急腹症影像学

消化系统影像诊断
二、胃肠道穿孔 2.X线表现
消化系统影像诊断
二、胃肠道穿孔 2.X线表现
消化系统影像诊断
二、胃肠道穿孔 2.X线表现
消化系统影像诊断
二、胃肠道穿孔 2.X线表现
消化系统影像诊断
二、胃肠道穿孔 2.X线表现
消化系统影像诊断
二、胃肠道穿孔 2.X线表现
1 day later
3 days later
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
空肠
回肠
结肠
消化系统影像诊断
二、胃肠道穿孔 1.临床概况 原因：胃肠道溃疡、癌肿、炎症 部位：胃及十二指肠 症状：突发性剧烈腹痛 2.X线表现 检查方法：腹部透视及腹部平片 征象：膈下游离气体 特殊情况：十二指肠后壁穿孔时,小网膜囊和 右侧肝下间隙内阴影
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 2.绞窄性小肠梗阻 主要X线表现 基本X线表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并 出现气液平面。 假肿瘤征，是完全性绞窄性肠梗阻的表现。 咖啡豆征。
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 2.绞窄性小肠梗阻 主要X线表现 小跨度蜷曲肠襻。本征与咖啡豆征是不完全绞 窄性小肠梗阻的重要征象。 小肠内长液面征。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有 此征。 空回肠换位征。此征是全部或大部小肠扭转所 致绞窄性肠梗阻的可靠X线征象。
10 days later
消化系统影像诊断
二、胃肠道穿孔 3.CT表现 CT能发现平片发现不了的少量气体
消化系统影像诊断
• A 47-year-old man • Upper abdominal pain with fever after eating.
Axial view
Sagittal reconstruction
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 3.麻痹性肠梗阻 主要X线表现 大小肠均扩张 气多液少 动力低。
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 4.结肠梗阻 主要X线表现 梗阻部位以上结肠充气扩张，立位片可见结肠 内宽大气液平 气体、液体反流入小肠，伴有小肠充气扩张和 气液平面，但扩张程度相对较轻 乙状结肠扭转
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 1.单纯性小肠梗阻 主要X线表现 站立位腹部平片为首选检查方法。 阶梯状液面征:多个弓形肠曲液面排列成阶梯 大跨度肠襻：此征通常是低位梗阻，表现为充 气扩大的空、回肠充满腹腔，超过腹腔横径的 一半。 鱼肋征。此征是空肠梗阻的重要X线征象，是空 肠皱襞在气体衬托下显影之故。
杯口状充盈缺损
消化系统影像诊断
三、肠套叠（Intussusception） CT

CT所显示的软组织肿块包括有系膜脂肪、套入 部的对比剂及病灶
晚期由于水肿，渗出而外形变为模糊和外周的 脂肪间隙消失 “弹簧征”，“靶征”，“同心圆”，“肾形 ”（常表示小肠肠襻为ห้องสมุดไป่ตู้窄性）、“腊肠”（ 单纯性小肠梗阻）
急
腹
症
冯 婕 南方医院影像中心
消化系统影像诊断



急腹症（acute abdomen） 是指腹腔内、盆腔 和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化， 从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有 全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。 腹疼有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛（ 放射痛）。 病程特点：急、快、重、变化多端
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
单纯性肠梗阻
阶梯状液平（↑）（A） 长液平面（B、C）拱 形肠曲及短气液面
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
单纯性肠梗阻
鱼肋征
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
肠曲排列成香蕉状
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus）
乙状结肠扭转鸟嘴样狭窄
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位） （A~F）示肠腔内阶 梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位）示 肠腔内阶梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 2.绞窄性小肠梗阻 是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，进而发 生肠襻血供障碍者，又称为闭襻性小肠梗阻。 主要临床表现为持续性腹痛伴阵发性加剧， 可有呕吐、腹胀、无排气及排便，压痛性包块 和腹膜刺激征。


消化系统影像诊断
三、肠套叠（Intussusception）
同心圆、靶征
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus） 小肠扭转居多，其次为乙状结肠，是导致绞窄 性肠梗阻的主要原因 临床表现为突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐、腹胀 及停止排气排便等，乙状结肠扭转为左下腹痛 X线平片为小肠扭转的首选方法，可发现空回肠 位置的改变；钡灌肠检查为结肠扭转的首选方 法，可以明确梗阻的部位
消化系统影像诊断
肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
绞窄性 肠梗阻
X线立位 平片示 “咖啡 豆征”
消化系统影像诊断
肠梗阻（Intestinal Obstruction）
绞窄性肠梗阻
X线立位平片（A、 B）示右侧腹腔 内“假肿瘤征”
消化系统影像诊断
肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
消化系统影像诊断
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
CT的优势在于发现肠梗阻的原因，如肿瘤、 炎症、先天性异常、腹股沟疝，等等
消化系统影像诊断
• 72-year-old man with
cecum cancer.
消化系统影像诊断
男、腹痛腹胀停止排便排气1天
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus） 小肠扭转： 空回肠易位、肠曲呈花瓣状或香蕉状、阶梯状 气液平面 乙状结肠扭转：多为闭襻型肠梗阻 钡剂灌肠：梗阻端呈鸟嘴状
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus） CT
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus）
消化系统影像诊断
肠曲排列成花瓣状
消化系统影像诊断
• A man of 23 years old performed peritoneal dialysis regularly.
消化系统影像诊断
三、肠套叠（Intussusception）


多发生于5岁以下的儿童 分为原发性及继发性 根据发生的部位分为：小肠型、回肠型、结肠 型 临床表现为腹痛、呕吐、腹部包块及黑红色果 冻样血便
嵌顿性斜疝所致肠梗阻
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 5.诊断、鉴别诊断及比较影像学


判定有无存在肠梗阻 判断肠梗阻的部位 根据肠曲扩张和液平面的部位、数量及粘膜皱襞的特点 来判断肠梗阻的大致位置。 麻痹性肠梗阻并非真正的肠梗阻，但其X线表现有时类 似肠梗阻，如胃肠道普遍扩张胀气，立位可见气液平 面等。唯在透视下见肠蠕动明显减弱或消失，此点与 真正肠梗阻肠蠕动明显增强不同，总之，本病之诊断 需密切结合病史综合分析。
消化系统影像诊断
三、肠套叠（Intussusception）
主要X线表现 软组织影 杯口状充盈缺损 弹簧状影
消化系统影像诊断

不同类型的肠套叠
消化系统影像诊断
钡剂灌肠是首选的检查方法； 灌肠后可以看到特征性表现：杯口
征和弹簧征。
消化系统影像诊断
三、肠套叠（Intussusception）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
肠梗阻一般分为： 机械性：最为常见，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻两种 动力性：分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗 阻 血运性：血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形 成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 1.单纯性小肠梗阻 根据梗阻部位不同可分为高位梗阻(十二指 肠及空肠上段)和低位梗阻(空肠下段和回肠)。 临床表现有腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止 排气。
绞窄性肠梗阻
空回肠转位征
消化系统影像诊断
肠梗阻（Intestinal Obstruction）
小肠梗阻
CT平扫（A~H）连续层面见小肠明显扩张，其内有 大量水样低密度影
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 3.麻痹性肠梗阻 各种原因引起交感神经过度兴奋，可使整个 胃肠道动力明显减弱或消失，导致肠内容物不 能有效的运行，也称动力性肠梗阻。