心力衰竭的药物治疗指南及进展 心衰继续建议项目精品PPT课件

• A阶段 （心衰高危病人） B阶段
无器质性心脏病和
器质性心脏病
心衰症状的高危病人
无心衰症状
• Examples
高血压
MI史
冠心病
LV收缩功能失调
糖尿病
无症状性瓣膜病
用心脏毒性药物
家族性心肌病
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心功能的分期（AHA/ACC 2001 ）
• C阶段
心衰阶段 D阶段
• 心衰是由器质性或功能性心脏病引起心 室充血或喷血能力损害而导致神经内分泌过 度激活和进行性心室重构并由此形成恶性循 环的复杂临床综合征。
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How many drugs are enough for heart failure? 2001
• ACEI • β－Blocker • 利尿剂 • 地高辛 • 醛固酮受体拮抗剂（安体舒通）
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心室重构
是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和
表型的变化。
包括：
• 心肌细胞:肥大、凋亡
•
胚胎基因和蛋白的再表达
• 心肌纤维细胞：增殖
• 心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化
临床表现为：
• 心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变
(横径增加→球状)
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2005版药物进展
• 利尿剂
• ACEI/ARB
• β－Blocker(只能选三种之一：比索洛尔、 卡维地洛和美托洛尔缓释片)
• 醛固酮受体拮抗剂（安体舒通、依普利 酮）
• 地高辛（IIa）
• 如果病人不适合应用ACEI/ARB,或β－ Blocker可试用硝酸酯类和血管扩张剂
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11 Colucci ws 1998
心室重构 (心室结构、功能的变化)
心力衰竭发生发展的基础
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心衰小结
• 神经激素过度激活 • 左室进行性重构 • 恶性循环
• （炎症、免疫、氧化、内皮？？）
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心衰分阶段治疗方案
• C 阶段
• Stage A的所有措施 • 常规应用： • 利尿剂
• ACEI • Beta－blocker • 洋地黄 • 限盐
D阶段
Stage A、B、C的所有措施 机械辅助泵装置 心脏移植 持续应用静脉用正性肌力药 住院治疗
• 有器质性心脏病
难治性心衰，
• 现/前有心衰的症状
需要特殊的干预治疗
• 如：
• 已知的器质性病人 接受最充分治疗后
• 心脏病和气短、乏力 如病人反复住院或没有
• 运动耐量下降等症状 特殊辅助治疗不能安全出院
•
休息时仍有明显症状
•、
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心功能分期（AHA/ACC 2001 Guideline）
• Stage C
器质性心脏病心衰史 或现有心衰症状
• Examples 已知的心脏病 SOB、疲乏、 运动耐力下降
Stage D
器质性心脏病 难治性心衰需 特殊干预治疗
在最大限度的 医学治疗下， 休息状态下出现明显的症状
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心衰4阶段分期的意义
• （术语的改变：心力衰竭 不叫充血性心力衰竭） • 是NYHA分级的补充，不是替代NYHA • 强调心衰的危险因素及其控制 • 心衰防治防线前移 • 早期干预和预防的重要性 • 到出现心衰症状时，为期已晚，但有效，同时药物治疗
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心力衰竭避免使用的药物 2001
• 有症状心衰(NYHA>II)应避免下列三类药物的使 用： 抗心律失常药（氨碘酮除外） 钙拮抗剂（CCB，除氨氯地平外，PRAISE试） 非甾体抗炎药（NSAIA，如消炎痛）
尽量少用静脉用的正性肌力药
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心衰药物治疗指南及其进展Fighting CVD
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心衰指南
• 2001年ACC/AHA/2001年ESC心衰指南 • 2002年中国慢性收缩性心衰治疗建议 • 新西兰、澳大利亚等各国都发布心衰的
指南，现在世界各国已经开始重视并进 行标准正规的治疗，并取得良好的疗效。
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心衰治疗的策略
• 如何拮抗神经内分泌的过度激活？ • 如何防止心室的重构？ • 如何切断恶性循环？？是当今心衰药物
治疗的策略和重点！！！
• 循证医学：双有效＋个体化
百度文库
•
标准规范治疗
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心功能的分级
• 心功能的分级（NYHA，1928） • I级 活动不受限
II级 一般活动轻度受限（100米，上3层楼） III级 活动明显受限，动则气促 IV级 平静时出现
目前的心衰临床试验均NYHA心功能分级为依据
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AHA/ACC 2001心衰指南的心力衰竭4阶段分法
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心功能的分期（AHA/ACC 2001 ）
有一定疗效，很多病人可逆转。 • 心衰防治的方向：早干预、早发现、早预防、早治疗。
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心衰分阶段治疗方案
• A阶段 • 危险因素的控制
• （如高血压、高血脂）
• 戒烟、酒 • 规则运动 • ACEI（必要时）
B阶段 A阶段的所有措施 ACEI（必要时） Beta－Blocker （必要时）
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心力衰竭避免使用的药物 2005
• 非甾体类抗炎药(NsAIDS)和昔布类
• (coxibs)，
• I类抗心律失常药
• 钙拮抗剂(异搏定、地尔硫唑、
•
短效二氢吡啶衍生物)
• 三环类抗抑郁药
• 皮质类固醇
•锂
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基因模型 ？？？ 2000年
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背景
• 世界各国加大对心衰的研究力度
• 全国各大城市和各大医院相继成立了 “心衰门诊”
• “心衰门诊”在协和医院开展了2年多， 对病人进行正规标准治疗，收到很好效 果，病人从大心脏变小心脏，生活质量 明显提高。
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心力衰竭(心衰)