维生素d缺乏 课件

我国儿童血清25-OHD水平
• 据估计，全世界大约30％一50％的儿童和成人 的血清25一(OH)D<20ng/m1。
维生素D不足的高危人群—— 新生儿、婴幼儿、孕妇及乳母、老年人等。
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阳光照射是维生素D重要来源
• 阳光照射获得维生素D，占90% –紫外线使皮肤中7-脱氢胆固醇转化 为维生素D3 –成年白人全身暴晒10-12分钟，产生 10,000IU 维生素D3
维生素D缺乏的合理补充
维生素D指南推荐
维生素D缺乏性佝偻病防治建议
——中华儿科杂志，2008，3期
儿童微量营养素缺乏防治建议
——中华儿科杂志，2010，7期
知晓率，依从性如何？
VitD是一种脂溶性维生素，它不仅仅影响钙 磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维 持人体健康、细胞生长和分化必不可少的 物质，现认为是一种新的神经内分泌—免 疫调节激素，可以影响人体免疫、神经、 生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多 种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾 病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病( 牛皮癣)、肿瘤等密切相关。
• 成人 –10,000IU/d，或60,000IU/w，连续8-12周 –30-60万IU，口服或肌肉注射，一次或两次
美国观点：高维生素D浓度对人体益 处更多，30ng/mL应为最低水平，无 论儿童还是成人应保持血清25-OHD浓 度在40～60ng/mL。
维生素D缺乏的治疗
• 儿童 –6个月以下，3000IU/d，连续8-12周 –6个月以上，6000IU/d，连续8-12周，或 • 30万IU一次性口服和注射（1岁以上）
• 纬度50°以上，紫外线照射不能产生维生素D
血清25-OHD水平的季节性变化
Cannell JJ, Vieth R, Umhau JC,et al. Epidemiol Infect. 129006
维生素D缺乏的预防和治疗
孕妇补充维生素D
• 建议妊娠母亲孕中晚期补充维生素D –1,000IU/日 维生素D缺乏（25-OHD<20ng/mL）
• 剂量：≤3月龄10万u， ＞3～6月龄15万u，
•
6～12月龄20万u，＞12月龄30万u，
• 用药1个月后随访，直至血清25-OHD浓度达正常范 围、体征完全控制，改用维生素D400IU/d。
骨化三醇治疗佝偻病
• 哈尔滨医科大学附属二院报道（实用儿科临床杂志 2011.12期）
皮肤 紫外线照射
肝脏 25-羟化酶
肾脏 1--羟化酶
维生素D是钙吸收的保证
• 维生素D缺乏 –钙吸收率:10%-15%，磷吸收率:60%
• 维生素D充足: –钙吸收率:30%-40%，磷吸收率:80%
• 血清25-OHD水平: –20ng/ml→35 ng/ml –钙吸收率: ↑65%
维生素D与钙代谢
紫外线受遮挡 衣服遮盖 空气污染、高楼遮挡 使用防晒产品
居住在北方高纬度地区 冬季阳光强度弱 肥胖
晒太阳是否安全？
–长期暴露在紫外线下损害皮肤细胞，诱发皮肤 癌
–上午10点至下午2点阳光最强烈时不宜晒太阳 –6个月以下婴儿不宜在太阳下直晒 –从11月到次年3月
• 纬度40°以上，不能由紫外线照射获得足够 维生素D
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维生素D来源
• 从食物获得维生素D，占10% –天然食品中的维生素D • 母乳 20IU/L；野生三文鱼 500-1000IU/100g –强化食品中的维生素D • 婴儿配方奶 400IU/100g； • 奶米粉400 IU/100g
阳光照射效果难以确定
生活方式改变 缺乏户外活动，阳光照射减少
VitD缺乏相关性疾病
骨性并发症——佝偻病和骨质疏松病、骨软化症
非骨性并发症—— • 乳腺癌、卵巢癌、肠癌、前列腺癌 • 高血压 • 糖尿病 • 结核病 • 免疫功能异常 反复呼吸道感染，哮喘
人体维生素D的代谢与调节
7-脱氢胆固醇
维生素D3 主要形式 25-OHD3 活性形式 1,25(OH)2D3
特异性强、准确性高——金标准测定法.
血清25-OHD—维生素D营养状况指标
• 成人：维生素D缺乏： –血清25-OHD <20ng/mL（50nmol/L）
• 维生素D不足： –血清25-OHD 20～30ng/mL（50～75nmol/L）
• 维生素D过量： –血清25-OHD >100ng/ml（>250nmol/L）
我国儿童维生素D缺乏性佝偻病防ຫໍສະໝຸດ Baidu建议 -推荐方案（2008年)
• 建议口服维生素D –2,000-4,000IU/d –一个月后，400IU/d
• 口服困难或腹泻，大剂量肌肉注射 –15-30万IU/次 –1-3个月，维持剂量400IU/d
国内推荐
• 25-OHD浓度＜20ng/mL--罗盖全0.25ug/d，1～2个 月后仍＜20ng/mL，原则上用维生素D3肌肉注射。
• 治疗后必须继续维持治疗
维生素D不足的补充和治疗
• 维生素D不足（25-OHD 20-30ng/mL） • 成人
–1000-2000IU/d –10,000IU/w • 儿童 –6个月以下:400IU/d –6个月以上:400-800IU/d
Simon HS. BMJ 2010; 340:142. Nield LS. Am Fam Physician 2006; 74: 619
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儿童适宜的血清25一(OH)D水平 --目前认定为 >20ng/mL（50nmol/L）
维生素D不足： 15～20ng/mL（37.5～50nmol/L）
维生素D缺乏：≤15ng/mL ——低钙血症和佝偻 病的发病率增加。 维生素D严重缺乏：≤5ng/mL——见于70％的佝 偻病儿童和90％的低钙血症儿童。
• 围生期： –胎盘主动转运钙 –25-OHD可通过胎盘
• 出生后： –母体钙供应中断：低钙惊厥 –母体维生素D供应中断：早产儿储存少
维生素D缺乏的 流行病学证据
• 血清25一(OH)D水平检测可以判 断维生素D营养状况
• 是衡量人体VitD水平的金标准
检测方法
酶联免疫法（ELASA）、放射免疫法、色谱法 • 酶免疫分析法：测定25一(OH)D总量 特异性低 • 色谱法：液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)