气管切开术及术后护理PPT课件

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3、伤口感染的观察与护理
伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一， 它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破 出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成 病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口 清洁，这是防止伤口感染的主要措施。
临床护理中要做好以下几点：
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遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控 制感染。
气管、支气管 对机械性刺激较敏感。
肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激比较敏感。
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手术适应证
喉梗阻和颈部气管阻塞
（1）急性喉炎
（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤
（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管 而致呼吸困难
（4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管 疾病
（5）喉、颈部外伤
（6）先天性疾病如喉部、神经疾病
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6、更换气管套管
伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时 需及时更换套管。 （1）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形 成瘢痕窦道时，更换外管并无困难； （2）术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入 或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换 管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型 号的套管。
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各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱 和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅 助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不
能拔管者。
保证手术前手术后呼吸道通畅
特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经 气管镜取出，或病情
危急，条件限制时，可经气管切开取出 异物。
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气管切开术的作用
急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气 管切开术是一项挽救生命的手术。
气管切开术及并发症的 观察与护理
耳鼻喉科
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气管切开术是一种抢救重危病 人的急救手术。系将颈部气管 前壁切开，通过切口将适当大 小的套管插入气管，病人可以 直接经套管呼吸。
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气管支气管的主要生理功能
1.呼吸调节功能 吸Ｏ2 排ＣＯ2 通道，平滑肌收缩、
舒 张，调节呼吸。阻力、压力变化。
2.清洁功能 粘液、纤毛协同作用。 3.免疫功能 分泌性IgA为主，IgG、IgM、IgE。 4.防御性咳嗽反射 迷走神经的传入神经末梢
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手术后的处理及护理
手术后如何观察和护理极其 重要，如经验不足或护理不 当，可造成严重后果，特别 是对小儿气管切开术后，正 确的处理尤为重要。
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1、室内保温及保湿
室温应保持在21℃湿度应超过50%。
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2、专人护理
术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若 无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学
会简单的护理知识。
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3、急救设备
床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻 醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外
脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应 用。
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4、手术后呼吸困难
手术后出现呼吸困难，可能有以下原因： （1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞； （2）套管脱离气管切口； （3）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂： （4）合并纵隔气肿或气胸； （5）心肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。
每日晨更换气导管外的剪口纱布，痰液污染随 时更换，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情 况。
对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患 者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病， 但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的 一系列病理生理改变，延长生命，使其 有机会得到进一步治疗。
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对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管 行人工辅助呼吸的患者，在短时间内不 能拔管（常为数天），应行气管切开术。
气管切开术后的辅助治疗，如超声雾化 吸入，气管内滴药及气管灌洗等。
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气管切开术后并发症的 观察与护理
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1、出血的观察与护理
经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气 管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是 正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地 渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将 病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口， 结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。
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5、保持气管套管通畅
应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口 径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出 内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎 将外套管拔出，可突然窒息死亡。
根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－12小 时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管 阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手 外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此 时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。
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2、皮下气肿的观察与护理
皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术 的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部， 严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察， 并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录 清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，35天可自 动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。 护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人 做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时 防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及 时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。
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气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻 咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而 大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效 腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可 增加有效的气体交换量，又可减少耗氧 量改善呼吸功能。
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1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的
呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有 可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察 病情变化，如呼吸困难缓解或消失，即不必行气 管切开术；伤后24小时可脱离呼吸困难危险期， 不必行气管切开术。
（7）正气管阻塞疾.患引起的气道阻塞
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各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
（1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，
出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼
吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞
者。
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（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感 染、特别是老年患者
（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳
嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。