肛肠科肛管直肠损伤临床诊疗指南

肛肠科肛管、直肠损伤临床诊疗指南

【概述】

肛管、直肠损伤多由外伤所引起，有时只是腹膜外损伤，重者可伤及腹腔

内，常有其他内脏损伤或骨折，并发症多，可造成肛门、肛管和直肠狭窄及肛

门失禁。

【临床表现】

肛门、直肠的损伤症状，因损伤的轻重、部位和直肠及血管损伤是否广泛

而有所不同，常见的症状是疼痛。凡腹膜内损伤，有下腹疼痛，以后有腹膜炎

症状和体征；腹膜外损伤，疼痛不如腹膜内损伤严重，一般无腹膜炎症状和体

征。如有骨盆骨折、膀胱和尿道破裂时，耻骨部可有疼痛。直肠内有尿，尿内

有血及粪便，尿道损伤有尿外渗，另外常有出血和休克，发生感染，可形成脓

肿和蜂窝组织炎。

【诊断要点】

肛管损伤容易诊断，直肠损伤则诊断较难，早期诊断和及时处理十分重

要。根据病史和刺入异物的大小、形状、方向、出血、污染等情况，以及受伤

体位和姿势，再结合局部体征和指检等检查，可以进行诊断。

【治疗方案及原则】

1．保守治疗

(1)纠正休克：肛门直肠损伤后，因失血过多可出现休克，表现为四肢厥

冷，冷汗淋漓，甚至不省人事，脉微弱。静脉滴注升压药物，输血、输液补充

血容量，以纠正休克。如有血管损伤、出血不止者，在运用药物治疗的同时应

及早止血，不能等待纠正休克后才进行止血手术。

(2)防治感染：由于损伤可继发感染，出现发烧、局部红肿疼痛、脉数。

对于肛门直肠损伤，不应等待发生感染时才进行治疗，而应及早预防感染的发

生。因此，可以在损伤发生后尽早选用抗生素进行治疗。此外，还应重视破伤

风和气性坏疽的预防注射。

2．局部治疗肛门直肠损伤后，若继发感染，除进行内治外，还应配合

外治。伤口可用复方紫草油纱条或油纱条换药引流，若伤口肉腐脓多，换药时

可掺以渴龙奔江丹，待腐去新生，创面肉芽鲜嫩，则用生肌散或生肌玉红膏换

药收口。伤口周围红肿发炎明显，可用金黄散外敷，肛门内可注入九华膏，或

放人九华栓以清热解毒、生肌止痛。

3．手术治疗早期手术，可防止腹膜炎或腹膜外间隙感染，减少并发症

和死亡。

直肠上段在盆底腹膜反折之上，下段则在反折之下，它们损伤后的表现是

不同的。如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结肠破裂基本相同。如发生在

反折之下，则将引起严重的直肠周围感染，但并不表现为腹膜炎。直肠损伤

后，直肠指检可发现直肠内出血，有时还可扪到直肠破裂口。

腹膜内直肠损伤破裂时，应及早进行剖腹手术，

仔细检查腹腔内有无其他

脏器合并损伤，并注意有无腹膜外直肠损伤。肠壁破裂可作二层内翻缝合修

补；如已有明显的腹膜炎现象，或者认为肠壁的缝合不可靠时，则应在肠壁修

补处旁侧放置引流条，引流盆腔，一般不需要进行结肠造瘘术。但在战时或损

伤严重且合并膀胱、尿道、骨盆等损伤，或软组织有广泛创伤时，常需进行横

结肠或乙状结肠造瘘术。同时，用生理盐水冲洗结肠和直肠，并采用适当的造

瘘方法，使粪便完全不流人远端结肠内，以利于控制感染。如果合并膀胱破裂

时，除作修补术外应留置导尿管，或作耻骨上膀胱造瘘术。

腹膜外直肠破裂时，创伤局部需行充分的初期扩创术，在会阴部尾骨的一

侧作切口，向前切开直肠周围筋膜，才能显露直肠创伤部，达到直肠周围区域

充分引流。可将直肠壁破裂缝合，创口以凡士林纱布填充引流。由于病人多有

严重感染，引流极为重要，创口宜开放。如损伤过于

广泛，不可能缝合肠壁

时，则需作结肠造瘘术。如果伤后就诊较晚，直肠周围已有感染时，应作彻底

切开，以利引流；严重感染时可考虑作结肠造瘘术，使粪便改道直至伤口愈

厶

口。

肛门和肛管损伤，在早期应按软组织创伤的处理原则，进行清创缝合或引

流。并应尽可能地保留组织，以免日后发生变形或狭窄；更不可切除括约肌或

再增加损伤，要尽可能修复肛门括约肌。如已有感染，则应予以充分引流。伤

口愈合后，必要时应及时作扩肛治疗，防止狭窄。如发生肛门失禁和瘢痕性狭

窄，可以行整复手术。