手术科室医疗质量与安全管理及持续改进方案与质量考核标准
手术科室医疗质量安全管理与持续改进
手术科室医疗质量安全管理与持续改进手术科室作为医院的重要组成部分，承担着为患者提供手术治疗的重要任务。
手术科室的医疗质量安全管理与持续改进，不仅关系到患者的生命安全，也直接影响到医院的整体形象和声誉。
因此，手术科室必须始终将医疗质量安全管理放在首位，不断进行持续改进，以提高医疗服务质量，保障患者安全。
一、手术科室医疗质量安全管理的重要性手术科室的医疗质量安全管理，直接关系到患者的生命安全。
手术治疗是一种高风险的治疗方式，手术过程中可能会出现各种并发症和意外情况，如果处理不当，将会对患者的生命安全造成严重威胁。
因此，手术科室必须加强医疗质量安全管理，严格执行各项规章制度，确保手术治疗的顺利进行，保障患者的生命安全。
手术科室的医疗质量安全管理，也是医院整体形象和声誉的重要保障。
手术科室作为医院的重要组成部分，其医疗质量安全管理水平直接影响到医院的整体形象和声誉。
如果手术科室的医疗质量安全管理存在问题，将会对医院的整体形象和声誉造成严重损害。
因此，手术科室必须加强医疗质量安全管理，不断提高医疗服务质量，以提高医院的整体形象和声誉。
二、手术科室医疗质量安全管理的主要内容手术科室的医疗质量安全管理主要包括以下几个方面：1. 手术前管理：包括手术适应症的选择、手术方案的制定、手术人员的资质审查等。
手术前管理是确保手术顺利进行的关键环节，必须严格执行各项规章制度，确保手术的安全性。
2. 手术中管理：包括手术室的无菌管理、手术器械的消毒灭菌、手术人员的无菌操作等。
手术中管理是确保手术安全的重要环节，必须严格执行各项规章制度，确保手术的顺利进行。
3. 手术后管理：包括术后患者的观察、术后并发症的预防和处理、术后患者的康复指导等。
手术后管理是确保手术治疗效果的关键环节，必须严格执行各项规章制度，确保手术治疗的效果。
4. 医疗安全管理：包括医疗差错和医疗事故的预防、医疗纠纷的处理、医疗风险的评估和管理等。
医疗安全管理是确保医疗质量安全的重要环节，必须严格执行各项规章制度，确保医疗质量安全。
持续改进医疗质量实施方案及考核标准和质量指标
医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准和质量指标一、质量管理相关目标及相关评价指标( 一) 质量管理相关目标1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度, 包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、等。
实行医疗质量责任追究制。
2.门诊布局合理, 符合医院感染预防与控制要求。
3.依据工作量及需求, 合理配置专业技术人员, 落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责, 提高门诊确诊能力, 保障门诊诊疗质量。
4.规范门诊医疗文书, 有书写质量监控措施。
5.制定突发事件预警机制和处理预案, 提高快速反应能力。
6.开展多种形式的门诊诊疗服务, 满足患者不同就医需要, 方便患者就医。
7.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
( 二) 相关评价指标1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。
2.合格病历率≥90％。
3.处方合格率≥95％。
4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。
( 三) 门诊质量考核标准医疗质量指标:1.门诊医师(1)严格执行首诊医师负责制。
(2)询问病史详细、物理检查认真, 要有初步诊断。
(3)门诊病历书写完整、规范、准确。
(4)合理检查, 申请单书写规范。
(5)具体用药在病历中记载。
(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。
(7)处方书写合格。
(8)第二次就诊诊断未明确者, 接诊医师应: a. 建议专科就诊;b.请上级医师诊视;c. 收住院。
(9)第三次就诊诊断仍未明确者, 接诊医师应: a. 收住院;b. 患者拒绝住院需履行签字手续。
(10)按专科收治病人。
(11)按病情需要, 注明特殊入院方式: 车送或陪护。
2.病房住院医师(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案最新资料欢迎阅读医疗质量与安全管理和持续改进实施方案一、指导思想1.实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立质量管理体系，明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
2.以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
3.强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
4.质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务科、科室医疗质量与安全控制小组二级管理体系。
1.医院医疗与安全质量管理委员会医院医疗质量与安全管理委员会由院领导、科室主任及护士长组成，院长XXX，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。
医务科、护理部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：1.1.全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。
1.2.负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。
1.3.审议医务科制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。
对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。
1.4.对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。
1.5.制订医院新技术准入制度，认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。
1.6.讨论全院医疗、护理和医技工作中的差错、过失和事故等事件的性质、存在问题，提出院内处理意见（涉及的责任科室或责任人应回避）及整改意见。
1.7.提出全院医、护、技人员质量与安全教育、培训的要求，并检查其落实情况。
2.科室医疗质量与安全控制小组科室是医疗质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量与安全的第一责任者。
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医疗质量与医疗安全管理是医院管理的核心，是医院健康可持续发展的永恒主题。
为了使医疗质量与医疗安全管理措施落实到位，不断持续改进，根据等级医院评审标准，结合医院实际情况，制订本方案。
一、目标(一)建立健全科学、全面的医疗质量与医疗安全管理体系，提高医疗质量与医疗安全管理水平。
(二)促进医疗质量工作，提高医疗服务质量，提高医疗技术水平。
(三)促进医疗安全工作，加强医疗安全目标管理，筑牢医疗安全防线，杜绝医疗事故的发生。
(四)通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
二、医疗质量与安全管理组织体系及职责(一)医疗质量与安全管理委员会建立医疗质量与安全管理委员会，院长为医疗质量与安全管理的第一责任人。
委员会主任、副主任分别由院长和分管副院长担任，成员由质管办、医务科、护理部、感控办、药剂科、设备科及各临床医技科室负责人组成。
主要职责：1.在院长领导下，医疗质量与安全管理委员会全面负责医院医疗质量与安全管理工作，组织编制全院医疗质量管理目标及质量考核标准、催促检查计划执行情况。
2.负责健全院科两级质量与安全管理体系，指导病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、设备管理委员会等质量管理组织的工作。
3.负责制定医院医疗工作制度、诊疗技术操作规程和医疗服务流程。
4.定期对医院医疗质量进行督查、研究，根据医院情况制定全院性的质量管理规划。
5.定期检查各科室对医疗核心制度、岗位职责、诊疗常规、工作流程的执行情况。
6.负责建立医院医疗质量管理监测和评价体系，对医疗、药品、病案、医院感染、设备管理等的质量进行监测、评价，同时对不足之处提出改进意见及措施。
7.对医疗质量重点部门、关键环节加强控制管理。
8.负责制定与修改医院医疗事故防范与处理预案，定期对医务人员进行医疗事故防范的培训。
9.定期组织质量管理方面的学术讨论活动，加强医务人员的质量管理教育，促进医疗质量健康发展。
手术科室医疗质量与安全管理及持续改进方案
手术科室医疗质量与安全管理及持续改进方案一、前言医疗质量与安全管理是医院管理的核心内容，尤其是手术科室，作为医院中最为重要的科室之一，其医疗质量与安全管理关系到患者的生命安全和社会的稳定。
为了提高手术科室的医疗质量与安全管理水平，确保患者的安全与满意，制定并实施手术科室医疗质量与安全管理及持续改进方案至关重要。
二、目标1.提高手术科室的医疗质量与安全管理水平，确保患者的安全与满意。
2.建立完善的医疗质量与安全管理体系，实现医疗质量的持续改进。
3.提高手术科室医务人员的专业素养和技能水平，提升医疗服务质量。
4.减少医疗差错和医疗事故的发生，提升医疗安全水平。
三、方案内容1.完善手术科室的组织架构和管理体系建立完善的手术科室组织架构，明确各个岗位的职责和权限，确保医疗质量与安全管理工作的落实。
同时，建立医疗质量与安全管理委员会，负责制定、监督和评估手术科室的医疗质量与安全管理工作的实施。
2.制定严格的医疗质量和安全管理规章制度根据国家和医院的有关规定，制定手术科室的医疗质量和安全管理规章制度，明确医疗质量和安全管理的具体要求和措施，并严格执行。
3.加强医务人员的培训和教育加强手术科室医务人员的专业培训和教育，提高其专业素养和技能水平。
同时，加强医疗质量和安全意识的培养，使医务人员充分认识到医疗质量与安全管理的重要性，自觉遵守相关规章制度。
4.实施医疗质量和安全管理的全程监控建立医疗质量和安全管理的全程监控机制，从患者入院到手术、康复出院的各个环节，进行全面监控和评估。
通过实时监控和定期评估，发现存在的问题和不足，及时采取措施进行改进。
5.加强医疗质量和安全管理的考核与评估建立医疗质量和安全管理的考核与评估机制，定期对手术科室的医疗质量和安全管理情况进行考核和评估。
根据考核和评估结果，对存在的问题进行分析和总结，制定针对性的改进措施，并纳入下一次考核和评估的内容。
6.建立医疗质量和安全管理的持续改进机制建立医疗质量和安全管理的持续改进机制，通过定期的医疗质量和安全管理工作会议，及时了解和掌握手术科室的医疗质量和安全管理情况，针对存在的问题进行改进和优化。
手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案
手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案一、背景和目的手术科室是医院中最为重要的科室之一，手术质量和安全直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了提高手术科室的医疗质量安全管理水平，确保手术患者的安全和满意度，制定本方案，旨在通过建立完善的医疗质量安全管理体系，持续改进手术科室的医疗质量，提高医疗服务水平。
二、医疗质量安全管理原则1. 以患者为中心：始终将患者的利益放在首位，关注患者的需求和满意度，确保患者安全。
2. 全面质量管理：实施全面质量管理，覆盖手术科室的所有医疗活动，包括诊疗过程、医疗技术、医疗环境等。
3. 预防为主：注重预防措施的落实，避免医疗差错和事故的发生，确保手术安全。
4. 持续改进：不断收集和分析医疗质量安全数据，制定改进措施，持续提高医疗质量安全管理水平。
三、医疗质量安全管理组织架构1. 成立手术科室医疗质量安全管理小组：由科室主任、副主任、护士长及医护人员组成，负责本科室医疗质量安全管理的组织和实施。
2. 设立医疗质量安全管理人员：负责本科室医疗质量安全管理的日常工作，包括质量监控、数据收集和分析、改进措施的制定和实施等。
四、医疗质量安全管理措施1. 制定并落实医疗质量安全管理制度：包括术前评估制度、术中监护制度、术后随访制度等，确保医疗活动的规范进行。
2. 加强医疗技术准入管理：对新技术、新项目进行严格评估和审批，确保医疗技术的的安全性和有效性。
3. 实施医疗质量监控和评估：定期收集和分析手术患者的病例资料、手术并发症发生率、患者满意度等数据，评估手术质量安全水平，制定改进措施。
4. 加强医护人员培训和教育：定期组织医疗质量安全培训，提高医护人员的医疗质量和安全意识，提升专业技能。
5. 建立不良事件报告和处理机制：鼓励医护人员积极报告不良事件，及时调查和分析事件原因，采取相应的改进措施，防止类似事件的再次发生。
五、持续改进机制1. 设立医疗质量安全管理委员会：由医院领导和相关部门负责人组成，负责全院医疗质量安全管理的指导和监督。
医疗质量管理持续改进方案、配套制度、 考核标准与质量指标
xx医院医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准和质量指标一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。
实行医疗质量责任追究制。
2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。
3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。
4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。
5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。
6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。
8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
（二）相关评价指标1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。
2.合格病历率≥90％。
3.处方合格率≥95％。
4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。
（三）门诊质量考核标准四、医院感染管理八、患者安全目标管理医疗质量指标：过程控制指标如下：1.门诊医师(1)严格执行首诊医师负责制。
(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
(3)门诊病历书写完整、规范、准确。
(4)合理检查，申请单书写规范。
(5)具体用药在病历中记载。
(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。
(7)处方书写合格。
(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊;b.请上级医师诊视;c. 收住院。
(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院;b. 患者拒绝住院需履行签字手续。
(10)按专科收治病人。
(11)按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
2.病房住院医师(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准一、质量管理相关目标及评价指标（一）质量管理相关目标1.贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。
2.药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。
3.建立突发事件药品供应与药事管理机制。
4.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。
制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。
5.建立临床药师制，开展临床药学工作。
健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。
提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。
6.加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。
7.加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。
8.不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。
9.患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。
（二）相关评价指标1.处方合格率≥95％。
2.药品帐物相符率100%。
3.处方调配差错率＜1/__。
4.取药服务窗口等候时间≤10分钟。
5.抗菌药物销售比率占全院药品销售≤25％。
6.药品报损率（按金额计）：中成药与西药＜0.2%，饮片＜0.5%。
7.患者对服务满意度≥90％。
（三）质量考核标准项目质量考核内容及标准贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》5分；无考核印证扣2分；《处方管理办法》等有关法律、法规和规范。
2分。
组织与制度独立设置调剂室、药库（含中西药库及特殊药品库）、临1处未独立床药学室、信息资料室。
2分。
建立药学专业人员健康档案且检查项目符合要求。
手术科室医疗质量与安全管理及持续改进方案与质量考核标准(手术科室)
商河县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准临床科室（手术科室）一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）相关目标1。
实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划,并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
2.实行手术资格准入、分级管理制度,重大手术报告、审批制度。
3.加强围手术期质量控制,重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。
术中：手术操作规范,输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断相符率。
4。
麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。
5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求,提高医疗质量,保障治疗安全、及时、有效、经济.6。
落实三级医师负责制，加强护理管理。
7。
规范治疗，合理用药,严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南.8。
有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度,不瞒报和漏报。
9.采取有效措施,缩短择期手术患者术前平均住院日。
10.实施“危急值"登记、报告、处理制度。
11.实行单病种过程（核心）质量管理.(二）相关评价指标1.入出院诊断符合率≥95％。
2.手术前后诊断符合率≥95％。
3.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。
4。
CT检查阳性率≥70％.5。
MRI检查阳性率≥70％。
6.大型X光机检查阳性率≥70％。
7。
急危重症抢救成功率≥80％.8。
治愈好转率≥90％。
9。
清洁手术切口甲级愈合率≥97%.10.清洁手术切口感染率≤1。
医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案
医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案医疗质量与安全是医院管理的核心。
为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。
一、实施依据及指导思想：（-）实施依据：1.卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》2.卫健委《三级综合医院评价标准及实施细则》（2018版）3.卫生部〃三好一满意〃服务要求。
4.《三级公立医院绩效考核指示方案》。
5.上级医政管理部门管理文件要求。
6.医院发展规划纲要。
（二）指导思想：1.实行医疗质量与安全管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
2.以各项规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
3.强化医疗核心制度及监督实施，如首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度、手术分级管理制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
4.医疗质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。
(一)健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。
院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。
健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化主管院长及职能科室的管理责任，加大质量控制监管力度。
医院建立全程医疗质量控制系统负责医疗质量管理与持续改进需要。
医疗质量与安全质量管理委员会：医疗质量与安全管理委员会由院领导和各专业专家组成，院长任主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者；办公室设置在医务部。
医务部、护理部、公共卫生科、药剂科、计算机中心、医保办、设备科、后勤部等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：(1)医疗质量与安全管理委员会职责：①负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准医疗质量管理与持续改进是功能检查科室重要的工作内容，其目标是提高医疗服务的质量，确保疾病的准确诊断和合理治疗。
为了实现这一目标，医疗质量管理与持续改进需要建立一套完整的质量考核标准和评估体系。
一、目标：1.提高医疗服务的质量。
医疗质量管理与持续改进的首要目标是提高医疗服务的质量水平。
这包括确保诊断准确性、治疗规范性、工作流程的高效性和服务质量的客观性等方面。
2.保障患者安全。
患者的安全是医疗服务的核心，医疗质量管理与持续改进要使医疗服务更加安全可靠，防止医疗事故的发生，减少医疗风险。
3.提高诊疗效果和满意度。
通过合理的治疗方案和务实的治疗手段，提高患者的治疗效果和满意度，增强患者对医疗服务的信任。
4.提高科室的竞争力和声誉。
良好的医疗质量管理与持续改进，能提高科室的竞争力和声誉，增加患者的选择意愿，进而促进科室的发展。
二、质量考核标准：1.诊断准确性。
医疗质量考核的一个重要指标是医生的诊断准确性。
通过比对病历和医学检查结果，评估医生的诊断水平，确保患者能够得到准确的诊断和合理的治疗。
2.治疗规范性。
医疗质量考核还要关注医生的治疗规范性。
包括手术操作规范、药物使用合理与否、康复治疗是否达到预期效果等。
通过对治疗方案的评估和患者康复效果的追踪，评估医生的治疗规范性。
3.工作流程的高效性。
医疗质量管理与持续改进还需要考核医疗服务的工作流程是否高效。
包括预约挂号的便捷性、检查等候时间的合理性、结果报告的及时性等。
通过对流程的测算和患者的反馈评估，评估工作流程的高效性。
4.服务质量的客观性。
医疗质量管理与持续改进还需要考核医疗服务的客观性。
即通过患者满意度调查等手段，评估医生的服务态度、沟通能力、医疗费用合理性等方面，确保医疗服务的客观性。
三、质量改进措施：1.建立规范的病历记录体系。
加强对病历记录的监督和培训，确保诊断和治疗的准确性，规范化病历记录内容和格式，加快病历填写进程，确保患者病历的真实性和完整性。
科室医疗质量与安全管理持续改进计划
科室医疗质量与安全管理持续改进计划全文共3篇示例，供读者参考科室医疗质量与安全管理持续改进计划篇1一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，ピ诒ｕ喜∪税踩的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心ト险媛涫抵葱懈飨钜搅乒嬲轮贫取临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。
通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
五、加强“三基三严”训练欢咸岣咭交ぜ际踔柿俊加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度考核标准考核办法质量指标
医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度.考核标准.考核办法.质量指标医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度.考核标准. 考核办法•质量指标一. 医学影像专业质量安全管理与持续改进评价标准项目分值基本要求缺陷内容扣分标准得分一. 质量管理（20） 81.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，制定科室质量控制标准，定期进行质量评价，体现全面质量管理与持续改进。
建立完善的影像信息管理系统1.科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性2.缺科室质量管理小组及制度3.缺科室质量控制标准4.缺定期进行质量评价的记录5.科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动6.科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进7.未建立完善的信息管理系统111112132.每月召开1次科室质量与安全工作会议，每半年召开1次临床科室联席会，内容要体现全面.全过程质量管理，有记录1.未按规定召开科室质量与安全工作会议或临床科室联席会2.缺改进工作措施及督办记录3.未体现全面.全过程质量管理11143.制定全员培训计划，有业务学习年度计划，有记录，突出“以患者为屮心”的服务理念，全员参与质量管理与持续改进的全过程1.缺全员培训计划2.缺业务学习年度计划3.员工对总体质量监控指标与持续改进的措施4.缺培训记录111154.制定专业人员的继续教育计划，做到知识不断更新。
诊断医师具备本科及以上学历，开展新技术新业务要进行事先培训，有代表科室特色及水平的技术项目。
有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的项目1.无人员知识更新继续教育内容2.缺乏代表科室特色及水平的技术项目3.缺本科工作统计数据资料4.无与院外先进水平比较的诊治项目5.新技术新业务未进行事先培训&诊断医师学历不符合要求111 0.51 0.5二工作规范(50) 51.有常规.急诊的医学影像专业检查服务项目清单，能够提供24h急诊服务，专业设置及设备能够满足临床工作需要1.缺科室检查服务项目清单2.缺急诊服务项目清单3.不能提供24h急诊服务4.不能满足临床工作需要111262.有报告签发制度，有复核制度，能够按规定时间•中文形式出具正确报告。
医疗质量安全管理考核标准
1、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作2、每月底召开科室质控小组会议,内容要体现全面、全过程质量管理，有记录3、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作4、积极引进新技术、新业务,有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目5、有“三基"培训计划有“三基”培训落实记录有“三基”操作考核记录6、临床路径落实规范7、重新修订科内常见疾病诊疗常规各种手术操作常规并落实1、有运行病历自查情况记录 (每月至少 5 份)2、有终末病历自查情况记录(每月至少 5 份)3、住院病历书写规范4、门诊病历书写规范5、门诊处方书写规范1、缺科室质量管理小组及制度扣 1 分2、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复浮现无改进扣 1 分1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣0 。
5 分2、缺改进工作措施记录每缺一次扣 0.5 分1、发现无资格医师独立值班每发生一次扣 0。
5 分2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣 0.5 分3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣 0.5 分4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣 0。
5 分1、有开展新技术、新业务工作培训加 5 分2、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加 5 分3、有代表科室特色及水平的技术项目加 5 分1、无“三基"培训计划扣0.5 分2、无“三基"培训落实记录扣 1 分3、无“三基"操作考核记录扣0。
5 分1、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣0。
5分2、入径病历未按治疗方案执行每一例扣 0。
5 分3、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣 0.5 分1、未按时限要求修订诊疗常规扣 0.5 分2、未按时限要求制定各种手术操作扣 0。
5 分3、在医疗工作中未落实常规发生一次扣 1 分1、无运行病历自查情况记录扣 1 分2、记录不完善扣 1 分3、无终末病历自查情况记录扣 1 分4、记录不完善扣 1 分1、单项否决病历及≤75 分病历不能出科室,每出科一份病历扣 0.5 分2、病历中的缺陷内容要在 3 至 7 日内,到病案室进行修正,超期一例扣 0.5 分.1、抽查门诊病人未按规定书写门诊病历每发生一例扣 0。
手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案
手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案摘要：手术科室作为医疗机构中风险较高的部门，其医疗质量安全管理至关重要。
本文将针对手术科室医疗质量安全管理的重要性进行分析，总结传统手术科室管理存在的问题，并提出持续改进方案，以提高医疗质量安全水平。
1. 引言手术是一项复杂而高风险的医疗过程，要求手术科室在医疗质量安全管理方面保持高度的警惕性和持续改进的动力。
传统手术科室管理常存在诸多问题，如信息传递不畅、团队配合不够默契等，这些问题直接影响到患者的手术结果和医疗质量安全。
因此，建立一套科学合理的手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案势在必行。
2. 医疗质量安全管理的重要性医疗质量安全是手术科室工作的核心。
良好的医疗质量安全管理可以最大程度地降低手术风险、提高手术成功率，并为患者提供安全可靠的医疗服务。
只有加强医疗质量安全管理，才能确保患者的生命安全和身体健康。
3. 传统手术科室管理存在的问题3.1 信息传递不畅传统手术科室管理中，信息传递不畅是一个普遍存在的问题。
手术团队之间的沟通往往不够准确和及时，导致手术操作出现偏差。
解决这个问题，可以通过建立完善的信息传递机制、使用电子病历等现代化手段，提高信息传递的准确性和时效性。
3.2 团队配合不够默契在手术过程中，团队配合默契度直接影响手术的成功率和安全性。
一些手术科室存在着团队配合不够默契的问题，如手术器械准备不到位、手术过程中缺乏有效的沟通等。
为了提高团队配合的默契程度，可以加强多学科合作，定期进行团队培训和演练。
4. 4.1 建立严格的手术操作规范手术科室应建立严格的手术操作规范，确保每个手术步骤都能按照规范进行。
对手术操作过程中可能出现的风险进行分析，制定相应的应对措施，减少手术操作风险。
4.2 强化医疗团队培训医疗团队是手术科室的核心，通过定期的培训和演练，可以提高团队成员的专业水平，增强团队配合的默契度。
培训内容可以包括手术操作技巧、信息传递规范、术前准备等方面的知识。
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准医疗质量管理与持续改进是现代医疗机构中非常重要的一个环节，目的是通过专业的管理手段和方法，提高医疗质量，提升患者满意度。
医疗质量管理与持续改进的相关目标主要包括以下几个方面：1.提高医疗服务的安全性。
医疗机构需要确保医疗过程中不发生意外事件和意外事故，保证患者的安全。
2.提高医疗服务的效果和效率。
医疗机构需要有效地组织医疗资源，合理利用医疗设备和人力资源，提供高效、高质的医疗服务。
3.提高医疗服务的可及性。
医疗机构需要提供便捷的预约和就诊方式，缩短患者等待时间，提高医疗服务的可获得性。
4.提高医疗服务的连续性。
医疗机构需要确保患者在医疗过程中能够得到持续的医疗服务，包括术后康复、复诊等。
在医疗质量管理与持续改进中，还需要考核一些具体的质量目标和质量标准，以评估医疗机构的绩效。
以下是一些常见的质量考核标准：1.治愈率和有效率。
对于一些疾病，医疗机构需要确保治愈率和有效率达到一定水平，以证明医疗服务的效果。
2.不良事件发生率。
医疗机构需要及时记录和报告不良事件，对发生的不良事件进行分析和改进，以降低不良事件的发生率。
3.患者满意度。
医疗机构可以通过问卷调查等方式了解患者对医疗服务的满意度，从而评估医疗机构的服务质量。
4.医疗质量评估指标。
通过使用一些评估指标，如病情转归、并发症发生率等，来评估医疗质量的好坏。
5.医疗过程指标。
通过监测和分析医疗过程中的指标，如手术时间、药物使用量等，来评估医疗过程的合理性和效率。
6.科室间协作。
医疗机构鼓励科室间的合作，建立和谐的工作氛围，以确保患者得到全面、连续的医疗服务。
以上是医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准的一些例子。
医疗机构可以根据具体情况，结合相关法规和标准，制定适合自身的质量目标和考核标准，定期进行评估和改进，从而不断提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案XX医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案质量与安全是医院的发展之本，以患者为中心，保障患者安全是医院发展的必然要求。
为保证医院能够向辖区居民提供优质、安全的医疗服务；为能够正确、有效地实施标准化医疗质量与安全管理，落实患者十项安全目标，特结合我院实际制订本方案。
一、指导思想（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，不断修订完善。
（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量与平安控制部分有计划、有针对性地举行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，举行特地调- 1 -/26研，并制定周全的干预措施。
二、管理体系及其职责管理体系分为两级：医疗质量与平安管理委员会及下设办公室、科室医疗质量与平安管理小组。
（一）医疗质量与安全管理委员会职责1．在院长领导下负责全院的医疗质量与平安工作。
2．制定医院医疗质量与安全评价标准及医疗质量与安全检查操作程序，指导科室开展医疗质量与安全管理工作，促进医疗安全。
3．开展质量管理活动，每月对医疗制度、医疗质量和医疗平安举行检查、评价、考核，并与经济奖罚、评优评先和职称晋升挂钩。
4．开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量与平安培训会，共同进步医疗质量与平安管理水平。
5．医疗质量与安全管理委员会每季度开一次会议，分析医疗服务质量和医疗安全形势，对存的问题和医疗缺陷商讨对策，并提出整改措施，保证持续改进。
6．加强基础质量建设和环节质量控制，在提高医疗质量的同时努力降低医疗成本，为病人提供安全、优质、高效、便捷、低耗的医疗服务，并对相关质量与安全指标进行分析，促进改进。
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
及质量考核标准
病理科
一、质量治理相关目标及相关评判指标
〔一〕质量治理相关目标
1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，治理规范，满足临床工作需要。
2.建立并执行病理质量治理制度，定期开展质量评判和改进工作，严格执行标本核对制度。
3.病理报告及时、准确、规范，严格审核制度。
4.提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率。
病理切片、蜡块储存符合规定。
5.环境爱护及人员防护符合规定。
6.患者、医师与护理人员对病理部门服务中意。
〔二〕相关评判指标
1.术中冰冻病理自送检到出具结果时刻≤30分钟。
2.尸检率≥15％。
3.患者、医师与护理人员对病理科服务中意度≥90％。
医疗质量与安全管理和持续改进评价考核标准
医疗质量与安全管理和持续改进评价考核标准1、手术科室质量与安全管理和持续改进评价标准
备注：满分为140分
2、非手术科室质量安全管理与持续改进评价标准
总分：100分
3、急诊医学科质量安全管理与持续改进评价标准
5、医学检验科质量安全管理与持续改进评价标准
6、药剂科质量安全管理与持续改进评价标准
7、血液透析室质量安全管理与持续改进评价标准
8、医学影像质量安全管理与持续改进评价标准
9、输血质量安全管理与持续改进评价标准。
医院手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案
医院手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案I. 引言医院手术科室是医院内的重要环节，负责进行各种类型的手术。
在手术过程中，医疗质量和安全是至关重要的。
本文将探讨医院手术科室的医疗质量安全管理与持续改进方案。
II. 医疗质量安全管理A. 简介医疗质量安全管理是为了确保手术过程中患者的安全和医疗服务的质量而实施的一系列管理措施和制度。
以下是医疗质量安全管理的主要内容。
B. 患者信息管理为了保证手术过程中对患者的准确识别和信息管理，手术科室应建立完善的患者信息管理系统，包括患者的基本信息、病历资料、手术预约等。
C. 手术前准备工作在手术前，手术科室应进行一系列的准备工作，包括手术设备的检查和维护、手术室的清洁和消毒、手术用品的准备以及手术团队的组织和培训等。
D. 手术过程控制在手术过程中，手术科室应严格控制每个环节，确保手术操作符合标准和规范。
医护人员需要遵循洗手和无菌操作等基本操作规程，同时确保手术器械和用品的安全使用。
E. 术后处理和随访手术结束后，手术科室应对患者进行术后处理和随访工作。
这包括患者的疼痛管理、创口护理、并发症的监测和处理等。
III. 持续改进方案A. 质量管理体系医院手术科室应建立完善的质量管理体系，以确保医疗质量和安全的持续改进。
包括制定质量目标和指标，建立监测和评估机制，提供培训和教育等。
B. 团队培训和能力提升为了提高医护人员的专业素质和技能水平，手术科室应定期组织培训和学术交流活动。
这些培训活动可以包括手术技术的更新和提升、团队协作的能力培养等。
C. 意外事件管理医院手术科室应建立完善的意外事件管理机制，及时处理和纠正可能发生的意外事件。
这包括及时报告和记录意外事件、开展相关调查和分析等手段，以避免类似事件再次发生。
D. 连续质量改进医院手术科室应不断进行质量改进，通过分析患者满意度调查、病例讨论和科学研究等手段，找出问题和改进的空间，并采取相应措施进行改进。
IV. 结论医院手术科室的医疗质量安全管理与持续改进是医疗服务质量的重要组成部分。
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商河县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案
与考核标准
临床科室（手术科室）
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）相关目标
1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
2.实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
3.加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。
术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断相符率。
4.麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。
5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。
6.落实三级医师负责制，加强护理管理。
7.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
8.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染
病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
9.采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。
10.实施“危急值”登记、报告、处理制度。
11.实行单病种过程（核心）质量管理。
（二）相关评价指标
1.入出院诊断符合率≥95％。
2.手术前后诊断符合率≥95％。
3.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。
检查阳性率≥70％。
检查阳性率≥70％。
6.大型X光机检查阳性率≥70％。
7.急危重症抢救成功率≥80％。
8.治愈好转率≥90％。
9.清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
10.清洁手术切口感染率≤％。
11.麻醉死亡率≤％。
12.尸检率≥15％。
13.医院感染现患率≤10％。
14.医院感染现患调查实查率≥96％。
15.院内急会诊到位时间≤10分钟。
16.开展成分输血比例≥85％。
17.输血适应症合格率≥90％。
18.平均住院日≤15天。
19.择期手术患者术前平均住院日≤3天。
20.病床使用率85—93%。
21.病床周转次数≥19次／年。
22.药品收入占医疗总收入比例≤45％。
23.住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％。
24.已出院患者对医疗服务满意度≥90％。
25 非计划在手术例数<%
二、核心制度及其他重要制度
三、临床合理用药
四、临床用血
四，激素类药物管理
五、医院感染管理
六、感染性疾病科质量考核标准
七、病案管理
八、患者安全目标管理。