加强心理支
持。
2尊重病人，
并让家属了解
发泄的重要
性。
鼓励家属
与病人多做沟
通交流，促进
患者的适应性
反应。
患者诉疼
痛较前缓
解
患者情绪
稳定，焦虑
减轻。
患者2014-07-29局麻下行肝动脉造影及化疗栓塞术，术后第一天，神志清楚，精神差，穿刺处无渗血，足背动脉波动好。
术后护理计划表
开始日期护理诊断预期目
标
护理措施评价
效果
07-29 07-29 07-29 疼痛：与化
疗栓塞术后
组织缺血、
坏死有关。
体温过高：
于术后造影
剂反应、化
疗栓塞术后
组织坏死、
吸收有关
营养失调：
低于机体需
要量，于化
疗药物治疗
患者疼
痛缓解
或减轻
使体温
降至
37.5度
患者营
养状况
改善，达
到机体
1心理护理：告知患
者疼痛原因，转移患
者的注意力。
保持病
房安静，提供良好的
环境
2遵医嘱给予镇痛
剂。
1q4h测体温，给予物
理降温，半小时后复
测。
2遵医嘱补液，维持
水电解质平衡。
3保持床单位清洁、
干燥。
1给予高热量、高蛋
白、高维生素饮食。
患者
疼痛
减轻。
患者
体温
降至
37.5
度。
营养
改善，
体重
稳定。
07-29 的肠道不良
发应及肿瘤
消耗有关
潜在并发
症：出血、
肝性脑病、
栓塞后综合
征。
需要量。
减少并
发症的
发生。
2选择病人喜爱的食
物种类，少量多餐。
3必要时遵医嘱给予
白蛋白，以提高机体
抵抗力。
1术后观察穿刺点，
穿刺侧肢体的颜色、
温度及足背动脉搏
动。
2观察病人的意识状
态以及有无黄疸，遵
医嘱给予保肝药物
治疗。
3嘱患者多饮水，减
轻化疗药物对肾的
毒副作用。
患者
神志
清楚，
生命
体征
平稳。
【体会】
介入治疗术如今已成为治疗肝癌的主要方法。
介入手术不仅消耗了患者的体能，也使患者的心理应激变得脆弱，依赖性增强。
所以医护人员应积极配合，严密观察病情变化及不适主诉，及早发现问题给予相应的护理措施，以减轻患者的痛苦。
同时给予相应的健康教育指导和心理护理，使患者副
反应得到预防、减轻，甚至消除。
术前、术后完善的综合护理，不仅消除患者对手术的疑虑及恐惧、减少术后并发症发生具有关键性的作用，对患者的全面心理疏导，在增强患者的求生意志、术后生存期和提高生活质量方面具有重要意义。
【参考文献】
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