急腹症影像学
急腹症影像学PPT课件
1.CT平扫 异常气体、液体潴留 异常钙化灶 腹内脏器外伤 腹内肿块
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异常影像学表现
2.CT增强扫描 急腹症一般不首选CT增强检查，若疑
为实质脏器外伤破裂或腹内肿块而平扫 难以确认或疑为肠系膜血管病变时应选 用。
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ห้องสมุดไป่ตู้
异常影像学表现
实质脏器增强扫描：显示脏器挫裂伤、实质血 肿、包膜下出血、脏器炎症、脓肿
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一、检查技术
（四）MRI检查 目前处于初步应用，不作介绍。
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二、正常影像学表现
（一）X线检查 1.X线平片：正常情况下，腹壁及腹内器
官均为软组织结构，缺乏自然对比，因 而腹部平片所显示的软组织层次较少。 主要有：腹壁与盆壁、实质脏器、空腔 脏器。
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(1)腹壁与盆壁 胁腹线（flank stripe）：腹部前后位片
急腹症影像学
1
第一节 急腹症
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1. 掌握急腹症影像学检查方法 2. 了解腹部正常影像学表现 3. 了解腹部异常影像学表现 4. 了解胃肠道穿孔、肠梗阻的影像学表现
2
急腹症（acute abdomen ）
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的 腹部疾病的总称，涉及到消化、泌尿、 生殖及循环等系统的多种疾病。因发病 之急，变化之快，病情之重，在临床上 有着重要的位置。
迅速而准确的诊断可使患者得到及时有 效的治疗
3
一、检查技术
（一）X线检查 检查时机：X线检查最好在胃肠减压、放
置肛管、灌肠及给吗啡类药物治疗前进 行，以保持腹部原有的病理生理状态。 检查目的：明确疾病的有无、病变的部 位、范围、性质及并发症等，以便为疾 病诊断、治疗计划制定和疗效评估提供 依据。
急腹症影像学检查方法优选
急腹症影像学检查方法优选急腹症影像学检查方法优选正文：一、背景介绍急腹症是一种常见的临床疾病，其诊断和治疗需要依靠影像学检查方法。
本文旨在总结和介绍急腹症影像学检查中的优选方法，并提供相应的操作指南，以帮助医生在临床工作中更好地应用。
二、彩超检查1.定位：从腹壁各个方向进行检查，可以横向、纵向、斜向检查。
2.手法：常用的手法包括逐层扫描、平行扫描和旋转扫描。
3.结果解读：根据彩超图像特征和对比，结合病史和临床表现进行综合判断。
三、CT检查1.扫描范围：从膈肌到耻骨联合，覆盖全腹部。
2.造影剂应用：根据情况选择是否使用造影剂。
常见的使用方式有静脉注射和口服。
3.重建平面：常用的重建平面有矢状面、冠状面和横断面。
4.结果解读：根据CT图像特征以及对比，结合病史和临床表现进行综合判断。
四、MRI检查1.扫描范围：与CT检查相似，通常选择全腹部扫描。
2.脂肪抑制：脂肪抑制序列可提高腹腔内脂肪与病灶的对比度。
3.结果解读：根据MRI图像特征以及对比，结合病史和临床表现进行综合判断。
五、其他影像学检查方法除了常规的彩超、CT和MRI检查外，还可以考虑其他影像学检查方法，如核磁共振胃肠道造影（MRE）、放射性核素扫描等。
根据具体情况选择合适的方法，以提高诊断的准确性。
附件：1.彩超操作指南2.CT扫描操作指南3.MRI扫描操作指南法律名词及注释：1.急腹症：指腹部突然发生的严重疼痛，可能是各种疾病的症状。
2.彩超：彩色多普勒超声检查，通过超声波的回声和血流信号来观察病灶的有无以及有无血流供应情况。
3.CT：计算机断层扫描，通过多个角度的X射线扫描，通过计算机三维重建形成图像。
4.MRI：磁共振成像，通过利用核磁共振原理来观察人体内部组织和器官的形态和功能。
急腹症影像学检查
为急腹症CT检查的常规方法 ✓ 扫描范围 ✓ 窗技术应用 ✓ 多平面重组
（二）CT增强扫描
主要用于检查与血管有关的急腹症、腹内脏器损伤、脏器炎症及腹腔脓肿， 用于了解肠梗阻时是否伴有血供障碍
第二部分
正常影像表现
医学影像学（第8版）
一、X线检查
（一）X线平片
1. 腹壁与盆壁 2. 实质脏器 3. 空腔脏器
医学影像学（第8版）
二、胃肠道穿孔
（二）影像学表现
1. X线：胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要表现为气腹、腹腔积液、胁腹线异常和肠麻 痹等征象。 X线腹部平片检查发现气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象，以膈下游离气体为典型表现。 没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
医学影像学（第8版）
胃肠道穿孔
医学影像学（第8版）
第四节
急腹症
第一部分 检查技术 第二部分 正常影像表现 第三部分 基本病变表现 第四部分 疾病诊断
重点难点
掌握 常见急腹症的影像学诊断
熟悉 急腹症的X线、CT检查方法及其应用
了解 急腹症的鉴别诊断
第一部分
检查技术
医学影像学（第8版）
一、X线检查
（一）透视及X线平片
1. 透视：临床应用较少
2. X线平片：常用检查方法 站立正、侧位 仰卧前后位和仰、侧卧水平侧位和正位 倒立侧位
医学影像学（第8版）
三、CT检查
（一）CT平扫
1. 异常气体及液体 2. 异常钙化灶 3. 腹内脏器外伤 4. 腹内肿块
医学影像学（第8版）
CT异常表现
医学影像学（第8版）
三、CT检查
（二）CT增强扫描
1. 实质脏器 2. 肠管及肠系膜 3. 腹部大血管 4. 腹膜腔
急腹症影像学 ppt课件
肠管扩张、积气积液
详细描述
急性肠梗阻的影像学表现为肠管扩张、积气积液，可见肠蠕动减弱或消失。
急性肠梗阻
总结词
梗阻部位判断
详细描述
通过影像学检查可以大致判断肠梗阻的部位，如高位梗阻、低位梗阻等。
急性肠梗阻
总结词：病因判断
详细描述：根据影像学表现可以初步判断肠梗阻的病因，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等。
详细描述
急性胰腺炎的影像学表现主要包括腹部X光片显示胰 腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变。超声检 查可见胰腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变 和胰管扩张或结石。CT扫描可以更清楚地显示胰腺的 形态和周围组织的情况，有助于确诊。
05
总结与展望
总结急腹症影像学的重要性和应用
急腹症影像学在诊断急腹症中具有重 要作用，能够提供准确的诊断依据， 为临床医生制定治疗方案提供有力支 持。
总结词：腹腔积液
详细描述：急性阑尾炎时，腹 腔内可能出现少量积液，这是
由于炎症渗出所致。
总结词：肠管扩张与积气
详细描述：急性阑尾炎时，由 于炎症刺激，可能导致邻近肠
管扩张与积气。
急性胆囊炎
总结词
胆囊增大、壁增厚
详细描述
急性胆囊炎的影像学表现为胆囊增大，壁增厚，有时可见胆囊结 石。
总结词
胆囊周围炎性改变
缺点
价格昂贵，检查时间长。
03
常见急腹症影像学表现
急性阑尾炎
总结词
01
阑尾肿大、管腔扩张
详细描述
02
急性阑尾炎的影像学表现为阑尾肿大，管腔扩张，有时可见阑
尾粪石。
总结词
03
腹膜后淋巴结肿大
急性阑尾炎
急腹症影像学
急腹症影像学急腹症影像学1. 简介急腹症是一种常见但严重的急症，常常需要紧急处理。
影像学在急腹症的诊断和治疗中起着重要作用。
本文将介绍急腹症影像学的基本原理、常见的影像学检查方法以及相应的影像学表现。
2. 急腹症的影像学检查方法2.1 X射线检查X射线是最常用的急腹症影像学检查方法之一。
常规的腹部X射线检查可用于检测肠梗阻、肠扭转、腹腔积液等情况。
在检查中，患者需要保持站立或平卧，医生通过将X射线束通过患者的腹部进行拍摄，然后通过观察影像来判断是否存在异常。
2.2 腹部超声检查腹部超声检查是一种非侵入性且无辐射的检查方法，可用于观察腹腔内脏器官的情况。
通过超声波的反射来图像，医生可以观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹部器官的形态和结构。
腹部超声检查可以用于评估腹部肿块、囊肿、腹腔积液等异常情况。
2.3 CT扫描CT扫描是一种非常常用的影像学检查方法，通过利用X射线的旋转扫描来多层次的图像，可以提供更详细的解剖学信息。
CT扫描可以用于检测腹部脏器的异常情况，如炎症、感染、肿瘤等。
此外，CT扫描还可以判断是否存在腹腔积液、肠梗阻、肠扭转等急腹症的影像学征象。
2.4 MRI检查MRI是一种利用强磁场和无线电波来详细的图像的影像学检查方法。
由于其较高的解剖学分辨率和多种成像模式的可选性，MRI在急腹症的诊断中起着越来越重要的作用。
例如，在评估急性腹痛的患者时，MRI可以提供更准确的腹腔和盆腔结构的信息，以帮助确定疾病的类型和程度。
3. 急腹症的影像学表现急腹症的影像学表现多种多样，取决于具体的病因。
以下是一些常见的急腹症的影像学表现：- 肠梗阻：在X射线胃肠道造影中可见肠道扩张、液平面和肠气囊。
CT扫描可以显示肠道扩张和肠壁增厚。
- 肠扭转：CT扫描可以显示扭转的肠管、肠壁增厚和肠系膜血管异常。
- 肠穿孔：X射线胃肠道造影中可见肠道的外溢、肠道积液以及腹腔气体。
CT扫描可以显示腹腔积液、腹腔气体和肠道壁的破裂。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
急腹症影像学检查方法优选课件
急腹症影像学检查方法优选课件
急腹症影像检查方法
腹部平片 ✓ CT ✓ USG（超声） ✓ MRI（核磁共振） DSA（血管造影） 其它造影检查(IVP、Barium study of
• 适应症(indications)：
在显示实质性器官挫、裂伤，包膜下血肿 及器官周围出血，腹腔积液，脓肿，腹膜 后间隙炎症、外伤、出血，以及腹主动脉 瘤破裂，肠套叠，腹内疝等所致机械性肠 梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎及阑尾周 围脓肿等方面有优势，诊断价值高。
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超声检查(ultrasonography)
比较影像学
• 腹部摄片对肠梗阻的检出率为50-60%， 20%的病例可无表现；
• CT诊断高位梗阻的敏感性为90-96%，特异 性为96%，准确性为95%；能对73%的肠 梗阻做出病因诊断。
• 超声：一般不易诊断肠梗阻的病因，但可 对病灶实施动态观察，随时监测肠梗阻保 守治疗中的进展情况 。
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上消化道造影（钡剂或者碘剂）：上 消化道出血、穿孔及不完全肠梗等。 钡灌肠：主要用于肠套叠、乙状结肠 扭转。 肾盂静脉造影：泌尿系结石。
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疾病举例
急腹症影像学检查方法优选课件
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平片：上中腹少许肠气
CT增强：肠壁增厚、肠 系膜水肿呈缆绳征
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GI tract, etc)
急腹症影像学检查方法优选课件腹部平片(abdominal plain film)
急腹症影像学
急腹症影像学急腹症是指突然发生的腹部症状，常常伴随着剧烈的腹痛。
对于急腹症的准确诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
影像学技术在急腹症的诊断中起着至关重要的作用。
本文将介绍常用的影像学方法以及它们在急腹症诊断中的应用。
X线X线是一种常用的影像学技术，可以用于急腹症的初步筛查。
常见的腹部X线检查包括腹部平片和立位腹部片。
这些检查可以帮助医生发现腹部有无肠梗阻、腹腔积液、腹部气体积聚等情况。
但是，X线在诊断急腹症方面的敏感性和特异性较低，一些疾病，如肠系膜淋巴结增生、小肠憩室和肠套叠等，可能无法被X线检查准确诊断。
超声检查超声检查是一种无创、无辐射的影像学技术，可以用于诊断多种急腹症。
腹部超声检查可以帮助医生发现腹部器官的异常，如肝、胆、脾、胰等器官的病变。
超声检查还可以帮助鉴别是否存在肠梗阻、囊肿、肿块等病变。
超声具有操作简便、快速、无创的优点，适用于紧急情况下的诊断。
CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以提供更详细的解剖信息。
在急腹症的诊断中，CT扫描可以帮助医生发现更小的病变，如肿块、炎症、出血等。
CT扫描可以通过不同的扫描模式，如增强扫描、薄层扫描、三维重建等，提供更全面的信息。
CT扫描使用的是有害的辐射，对于孕妇和儿童应慎重使用。
MRIMRI是一种无辐射的影像学技术，可以提供更详细的解剖和功能信息。
MRI在急腹症的诊断中较少使用，主要用于评估盆腔病变、肝脏病变等。
MRI具有对软组织有更高的分辨率，可以显示更细微的结构和功能。
MRI的操作时间较长，对于病情较重的患者可能不适用。
，影像学技术在急腹症的诊断中起着重要的作用。
不同的影像学方法具有各自的优势和局限性，医生应根据患者的具体情况选择合适的影像学方法进行诊断。
在使用影像学技术的过程中，还应注意减少辐射和对患者的不适。
【实用】影像科医生必须掌握的急腹症影像学诊断
【实用】影像科医生必须掌握的急腹症影像学诊断临床工作中，急腹症涉及范围广。
本文通过对常见急腹症诊断方法进行了归纳整理，帮助掌握急腹症的影像学诊断依据，确定相应治疗方案，为临床工作积累经验，从而针对不同情况灵活应对。
来源：华医网，继续教育一、急腹症X线征象腹腔积气（Abdominal gas ）腹腔积液（Abnormal fluid;ascites）实质脏器肿大（Enlargement of Solid Organs）空腔脏器积气、积液和扩张（gas with fluid levels in distended intestine）腹内肿块影（Abnormalities of soft tissue shadow）腹内钙化影（Abnormal calcifications）腹壁异常（Abnormalities of Abdominal wall）下肺部病变（Lesions of lower lungs）1、基本影像学征象：腹腔内积气（Intraperitoneal free-ail）2、腹腔积气原因：胃肠溃疡（Perforation of Ulcer）憩室穿孔（Perforation of Diverticulum）外伤（Traumatic intestinal Perforation）腹部手术（Operation of Abdomen）小肠、结肠的长期囊肿病解析：右侧图片发现在腹部平片上膈下没有游离气体，在右侧的肝肾间隙里沿着肾脏的边缘出现月牙一样的改变，含气腔，病人有明显的急性腹痛、突发性的腹痛症状。
判断患者有是十二指肠后壁的一个穿孔。
左下图所示，在一个腹平片上，可以看到两侧的肺脏对比非常好，在膈肌双侧的腹腔里有少量的游离气体，肌组织把它衬托出一个新月状的影，诊断是消化道穿孔。
3、急性胃肠道穿孔X线诊断要点：（1）在一侧或两侧膈下呈现与膈形态相一致的新月形带状透明区——气腹症（2）腹腔大量的积气形成大量的气液平面（胃肠穿孔容易漏诊）1、分类及病因：血运状态上分型：（1）机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻（2）动力性肠梗阻：局部的脓肿、周围化脓性的炎症，创伤，精神创伤，手术的最初的阶段恢复阶段，包括有些药物的影响，造成小肠和结肠的动力障碍。
急腹症影像学
急腹症影像学急腹症影像学1. 引言急腹症是指急性腹部疾病，常表现为腹痛、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐等症状。
影像学在急腹症的诊断和鉴别诊断中起着重要作用。
本文将介绍急腹症常用的影像学检查方法和常见病例的影像学表现。
2. 影像学检查方法2.1 X线检查X线检查是一种常用的检查方法，对于急腹症的初步筛查具有一定的价值。
常见的X线检查方法包括腹部X线平片、胸腹联合片、腹立位片等。
，X线检查的局限性在于无法观察到细小的病灶，对于腹部器官的显示效果较差。
2.2 超声检查超声检查是一种无创、非放射性的检查方法，对于急腹症的初步筛查具有较高的准确性。
超声可以显示腹腔内器官的形态、大小、位置等信息，对于肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏、肾脏等病变的诊断具有重要价值。
2.3 CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可提供详细的横断面图像，并对内脏器官进行多角度观察。
CT扫描对于结石、肿块、出血、扭转等急性腹部疾病的诊断有较高的准确性。
2.4 MRI检查MRI检查利用磁共振技术详细的断层图像，能提供更多的软组织信息，并对腹腔内病变有很高的诊断准确性。
，MRI检查耗时较长，不适用于需要急诊手术的患者。
3. 急腹症常见病例的影像学表现3.1 阑尾炎在超声检查中，阑尾可表现为扩张、壁增厚、盲撕破裂征象等。
CT扫描可显示阑尾周围炎症、周围脂肪积液、阑尾壁增厚、阑尾管内积气等特征。
3.2 胆囊炎超声检查是胆囊炎的首选检查方法，可显示胆囊壁增厚、胆囊内石块、胆囊积液等。
CT扫描可显示胆囊壁增厚、胆囊周围炎症、胆囊结石等特征。
3.3 肠梗阻超声检查可显示扩张的肠管、积气和积液的表现，CT扫描可以帮助确定梗阻的部位、程度和原因，并评估是否存在肠坏死等并发症。
3.4 腹部恶性肿瘤CT扫描是评估腹部恶性肿瘤的重要方法，可显示肿块的位置、大小、边界、浸润范围及是否侵犯邻近组织器官。
，CT扫描还可以评估淋巴结和远处转移的情况。
4.影像学在急腹症的诊断和鉴别诊断中起着重要作用。
急腹症影像学诊断表现
检查前准备：禁食4-6小 时，去除金属物品
检查过程：平躺于检查床 上，保持不动，扫描时间
约10-30分钟
磁共振成像（MRI）
原理：利用磁共振现象，通过计 算机对数据进行处理，形成图像
适应症：急腹症的诊断，如急性 阑尾炎、肠梗阻等
优点：无辐射，软组织分辨率高， 可多参数成像
局限性：价格昂贵，检查时间长， 对金属植入物有影响
急腹症影像学诊断表现
演讲人
目录
01. 急腹症的影像学检查方法 02. 急腹症的影像学表现 03. 急腹症的影像学诊断
急腹症的影像学检查 方法
超声检查
01
超声检查原理：利用超声波在
人体内传播和反射的特性，通
过接收反射信号，形成图像 02
超声检查方法：包括二维超
声、彩色多普勒超声、三维
03
超声检查优点：无创、实时、
急腹症的影像学诊断
诊断依据
2018
影像学表现：腹 膜炎、肠梗阻、
腹腔内出血等
2020
影像学鉴别诊断： 与其他疾病进行
鉴别诊断
2022
01
02
03
04
05
影像学检查：X 光片、CT扫描、
MRI等
2019
影像学特征：病 灶位置、大小、
形态、密度等
2021
影像学随访： 观察病灶变化， 评估治疗效果
诊断流程
影像学诊断急腹症的准确 性较高
02
影像学检查有助于明确急 腹症的病因和类型
03
影像学检查有助于评估急 腹症的严重程度和预后
04
影像学检查有助于指导急 腹症的治疗和手术方案
THANK YOU
01
询问病史：了解 患者症状、体征、 病史等基本信息
急腹症影像学检查方法优选
急腹症影像学检查方法优选急腹症影像学检查方法优选1、急腹症影像学检查概述1.1 急腹症的定义1.2 影像学在急腹症诊断中的作用1.3 急腹症影像学检查的优点和局限性2、急腹症影像学检查的常规流程2.1 临床评估与初步筛查2.2 影像学检查选择的原则2.3 影像学检查的前准备2.4 影像学检查的操作步骤3、急腹症影像学检查的具体方法与技术3.1 腹部X线检查3.2 腹部超声检查3.3 CT扫描3.4 核医学检查4、急腹症影像学检查结果的解读与诊断4.1 正常表现与变异4.2 常见急腹症病变的影像表现4.3 影像学诊断与与临床诊断的结合4.4 判断急腹症病因的影像学征象4.5 影像学鉴别诊断的要点5、急腹症影像学检查中的特殊情况与处理5.1 妊娠急腹症的影像学检查注意事项5.2 儿童与老年人的急腹症影像学检查5.3 对患有肾功能衰竭、心脏病等基础疾病的患者的处理6、急腹症影像学检查的质控与安全措施6.1 影像学设备的维护与校准6.2 辐射防护的重要性与方法6.3 急腹症影像学检查中常见的并发症与处理7、急腹症影像学检查的进展与展望7.1 新的影像学技术在急腹症诊断中的应用7.3 云端影像平台在急腹症影像学检查中的作用附件：- 急腹症影像学检查指南- 相关临床病例和影像资料- 参考文献法律名词及注释：1、著作权：著作权是指自然人、法人或其他组织对其所创作的文学、艺术以及科学技术作品享有的权利。
2、专利权：专利权是指发明人对其所发明的新技术、新产品或新工艺享有的独占权，为一项专有权利。
3、商标权：商标权是指商标所有人对其商标在特定商品或服务上使用的独占权。
医学影像学腹盆篇1-急腹症影像学诊断
急腹症影像学诊断提纲•肠梗阻•胃肠道穿孔•肠套叠肠扭转•胆系结石胆囊炎•急性胰腺炎•其他•小结学术独立精神概况是一组以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹盆部疾病。
临床特点发病急、进展快、病情重、变化多。
诊断需结合病史、症状体征、检验、影像学。
主要包括A消化系统炎症（如胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、憩室炎等）、空腔脏器穿孔、肠梗阻、肠套叠、扭转、肝脾破裂；B泌尿系结石；C女性生殖系统如宫外孕破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等；D血管病变如主动脉瘤破裂、主动脉夹层、肠系膜动脉栓塞等。
E 腹腔腹膜后病变如腹膜炎、肠系膜脂膜炎等。
学术独立精神影像检查方法超声方便简单，诊断实质脏器及妇科急症价值高；腹部平片需拍站立位，对空腔脏器穿孔、肠梗阻、泌尿系结石有一定价值；CT主要方法，需多窗位观察；增强后CTA可显示出血原因；血管造影诊断加治疗。
学术独立精神肠梗阻•定义由于腹部手术后粘连、炎症、肿瘤等原因导致肠腔部分或完全通过受阻，肠管积液积气。
•临床表现腹痛腹胀、恶性呕吐、肛门停止排便排气。
•分类按梗阻原因分：机械性、动力性、血运性3种；按梗阻位置分：高位小肠、低位小肠和结肠梗阻。
•影像表现肠管扩张积液积气、梗阻以下肠管萎缩；平片显示液气平、大跨度肠袢、鱼肋征；CT更易显示梗阻点和原因。
学术独立精神学术独立精神胃肠道穿孔•由消化道炎症、肿瘤、外伤等原因所致；•临床症状突发剧烈腹痛伴腹肌紧张。
•典型影像：站立位腹部平片膈下新月形游离气体；CT显示穿孔周围腹腔内积气及炎症表现。
学术独立精神学术独立精神肠套叠•肠梗阻原因之一，婴幼儿发病率高，成人多为肿瘤或肠道炎性病变所致。
•主要表现腹痛、便血、腹部包块。
分为小肠型、回-结肠型、结肠型。
•典型征象：钡剂灌肠起到诊断和治疗作用，套叠处呈弹簧征；CT表现为同心圆状软组织密度影，内见套入系膜脂肪密度影。
学术独立精神学术独立精神肠扭转•小肠和乙状结肠较多见，可伴系膜扭转。
•突发腹痛为主要表现。
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消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 3.麻痹性肠梗阻 主要X线表现 大小肠均扩张 气多液少 动力低。
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 4.结肠梗阻 主要X线表现 梗阻部位以上结肠充气扩张，立位片可见结肠 内宽大气液平 气体、液体反流入小肠，伴有小肠充气扩张和 气液平面，但扩张程度相对较轻 乙状结肠扭转
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 2.绞窄性小肠梗阻 主要X线表现 基本X线表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并 出现气液平面。 假肿瘤征，是完全性绞窄性肠梗阻的表现。 咖啡豆征。
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 2.绞窄性小肠梗阻 主要X线表现 小跨度蜷曲肠襻。本征与咖啡豆征是不完全绞 窄性小肠梗阻的重要征象。 小肠内长液面征。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有 此征。 空回肠换位征。此征是全部或大部小肠扭转所 致绞窄性肠梗阻的可靠X线征象。
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一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
单纯性肠梗阻
阶梯状液平（↑）（A） 长液平面（B、C）拱 形肠曲及短气液面
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一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
单纯性肠梗阻
鱼肋征
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一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
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• A man of 23 years old performed peritoneal dialysis regularly.
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三、肠套叠（Intussusception）
多发生于5岁以下的儿童 分为原发性及继发性 根据发生的部位分为：小肠型、回肠型、结肠 型 临床表现为腹痛、呕吐、腹部包块及黑红色果 冻样血便
绞窄性肠梗阻
空回肠转位征
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肠梗阻（Intestinal Obstruction）
小肠梗阻
CT平扫（A~H）连续层面见小肠明显扩张，其内有 大量水样低密度影
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一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 3.麻痹性肠梗阻 各种原因引起交感神经过度兴奋，可使整个 胃肠道动力明显减弱或消失，导致肠内容物不 能有效的运行，也称动力性肠梗阻。
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一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 1.单纯性小肠梗阻 主要X线表现 站立位腹部平片为首选检查方法。 阶梯状液面征:多个弓形肠曲液面排列成阶梯 大跨度肠襻：此征通常是低位梗阻，表现为充 气扩大的空、回肠充满腹腔，超过腹腔横径的 一半。 鱼肋征。此征是空肠梗阻的重要X线征象，是空 肠皱襞在气体衬托下显影之故。
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三、肠套叠（Intussusception）
同心圆、靶征
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四、肠扭转（Volvulus） 小肠扭转居多，其次为乙状结肠，是导致绞窄 性肠梗阻的主要原因 临床表现为突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐、腹胀 及停止排气排便等，乙状结肠扭转为左下腹痛 X线平片为小肠扭转的首选方法，可发现空回肠 位置的改变；钡灌肠检查为结肠扭转的首选方 法，可以明确梗阻的部位
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一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
CT的优势在于发现肠梗阻的原因，如肿瘤、 炎症、先天性异常、腹股沟疝，等等
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• 72-year-old man with
cecum cancer.
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男、腹痛腹胀停止排便排气1天
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位） （A~F）示肠腔内阶 梯状液平（↑）
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一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位）示 肠腔内阶梯状液平（↑）
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一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 2.绞窄性小肠梗阻 是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，进而发 生肠襻血供障碍者，又称为闭襻性小肠梗阻。 主要临床表现为持续性腹痛伴阵发性加剧， 可有呕吐、腹胀、无排气及排便，压痛性包块 和腹膜刺激征。
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二、胃肠道穿孔 2.X线表现
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二、胃肠道穿孔 2.X线表现
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二、胃肠道穿孔 2.X线表现
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二、胃肠道穿孔 2.X线表现
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二、胃肠道穿孔 2.X线表现
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二、胃肠道穿孔 2.X线表现
1 day later
3 days later
急
腹
症
冯 婕 南方医院影像中心
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急腹症（acute abdomen） 是指腹腔内、盆腔 和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化， 从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有 全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。 腹疼有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛（ 放射痛）。 病程特点：急、快、重、变化多端
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肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
绞窄性 肠梗阻
X线立位 平片示 “咖啡 豆征”
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肠梗阻（Intestinal Obstruction）
绞窄性肠梗阻
X线立位平片（A、 B）示右侧腹腔 内“假肿瘤征”
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肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
10 days later
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二、胃肠道穿孔 3.CT表现 CT能发现平片发现不了的少量气体
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• A 47-year-old man • Upper abdominal pain with fever after eating.
Axial view
Sagittal reconstruction
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一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
空肠
回肠
结肠
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二、胃肠道穿孔 1.临床概况 原因：胃肠道溃疡、癌肿、炎症 部位：胃及十二指肠 症状：突发性剧烈腹痛 2.X线表现 检查方法：腹部透视及腹部平片 征象：膈下游离气体 特殊情况：十二指肠后壁穿孔时,小网膜囊和 右侧肝下间隙内阴影
肠曲排列成香蕉状
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四、肠扭转（Volvulus）
乙状结肠扭转鸟嘴样狭窄
杯口状充盈缺损
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三、肠套叠（Intussusception） CT
CT所显示的软组织肿块包括有系膜脂肪、套入 部的对比剂及病灶
晚期由于水肿，渗出而外形变为模糊和外周的 脂肪间隙消失 “弹簧征”，“靶征”，“同心圆”，“肾形 ”（常表示小肠肠襻为绞窄性）、“腊肠”（ 单纯性小肠梗阻）
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四、肠扭转（Volvulus） 小肠扭转： 空回肠易位、肠曲呈花瓣状或香蕉状、阶梯状 气液平面 乙状结肠扭转：多为闭襻型肠梗阻 钡剂灌肠：梗阻端呈鸟嘴状
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四、肠扭转（Volvulus） CT
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四、肠扭转（Volvulus）
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肠曲排列成花瓣状
嵌顿性斜疝所致肠梗阻
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一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 5.诊断、鉴别诊断及比较影像学
判定有无存在肠梗阻 判断肠梗阻的部位 根据肠曲扩张和液平面的部位、数量及粘膜皱襞的特点 来判断肠梗阻的大致位置。 麻痹性肠梗阻并非真正的肠梗阻，但其X线表现有时类 似肠梗阻，如胃肠道普遍扩张胀气，立位可见气液平 面等。唯在透视下见肠蠕动明显减弱或消失，此点与 真正肠梗阻肠蠕动明显增强不同，总之，本病之诊断 需密切结合病史综合分析。
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一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ）
肠梗阻一般分为： 机械性：最为常见，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻两种 动力性：分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗 阻 血运性：血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形 成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调
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一、肠梗阻（Intestinal Obstruction ） 1.单纯性小肠梗阻 根据梗阻部位不同可分为高位梗阻(十二指 肠及空肠上段)和低位梗阻(空肠下段和回肠)。 临床表现有腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止 排气。
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三、肠套叠（Intussusception）
主要X线表现 软组织影 杯口状充盈缺损 弹簧状影
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不同类型的肠套叠
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钡剂灌肠是首选的检查方法； 灌肠后可以看到特征性表现：杯口
征和弹簧征。
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三、肠套叠（Intussusception）