医保论文
医疗保险课题研究论文(五篇)：医疗保险及监控系统设计实现、国际工程项目保险规划分析…
医疗保险课题研究论文（五篇）内容提要：1、医疗保险及监控系统设计实现2、国际工程项目保险规划分析3、探讨医院与医疗保险信息化建设4、谈医疗保险支付方式改革5、谈社会医疗保险异地结算问题及对策全文总字数：19349 字篇一：医疗保险及监控系统设计实现医疗保险及监控系统设计实现摘要:目的,为了响应南通市医保局的倡导，维护好基金安全，最大限度发挥基金的保障作用。
方法：南通大学附属医院与南通市医疗保障局积极展开合作，上线了医保智能监控系统，通过实时将处方信息上传至监控平台以及对整个医疗行为的数据进行智能化挖掘，实现了医保违规数据的自动化、智能化抓取。
结果：系统上线大大提高了医保经办部门工作效率，同时事前良好的反馈机制促进了临床与医保经办部门的沟通，有利于医保知识在临床医生中的普及，实现了医保基金使用过程的可控、可追溯的精细化管理。
结论：通过该系统的实施，证明信息技术可以有效地对医疗过程中医保基金的使用进行监管，维护医保基金的安全。
关键词:医保基金;信息技术;数据挖掘;安全1引言医保基金是患者的救命钱，维护好基金安全才能有效维护患病参保人员生命保障线[1]。
因此迫切需要对医保基金报支过程进行规范管理，建设全方位全过程的智能监管体系[2]，打击各类医保违规行为，最大限度发挥基金的保障作用，维护风清气正的医保环境[3]。
在南通医保局的大力倡导之下，我院与南通市医疗保障局积极展开合作，顺利完成了医疗保险分析及监控系统在我院的实施上线，实现了医保基金使用过程可控、可追溯的精细化管理，有效地维护了医保基金的安全使用。
2系统设计2.1系统建设目的为了保障医疗基金安全，需要对参保人员的违规行为进行智能辨识，并及时向医院的医保经办部门发出预警。
除了对参保人员行为进行规范外，还需要对医师临床诊治过程的不合理行为进行提醒或干预，逐步规范医师医疗行为，改善医患关系。
最后，为了保障医疗基金安全，各种统计报表必不可少，这些报表可以为医保经办部门日常考核工作、基金管理部门有效设计基金运营模型及合理决策预算基金使用提供有力的数据支持。
医疗保险制度论文
医疗保险制度论文医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。
下文是店铺为大家搜集整理的关于医疗保险制度论文的内容，欢迎大家阅读参考!医疗保险制度论文篇1浅论我国医疗保险制度的完善【摘要】随着人们对物质文化生活水平要求不断提高，医疗保险在医疗过程中的有效性、合理性就成为新医改后医疗保险的发展目标。
本文就如何完善我国现行医疗保险制度提出若干建议及思考。
【关键词】医疗保险;改革;完善医疗保险又称为健康保险或疾病保险，是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则和方法筹集、运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务的一种制度。
1998年，我国建立的城镇职工基本医疗保险要求各地积极推进医药卫生体制改革，促进医药卫生事业健康发展。
2007年，又建立了城镇居民医疗保险制度，要求坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，逐步完善支付办法，合理控制医疗费用。
2009年，国务院公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，旨在强化政府在基本医疗卫生制度中的责任和作用，加大政府投入，逐步建立覆盖城乡居民的基本医疗保险制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
以下就我国如何完善城镇医疗保险予以阐述。
一、我国城镇医疗保险制度改革已取得的成绩(一)各统筹区域垂直统一的医疗保障信息管理系统已经建立为进一步发挥计算机网络在管理上的优势，实现医疗保险网络化管理目标，经过各定点医疗机构和医疗保险经办机构双方的共同努力，目前，各统筹区域基本实现了医疗保险网络与定点医院内部计算机管理系统的衔接，不仅能实现住院信息的即时监控，且限制了医疗费用支付的人为操控现象，既方便参保人员就医，提高办事工作效率，也节约了管理成本，同时带动医保稽查方式的较大变革，稽查目标会更加明确，重点会更加突出，充分发挥其应有作用。
(二)建立了合理的医保基金筹资渠道，保证了正常的医疗待遇建立合理的基金筹资机制，政府、单位、个人三方共同承担，统一使用，通过社会保险的互助共济，有效地保障了参保人员的基本医疗。
医疗保障论文(最新推荐8篇)-社会保障论文-社会学论文
医疗保障论文(最新推荐8篇）-社会保障论文-社会学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——随着城镇医保改革和新型农村合作医疗政策的不断推广和普及，各级医院纷纷在医院内部进行了不断地调整和探索，从机构的设立，制度的建立和服务质量的提高等方面，对医院的管理产生了很大的影响。
下面是医疗保障论文8篇，供大家阅读。
医疗保障论文第一篇：农村留守医疗保障法律问题与建议摘要：农村留守作为当代社会弱势群体之一,权利的享有、实现及救济始终处于弱势地位。
理论界经过不断探索,在充分考量我国农村地区经济发展差异大、覆盖范围广、医疗卫生设施条件有限的现状后,沿着三维的综合思考路径,将传统医疗与商业医疗等多层次医疗保障方式相结合,设计出符合当前农村现状的医疗卫生保障经济模型。
为了缓解农村留守看病难的巨大压力,解决农村留守因病致贫的问题,进一步维护农村留守所享有的医疗保障权利,如何在法律层面上解决当前农村医疗条件及保障措施存在的问题已经成为当务之急。
关键词：农村留守; 医疗保障; 法律制度;1 我国农村留守的医疗保障现状1.1 农村医疗保障的定义美国于1935年签署的《社会保障法》中第一次提到社会保障一词,而后理论界及国际组织将其理解为以社会和国家为责任主体,为提高全体国民的物质生活水平而提供福利保障的统称,并确认医疗保障是社会保障的重要组成部分之一。
就经济学理论而言,农村留守医疗保障作为一种特殊类型的商品,兼具医疗服务的外部特征和公共产品的一般特征,指按照《宪法》的规定,立足于充分保障和人格尊严,由国家、集体和个人3方公共筹集资金,以农村留守为服务对象,并依据不同比例进行补偿的所有类型的医疗保障产品。
1.2 我国农村留守医疗保障的发展新中国成立以来,党和国家为了满足我国维护、履行社会责任及构建和谐社会的需要,在不断探索中制定了一系列农村居民社会保障制度。
与此同时,医疗数据库、云共享平台等互联网信息产品逐步进入医疗保障体系,党和政府高度重视农村卫生医疗事业发展,有望建立农村医疗保障数据库,为农村留守的医疗保障奠定政策和技术基础,因此,不断完善农村留守医疗保障法律制度成为备受关注的议题。
医疗保险论文15篇
医疗保险论文15篇医疗保险论文1摘要：在我国的五大社会保险当中，工伤保险是其中的一想重要组成部分，作为一种国家法定的强制性保险，所有与用人单位签订了劳动协议的职工，并且形成了劳动关系之后，都需要参加工伤保险。
下面，本文就针对工伤医疗保险管理的现状及措施进行简单分析，以供参考。
关键词：工伤医疗保险；管理现状；措施从本质上来说，工伤保险基金的主要作用，就在于对工伤保险待遇与劳动能力等相关费用的支付上。
在这当中，基金全都归纳到保障基金财政专户中，采用收支两条线管理的方式。
因为工伤保险与劳动者的权益息息相关，并且影响到居民的生活与社会经济的发展。
因此，长期以来，我国的政府与企业以及劳动者，都对其有一个广泛的关注，尤其是在近几年当中，其在进行制度的设计时，也有了更好的发展与突破。
一、工伤医疗保险管理的现状(一)经办机构从经办机构的角度分析来看，在我国工伤医疗保险中，主要包含了以下几个方面的特点：首先，与其他医疗保险基金相比而言，工伤医疗保险基金属于不同的账户，因此，我们需要对其费用的归属进行严格的区分。
这样一来，就要求医院在进行实际的操作过程中，必须要对其进行严格的区分，因此操作的难度相对来说比较大。
其次，在工伤医疗保险信息系统当中，其所具有的功能相对来说比较单一，难以和基本医疗信息系统之间实现完全的整合。
在这样的情况下，工伤医疗保险系统通常会比其他医疗保险体系更加落后，虽然医保经办机构非常重视系统的建设问题，并因此而使得系统有着比较强大的设备与功能，但是，由于医院端系统相对来说比较单一，导致其难以满足信息需求。
最后，就针对于目前的实际情况来看，在工伤医疗保险经办机构当中，其还缺乏完善的规章制度，并且没有建立起一个统一而又规范的标准。
一般来说，我国的工伤医疗保险所参照的都是基本医保的运行模式，不过，在这当中，其对于医用耗材的收费报销却过于随意，再加上个别制度与标准化比较笼统，导致其缺乏可操作性。
(二)医院工伤就针对于目前的实际情况来看，在我国工伤医疗保险管理的过程中，从医院工伤的角度分析来看，其并没有对工伤医保与基本医保进行严格的区分，并且，没有充分重视工伤医保的诊疗要求，对于工伤医保当中所存在的一些基础医护共性问题缺乏关注。
医疗保险毕业论文
医疗保险毕业论文医疗保险是一种社会福利制度，旨在为人们提供医疗保障，减轻医疗费用的负担。
随着医疗技术的不断发展和医疗费用的不断上涨，医疗保险的重要性日益凸显。
本文将探讨医疗保险的意义、现状以及未来发展方向。
首先，医疗保险对于个人和社会来说都具有重要的意义。
对于个人而言，医疗保险可以提供经济保障，减轻医疗费用的负担。
在发生意外或患上重大疾病时，医疗费用往往是巨大的，如果没有医疗保险的支持，个人很难承担这样的费用。
而医疗保险的存在可以让个人在面对疾病时更加从容，不必为高昂的医疗费用而焦虑。
对于社会而言，医疗保险可以提高公平性和可及性。
医疗资源的分配是一个重要的社会问题，医疗保险可以使得医疗资源更加公平地分配给每个人。
无论是富人还是穷人，在面对疾病时都能够享受到相同的医疗保障。
这样一来，社会的公平性就得到了提升。
同时，医疗保险也可以提高医疗服务的可及性。
有了医疗保险的支持，人们可以更加容易地获得医疗服务，不必再因为经济原因而放弃就医。
然而，目前医疗保险在我国仍存在一些问题。
首先，医疗保险的覆盖范围有限。
虽然我国已经建立了基本医疗保险制度，但是仍有一些人无法享受到医疗保险的福利。
特别是一些农村地区和贫困地区的居民，由于经济条件的限制，无法购买医疗保险。
其次，医疗保险的报销比例较低。
由于医疗费用的不断上涨，医疗保险的报销比例往往无法满足人们的需求。
这导致一些人在就医时仍然需要承担较高的费用。
此外，医疗保险的管理和监管也存在一定的问题，导致一些医疗保险资金被滥用或浪费。
为了解决这些问题，我们需要采取一系列的措施。
首先，应该进一步扩大医疗保险的覆盖范围，特别是对农村地区和贫困地区的居民给予更多的支持。
其次，应该适当提高医疗保险的报销比例，使得人们在就医时能够得到更多的经济支持。
同时，还需要加强对医疗保险资金的管理和监管，确保资金的合理使用和有效运作。
未来，医疗保险的发展方向应该是更加普惠、更加可持续。
随着社会经济的发展和医疗技术的进步，医疗费用的压力将继续增加。
医保存在的问题及对策分析论文
医保存在的问题及对策分析论文医疗设施是现代社会必不可少的服务设施之一，为人们提供着疾病预防、医治和保健服务。
然而，随着人口的增长和医疗需求的不断增加，医疗设施的数量和质量却面临着严峻的挑战，特别是在人口稠密的城市。
这些问题已经引起了全球医疗界的高度关注。
本文将探讨当前医疗保存在的问题，并提出一些解决方案。
（一）医生数量不足医生数量不足是目前医疗保存在的主要问题之一。
这主要是因为人口迅速增长和医学研究的发展，导致了医生的需求增加，但很多国家的医学教育和招聘机制并没有能够跟上这一速度。
为了解决这个问题，政府可以采取一些措施，例如改善医学教育体系并增加招聘医生的数量，提高医生的待遇和福利，为医生提供更好的工作环境，以及扩大医疗保险覆盖范围和补贴政策，鼓励更多人加入医疗行业。
（二）医疗设施不足由于城市化和人口增长的加速，医疗设施不足成为了当前医疗保存在的另一个主要问题。
特别是在人口稠密的城市中，医院和诊所的数量远远不能满足人们的需求，导致就诊难度大且等待时间长。
此外，一些偏远地区的医疗设施也存在同样的问题。
为了解决医疗设施不足的问题，政府可以投资建设更多的医院和诊所，并扩大现有医疗设施的规模。
此外，为了使医疗设施更加平衡和分布更加合理，政府还可以鼓励医疗公司和医生在偏远地区设立诊所，为当地居民提供更多便利的就医选择。
（三）医疗资源不均衡在当前的医疗保存在中，医疗资源的不均衡也是一个普遍存在的问题。
在一些发达地区，医疗资源得到了充分利用和分配，而在一些贫困地区，医生、药品等医疗资源供给不足，导致严重的医疗服务落差。
为了解决这个问题，政府可以制定更加公平的医疗政策，在贫困地区建立更多的医院和诊所，扩大健康保险覆盖范围，保障贫困人群的医疗权益。
在城市化和人口流动的背景下，政府可以通过区域平衡发展规划，让更多的医疗资源流向贫困地区，实现医疗资源的均衡分配。
（四）医疗服务品质不高除了医生数量、医疗设施和资源供给的问题之外，医疗服务品质也是当前医疗保存在的一个关键性问题。
关于大学生医保的论文
关于大学生医保的论文大学生医保的重要性及相关政策分析引言：大学生作为社会中的新生力量，是国家未来的希望和发展的重要基石。
保障大学生的健康和医疗需求是促进他们全面成长的关键一步。
本文将探讨大学生医保的重要性，并分析当前大学生医保政策的现状和问题，提出解决方案，以期改善大学生医疗保障体系。
一、大学生医保的重要性随着经济和社会的发展，大学生的生活压力不断增加。
他们面临着高强度的学习压力、心理压力和经济压力等各种困扰。
因此，保障大学生身心健康是提高教育质量和社会稳定的重要保证。
1.促进学业发展身体健康是学业发展的基础，大学生医保确保了大学生在生病时能及时得到合理的治疗和恢复，避免因健康问题影响其学习进度和成绩。
2.预防疾病和健康教育大学生医保可以提供预防性医疗服务，包括疫苗接种、体检、健康咨询等，有助于提高大学生对健康保健的认识和意识，促进他们养成良好的生活习惯和健康行为。
3.减轻家庭经济负担大学生医保降低了家庭面对意外医疗费用的风险和负担。
医保政策的实施能够减轻家庭的经济压力，让家庭更好地支持大学生的学习和成长。
二、当前大学生医保政策的现状和问题尽管大学生医保政策已经得到推行，但仍然存在一些问题和挑战。
1.保障范围不全面现行的大学生医保政策对于医疗保障的范围和内容有限，且有的地区甚至没有相关政策。
这导致部分大学生无法享受到医保的待遇，丧失了应有的医疗保障权益。
2.报销比例较低部分地区的大学生医保政策对医疗费用的报销比例较低，大学生仍然需要承担较高的费用负担。
这对于经济困难的大学生来说，可能成为医疗就诊的阻碍。
3.医院选择有限大学生医保的政策限制了就医的范围，只能在指定的医疗机构就诊。
这对于远离家的大学生来说，可能增加了就医的难度和负担。
三、改善大学生医保的解决方案针对上述问题，我们应该采取一些措施来改善大学生医保的状况。
1.扩大保障范围政府应当加大对大学生医保政策的宣传和推广力度，确保每个大学生都能够了解和享受到医保政策的待遇。
社会医疗保险论文范文3篇
社会医疗保险论⽂范⽂3篇社会医疗保险论⽂社会属性和强制性原则使社会医疗保险与营销之间似乎缺少某种纽带和联系。
然⽽，在多层次医疗保险体系构建和社会医疗保险由“城镇”向“全民”跨越的过程中，以营销的观念和⼿段来推动“⼴覆盖”⽬标的实现，不失为⾮常之举。
1对社会医疗保险需不需要营销的讨论社会医疗保险的营销，就是将多层次体系下的各险种，通过创造、传递和传播优质的顾客(参保者)价值，获得、保持和发展参保⼈群。
当“使推销成为多余”，营销⽬的便得以实现，医疗保险扩⾯⼯作也变得简单有效，“⼴覆盖”、“⼤数法则”等迎刃⽽解。
1.1从市场⾓度看，医疗保险和其他保险⼀样，是⾮渴求商品医保经办机构必须主动推销和积极促销，善于使⽤各种推销技巧寻找潜在顾客，甚⾄采⽤⾼压式的⽅法说服他们接受其产品，从⽽使更多的⼈群加⼊到社会医疗保险体系中来。
1.2从医疗保险的需求特性看，疾病发⽣的随机性造成对医疗保险需求的随机性和不确定性我国医疗保险起步迟，保险制度不完善，医疗保险市场处于短期⾮均衡状态。
受收⼊、保险意识、效⽤偏好等因素的影响，相当⼀部分⼈群还没有被纳⼊医保体系。
由于潜在的医疗需求没有得到释放，医院的市场化取向得不到有效满⾜，其利益、运营效率甚⾄是社会福利都受到了损害。
营销就是善于为医疗保险刺激出需求，促进市场的均衡运动。
医疗保险的经办机构应该通过营销试图去影响需求的⽔平、时机和构成。
1.3从社会属性看，“城镇”向“全民”跨越后，社会医疗保险的参保扩⾯⼯作出现了许多新情况、新问题原来的城镇职⼯医疗保险，参保群体是城镇各类组织以及这些组织中的劳动者，通过政府的强制性⼒量使医疗保险得以覆盖问题不⼤。
但是，向“全民医保”跨越的过程中，灵活就业⼈员、外来务⼯⼈员、⾃谋职业者、新成长劳动⼒、其他城乡居民等，其数量⽐原来意义上的“职⼯”要多得多，医疗保险覆盖这些⼈群，政府的强制难以奏效；⽽借鉴商业保险的办法，运⽤营销⼿段扩⼤⼈群覆盖，促进“全民”⽬标的实现，这也是新形势下加强医保经办机构能⼒建设的重要⽅⾯。
农村医疗保险论文
农村医疗保险论⽂农村医疗保险论⽂1 20xx年5⽉，按照⼭东淄博市政府的部署要求，归⼈社部门管理的城镇居民医疗保险和归卫⽣部门管理的新农要合进⾏整合，同年8⽉，沂源县新农合办公室从卫⽣部门划⼊⼈社部门，原城镇居民医保和新农合两项制度并轨运⾏⾄年底，20xx年是城乡居民医疗保险整合后的过渡期，在这期间居民的参保缴费、住院统筹、门诊慢性病业务的开展都⾮常顺利，唯独覆盖⼈员最⼴的门诊统筹业务遭遇了瓶颈，⼯作推进速度缓慢。
⼤部分村卫⽣室都在持观望态度。
是什么原因让这项惠民政策的执⾏充满阻⼒？下⾯是笔者针对农村居民门诊统筹业务进⾏的研究分析。
⼀、门诊统筹⼯作中存在的问题及原因 （⼀）对制度理解存在偏差 门诊统筹开展的⽬的是解决参保居民⽇常在门诊、社区的就诊问题，积极引导参保⼈员“⼩病进社区”，最终达到合理利⽤医疗资源的⽬的。
但是，⽬前农村参保居民对门诊统筹政策存在很⼤的误解，他们认为在村卫⽣室可以享受的40元钱医疗待遇，是他们个⼈的真实存在的现⾦，甚⾄有的村民认为个⼈⼀年不⽣病不吃药，到年底村医必须退给他40元，完全不理解门诊系统。
（⼆）村级卫⽣室的机构设置和⼈员结构不合理，承担门诊统筹业务有困难 ⼀是村卫⽣室的分布不合理。
沂源县是农业县，以农业⼈⼝为主，⼭区⾯积⼤，⼈⼝居住分散。
据相关部门的业务数字统计，沂源县⾏政村633个，⼤⼤⼩⼩的⾃然村加在⼀起超过1000个，联⽹村卫⽣室有883家。
这些村卫⽣室并不是平均分布在村落中，在村民⼈数1000⼈以上的⼤村，村卫⽣室的数量普遍在3个左右，多的甚⾄达5个；但是在⼈⼝稀少、坐落偏远的⼩村庄却没有村卫⽣室。
⼆是村医的年龄结构偏⼤。
据统计，沂源县共有村医1000余⼈，年龄最⼩的村医27岁，年龄最⼤的村医74岁，50岁以上的村医有500⼈。
这其中受过专业医学教育的⼈寥寥⽆⼏，⼤多数村医由以前的⾚脚医⽣转变⽽来，他们年龄⼤、学历低，对政策的理解较差；相对年轻的村医，就是年龄在40岁以下的，基本是⽼村医的⼦⼥，属于⼦承⽗业，也没经过系统的专业学习，即使有学历，也是后期函授或者⾃学取得的。
医疗保险相关毕业论文范文
医疗保险相关毕业论文范文在保险范畴里，医疗保险是为了补偿人们因为生病就医而产生的医疗费用的一种保险。
下面是店铺带来的关于医疗保险论文的内容，欢迎阅读参考!医疗保险论文篇1：《试谈我国社会医疗保险道德风险诱因及防控》一、我国社会医疗保险中道德风险的表现(一)医疗服务需求方的道德风险健康是一种比较特殊的需求，而普通人是难以全面掌握健康医学知识的，在引入第三方付费制的社会医疗保险制度中，参保人不懂得珍惜医疗基金资源同时又存在依赖心理。
需方道德风险主要表现为两方面，第一，参保人往往认为治疗方法越先进、价格越高的药品疗效越好。
当疾病发生后，在有好多种治疗方案的情况下，参保人往往选择最贵的，小病大养，要求医生开好药，多开药。
第二，参保人滥用医保卡或从中套取蝇头小利。
例如：非参保人员冒名参保人员就医，参保人员利用其他参保人员的医保卡进行就医。
此外，有的参保者还将医保卡用于购买生活物品、补品和化妆品，更有甚者骗取国家医疗保险的药物进行销售从中牟利。
(二)医疗服务供给方的道德风险医疗服务供给方的道德风险主要有以下表现：第一，私留医保卡，分批上传虚报诊疗费，变相增加诊疗人次，从而达到虚报多报诊疗费的目的。
如将患者的医疗保险卡留在医院，然后将患者一次就医的费用分批次上传，每上传一次就会增加一个就诊人次，从而得到很多虚报的诊疗费，减少医院的次均费用，用这种方法躲避医保部门的监督。
第二，编造虚假住院，将门诊费按住院费进行申报，对患者的诊疗病例进行修改，骗取医疗基金。
第三，诱导参保人过度使用医疗服务，小病大治，多收取费用，过度提高药品的价格。
第四，有偿将医疗保险专用票据和处方转让给非定点医疗机构用于骗取社会医疗保险基金。
(三)医患共谋产生的道德风险在缺乏有效监管和利己思想下，第三方付费会促使医患双方互相串通协同骗取医疗保险基金。
主要形式有：第一，有的医生和参保人串通好，通过给病人涂改、编造虚假病例，骗取医疗保险基金。
第二给患者多开药，开大处方药、人情药。
医疗保险论文
医疗保险论文医疗保险论文集锦15篇在学习和工作中，大家都不可避免地会接触到论文吧，论文是进行各个学术领域研究和描述学术研究成果的一种说理文章。
还是对论文一筹莫展吗？下面是小编为大家整理的医疗保险论文，仅供参考，希望能够帮助到大家。
医疗保险论文1一、信息系统在应用中存在的不足随着医疗体制改革，国家对医保事业的重视，医疗费用是最受关注的问题。
改革医疗体制，要求医保数据能全国互认，实现全国都能参保享受待遇。
但目前本市医保系统并不能与其他地区的系统做有效衔接。
二、发展趋势与完善医疗信息系统的对策1打破局限性与各领域密切配合基本医疗保险信息系统不应局限于在政府医保办应用，把这些数据和信息纳入智慧城市的建设中，渗透到各参保企业、定点医院，甚至医药、教育等相关的行业，地域范围更广，实现对信息的共享，综合运用。
2改善医疗信息系统的结构医保信息系统建设必须专业化，使其具有集成性。
系统的结构不够完善，兼容性不够好，系统应变性能差，数据之间交换困难，都是导致医疗信息不能有效对接的原因。
因此，必须原系统的基础上进行研究，改善医疗信息系统的结构和功能，利用专有工具攻破技术上存在的难题，进而将医保信息合理的利用。
3按照标准化接口扩大医疗信息系统的应用范围医疗保险信息系统的开发建设应遵循国际、国内权威性强的标准流程。
ISO20001、CMMI、ITAL等标准，都有国际上公认的最佳实践。
各地各行的信息系统与医保信息系统对接都采用国家统一的标准手册与准则。
使得信息更加规范，处理的数据更加准确。
在全国各地医保政策逐渐统一规范的大前提下，管理信息系统相应的建立对外报送数据、共享数据的接口。
使医保信息系统可以将各项基础数据进行整合，结合利用当前大数据分析技术、云计算技术，更多的进行数据挖掘，并最终实现更大范围的共享。
三、结论计算机技术、网络技术、数据挖掘分析技术的突飞猛进，也被渗入到了基本医疗保险信息系统领域。
医疗保险信息系统的应用，极大的方便了政府医保办对参保企业、定点医院的管理，保障参保人员的权益及医保基金的安全使用。
大学生医疗保险论文
大学生医疗保险论文一、大学生医疗保险的发展历程二、大学生医疗保险的现状分析三、大学生医疗保险的问题与改进四、大学生医疗保险的政策影响五、大学生医疗保险的发展前景随着经济水平的提高和社会保障体系的完善，大学生医疗保险已经成为大学生群体的一项基本保障。
然而，大学生医疗保险在实际运行中还存在很多问题和改进空间。
本篇论文将会从多方面进行分析和探讨。
一、大学生医疗保险的发展历程大学生医疗保险最早始于上世纪八十年代后期，当时由于社会保障体系的不够完善，大学生由于缺少经济来源，医疗保障十分脆弱。
因此，当时许多省市开始探索大学生医疗保险制度。
这些制度往往采用如下方式：由大学生本人支付医疗保险费用，社会和政府给予部分资助。
随着社会保障体系的逐步完善，大学生医疗保险逐渐得到了广泛的发展。
近年来，各地政府和社会团体也推出了不同的大学生医疗保险制度，使保障范围更加广泛，报销金额更加优惠。
二、大学生医疗保险的现状分析目前，我国大学生医疗保险已经建立了比较完备的制度框架。
但是，从实际运行中来看，大学生医疗保险还存在一些缺陷和问题。
首先，在某些地区，大学生医疗保险的保障率还不够高，需要更多的政府和社会资助。
其次，大学生医疗保险的报销流程还不够简便，需要更加便捷的线上报销渠道。
最后，大学生医疗保险的制度不够统一，每个地区的保障标准和保额不同，需要更加统一的制度。
三、大学生医疗保险的问题与改进在现有的大学生医疗保险制度中，我们需要重点关注以下几个问题。
首先，我们需要建立统一的大学生医疗保险制度，规范各地区的保障标准和保额。
其次，我们需要建立更加便捷的在线报销渠道，方便大学生进行报销。
最后，我们需要加大政府和社会资助，提高大学生医疗保险的覆盖率。
四、大学生医疗保险的政策影响大学生医疗保险制度从建立到现在，已经得到了广泛的支持和推广。
他的日益完善，也对社会产生了深远的影响。
首先，大学生医疗保险制度增强了大学生的自我保障能力，可以有效缓解大学生经济压力。
浅谈医疗保险的论文
浅谈医疗保险的论文医疗保险是社会保障制度的重要组成部分,完善的医疗保险制度是现代社会文明的重要标志。
下面是店铺为大家整理的医疗保险的论文，供大家参考。
医疗保险的论文范文一：浅谈社会医疗保险与商业医疗保险的结合【摘要】为适应社会主义市场经济体制的客观要求，我国的社会医疗保险改革已在大部分城市启动，尽管医疗保险制度给广大城镇职工的基本医疗提供了重要保障，但由于我国尚处于社会主义初级阶段，生产力发展水平相对低下，还不能像发达的福利国家，实行全面的医疗保障，因种种原因导致的医疗费用刚性增长，使居民个人医疗费用负担不断加重成为目前较突出的问题。
【关键词】探讨;社会医疗保险商业医疗保险结合一、社会医疗保险制度的现状及问题社会医疗保险是指由国家建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育暂时丧失劳动能力后因治疗和生活总是而给予经济帮助的一种社会保障制度。
例如：我国建国以来建立并长期实行的公费医疗(行政机关、事业单位职工、大学生)和劳保医疗(企业职工)制度。
但因其本身存在种种弊端，所以国务院于是1994年平均月开始进行医疗保障制度改革。
加快基本医疗保险制度改革保障职工基本医疗是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障，是党中央国务院为实现我国跨世纪战略目标所做出的重大决策。
基本医疗保险制度的建立，意味着我国职工医疗保障从单位保障制度向社会保险型医疗保险制度的转轨，意味着福利保障的“公费医疗”和“劳保医疗”向互助共济有效约束的基本医疗保险机制的转换。
我国的基本医疗保险制度的建立和实施，不仅为社会主义市场经济体制下的广大企事业单位摆脱了沉重的医疗费开支的负担，轻装上阵，一心抓生产的机遇，而且给因资金困难长期无法报销医疗费的企事业单位的广大城镇职工带来了切身利益。
所以说，我国现行的基本医疗保险制度对于保障职工身体健康，促进经济发展和维护社会稳定发挥了重要作用。
新的医疗保险制度已经推进到全国绝大多数城市，截至今年3月，参保人员已达到1.12亿人，其中在职职工占73%，退休人员占27%，80%以上的原国有企业职工，特别是50%的国有困难企业职工参加了医疗保险。
医疗保险课题研究论文(五篇)：居民医疗保险在生育意愿的影响、公立医院城乡居民医疗保险问题及对策…
医疗保险课题研究论文（五篇）内容提要：1、居民医疗保险在生育意愿的影响2、公立医院城乡居民医疗保险问题及对策3、医疗保险监管体制完善思考4、医疗保险支付方式对医院管理的影响5、医疗保险基金可持续发展影响及评价全文总字数：16765 字篇一：居民医疗保险在生育意愿的影响居民医疗保险在生育意愿的影响引言2007年7月，国务院发布试点意见，开始试点实行城镇居民医疗保险制度，为城市中的无业人群、学生以及儿童提供公共医疗保险。
至2009年，城镇居民医疗保险已基本覆盖中国80%以上的城市区域。
城镇居民医疗保险是中国基础医疗体系建设的重要一环。
2018年，城镇居民医疗保险的参保人数达到了8.97亿人，是中国目前规模最大的基本医疗保险。
医疗保险的可及性对生育的影响是多重性的。
本文旨在检验医疗保险政策对城市居民生育意愿的影响。
其目的，首先在于为公共医疗保险提高生育率提供新的经验证据。
不同于当前国内医疗保险政策研究对样本的总体刻画，我们更多地从异质性的角度对城镇居民医疗保险的政策效应做出分析。
其次，本文是少数以城镇居民医疗保险为研究对象，分析医疗保险政策冲击对人口生育意愿影响的文章。
已有文献大多探究医疗保险政策对健康、医疗服务、劳动力市场等领域的影响，而本文涵盖了关于人口生育变化的内容。
这为医疗保险政策的引入和推进提供了考虑生育意愿变化的新角度。
数据本文使用的数据来自中国健康与营养调查（CHNS）1997年至2011年的调查，以双重差分方法探究城镇医疗保险政策对生育意愿的影响。
该调查由北卡罗莱纳州立大学人口中心与中国疾病控制和预防中心的国家营养和食品安全所合作建立。
CHNS数据库包含了个人、家庭和社区三个层面的调查数据。
调查范围包括辽宁、黑龙江、江苏、山东、河南、湖北、湖南、广西和贵州以及在2011年新加入的上海、北京和重庆。
在本文所讨论的研究期间，调查年份为1997年、2000年、2004年、2006年、2009年和2011年。
关于医疗保险方面的论文（2）
关于医疗保险方面的论文(2)推荐文章保险方面的论文发表热度：财产保险方面的论文热度：关于财产保险方面的论文热度：关于保险的论文热度：关于保险论文免费范文热度：关于医疗保险方面的论文篇2浅析医疗保险缺陷与对策摘要：我国医疗保险制度在不断发展的过程中也在完善自身存在的问题，在借鉴先进经验的同时关键是建立符合我国国情的医疗保险体系，本文通过对存在问题的分析提出几点完善医疗保险的方向。
关键词：医疗保险;问题;改革医疗保险是社会保障制度的重要组成部分之一，在社会保险中，医疗保险制度是保障范围最广、保障内容最多以及运行机制最复杂的社会保险项目。
我国城镇职工医疗保险制度的发展可以分为三个阶段：第一阶段是我国处于计划经济时期建立的的劳保公费医疗制度;第二阶段是我国处于经济转型时期的后劳保公费医疗制度;第三阶段是现阶段我国处于市场经济时期的基本医疗保险制度。
随着我国经济不断的发展，现行医疗保险制度保障我国公民基本医疗的功能也暴露出了一些弊端。
我国目前正在进行城镇职工医疗保险制度改革，至今已经初步建立起社会统筹与个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度。
但是，同养老、失业等保险相比，医疗保险制度的改革步履为艰。
一、我国城镇职工医疗保险制度存在的问题(一)个人医疗费用负担重。
我国的医疗保险制度建立以来，比较突出的一个问题就是个人医疗费用负担重。
这主要有以下几点原因：首先，“三个目录”调整滞后。
如今世界医学科技正处于飞速发展的时代，用药和医疗技术不断出新，更新换代非常快。
但是我国的“三个目录”调整跟不上发展的脚步，一些新药和治疗技术不能及时纳入医保范围，如果患者需要使用，就只能自费，引起患者负担加重。
其次，优秀的医疗资源大都进入了大医院，而乡镇医院的医疗资源落后。
大医院所需的医疗成本高，患者所需要自付的费用也就增加了。
再次，由于我国的医疗体系改革滞后，医疗机构难免存在以药养医的问题，同时药品流通体系改革滞后，造成药价不断增高、市场成本高于生产成本，最后造成患者负担加重。
医保策略论文完善城乡医保的策略诌议
医保策略论文完善城乡医保的策略诌议随着我国医疗水平的不断提高以及人民健康水平的不断升高，医保问题成为社会热点话题之一。
医保制度的完善对于城乡居民的就医权益保障以及国家和地方政府的发展都具有极其重大的意义。
本文旨在基于我国当前的国情，结合实际情况，探讨如何完善城乡医保的策略诌议。
一、加强政府财政支持，提高城乡居民医保保障水平。
政府部门应增加财政补贴，提高城乡医保的保障水平，为城乡居民提供更优质更全面的医疗保障服务。
同时，围绕沉疴久治的医疗关系问题，建构公共医疗保险制度，拓宽基层医疗保障服务范畴，促进医疗改革进一步深入开展。
二、加强中西医并重，优化药品结构。
政府应加强中西医并重，鼓励中医药在城乡医疗保障中的推广与应用，保证运用中西医并重的优势有效发挥，医疗资格继续保持落地，优化医保服务与药品结构，以提高生活质量为重点制定政策，推动保障制度的进一步健全。
三、完善医保信息平台，构建区域协作网络。
政府部门应依托互联网技术以及医疗大数据技术，加强城乡医保信息化建设，实现医疗保障参保与报销信息实时在线交互，为城乡居民提供更优质、更高效的医疗服务。
同时，构建区域协作网络，利用互联网技术实现区域医疗信息的共享与交换，促进医疗资源的有效整合。
四、加强医疗机构的基建建设，提升服务质量。
政府应加强医疗机构的基建建设，投入更多的资金，扶持医疗机构技术创新，提升医疗机构的服务质量。
同时，加强医学教育、培训与考核，努力提高医务人员的专业技术水平，为城乡居民提供更优质、更高效的医疗服务。
总之，城乡医保的完善离不开政府的大力支持以及参保人员的共同努力，只有政府和社会各界合力致力于建设健全的医保制度，才能更好地为广大城乡居民提供全面、优质、可持续的医疗保障服务，助力国家全面建成社会主义现代化国家的目标顺利实现。
医保存在的问题及对策论文
医保存在的问题及对策论文一、医保存在的问题近年来，随着医疗技术的发展和社会经济水平的提高，人们对于医疗保健的需求不断增加。
然而，在与其相应的扩大规模和提升质量方面，医保系统也面临着一系列问题。
以下将重点探讨医保存在的问题，并就其对策进行分析。
1. 资金不足：作为一个庞大系统，医保需要充足的资金支持来满足人民群众对于基本医疗服务和药品补助等需求。
然而，当前我国存在着城乡居民收入差异悬殊以及社会福利不均等问题，并导致部分地区或人群无法获得充足资金支持。
2. 区域差异：由于我国地域广阔和经济发展不平衡，在各个省份之间存在着较大的医保差异。
有些地区因为贫困程度较高或者是职工数量相对较少，可能比其他富裕地区享受到更少的福利待遇。
3. 药品价格过高：现如今药品价格呈上涨趋势已成普遍现象，而且药品、医疗器械市场的监管还存在一些漏洞。
导致了大部分人对于药品费用的承受能力不够。
4. 医保冒名顶替：在有些地区以及医院，个别员工或无关人士借助技术和信息漏洞实施冒名顶替等舞弊行为。
这种情况会造成资金浪费和医保制度被破坏。
二、解决问题的对策1. 资金筹集机制改革：政府应该进一步优化财税体系，合理调整预算支出结构，加大对医保基金的投入。
此外，可以通过社会捐款、引入商业机构参与等多元化方式来增加医保资金来源。
2. 均衡发展：逐步缩小不同地区之间的差异，采取差别式政策来满足不同地区及群众需求。
特别是要确保基层医院设备齐全、服务到位，在偏远和贫困地区提供足够可承担的基本保健服务。
3. 价格监管：建立完善药品定价机制，并根据市场需求进行合理定价，提高药品价格透明度。
同时加强监管力度，打击虚构药品和医疗器械价格的不法行为。
4. 加强管理与监督：引入先进的信息技术手段来加强对医保数据的管理和监控，及时发现冒名顶替等舞弊行为，并严惩违法者。
通过提升工作人员素质和建立投诉渠道等措施，让群众参与到医保体系的监督中。
5. 科学宣传教育：提高人们对于医保政策、制度以及相关知识的了解程度，在网站、微信公众号等平台上发布信息，并开展宣传活动来推广健康知识以及利益平衡原则。
医保策略论文完善城乡医保的策略诌议
建立健全城乡居民基本医疗保险资金监管制度，加强资金使用 情况的监督检查，确保资金规范使用。
强化医保监管和考核机制
健全监管机制
建立健全城乡居民基本医疗保险监管机制，包括对医疗 机构、参保人员、药品价格等方面的监管。
建立考核机制
制定城乡居民基本医疗保险考核评价办法，对各地医保 工作开展情况进行考核和评估，促进各地提高医保工作 水平。
促进社会稳定
城乡医保制度的完善，可以减轻城乡居民的医疗负担，增强社会稳 定性。
未来研究的方向和重点
研究医保改革
随着社会经济的发展，城乡医保制度也需要 不断改革和完善，需要进一步研究和探讨。
探讨多元化的医疗保障 体系
如何建立多元化的医疗保障体系，以满足不 同人群的需求，是未来研究的重要方向。
研究医保制度与医疗服 务体系的衔接
通过医保制度的实施，可以减轻城乡居民的医 疗负担，缓解看病难、看病贵的问题。
3
提高医疗卫生服务水平
完善的医保制度能够促进医疗卫生服务的公平 性和可及性，提高医疗卫生服务水平。
城乡医保制度的发展历程
城镇职工基本医疗保险制度的建立
20世纪90年代，我国建立了城镇职工基本医疗保险制度，为城镇在职职工和退休人员提 供医疗保障。
医保基金的管理和 使用不够规范
医保基金的管理和使用不够规范 的问题在一些地区仍然存在，需 要加强监管，确保医保基金的安 全和有效使用。
医疗服务质量和费 用控制不完善
一些地区的医疗服务质量和费用 控制不够完善，需要加强管理和 监督，提高医疗服务的质量和效 率。
特殊群体参保难的 问题
虽然我国已经实现了全民参保， 但是对于一些特殊群体，如残疾 人、贫困人口等，参保仍然存在 困难和问题，需要进一步完善相 关政策和措施。
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我国遵循以人为本的思想。
党中央、国务院高度重视人民群众的健康问题。
随着我国经济发展水平的提高及政府和相关研究领域的重视，以及为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标。
探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度是现阶段一个重要任务。
城镇居民基本医疗保险自2007年试点至2012年在全国铺开以来，参保人员越来越多，覆盖面积越来越广，因此暴露出的问题也越来越多，越来越明显。
很多问题是关于民生的，是亟需解决的任务。
卫生事业关系到人民群众的身体健康以及社会稳定和经济发展，是贯彻落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。
我们应研究探索科学的理论和方法，结合卫生事业的具体特点，合理配置资源，保障和提高人民身体素质。
党的十六大把提高全民健康素质作为全民建设小康社会的奋斗目标之一：“没有健康，就没有小康”。
毛泽东也曾有言：“身体是革命的本钱”。
发展，永远得以人为本，建立全面，协调，有效的政策来保护人民，保障人民的健康。
人才资源永远是国家的第一资源，良好的国民健康素质是国家经济和社会发展的基本条件之一，它从客观上反应了一个国家综合实力的发展。
国民健康素质是生产力发展的基础，是劳动者生存发展的基础，是社会课持续发展的基础。
因此，发展卫生事业，不断提高全民健康素质，不仅关系到人民的健康，也是保护和发展生产力，推动经济和社会发展的重要基础。
健康是群众的基本权益，是维持正常生活和工作的前提，维护人民健康是政府的一项重要职责。
随着社会经济的发展，人们对健康的需求不断提高，“奔小康，要健康”的观念被越来越多的人所接受。
健康已成为经济，社会发展的重要目标，是国家强盛的必须条件，人民健康素质已成为物质文明建设和精神文明建设的具体体现。
综上所述，卫生管理事业是重中之重。
而城镇职工基本医疗保险制度又是卫生管理事业的重点。
所以我们要不断探索，在实践中找出路，找最好，最有效，最可行的方法。
此篇文章通过查找各方资料，加上自己的研究和思考，欲为我国城镇职工基本医疗保险制度给出一定有价值的想法。
在快速发展的同时，也滋生了和暴露了许多问题。
许多已知或者未知的问题都需要我们解决和预防。
1.2研究目的通过不断学习和探索，找出一些能确实改善和提高我国城镇职工医疗保险制度的的可行性方案。
能明确一个思想：我国还处于社会主义初级阶段，医疗卫生事业发展水平必须与我国经济发展水平相适应，既不能太超前，也不能太落后，更不能把维护人民健康的责任推给人民。
所以，当前的目标是：建立起适应国情的，适应经济发展水平的，适应人民健康需求和承受能力的比较可行，比较完善的服务体系。
1.3研究意义实践是检验真理的唯一途径，也是找到路途，方向的途径。
我们更应该通过反思，总结，找出过去存在的问题及解决方案。
在不断探索和进步中一步一步走得更远。
使我国的城镇职工基本医疗保险真正形成体系，朝着正确的方向发展，在符合国情的条件下，最大限度的服务于人民，有益于人民。
2相关理论2.1城镇居民基本医疗保险制度范畴城镇居民基本医疗保险制度是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生( 包括职业高中、中专、技校学生) 、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。
它坚持低水平起步, 重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求, 其基金筹集是以家庭缴费为主, 政府给予适当补助。
参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇。
2.2医疗保险制的历史背景我国城镇职工医疗保险制度始建于20世纪50年代。
1951年，原政务院发布《中华人民共和国劳动保险条例》，全国开始实施劳保医疗，享受对象是全民所有制企业正式职工及其供养的直系亲属。
1952年，根据原政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，在行政、事业单位中实行公费医疗制度。
享受对象是各级政府机关、党派、人民团体及教科文卫等事业单位的工作人员及部分伤残军人，后来扩大到高等学校学生。
公费医疗的经费由各级政府财政预算拨款。
这种带有深深的福利烙印的公费和劳保医疗保险制度，运行多年来已显露出其弊端：医药费用增长过快，浪费严重，财政和企业不堪重负。
全国职工医疗费用仅从1978-1997年，就增长了28倍，由27亿元增长到774亿元，年递增约19%，而同期财政只增长6.6倍，年递增约11%。
职工医疗费用的增长超过了同期财政的增长速度。
同时，据有关部门调查分析，不合职工基本医疗保障问题日益突出，并引出了不少社会问题。
为了解决现有医疗保险存在的问题，从80年代中期开始，全国各地以不同的形式对公费劳保医疗制度进行改革。
1986年，开办了疾病住院保险。
1987年，北京市东城区菜蔬公司试行公司内部大病医疗费用统筹，解决下属基层单位职工大病的医疗问题。
1989年，开始进行医疗保险制度改革试点。
同年3月，国务院正式批准在吉林省四平市、辽宁省丹东市、湖北省黄石市和湖南省株州市进行医疗保险制度改革试点，并在深圳、海南进行社会医疗保险制度改革试点。
改革的基本思路是将旧的由财政和企业共同负担的公费医疗和劳保医疗费用分为两块：其中一部分用于建立社会医疗保险统筹基金，集中调剂使用，用于职工大病医疗开支；另一部分用于建立个人医疗账户，职工个人再定期由工资中缴纳适当部分，充实个人账户，用于一般医疗开支。
1998年底，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，城镇职工医疗保险制度改革在全国各地迅速推开。
2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点工作，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险制度是我国社会医疗保险制度的组成部分，采取以政府为主导，以不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民为参保对象，以居民个人(家庭)缴费为主政府适当补助为辅的筹资方式，按照自愿的原则，重点为城镇非从业居民提供大病医疗保障的医疗保险制度。
3我国城镇职工医疗保险制度的影响因素和存在问题3.1我国城镇职工医疗保险制度的影响因素我国现阶段城镇职工医疗保险制度发展速度快，提高明显，深据潜力，但也存在不足，喜忧参半是当前主要情况，但总的来说，喜大于忧。
通过长期实践，发现城镇职工医疗保险受到以下条件影响：供给价格。
价格越高，保险供给者愿意提供的保险商品量越多；反之，则相反。
保险成本。
医疗保险成本高，医疗保险供给就少；反之医疗保险供给就大。
医疗保险成本的高低与医疗保险供给有直接的关系。
缴费能力。
参保人缴纳医疗保险费的能力直接影响着医疗保险供给的规模。
参保人缴费能力强，医疗保险供给就充足。
两者之间是正比例关系。
承保能力。
如果医疗保险机构承保方式粗糙，不能满足人们对医疗保险的投保需求，势必要使医疗保险供给减少。
而提高医疗保险机构的承保能力，就能扩大医疗保险的供给。
医疗服务因素：医疗服务的数量和质量，如果医疗服务适当而有效，可以节省医疗保险开支，增加医疗保险的供给。
政府行为因素：医疗保险政策、法规和法制建设等直接决定医疗保险的发展。
宏观的社会经济政策从宏观上对医疗保险供给产生影响。
只有有效地处理好以上各因素间的关系，才能让城镇职工医疗保险参保人群及范围扩大，起到更积极的作用。
以上便是先阶段我国城镇职工医疗保险的影响因素。
3.2当前城镇职工医保制度中存在的问题中国医疗保险制度的发展取得了巨大的成就。
但对于城镇职工医疗保险制度仍存在以下问题：3.21 难以界定参保对象中的城镇非从业人员由于我国城乡二元经济结构的调整和户籍制度改革, 社会流动日益频繁, 使得城乡居民的构成较为复杂, 难以区分, 城镇职工的身份难以界定。
而居民医保制度中对参保对象城镇非从业人员的界定较为模糊, 因此容易遗漏一些群体。
例如灵活就业人员群体的特点是流动性较强, 无固定岗位, 收入不稳定, 常常在失业和从业状态中徘徊,由于城镇职工医疗保险体系主要覆盖范围是用工单位的正式从业人员, 而居民医保又未做详细规定, 这样就造成灵活就业群体的医疗保障网基本不存在, 他们几乎游离在医疗保险体系之外, 其中尤以农民工群体的医疗保障缺失情况最为严重。
3.22统筹层次低，不利于分散风险目前, 我国城镇职工医保制度的统筹层次是以县级、市级统筹为主。
这样一个较低的统筹层次不仅不利于进一步分散风险, 也不利于在全国范围内发挥更大的互助共济作用。
特别是以县级统筹为主的统筹模式, 更是不利于风险的分散, 易造成各县级统筹区各自为政, 不利于资源的有效整合。
所谓的城镇职工医保县级统筹, 是指各县级统筹区按照省市的指导意见, 结合自身实际情况制定不同的实施办法, 具体负责本统筹区居民医保政策的制定实施和医保基金的管理运行。
县级统筹引发的最直接的一个问题就是同城不同待遇现象的出现。
具体表现在两个方面: 一是同地区的县级统筹区规定的参保条件不一致, 二是同地区的医疗待遇有所差异。
参保条件不一致是指同一个城市的各县级统筹区在确定参保范围时, 有的是按户籍所在地参保, 有是按居住地参保, 这样容易造成管理上的混乱, 使得一些人以双重身份参保。
医疗待遇的差别, 主要表现在门诊补助和住院报销比例上。
门诊个人账户配置状况、金额以及使用方式在县级统筹区各有不同, 这是产生门诊待遇差别的主要原因。
一般来讲, 同一座城市各县级统筹区住院报销比例是基本相同的, 不同的是各统筹区医疗管理手段上存在差异, 例如自主指定首诊医院、惠民医院等, 导致产生不同的住院门槛费, 报销比例也就有了差异。
此外, 县级统筹模式的另一个缺陷就是参保居民异地就医比较困难。
由于医疗保险管理尚未实现全国联网, 甚至同一城市的不同县区之间也没有实现联网, 参保居民若在异地看病, 就需要有足够的资金进行垫付, 如因病情需要转移到异地治疗的, 还需要由定点医疗机构提出申请, 报医疗保险经办机构审批, 方可转移。
在县级统筹模式下, 异地就医程序的复杂繁琐, 将给参保居民的就医诊疗带来诸多不便。
3.23管理模式运行效率比较低首先，医疗保险统筹层次低，城镇职工基本医疗保险原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范吲内实行统筹。
新型农村合作医疗则主要在县级统筹。
过低的统筹层次难以发挥规模效应，弱化了风险分担的效果，从而增加了管理成本。
其次，医疗保险基金的管理更多地重视基金的财务绩效，不合理地强调基金的结余及偿付能力，忽视了医疗保险本身的宗旨——提供基本医疗保障，促进居民健康。
从政府管理方面看，城镇职工基本医疗保险的管理模式都是由政府负责，社会机构几乎没有机会参与政策制定和系统管理。