宫颈癌治疗指南解读
宫颈癌诊断与治疗指南
宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及，该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。
然而，由于部分女性对宫颈癌的认识不足，以及医疗资源的地区性差异，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。
为了提高公众对宫颈癌的认知，规范宫颈癌的诊断和治疗流程，本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。
本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容，以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。
通过遵循本指南的建议，我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量，提高患者的生存率和生活质量。
二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。
了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。
人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。
高危型HPV（如HPV18型）的持续感染，尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染，是宫颈癌发生的关键因素。
性行为及分娩次数：早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。
其他生物学因素：包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。
宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）开始，逐渐发展为浸润性癌。
这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变，分为CIN I、CIN II 和CIN III。
随着病变的进展，细胞异型性增加，发展为浸润性癌的风险逐渐增大。
浸润性癌：当癌细胞突破基底膜，侵入间质，即形成浸润性癌。
根据癌细胞的分化程度和侵袭范围，宫颈癌可分为不同的临床分期。
宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。
因此，针对HPV感染的预防和治疗，以及早期发现和干预宫颈癌前病变，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，是发展中国家女性癌症死亡的主要原因。
2020年1月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了“2020宫颈癌临床实践指南第一版”。
为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。
指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌，腺鳞癌和腺癌。
不包括神经内分泌癌，小细胞肿瘤，透明细胞癌，肉瘤和其他组织学类型。
1 新版指南主要更新1.1 初治子宫颈癌手术方法B型和C1型子宫切除术删除微创术式。
早期子宫颈癌患者保留生育功能根治性子宫颈切除术仍推荐经阴道或开腹或微创手术（微创为2B类），但缺乏肿瘤预后的相关数据。
1.2 手术途径明确推荐开腹手术是根治性子宫切除术的标准方法（1类证据）。
删除旧指南中提到的对于早期子宫颈癌患者经充分了解生存结局和肿瘤风险后可采用不同手术入路的临床试验。
1.3 推荐的各型子宫切除术手术方式如下（1）筋膜外子宫切除术（A 型）：经阴道或开腹或微创。
（2）改良根治性子宫切除术（B型）：开腹。
（3）根治性子宫切除术（C1型）：开腹。
1.4 新增前哨淋巴显影中吲哚青绿（ICG）被证明不亚于异磺胺蓝染料。
超分期步骤目前缺乏标准。
1.5 术后检查术后发现高危因素如盆腔淋巴结和（或）切缘和（或）宫旁阳性的患者，在进行下一步辅助治疗前需行影像学检查对肿瘤转移进行全身评估。
1.6 其他手术路径FIGO 2018 ⅠB3/ⅡA2/ⅢCr期手术分期方法删除腹膜外或腹腔镜切除路径。
1.7 新增存在远处转移的患者，如果原发灶已被控制，转移灶在1～5个者可考虑消融治疗（2B类）。
1.8 病理评估不再考虑肿瘤侵犯水平宽度。
1.9 基因检测建议对复发、进展或转移性患者进行MMR/MSI或PD-L1和（或）NTRK基因融合检测。
1.10 新增脚注根据2018国际子宫颈腺癌标准和分类（IECC）定义的形态学特征（管腔有丝分裂和细胞凋亡）区分HPV相关和非相关腺癌。
《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件
宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶 性肿瘤，是女性生殖道最常见的 妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分 为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状 细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四 大常见癌症，发病率和死 亡率在不同地区和国家间 存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高 危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期 发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理 学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患 者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长 因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生 长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证 。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑 的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检 查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
FIGO 子宫颈癌指南解读(全文)
FIGO 子宫颈癌指南解读（全文）子宫颈癌在全球范围而言是最常见的女性恶性肿瘤之一。
宫颈癌在中低收入国家更为常见，发病率位居第二，死亡率位居第三。
约85%的新发病例及90%的死亡病例发生在社会经济欠发达地区。
1 早期筛查与预防控制宫颈癌发病的两个主要方法是：（1）通过HPV疫苗预防宫颈癌。
（2）筛查癌前病变。
1.1 宫颈癌的一级预防接种宫颈癌疫苗。
HPV主要是通过性生活途径传播。
预防性HPV疫苗接种作为预防措施策略应该重点针对开始性活动之前女性，尤其是10～14岁的女孩。
目前许多国家可提供3种预防性HPV疫苗：二价疫苗针对HPV16和18；四价疫苗针对HPV16、18、6和11；而九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。
后两种疫苗除预防上述癌前病变及癌症外，还可预防由HPV6、11感染所致的肛门生殖器疣。
以上3种疫苗均由病毒样颗粒（VLPs）组成的重组疫苗，不携带病毒基因，因此没有传染性。
对于9～14岁的女孩和男孩，建议使用2针方案（0.5 mL，0和5～13个月）。
如果第二针是在第一针之后5个月内注射者，则建议加用第3针。
对于15岁以上和免疫力低下的人，则无论年龄大小，建议使用3针方案（0.5 mL，0，1，6个月）。
WHO目前数据显示HPV疫苗不存在安全性问题。
1.2 宫颈癌的二级预防早期发现和治疗癌前病变。
HPV疫苗问世后的近几十年内，筛查仍将是宫颈癌预防的首选。
通过检测和治疗癌前病变，包括高级别宫颈上皮内病变（CIN 2和3）及原位腺癌（AIS）预防癌症发生。
筛查方法包括传统细胞学检查（巴氏涂片）及液基细胞学、HPV 检测、冰醋酸染色后用肉眼观察。
宫颈抹片仍是主要的筛查工具，鉴于10年前实行HPV疫苗后HPV感染率有所下降，许多医疗保健系统正开始改用HPV初筛。
这种筛查具有更高的敏感性和阴性预测值，允许延长筛查间隔，甚至在低收入国家，一生可仅筛查1次。
VIA是在宫颈上涂布新鲜制备的3%～5%醋酸1 min后观察醋白病灶。
(2020.V1)NCCN指南解读：宫颈癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
宫颈癌
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
宫颈癌临床指南解读培训课件
不适宜MRI检查者行经阴道超声检查； ⅠB1期可考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查； 根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查。
宫颈癌临床指南解读
保留生育功能者如切缘阴性，术后可随访观察；
如切缘阳性，可行再次锥切或宫颈切除术。
目前尚无数据支持小细胞神经内分泌肿瘤、肠型腺癌或微偏腺癌等病 理类型患者保留生育功能，也不推荐伴有高危和中危因素患者保留生 育功能。
强烈建议术后细胞学和人乳头瘤病毒（HPV）持续异常患者在完成生育 后切除子宫。
宫颈癌临床指南解读
宫颈癌临床指南解读
24
ⅡB期及以上的晚期病例
通常不采用手术治疗。在美国，大多数晚期患者采用放化疗。在有 些国家，部分ⅡB期病例可能首选广泛性子宫切除术或新辅助化疗后行 广泛性子宫切除术。
宫颈癌临床指南解读
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放疗后盆腔中心性复发或病灶持续存在者
采用盆腔器官廓清术仍有治愈的可能。术前需明确是否存在远处转 移。如复发局限于盆腔，可进行手术探查。未侵犯盆壁及淋巴结者可 切除盆腔器官。根据肿瘤的位置采用前、后或全盆腔器官廓清术。若 有足够的手术切缘，可保留盆底和肛门括约肌。盆腔器官廓清术很少 用于初始治疗，仅用于不宜盆腔放疗或因既往患有其他疾病、已接受 过盆腔放疗或局部晚期宫颈癌不适合盆腔放疗的患者。
宫颈癌临床指南解读
9
Ⅱ~Ⅳ期随访检查影像学检查
治疗结束3~6个月后内行全身PET-CT检查（首选）或胸、腹、盆腔CT 平扫+增强检查；
治疗结束3~6个月后选择性行盆腔MRI平扫+增强检查；
《宫颈癌nccn指南》课件
制定流程
基于最新的医学研究、临 床试验结果和专家共识， 经过严格的审核和修订程 序制定而成。
更新频率
每年进行一次全面更新， 以反映最新的医学进展和 治疗方案。
NCCN指南与其他指南的比较
与其他指南的共同点
NCCN指南与其他指南的融合与合作
跨学科合作
01
NCCN将与其他医学指南制定机构和学术组织进行跨学科合作
，共同制定更加全面和权整合资源，NCCN将与其他指南制定机构共享最新的研究
成果和治疗经验，提高指南的质量和可靠性。
统一标准
03
通过与国际指南制定机构的合作，NCCN将努力推动全球范围
NCCN指南在科研和学术交流中的应用
促进科研进展
NCCN指南为科研人员提供了研究方向和思路，有助于推动宫颈 癌治疗的科研进展。
学术交流平台
在学术会议和期刊杂志上，NCCN指南成为专家们交流研究成果和 临床经验的平台。
评估治疗效果
通过对比不同治疗方案与NCCN指南的符合程度，可以评估各种治 疗方法的优劣和效果。
。
鉴别诊断
需与其他宫颈病变如宫颈上皮内 瘤变、子宫颈息肉等进行鉴别诊
断。
宫颈癌的治疗方案
手术治疗
早期宫颈癌可采用宫颈锥切术或全子宫切除 术进行治疗。
放射治疗
晚期或复发转移的宫颈癌可采用全身化疗进 行治疗。
化疗
中晚期宫颈癌常采用放疗结合化疗进行治疗 。
个体化治疗
根据患者年龄、病情、生育需求等因素制定 个体化的治疗方案。
02
NCCN指南简介
NCCN指南的定义和作用
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。
在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。
（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
《子宫颈癌综合防控指南(第2版)》解读PPT课件
根据患者病情，妇产科与肿瘤科医 生共同制定化疗和放疗方案，提高 治疗效果，减少并发症。
放射科在子宫颈癌诊断中作用
影像学检查
放射科医生通过CT、MRI等影像学检 查手段，为子宫颈癌的诊断和分期提 供重要依据。
介入治疗
在子宫颈癌的治疗过程中，放射科医 生可以通过介入治疗手段，如动脉灌 注化疗、栓塞治疗等，有效控制肿瘤 生长。
生活质量评估
通过生活质量问卷或量表，评估患者的生活质量 状况。
改善目标设定
根据评估结果，与患者共同制定生活质量改善目 标，如提高睡眠质量、减轻疼痛等。
跟踪评估
定期对患者的生活质量进行评估，了解改善情况 ，及时调整治疗方案和支持措施。
06
总结与展望
指南更新内容回顾
新增了子宫颈癌的筛查 方法和频率建议，包括 HPV检测、细胞学检查 等。
预防措施与建议
80%
安全性行为
避免过早开始性生活，减少性伴 侣数量，使用避孕套等可以降低 感染HPV的风险。
100%
戒烟
吸烟会增加患子宫颈癌的风险， 因此戒烟是一个重要的预防措施 。
80%
保持健康的生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方式
均衡饮食，保持适当的体重，进 行规律的体育锻炼，有助于增强 免疫力，预防子宫颈癌。
高危人群管理策略
02
子宫颈癌筛查与预防策略
筛查对象及方法选择
筛查对象
所有有性生活的女性，特别是30岁及以上的女性，应定期进行子宫颈癌筛查。对于高风险人群（如 HIV感染者、免疫系统较弱者等），应更早开始筛查。
筛查方法
主要包括细胞学检查（如巴氏涂片、液基细胞学检查）和HPV检测。细胞学检查可发现异常的子宫颈 细胞，而HPV检测可检测出引起子宫颈癌的高危型HPV病毒。
2020NCCN宫颈癌中文版指南2020V1修订
宫颈癌
2020 V1——2020.01.14
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
《子宫颈癌综合防控指南(第2版)》解读PPT课件
生活质量评估及改善措施
评估患者生活质量
01
通过问卷调查、访谈等方式，了解患者的生活质量状况。
制定生活质量改善计划
02
根据评估结果，制定针对性的生活质量改善计划，包括饮食、
运动、休息等方面。
提供必要的康复指导和支持
03
为患者提供必要的康复指导和支持，如康复训练、康复器械使
用等。
心理干预策略部署
评估患者心理状况
等。
04
治疗方案选择及适应证分析
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
适用于早期子宫颈癌（ⅠA-ⅡA期） 患者，无严重内外科合并症，无手术 禁忌证，且能耐受手术者。
术式选择
根据患者年龄、生育要求、肿瘤大小 、级别、浸润深度、间质浸润宽度等 因素，选择全子宫切除术、广泛子宫 切除术及盆腔淋巴结切除术等。
放射治疗适应证与剂量规划
放射治疗适应证
适用于各期子宫颈癌患者，尤其对于中晚期 患者（ⅡB期及以上）和无法耐受手术者。
剂量规划
根据患者病情、肿瘤大小、位置等因素，制 定个体化的放射治疗计划，包括体外照射和 腔内照射的剂量、分割方式等。
化学治疗适应证与用药方案
化学治疗适应证
主要用于同期放化疗患者的增敏和巩固治疗 ，以及晚期或复发转移患者的姑息治疗。
阴道镜检查结果判读
根据宫颈上皮和血管的变化，判断是否存在宫颈病变，并确定病变的 性质和范围。
组织病理学诊断标准
CIN分级系统
根据宫颈上皮内瘤变（CIN）的程度，将其分为CIN1、CIN2、CIN3三个级别，分别代 表轻度、中度和重度不典型增生。
浸润癌诊断标准
根据肿瘤细胞的形态、大小和排列方式等特征，结合组织学类型和分化程度等因素，确 定是否为浸润性子宫颈癌。同时需评估肿瘤的浸润深度和宽度，以及是否有淋巴结转移
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影像学盆腔和主动脉旁均阳性
➢ 考虑腹膜后淋巴结切除，术后延伸野放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗 ➢ 有远处转移：可疑处活检，全身治疗±个体化放疗
手术发现 淋巴结转移的处理
➢ 盆腔阳性/主动脉旁阴性：盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)+近距离放疗 ➢ 主动脉旁阳性：先做全身影像学检查
无远处转移：盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗 有远处转移：可疑处活检
FIGO观点：影像学的作用
➢ CT/MR/PET可以了解淋巴结或全身扩散情况，但不是常规检查。 ➢ PET-CT能更精确地探测到直径超过10mm的淋巴结转移。对PET检测到的孤立的、临床难
以解释的病灶，应进一步行组织学检查
FIGO观点： 主动脉旁淋巴结取样的作用
➢ 对主动脉旁淋巴结病灶的评估，手术切除比影像学评估更准确。 ➢ 对于晚期患者，可以考虑行主动脉旁淋巴结腹腔镜下分期，以便制定治疗方案。 ➢ 尽管手术分期对生存期没有影响，但如果手术排除了的腹主动脉旁淋巴结累及，预示预后较
好。
浸润癌的治疗
➢ 均根据临床分期选择治疗方法 ❖ IA1-IB1<2cm鳞癌，需保留生育功能者可选择保留生育功能的手术 ❖ 不需保留生育功能的各期患者采用根治性手术或放疗+化疗
LVSI（-）
保留生育功能：IA1
FIGO 2012
NCCN 2015.1
①锥切，整块切除，切缘阴性3mm，观察 ②切缘阳性再次锥切或宫颈广泛
锥切，切缘阴性，观察。
LVSI（+）
和IA2相同
保留生育功能：IA2
FIGO 2012
NCCN 2015.1
大范围宫颈锥切+腹膜外或腹腔镜下 淋巴结切除术
①锥切：整块切除切缘阴性3mm+盆扫±主动脉旁取样 (2B) ②切缘阳性：再次锥切或宫颈广泛+盆扫±主动脉旁取样 (2B)
宫颈广泛+腹膜外或腹腔镜下淋巴结 宫颈广泛+盆扫±主动脉旁取样(2B) 切除术
疗。
2015.1 NCCN 宫颈癌指南新增推荐 “中危因素”术后放疗指征
脉管 + + + -
间质浸润 深1/3 中1/3 浅1/3
中或深1/3
肿瘤大小（cm） 任何大小 ≥2 ≥5 ≥4
IB2/IIA2、IIB−IVA
FIGO
NCCN
同期放化疗
➢
➢ IVA未侵犯到盆壁，尤其是合并膀胱或直 肠阴道瘘:可考虑盆腔脏器廓清术
次广泛或广泛全宫+盆扫
IB2、IIA2
FIGO
NCCN
标准治疗方案：同期放化疗
如手术，有50-85%患者术后需辅助放疗 或同期放化疗
盆腔放疗+含顺铂同期化疗（指顺铂单药或顺铂加5FU）+后装（1类） 或 广泛全宫+盆扫±主动脉旁取样（2B） 或 盆腔放疗+含顺铂同期化疗+后装+全宫（3类）
术后辅助治疗
➢ “高危因素”：盆腔淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润。具备任何一个“高危因素”均推荐术后 补充盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±阴道近距离放疗。阴道切缘阳性者，阴道近距离 放疗可以增加疗效。
➢ “中危因素”：淋巴脉管间隙浸润、深层间质浸润和原发肿瘤较大。 ➢ 主动脉旁淋巴结阳性：主动脉区放疗+盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±阴道近距离放
保留生育功能：IB1
FIGO 无推荐
NCCN 2015.1
一般推荐≤2cm: 宫颈广泛±盆扫±主动脉旁取样
≤4cm: 经腹、腔镜或机器人
不保留生育功能：IA1
LVSI （-）
FIGO
NCCN
经腹、经阴或腹腔 ➢ 镜下全宫切除。阴 道镜检查下生殖道， ➢ 如果存在VAIN， 切除相应阴道段。
锥切切缘阴性并不适合手术者观察；能手术者：筋膜 外全宫 锥切切缘阳性: CIN：筋膜外全宫 癌：再次锥切或直接行次广泛全宫+盆扫（2B）
影像学评估 • 淋巴结阴性：放疗 • 淋巴结阳性：见后 手术分期 ：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除 • 淋巴结阴性：放疗 • 淋巴结阳性：见后
影像学盆腔阳性/主动脉旁阴性
➢ 盆腔放疗+近距离放疗+ 包含顺铂的同期化疗(1类) ±主动脉旁淋巴结放疗 ➢ 腹膜后淋巴结切除
✓ 主动脉旁阴性：盆腔放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗(1类) ✓ 主动脉旁阳性：延伸野放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗
宫颈癌治疗指南解读 FIGO 2012 NCCN 2015
林仲秋
均采用 FIGO 2009 临床分期
➢ 必须进行全面的盆腔检查，罕有需要在麻醉下进行检查。如果对某一特定患者的分期存在疑 问时，必须归于较早的分期。
➢ 选择：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、宫腔镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及 肺和骨骼的X线检查。血液检查应包括：全血细胞计数、肝肾功能。由于要同患者讨论相关 高危因素，因此需要进行梅毒和艾滋的血清学检查。
一线联合化疗 顺铂/紫杉醇/贝伐单抗 顺铂/紫杉醇 卡铂/紫杉醇 顺铂/拓扑替康 拓扑替康/紫杉醇 拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗 顺铂/吉西他滨
一线单药化疗 顺铂 卡铂 紫杉醇
二线化疗 贝伐单抗 多西紫杉醇 5-FU 吉西他滨 异环磷酰胺 伊立替康 丝裂霉素 拓扑替康 培美曲塞 长春瑞滨
❖ 活检阴性：盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放 疗
❖ 活检阳性：全身治疗±个体化放疗
FIGO
➢ 全身治疗：化疗 ➢ 局部放疗：缓解症状 ➢ 支持治疗
IVB
NCCN
➢ 多病灶或不可切除 • 化疗 • 支持治疗
➢ 可切除 • 考虑切除+术中放疗 • 同期放化疗 • 化疗
FIGO观点：远处转移患者的全身治疗
➢ 尚没有随机试验对比化疗和最好的支持治疗对IVB期患者的疗效。制定治疗计划时应考虑到 患者的中位生存期大约为7个月。
➢ 尽管作用有限，顺铂仍然是标准化疗药物。 ➢ 同期放化疗后再单用顺铂反应率较低，最近证据支持以顺铂类为基础的双药化疗 ➢ 顺铂可以和紫杉醇、拓扑替康、吉西他滨或者长春瑞滨联用。
NCCN推荐化疗方案
LVSI（+）
同IA2
LVSI （-）
不保留生育功能：IA2
FIGO 筋膜外全全宫+盆扫
NCCN
次广泛全宫+盆扫±主动脉旁取样（2B） 或 盆腔外照射+后装
LVSI（+）
次广泛全宫+盆扫
FIGO 手术和放疗疗效相当
扫±主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+后装±同期含顺铂化疗