椎管内肿瘤影像学诊断(课堂PPT)
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(推荐课件)椎管内肿瘤PPT幻灯片
椎管内肿瘤护理
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
23
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
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椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
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根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
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5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件
25
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
26
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
27
颈段脊髓内星形细胞瘤
28
颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
29
Байду номын сангаас
颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
--
30
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
24
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
4
神经鞘瘤
起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 以颈、胸段为多。 常见与20～40岁，无性别差异。 平扫肿瘤呈圆形实性肿块。 密度较脊髓略高。 脊髓受压移位。 椎管扩大，椎间孔扩大。 肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。 增强肿瘤呈中等均一强化。 MR表现：T1呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。T2呈高信号。增 强：明显均一或不均一强化。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
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Байду номын сангаас
颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
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神经鞘瘤
起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 以颈、胸段为多。 常见与20～40岁，无性别差异。 平扫肿瘤呈圆形实性肿块。 密度较脊髓略高。 脊髓受压移位。 椎管扩大，椎间孔扩大。 肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。 增强肿瘤呈中等均一强化。 MR表现：T1呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。T2呈高信号。增 强：明显均一或不均一强化。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
椎管肿瘤的影像诊断 ppt课件
神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神
神经鞘瘤-鉴别诊断
脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者 容易钙化，向椎间孔侵犯少。 纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区 别困难。 椎间盘突出：增强有助于鉴别。 其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
椎管内肿瘤的影像学诊断 PPT
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
• MRI： • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块，信号不均 • T1——低，T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄源自七、椎管内其他病变㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
• 蛛网膜囊肿
• 硬膜外脓肿、血肿
TETHERED SPINAL CORD
脊髓血管畸形
• AVMs
脊膜膨出和脊髓膨出
• Neural tube closure defect
zyc: meningocele
zyc: Fatty filum
腰椎骨折
颈椎脱位伴脊髓挫伤
颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤
颈部刀伤
化脓性脊柱炎
椎管内血管畸形
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
CHIARI-III
椎管内肿瘤影像学诊断ppt课件
15
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应 椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应 椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
椎管内肿瘤ppt课件
根性疼痛常见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明 显；而在髓内肿瘤则极为罕见。
如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛，而出现运动 神经根的刺激症状，表现为受压节段或所支配肌肉的抽 动（肌跳），伴肌束颤动、运动不灵或无力等。这种肿 瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、运动异常，由于部
临床表现 ——脊髓部分受区 期
（瘤一）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ概述
起源于中央管室管膜细胞或终丝的室 管膜残留
占髓内肿瘤的60% 可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，
好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝
发病年龄为30-70岁，男性多于女性， 且肿瘤较大
绝大多数为良性，仅少部分为恶性，
髓内肿瘤——室管膜 瘤 组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、 上皮型、多细胞型和混合型等
临床表现——髓内外肿瘤鉴别
临床表现
髓内病变
髓外病变
根性痛
感觉障碍
脊髓半切征 下运动神经元性瘫 痪 锥体束征 括约肌障碍 椎管内梗阻 脑脊液蛋白含量
少见，晚期出现，定位意义不 出现较早，比较顽固，有定位
明确
意义
自上而下发展，有感觉分离现 自下而上发展，感觉分离现象
象
少见
少见，且不典型
多见且典型，多从一侧开始
分类
按肿瘤与脊髓及硬膜关系：（椎管内肿瘤 以髓外良性肿瘤多见） 髓内肿瘤（5％～1 0％）
髓外硬脊膜下肿瘤（65％～70 %）
硬脊膜外肿瘤（25%）
硬膜外肿瘤 髓外硬膜下 肿瘤
髓内肿瘤
临床表现
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的 集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊 髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤 时，由于椎管本身无扩张性，很容易造 成对神经根的刺激与脊髓的损害，而出 现相应的神经系统症状，通常可分为三 个时期。
如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛，而出现运动 神经根的刺激症状，表现为受压节段或所支配肌肉的抽 动（肌跳），伴肌束颤动、运动不灵或无力等。这种肿 瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、运动异常，由于部
临床表现 ——脊髓部分受区 期
（瘤一）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ概述
起源于中央管室管膜细胞或终丝的室 管膜残留
占髓内肿瘤的60% 可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，
好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝
发病年龄为30-70岁，男性多于女性， 且肿瘤较大
绝大多数为良性，仅少部分为恶性，
髓内肿瘤——室管膜 瘤 组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、 上皮型、多细胞型和混合型等
临床表现——髓内外肿瘤鉴别
临床表现
髓内病变
髓外病变
根性痛
感觉障碍
脊髓半切征 下运动神经元性瘫 痪 锥体束征 括约肌障碍 椎管内梗阻 脑脊液蛋白含量
少见，晚期出现，定位意义不 出现较早，比较顽固，有定位
明确
意义
自上而下发展，有感觉分离现 自下而上发展，感觉分离现象
象
少见
少见，且不典型
多见且典型，多从一侧开始
分类
按肿瘤与脊髓及硬膜关系：（椎管内肿瘤 以髓外良性肿瘤多见） 髓内肿瘤（5％～1 0％）
髓外硬脊膜下肿瘤（65％～70 %）
硬脊膜外肿瘤（25%）
硬膜外肿瘤 髓外硬膜下 肿瘤
髓内肿瘤
临床表现
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的 集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊 髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤 时，由于椎管本身无扩张性，很容易造 成对神经根的刺激与脊髓的损害，而出 现相应的神经系统症状，通常可分为三 个时期。
椎管内肿瘤ppt课件
• 轴式翻身注意事项： • 颈椎要保持头、颈、脊柱成一轴线，胸、腰椎手术翻 身时保持肩、胸、腰、髋在同一平面上。翻身动作要 轻、稳、切勿拖、拉、推、扭转，防止擦破皮肤，防 止椎体及植骨移位，损伤脊髓神经根。体位以仰卧、 侧卧、俯卧交替进行，侧卧时，肩、背、腰臀部放置 枕头。
• • • • • • • • • • • • 椎管内肿瘤根据不同部位护理上注意的问题各有不同。 1、高位颈髓病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 2、严密观察四肢活动情况，早期发现脊髓术后脊髓血肿、水肿，如： （1）病人麻醉清醒后背部及四肢疼痛难忍、烦躁。 （2）感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况及时报告医生。 3、椎管内肿瘤病人术后常引起胃肠道功能紊乱，迟缓性胃肠麻痹，腹胀严重， 可用肛管排气等。 4、病人排泄情况有无大小便失禁或便秘、尿潴流，若出现时因及时对症处理。 5、因神经麻痹、瘫痪，病人对冷热、疼痛感觉减退或消失，用热水袋等热敷是 要防止烫伤，使用冰袋等降温时防止冻伤。 6、卧硬板床，床要干燥、平整、柔软。 7、术后病人翻身时要呈直线，以“轴式”翻身法，以防脊髓损伤。 8、防止褥疮的发生，定时翻身。 9、有肢体功能障碍者，尽早进行功能锻炼，防止废用综合症的发生。
各阶段脊髓肿瘤的主要症状和体征
• • • • • • （１）高颈段（Ｃ１～４）肿瘤：枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢的 感觉障碍，隔神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，可 出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。 （2）颈膨大段（C5-T1）肿瘤：肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合症，颈段肿瘤只有40%病人出现括约肌功能 障碍。 （3）胸髓段（T1~12）肿瘤：胸腹部放射性痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪 并感觉障碍，比较多见括约肌功能障碍。 （4）腰膨大段（L1~S2）肿瘤：下肢放射性痛、迟缓性瘫痪及感觉障碍、会阴部感觉 障碍，明显的约肌功能障碍。 （5）圆椎肿瘤：明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生早。 （6）马尾肿瘤：常见神经根痛、明显肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神经功能 障碍发生晚。
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椎管内肿瘤影像学诊断
1
概述 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 （MRI） 治疗
2
概述
• 椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相 邻近的组织结构（如神经根、硬脊膜、椎管内脂 肪组织、血管等)的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统 称。
3
4
发病率
• 椎管内肿瘤发病率不同，从0.9-2.5/10万不等， 其发病率大约是脑肿瘤发病率的1/l00。
34
血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤是一种血供丰富的良性肿瘤,约占脊 髓肿瘤的1.6%~6.4%。
• 常见于20岁~30岁之间。肿瘤以胸段、颈段多见， 绝大多数发生在脊髓背侧，少数位于髓外硬膜下， 偶尔发生于硬膜外。
• 约有10%的髓内血管母细胞瘤合并有小脑血管母 细胞瘤。
35
MRI 特 征
a 肿瘤边界清晰, MRI可显示肿瘤结节
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
18
3 运动障碍：
• 无力，持物不紧，肌肉萎缩，肌肉痉挛 • 先在病变同侧，发展为双侧
19
4 反射异常：
• 病变平面：弛缓性瘫痪，反射均消失。 • 病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反
25
MRI 特 征：
a 肿瘤长轴与脊髓长轴平行； b 信号混杂，易囊变、出血； c 与正常脊髓分界清楚； d 近50%病例有脊髓空洞； e 可以发生蛛网膜下腔种植转移。
26
女，42岁，双下肢乏力2年，加重1月入院。
27
28
女，44岁，双上肢麻木及右下肢疼痛4月
乳头状室管膜瘤
29
30
星形细胞瘤
7
• 2.按解剖部位分类
①颈段肿瘤，占13％～26％； ②胸段肿瘤，占42％～67％； ③腰骶段肿瘤，占12％～28％。
8
• 3.按解剖层次分类
9
髓内肿瘤
髓外硬脊膜下肿瘤
C
D
硬脊膜外肿瘤
A
B
10
（1)髓内肿瘤（约10%）
①主要为神经胶质瘤，约占髓内肿瘤的80%。 常见有： a.室管膜瘤(55% ~65%)：来自脊髓中央管表面 的室管膜细胞，质地较硬，常有明显分界。 b.星形细胞瘤(约占30%)：虽恶性程度较低但往 往浸润生长，与脊髓组织无明显分界。
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
b.脊膜瘤约占12%，多见于中年人。多发生于硬脊膜内， 常为单发。多位于脊髓蛛网膜之外，与硬脊膜内面常有粘连。
12
• （3)硬脊膜外肿瘤（约25%）
多数为恶性肿瘤，如肉瘤、转移瘤和脊索瘤。 若为良性肿瘤，则以脂肪及血管瘤最常见。
13
• 4.按肿瘤病理分类
（1)神经鞘瘤占椎管内肿瘤的23％～43％，居首位。好 发于20～40岁，绝大多数位于髓外硬脊膜内。一般病程 缓慢，可出现典型的脊髓半切综合征。 （2)脊膜瘤占椎管内肿瘤的9％～22％，居第2位。好发 于20～50岁，多数位于髓外硬脊膜下。临床症状酷似神 经鞘瘤，但病程可波动。 （3)神经胶质瘤占椎管内肿瘤的20％左右，居第3位。好 发于20～50岁，绝大多数位于髓内，包括室管膜瘤、星 形细胞瘤、少支胶质细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤等。 （4)胚胎残余肿瘤占椎管内肿瘤的6％～10％，包括上皮 样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤和脊索瘤等。
数结节状强化。 d 脊髓空洞罕见。
43
颈5~6水平脊髓肿胀、边界不清
TIWI 等信号、境界不清
影像园
44
增强：病灶呈结节状明显强化
45
脊髓黑色素瘤
中枢神经系统的原发性黑色素肿瘤已较为罕见,仅占 所有黑色素瘤的1%,而原发于椎管内的更罕见
• 原发性黑色素细胞肿瘤包括原发性恶性黑色素瘤、 黑色素细胞瘤、弥漫性黑色素细胞增生症和神经 皮肤黑色素细胞增多症，各年龄均可发病。
53
脊髓型多发性化
多发性硬化(MS)是中枢神经系统以白质为主的多 发性脱髓鞘疾病,属自身免疫性疾病。临床上以反 复发作、进行性加重为主要特征。 临床根据其发生部位常分为三型:脑型、视神经脊 髓炎型和脊髓型,其中以脊髓损害为主要症状的则 称为脊髓型多发性硬化(SMS)。
54
脊髓型多发性硬化MR特征：
射+
20
5 植物神经功能障碍：
• 晚期出现 • 病变平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。
6 特殊征象：
Brown-Sequard Syndrome • 因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束， • 引起病变侧运动障碍， • 对侧痛温觉丧失， • 由下向上发展
21
辅助检查
1. MRI 最有价值；精确定位；部分定性 2. CT 对骨性破坏有意义 3. X-ray 多无变化（良性瘤可见椎间孔扩大，椎
管扩张。恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓消失） 4. 脊髓造影 显示梗阻部位及形态
22
影像学诊断（MRI）
• 髓内肿瘤
a.神经上皮起源肿瘤： 室管膜瘤；星形细胞瘤。
b..较少见： 血管源性肿瘤；原发淋巴瘤；黑色素瘤；囊肿样病变
等。
23
室管膜瘤
• 最常见脊髓内肿瘤，约占60％，30～50岁多见， 男性稍多。
• 约占30％，多见于儿童及青少年，也可见于成人 。
• 好发于颈髓和胸髓。 • 星形细胞瘤有三种组织学亚型：
纤维型（最多见）、原浆型、肥胖细胞型。 75%属于Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤。 • 起源于脊髓星形细胞,呈膨胀性或浸润性生长方式, 与正常脊髓分界不清。
31
肿瘤MRI特征：
a 膨胀性或浸润性生长方式； b 与正常脊髓分界不清； c 近50%病例可囊变； d 发生脊髓空洞几率及范围均小于室管膜瘤。
星形细胞瘤高，且空洞范围大
41
脊髓髓内原发淋巴瘤
原发性脊髓恶性淋巴瘤在中枢神经系统原发 性淋巴瘤中发病率极低,约占原发中枢神经系统淋 巴瘤的1%~2%。
原发性脊髓淋巴瘤多见于60岁以上的人。
42
MRI特征：
a 多发生在颈、胸段。 b 主要侵犯硬膜外组织，硬膜内及髓内侵
犯者罕见报道。 c T1WI、T2WI呈等信号，边界不清。增强后多
女，55岁，头昏伴呕吐1月，四肢无力10天
急性脊髓炎
52
急性脊髓炎与髓内胶质瘤鉴别要点小结
① 髓内胶质瘤病史相对较长；脊髓炎发病急，病史 短，有前驱症状
② 髓内胶质瘤脊髓增粗显著，外缘不规则；脊髓炎 范围长，肿胀轻，外缘光整
③ 髓内胶质瘤长合并肿瘤囊变或近/远侧脊髓空洞 ， 脊髓炎无此合并症
④ 髓内胶质瘤强化明显，脊髓炎一般无强化或轻度 斑片状强化
• 好发于腰骶段、圆锥及终丝部。起源于脊髓中央 管及脊髓(终丝)的室管膜细胞,绝大多数呈良性膨 胀性生长,且生长缓慢,故发现时一般较大。肿瘤 多为良性，生长缓慢，病程较长，可达数年。
24
室管膜瘤有四种组织学亚型： a 富于细胞型、 b 透明细胞型、 c 乳头状型、 d 伸长细胞型（椎管内最常见）。
14
（5)血管性肿瘤占椎管内肿瘤的6％～8％，包括静脉性血 管瘤、海绵状血管瘤和血管母细胞瘤。 （6)转移瘤占椎管内肿瘤的6％～7％。好发于中年以上， 绝大多数位于硬脊膜外。病情进展快，常出现弛缓性瘫痪， 括约肌障碍严重，可有椎骨破坏。 （7)肉瘤约占椎管内肿瘤的5％，包括神经纤维肉瘤、网 织细胞肉瘤和淋巴肉瘤等。绝大多数位于硬脊膜外。 （8)脂肪瘤约占椎管内肿瘤的1％。好发于20～30岁，绝 大多数位软脊膜下，病程缓慢。 （9)其他肿瘤如神经母细胞瘤和骨髓瘤等，约占椎管内肿 瘤的6％。
b T1WI呈混杂信号或低信号,T2WI呈高信号 c 增强扫描显示明显强化,强度高于其他髓内肿瘤 d 较大肿瘤周围可见蜿蜒走行的流空信号(1.5cm以下的肿瘤
常无血管流空信号，而大于2.5cm的肿瘤多伴随着流空信 号). e 常伴广泛的脊髓空洞(出现率为87%-100%，往往表现为 小肿瘤大空洞，甚至贯穿整个脊髓)。
36
男性，22岁，左上肢麻木4月
颈段血管母 37
男性，36岁
胸段血管母 38
男性，23岁，双上肢麻木、左下肢疼痛1年
小脑、颈段多发血管母
39
小脑、颈段多发血管母
40
肿瘤MR特征小结：
① 肿瘤结节附着于囊壁上（窄基底）,明显强化 ② 肿瘤周围的流空信号颇具诊断价值 ③ 肿瘤合并脊髓空洞的几率较室管膜瘤及
• 20-50岁多见。儿童占19%。 • 男1.6/女1。 • 肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于
胸段者最多，约占半数，颈段约占1/4，其余分布 于腰髓段及马尾。
5
分类
• 按肿瘤起源分类 • 按解剖部位分类 • 按解剖层次分类 • 按肿瘤病理分类
6
• 1.按肿瘤起源分类
（1)原发性——起源于椎管内本身的组织：如神经鞘瘤 、脊膜瘤和胶质瘤等，占椎管内肿瘤总数的75％～95％ 。 （2)继发性——由椎管外肿瘤侵入椎管内所致：占椎管内 肿瘤总数的5％～25％。如转移性肿瘤。
• MRI特征性表现：短T2信号。
易伟,Golwa FH,万婕,等.黑色素性室管膜瘤1例报告.中国肿瘤临床 杂志,2003,30:623.
46
男性，22岁，弥漫性黑色素细胞增生症
T2WI
T1WI
47
鉴别诊断：
• 非肿瘤性病变：
1. 急性脊髓炎 2. 脊髓型多发性硬化
1
概述 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 （MRI） 治疗
2
概述
• 椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相 邻近的组织结构（如神经根、硬脊膜、椎管内脂 肪组织、血管等)的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统 称。
3
4
发病率
• 椎管内肿瘤发病率不同，从0.9-2.5/10万不等， 其发病率大约是脑肿瘤发病率的1/l00。
34
血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤是一种血供丰富的良性肿瘤,约占脊 髓肿瘤的1.6%~6.4%。
• 常见于20岁~30岁之间。肿瘤以胸段、颈段多见， 绝大多数发生在脊髓背侧，少数位于髓外硬膜下， 偶尔发生于硬膜外。
• 约有10%的髓内血管母细胞瘤合并有小脑血管母 细胞瘤。
35
MRI 特 征
a 肿瘤边界清晰, MRI可显示肿瘤结节
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
18
3 运动障碍：
• 无力，持物不紧，肌肉萎缩，肌肉痉挛 • 先在病变同侧，发展为双侧
19
4 反射异常：
• 病变平面：弛缓性瘫痪，反射均消失。 • 病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反
25
MRI 特 征：
a 肿瘤长轴与脊髓长轴平行； b 信号混杂，易囊变、出血； c 与正常脊髓分界清楚； d 近50%病例有脊髓空洞； e 可以发生蛛网膜下腔种植转移。
26
女，42岁，双下肢乏力2年，加重1月入院。
27
28
女，44岁，双上肢麻木及右下肢疼痛4月
乳头状室管膜瘤
29
30
星形细胞瘤
7
• 2.按解剖部位分类
①颈段肿瘤，占13％～26％； ②胸段肿瘤，占42％～67％； ③腰骶段肿瘤，占12％～28％。
8
• 3.按解剖层次分类
9
髓内肿瘤
髓外硬脊膜下肿瘤
C
D
硬脊膜外肿瘤
A
B
10
（1)髓内肿瘤（约10%）
①主要为神经胶质瘤，约占髓内肿瘤的80%。 常见有： a.室管膜瘤(55% ~65%)：来自脊髓中央管表面 的室管膜细胞，质地较硬，常有明显分界。 b.星形细胞瘤(约占30%)：虽恶性程度较低但往 往浸润生长，与脊髓组织无明显分界。
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
b.脊膜瘤约占12%，多见于中年人。多发生于硬脊膜内， 常为单发。多位于脊髓蛛网膜之外，与硬脊膜内面常有粘连。
12
• （3)硬脊膜外肿瘤（约25%）
多数为恶性肿瘤，如肉瘤、转移瘤和脊索瘤。 若为良性肿瘤，则以脂肪及血管瘤最常见。
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• 4.按肿瘤病理分类
（1)神经鞘瘤占椎管内肿瘤的23％～43％，居首位。好 发于20～40岁，绝大多数位于髓外硬脊膜内。一般病程 缓慢，可出现典型的脊髓半切综合征。 （2)脊膜瘤占椎管内肿瘤的9％～22％，居第2位。好发 于20～50岁，多数位于髓外硬脊膜下。临床症状酷似神 经鞘瘤，但病程可波动。 （3)神经胶质瘤占椎管内肿瘤的20％左右，居第3位。好 发于20～50岁，绝大多数位于髓内，包括室管膜瘤、星 形细胞瘤、少支胶质细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤等。 （4)胚胎残余肿瘤占椎管内肿瘤的6％～10％，包括上皮 样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤和脊索瘤等。
数结节状强化。 d 脊髓空洞罕见。
43
颈5~6水平脊髓肿胀、边界不清
TIWI 等信号、境界不清
影像园
44
增强：病灶呈结节状明显强化
45
脊髓黑色素瘤
中枢神经系统的原发性黑色素肿瘤已较为罕见,仅占 所有黑色素瘤的1%,而原发于椎管内的更罕见
• 原发性黑色素细胞肿瘤包括原发性恶性黑色素瘤、 黑色素细胞瘤、弥漫性黑色素细胞增生症和神经 皮肤黑色素细胞增多症，各年龄均可发病。
53
脊髓型多发性化
多发性硬化(MS)是中枢神经系统以白质为主的多 发性脱髓鞘疾病,属自身免疫性疾病。临床上以反 复发作、进行性加重为主要特征。 临床根据其发生部位常分为三型:脑型、视神经脊 髓炎型和脊髓型,其中以脊髓损害为主要症状的则 称为脊髓型多发性硬化(SMS)。
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脊髓型多发性硬化MR特征：
射+
20
5 植物神经功能障碍：
• 晚期出现 • 病变平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。
6 特殊征象：
Brown-Sequard Syndrome • 因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束， • 引起病变侧运动障碍， • 对侧痛温觉丧失， • 由下向上发展
21
辅助检查
1. MRI 最有价值；精确定位；部分定性 2. CT 对骨性破坏有意义 3. X-ray 多无变化（良性瘤可见椎间孔扩大，椎
管扩张。恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓消失） 4. 脊髓造影 显示梗阻部位及形态
22
影像学诊断（MRI）
• 髓内肿瘤
a.神经上皮起源肿瘤： 室管膜瘤；星形细胞瘤。
b..较少见： 血管源性肿瘤；原发淋巴瘤；黑色素瘤；囊肿样病变
等。
23
室管膜瘤
• 最常见脊髓内肿瘤，约占60％，30～50岁多见， 男性稍多。
• 约占30％，多见于儿童及青少年，也可见于成人 。
• 好发于颈髓和胸髓。 • 星形细胞瘤有三种组织学亚型：
纤维型（最多见）、原浆型、肥胖细胞型。 75%属于Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤。 • 起源于脊髓星形细胞,呈膨胀性或浸润性生长方式, 与正常脊髓分界不清。
31
肿瘤MRI特征：
a 膨胀性或浸润性生长方式； b 与正常脊髓分界不清； c 近50%病例可囊变； d 发生脊髓空洞几率及范围均小于室管膜瘤。
星形细胞瘤高，且空洞范围大
41
脊髓髓内原发淋巴瘤
原发性脊髓恶性淋巴瘤在中枢神经系统原发 性淋巴瘤中发病率极低,约占原发中枢神经系统淋 巴瘤的1%~2%。
原发性脊髓淋巴瘤多见于60岁以上的人。
42
MRI特征：
a 多发生在颈、胸段。 b 主要侵犯硬膜外组织，硬膜内及髓内侵
犯者罕见报道。 c T1WI、T2WI呈等信号，边界不清。增强后多
女，55岁，头昏伴呕吐1月，四肢无力10天
急性脊髓炎
52
急性脊髓炎与髓内胶质瘤鉴别要点小结
① 髓内胶质瘤病史相对较长；脊髓炎发病急，病史 短，有前驱症状
② 髓内胶质瘤脊髓增粗显著，外缘不规则；脊髓炎 范围长，肿胀轻，外缘光整
③ 髓内胶质瘤长合并肿瘤囊变或近/远侧脊髓空洞 ， 脊髓炎无此合并症
④ 髓内胶质瘤强化明显，脊髓炎一般无强化或轻度 斑片状强化
• 好发于腰骶段、圆锥及终丝部。起源于脊髓中央 管及脊髓(终丝)的室管膜细胞,绝大多数呈良性膨 胀性生长,且生长缓慢,故发现时一般较大。肿瘤 多为良性，生长缓慢，病程较长，可达数年。
24
室管膜瘤有四种组织学亚型： a 富于细胞型、 b 透明细胞型、 c 乳头状型、 d 伸长细胞型（椎管内最常见）。
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（5)血管性肿瘤占椎管内肿瘤的6％～8％，包括静脉性血 管瘤、海绵状血管瘤和血管母细胞瘤。 （6)转移瘤占椎管内肿瘤的6％～7％。好发于中年以上， 绝大多数位于硬脊膜外。病情进展快，常出现弛缓性瘫痪， 括约肌障碍严重，可有椎骨破坏。 （7)肉瘤约占椎管内肿瘤的5％，包括神经纤维肉瘤、网 织细胞肉瘤和淋巴肉瘤等。绝大多数位于硬脊膜外。 （8)脂肪瘤约占椎管内肿瘤的1％。好发于20～30岁，绝 大多数位软脊膜下，病程缓慢。 （9)其他肿瘤如神经母细胞瘤和骨髓瘤等，约占椎管内肿 瘤的6％。
b T1WI呈混杂信号或低信号,T2WI呈高信号 c 增强扫描显示明显强化,强度高于其他髓内肿瘤 d 较大肿瘤周围可见蜿蜒走行的流空信号(1.5cm以下的肿瘤
常无血管流空信号，而大于2.5cm的肿瘤多伴随着流空信 号). e 常伴广泛的脊髓空洞(出现率为87%-100%，往往表现为 小肿瘤大空洞，甚至贯穿整个脊髓)。
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男性，22岁，左上肢麻木4月
颈段血管母 37
男性，36岁
胸段血管母 38
男性，23岁，双上肢麻木、左下肢疼痛1年
小脑、颈段多发血管母
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小脑、颈段多发血管母
40
肿瘤MR特征小结：
① 肿瘤结节附着于囊壁上（窄基底）,明显强化 ② 肿瘤周围的流空信号颇具诊断价值 ③ 肿瘤合并脊髓空洞的几率较室管膜瘤及
• 20-50岁多见。儿童占19%。 • 男1.6/女1。 • 肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于
胸段者最多，约占半数，颈段约占1/4，其余分布 于腰髓段及马尾。
5
分类
• 按肿瘤起源分类 • 按解剖部位分类 • 按解剖层次分类 • 按肿瘤病理分类
6
• 1.按肿瘤起源分类
（1)原发性——起源于椎管内本身的组织：如神经鞘瘤 、脊膜瘤和胶质瘤等，占椎管内肿瘤总数的75％～95％ 。 （2)继发性——由椎管外肿瘤侵入椎管内所致：占椎管内 肿瘤总数的5％～25％。如转移性肿瘤。
• MRI特征性表现：短T2信号。
易伟,Golwa FH,万婕,等.黑色素性室管膜瘤1例报告.中国肿瘤临床 杂志,2003,30:623.
46
男性，22岁，弥漫性黑色素细胞增生症
T2WI
T1WI
47
鉴别诊断：
• 非肿瘤性病变：
1. 急性脊髓炎 2. 脊髓型多发性硬化