最新异常分娩妇女的护理

模块二：分娩期护理

情境二：异常分娩妇女的护理

学习要点：

影响分娩的因素是产力、产道、胎儿和产妇的精神心理因素。在分娩过程中，四个因素任何一个或一个以上出现异常，或是相互之间不能很好的协调适应使分娩发生困难为异常分娩。在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或宫缩的强度、频率发生改变，称为子宫收缩力异常。可分为宫缩乏力和宫缩过强两类，每类又分协调性和不协调性子宫收缩。产道异常包括骨产道异常和软产道异常，以骨产道异常多见。胎位异常是造成难产的常见因素之一，可有胎头位置异常、臀先露、肩先露等类型。产力、产道、胎位异常均可引起母儿出现相应的问题，在产程中的处理应根据产程进展和胎儿情况决定分娩方式。

本节着重学习各种产力异常的临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估和护理措施；学习狭窄骨盆的分类、对母儿的影响、处理原则、护理评估和护理措施；学习胎头位置异常的常见原因、临床表现、对母儿的影响、处理原则以及臀先露的临床分类、临床表现、对母儿的影响和处理原则。

学习本节内容要求能说出产力异常的类型；能对协调性宫缩乏力的产妇进行整体护理；能说出产力异常的处理原则。能说出狭窄骨盆的类型和处理原则；会做跨耻征检查；能说出持续性枕后位、枕横位对母儿的影响及其处理原则；能指导臀位孕妇正确矫正胎位。

重点、难点解释：

一、产力异常

【临床表现】

1.调性子宫收缩乏力

表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。

2.不协调性子宫收缩乏力

表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。

3.产程图曲线异常

【对母儿的影响】

1.对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。

2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫

【处理原则】

（一）协调性子宫收缩乏力：

首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。

（二）不协调性子宫收缩乏力

调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。若不能纠正，或伴有其他异常，应行剖宫产。

【护理评估】

（一）病史：认真阅读产前检查情况，了解有无妊娠合并症。

（二）身体评估

1.产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。注意产妇对催产素的反应。

2.胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小

3.产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况

（三）社会心理评估：主要评估精神状态及其影响因素

【护理诊断】

焦虑：与担心自身及胎儿安全有关

疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗有关

有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间长及多次阴道检查有关

【护理目标】

1．产妇焦虑减轻。

2．产妇能在产程中保持良好的体力。

3．产妇不发生感染等并发症。

【护理措施】

1．提供心理支持、信息支持，减少焦虑。

2．预防异常分娩的发生。

3．提供减轻疼痛的支持性措施。

4．加强产时监护。观察宫缩、胎心率及孕妇的生命体征变化，及早发现异常分娩，减少产妇衰竭及胎儿窘迫机会。

5．合理正确进行缩宫素的静脉使用。

6．对产程延长及急产的产妇特别留意有无感染的征兆。

（二）子宫收缩过强

【临床表现】

1.协调性子宫收缩过强表现为子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。宫腔内压力＞50mmHg。若产道无阻力，宫口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时称为急产。产妇往往有痛苦面容，大声喊叫。若伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫有可能发生子宫破裂。

2.不协调性子宫收缩过强有两种表现

（1）强直性子宫收缩：发生并非由于子宫肌组织功能异常，而是由于外界因素造成宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇持续性腹痛、拒按腹部、烦躁不安。胎位触诊不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理缩复环。

（2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部位，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部。孕妇持续性腹痛、烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心率不规则，阴道检查可触及狭窄环。此环特点是不随宫缩上升。

【对母儿影响】

1.对产妇的影响宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂；胎先露部下降受阻可发生子宫破裂；接产时来不及消毒可致产褥感染；胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。

2.对胎儿及新生儿的影响宫缩过强、过频影响子宫胎盘的血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡。胎儿娩出过快，使胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。无准备的分娩，来不及消毒的接生，使新生儿易发生感染、坠地并导致骨折、外伤。

【处理原则】

（一）协调性子宫收缩过强

1.有急产史的产妇，在预产期前1-2周不宜外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。临产后不应灌肠，提前做好接生及抢救新生儿窒息抢救准备工作。