心力衰竭的药物治疗指南及进展 心衰继续建议项目精品PPT课件
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中国心力衰竭(急慢性)指南诊治要点PPT课件
2020/3/29
4
心衰患者需要完善的检查
• 常规检查—必做
BNP， NT-
proBN P
超声 心动 图
心电 图
胸片
血常规， 生化， 甲功等
2020/3/29
• 特殊检查—选择
心肌活检
心脏核磁
负荷超声、 食道超声
冠脉造影
心肌核
素,PET
7
BNP和NT-pro BNP的新运用
•诊断和鉴别诊断： •评价严重程度和预后
急性心衰的排除标准：
BNP 100 pg/ml NT-proBNP 300pg/ml
慢性心衰的排除标准：
BNP 35 pg/ml NT-proBNP 125pg/ml
•动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段
– BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准
2020/3/29
8
慢性心衰的治疗目标和推荐药物
Overall CV Mortality/Morbidity (ITT) HR 1.04; 95%CI (.95-1.14)
2020/3/29
19
HF-REF的药物治疗——地高辛
• 适应证（Ⅱa类，B级）
– 已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固 酮受体拮抗剂，而仍持续有症状
– LVEF≤45% – 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合
中国心力衰竭（急慢性）指南 诊治要点
南京医科大学第一附院心内科 李新立教授
2020/3/29
1
主要内容
2014中国心力衰竭指南包括下列4大主题
➢ 心衰诊断和检查 ➢ 慢性心衰治疗
首次将急、慢性心 衰的内容并入心衰
指南
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件
4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队，共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。
心衰药物治疗 ppt课件
应用ACEI的现状：
1.所有心衰（收缩性与舒张性）均应使用ACEI，尤其收 缩性心力衰竭。即使无症状的左心室收缩性心衰，EF﹤45%， 也应给予ACEI，除非有禁忌症或不能耐受。
2．ACEI一般用于慢性心力衰竭，不能用于抢救急性心 力衰竭。
3.ACEI应是无限期终生用药。
心衰药物治疗
15
4. ACEI与其它药物的 合用：
心力衰竭药物治疗的现状
心衰药物治疗
1
主要内容
一、药物治疗心衰对策的变化
二、传统药物治疗心衰的应用现状
（一）洋地黄 （四）钙拮抗剂
（二）利尿剂 (五) 血管扩张剂
（三）ACEI (六) 其他 三、药物治疗心衰应用的新观点
（一）β-阻滞剂的应用 （二）醛固酮拮抗剂的应用
（三）ATII受体阻断剂的应用 （四）胺碘酮的应用
四、将来治疗心衰的发展
心衰药物治疗
2
一、心衰药物治疗对策的变化
第一阶段（1948-1968）：洋地黄和利 尿剂 强心甙 增强心肌收缩力；减慢心房纤颤时的房室 传导。 利尿剂 降低前负荷
第二阶段（1968-1978）：血管扩张药 α受体阻滞剂 降低前、后负荷 硝酸盐类药物 降低前负荷 动脉扩张药 降低后负荷 钙通道阻断剂 降低后负荷
1） ACEI+利尿剂： 用ACEI之前，应首先使用利尿 剂，排除体内潴留的水、钠，这可增 强对ACEI的敏感性。 如无液体潴溜也可单独应用。一般不必补充钾盐。
2） ACEI+β-B 3） ACEI+地高辛 4）ACEI+β-B+地高辛状
5、应用ACEI，可降低心衰患者的死亡率。
4、已用地高辛而未用ACEI或β-B控制症状 前，不宜撤去地高辛。
心力衰竭药物治疗与研究进展-PPT文档资料
药+地高辛， 利尿药间歇应用，地高辛采用维持量疗 法，心率较快者开始可用负荷量 （0.5mg即服，然后0.25mg，每6小时1 次），一日后即改为0.25mg/d，疗效不 满意可加用血管扩张剂。 (3)、重度心衰：开始即采用三联疗法— 利尿剂+地高辛+血管扩张药①开始可采 用髓袢利尿剂加服保钾利尿药，疗效不 佳，可短时静脉滴注速尿数日（>或 =250mg/d）。
3 、各种类型心衰的治疗原则 1)收缩功能不全所致的心衰 (1)、轻度心衰：①利尿剂—噻嗪类利尿 剂（与保钾利尿剂合用），间歇使用45日，停服2-3日，疗效明显，则单独应 用。②地高辛—如患者为心房颤动或用 利尿药后症状改善不满意，可加用地高 辛，多用维持量疗法（0.125-0.5 mg/d）。ACEI因其可能延缓心衰的病 理变化，提高存活率，故主张一开始就 用ACEI。
心肌缺血，对主动脉瓣狭窄进行瓣膜置 换。在心肌肥厚的患者，应选择可有效 逆转心肌肥厚的药物如ACEI、ARB、 钙拮抗剂和β受体阻滞剂,使用醛固酮拮 抗剂安体舒通、ACEI或积极实行血运重 建以预防心肌纤维化；
②降低肺静脉压：如限制钠摄入量、使用利尿 剂和硝酸盐减少静脉回流，但应注意保持足 够的左室充盈压以避免左室充盈量和心输出 量的明显下降；
3)、ACEI：抑制血管紧张素转化酶 （ACE），使血管紧张素II（Ang II） 生成↓，缓激肽（BK）↑，扩张血管，减 轻心脏前后负荷，对心肌重构具有逆转 作用，为广泛应用的血管扩张剂，除改 善血流动力学变化外，还可拮抗心衰时 神经体液改变，改善心衰的自然病程。 4)、钙拮抗剂：由于其负性肌力作用，不
心力衰竭药物治疗与研究进展
一、心力衰竭的流行病学研究
1、美国有４00万心力衰竭病人 2、每年新增40 万心力衰竭病人 3 、近20年因心力衰竭住院病人增加4倍, 医疗费用显著增加(美国从1989年104亿 美元到目前的340亿美元) 4 、5年存活率约30%--40%, 四级心力衰 竭病人1年存活率只有50%
3 、各种类型心衰的治疗原则 1)收缩功能不全所致的心衰 (1)、轻度心衰：①利尿剂—噻嗪类利尿 剂（与保钾利尿剂合用），间歇使用45日，停服2-3日，疗效明显，则单独应 用。②地高辛—如患者为心房颤动或用 利尿药后症状改善不满意，可加用地高 辛，多用维持量疗法（0.125-0.5 mg/d）。ACEI因其可能延缓心衰的病 理变化，提高存活率，故主张一开始就 用ACEI。
心肌缺血，对主动脉瓣狭窄进行瓣膜置 换。在心肌肥厚的患者，应选择可有效 逆转心肌肥厚的药物如ACEI、ARB、 钙拮抗剂和β受体阻滞剂,使用醛固酮拮 抗剂安体舒通、ACEI或积极实行血运重 建以预防心肌纤维化；
②降低肺静脉压：如限制钠摄入量、使用利尿 剂和硝酸盐减少静脉回流，但应注意保持足 够的左室充盈压以避免左室充盈量和心输出 量的明显下降；
3)、ACEI：抑制血管紧张素转化酶 （ACE），使血管紧张素II（Ang II） 生成↓，缓激肽（BK）↑，扩张血管，减 轻心脏前后负荷，对心肌重构具有逆转 作用，为广泛应用的血管扩张剂，除改 善血流动力学变化外，还可拮抗心衰时 神经体液改变，改善心衰的自然病程。 4)、钙拮抗剂：由于其负性肌力作用，不
心力衰竭药物治疗与研究进展
一、心力衰竭的流行病学研究
1、美国有４00万心力衰竭病人 2、每年新增40 万心力衰竭病人 3 、近20年因心力衰竭住院病人增加4倍, 医疗费用显著增加(美国从1989年104亿 美元到目前的340亿美元) 4 、5年存活率约30%--40%, 四级心力衰 竭病人1年存活率只有50%
治疗心力衰竭的药物 ppt课件
三、磷酸二酯酶Ⅲ抑制药
PDE-Ⅲ抑制药 氨力农 (氨吡酮） 为正肌扩管药，其机制： PDE-Ⅲ被抑制→cAMP↑→心肌收缩，血管扩张 仅用于短期静脉给药治疗急性心衰。
2021/4/2
第二节 减负荷药
一、利尿药 作用机制： 1.排钠利尿，减少血容量和回心血量，降低心脏前 负荷； 2.降低血管壁Na+含量，减弱Na+/Ca2+交换，降低血 管张力和收缩力，减轻心脏后负荷。
一、强心苷
【药理作用】
2 .负性频率作用 可使心功能不全患者过快的心率明显
减慢，因此进一步延长心室舒张期，并降 低心肌耗氧量。
由于心肌收缩力加强，心输出量增加， 反射性兴奋迷走神经而使心率减慢。
2021/4/2
一、强心苷
【药理作用】
3.负性传导作用 对房室结，强心苷可因
兴奋迷走神经而减慢传导。 大剂量时可直接作用而减慢窦房结、
应用：轻、中度心功能不全
2021/4/2
第二节 减负荷药
二、血管扩张药 1.扩张小动脉为主：肼屈嗪、钙拮抗药； 2. 扩张小静脉为主：硝酸酯类； 3. 扩张小动脉小静脉：卡托普利、哌唑嗪、硝 普钠 注：不能代替正性肌力药，适用于对正性肌力药、 利尿药无效的顽固性心衰病人。 血压维持在90-100/50-60mmHg。 给药个体化；不可突然停药。
2021/4/2
一、强心苷
【不良反应及药疗须知】
3.心脏毒性的防治： 预防：注意发现早期停药指征；给药个体化。 治疗：⑴停药
⑵强心苷特异性抗体 ⑶快速心律失常：补钾；苯妥因钠，利 多卡因 ⑷缓慢型心律失常：阿托品
2021/4/2
一、强心苷 【给药方法】
全效量：使用强心苷时，在短期内给予能 充分发挥效应，而不致中毒的最大耐受剂 量。 2021/4/2
esc心衰指南药物治疗的亮点及伊伐布雷定在心衰治疗中的地位 ppt课件
新指南内容
定义及诊断 影像学检查在心衰评估中的应用 其它检查 预后评估 药物治疗 其他疾病的治疗 急性心力衰竭 …
心力衰竭的标准治疗药物
利尿剂(Ⅰ类，A级) ➢利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物，是 标准治疗中必不可少的组成部分。 ➢所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者， 均应给予利尿剂(I类，A级)。 ➢利尿剂必须最早应用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小 时或数天内即可发挥作用，而ACEI、β受体阻滞剂则需数 周或数月。 ➢利尿剂是症状性心衰治疗的基石。
➢ 各亚组高钾血症(＞5.5mmol/L)发生率显著增高， 但严重高钾血症(＞6.0mmol/L)发生率未见显著增 加，提示在心功能(NYHA)Ⅱ级人群中长期应用依 普利酮不仅有益，而且是安全的。
心力衰竭可以考虑的治疗药物
➢ 地高辛（Ⅱb/B）减慢心室率首选，可用于的症状的 心衰LVEF≤40的窦性心律者；
心力衰竭的标准治疗药物
血管紧张素转换酶抑制剂(Ⅰ类，A级) ➢全部慢性心衰患者必须应用ACEI，除非 有禁忌证或不能耐受，ACEI须终身应用。 ➢ACEI一般与利尿剂合用，如无液体潴留 亦可单独应用。 ➢ACEI与β受体阻滞剂用有协同作用。
心力衰竭的标准治疗药物
β受体阻滞剂(Ⅰ类，A级)
➢所有慢性收缩性心衰、包括无症状性心衰或NYHA I 级的患者(LVEF<40％)，均必须应用β受体阻滞剂， 且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。
新指南亮点之一：醛固酮拮抗剂用于症状轻微 (心功能Ⅱ级)心衰患者
➢ EMPHASIS-HF试验证实，该药可使心功能（NYHA） Ⅱ级心衰患者主要复合终点(心血管死亡和因心衰 住院)显著降低。
➢ 最近又发表了该研究五个高危人群亚组的分析结 果：主要复合终点依普利酮组均显著降低，此种 获益持续至出院后6个月。
心衰的药物治疗PPT课件
避免或慎用的药物
• 以下药物应慎重使用或避免使用：
• （i）
非甾体类抗炎药（NSAIDS）和昔布类（coxibs）可削弱心力衰竭治疗药物的效果。
• （ii） I类抗心律失常药 • （iii） 钙拮抗剂（异搏定、地尔硫卓、短效二氢吡啶衍生物） • （iv） 三环类抗抑郁药 • （v ） 皮质类固醇（vi）, 锂
慢性心力衰竭诊断治疗指南
1 ACEI 使用原则:
（1）尽量使用. 除非有禁忌证或不能耐受 (例如严重咳嗽) ，全部收缩性心力衰竭患者必 需应用 ACE 抑制剂 ( 左室射血分数 <45%) ，包括无症状性心力衰竭的 患者均可应用ＡＣＥＩ.以改善生存、症状，并减少住院 • 必需告知病人：
• •
①疗效在数周或数月后才出现；既使症状未改善，仍可降低疾病进展的危险性； ②副作用可能早期发生，但不妨碍长期应用。
应告知病人：
• ①症状改善常在治疗2-3月后才出现；即使症状不改善，亦能防 止疾病的进展； • ②副作用常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。
β阻滞剂的禁忌症
（二） 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
• 当前不宜广泛以ARB取代ACE抑制剂用于心衰治疗。
• 未应用过ACE抑制剂和能耐受 ACE抑制剂的心衰病人，仍以ACE抑制剂为首 选。 •
主要适宜用缓激肽升高引起的咳嗽等） • 2、ACEI治疗无效（避免AngII“逃逸）。 • 3、不能耐受β 受体阻滞剂：心衰病人对β 受体阻滞剂有禁忌症时， 可以缬沙坦和ACE抑制剂合用
(4) 推荐应用大剂量: 维持。
只要病人能耐受，可增加到最大耐受量。长期
（5）长期治疗: 无限期、终生应用。 只有长期治疗才可能降低病死率。 （6) 可单用和联用： • ACEI在无液体潴留时可作为初始治疗单独应用。
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件
02
急性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用机制
利尿剂通过抑制肾小管特定部位 对钠、水的重吸收，减少血容量，
降低心脏前负荷，从而改善心功 能。
常用药物
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂。
注意事项
长期使用利尿剂可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需定期监测。
ACE抑制剂
ACE抑制剂的作用机制
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血 管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低 心脏后负荷，改善心功能。
常用药物
注意事项
ACE抑制剂可能导致干咳、低血压等 不良反应，需密切观察。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依 那普利等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，减慢心率， 降低心肌收缩力，降低心脏耗氧量，改善心功能。
惧情绪。
心力衰竭患者的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和腹 式呼吸练习，改善呼吸功 能。
日常生活能力训练
鼓励患者独立完成日常生 活活动，如穿衣、洗漱等。
心力衰竭患者的生活指导
控制体重
保持适中的体重，避免因肥胖增 加心脏负担。
干细胞治疗心力衰竭
干细胞类型
目前用于治疗心力衰竭的干细胞主要包括胚胎干细胞、间充质干 细胞和心脏祖细胞等。
干细胞治疗机制
通过植入干细胞来修复受损的心肌组织，改善心肌功能，逆转心 肌重构。
干细胞治疗临床试验
多项临床试验已证明干细胞治疗心力衰竭的有效性和安全性，但 仍需进一步研究以提高疗效和降低副作用。
心衰的规范化治疗和管理 ppt课件
a. HF-PEF,临界 b. HF-PEF, 已 改
善
EF（％）
≤40
描
述
收缩性 HF 。随机的临床试验主要 纳入 HF-REF 的患者，有效的治疗 已得到证实 舒张性HF。有效的治疗尚未明确
≥45
41-49 >40
他们的特征、治疗方式和预后似乎与HFPEF相似 HFpEF 患者亚组过去曾有 HF-REF 。这些EF 改善或恢复的患者临床上与持续保留或 EF降低的患者是不同的
ppt课件 5
心衰 - 复杂的临床综合征
负荷 过重
原发性心 肌损害
缺血性心肌损害 压力负荷过重 容量负荷过重 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
ppt课件
6
心衰的诱因
血容量增加 心律失常
感染
过度体力劳 累或情绪激 动
治疗不当
原有心脏病 变加重或并 发其他疾病
管理不当
ppt课件
7
防治关口前移 心衰的阶段 阶段A
使用中注意患者的：血压、血钾、肾功能
ppt课件 15
改善症状的药物 - 利尿剂
利尿剂的适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰 患者均应给予利尿剂（I类，C级）
应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.51.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ppt课件
北京哈特凯尔医疗科技有限公司
ppt课件
20
总超滤量
超滤量（按研究中心分层）
研究中心 所有中心 例数 60 均数 标准差 最小值 中位数 最小值 最大值 1141 3973.5 1141 10373
4296.8 2151.8
阜外医院
30
4104.0 2635.6
善
EF（％）
≤40
描
述
收缩性 HF 。随机的临床试验主要 纳入 HF-REF 的患者，有效的治疗 已得到证实 舒张性HF。有效的治疗尚未明确
≥45
41-49 >40
他们的特征、治疗方式和预后似乎与HFPEF相似 HFpEF 患者亚组过去曾有 HF-REF 。这些EF 改善或恢复的患者临床上与持续保留或 EF降低的患者是不同的
ppt课件 5
心衰 - 复杂的临床综合征
负荷 过重
原发性心 肌损害
缺血性心肌损害 压力负荷过重 容量负荷过重 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
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6
心衰的诱因
血容量增加 心律失常
感染
过度体力劳 累或情绪激 动
治疗不当
原有心脏病 变加重或并 发其他疾病
管理不当
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7
防治关口前移 心衰的阶段 阶段A
使用中注意患者的：血压、血钾、肾功能
ppt课件 15
改善症状的药物 - 利尿剂
利尿剂的适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰 患者均应给予利尿剂（I类，C级）
应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.51.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ppt课件
北京哈特凯尔医疗科技有限公司
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20
总超滤量
超滤量（按研究中心分层）
研究中心 所有中心 例数 60 均数 标准差 最小值 中位数 最小值 最大值 1141 3973.5 1141 10373
4296.8 2151.8
阜外医院
30
4104.0 2635.6
治疗充血性心力衰竭的药物及进展共63页PPT
治疗充血性心力衰竭的药物及进展
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
《心力衰竭的药物治疗》课件模板
压，从而使扩大的心脏缩小； (4)降低衰竭心脏的心肌耗氧量； (5)由于慢性心衰患者心肌收缩性减弱，改善心肌收缩功能
曾被认为是心衰的首要治疗。
临床适应症：
（1）心力衰竭合并心房颤动； （2）对于心衰合并窦性心律、左室舒张功能障碍为主者， 是否应用地高辛存在争议，综合302个心脏中心参与评价的 结果：地高辛可提高生活质量和运动耐量；减少心衰的恶
细胞变化
symposium: cardiovascular medicine PAEDIA TRICS AND CHILD HEALTH 19:1
药物作用靶点
增强心肌收缩力 降低心脏前、后负荷 （利尿药） （扩张血管药物） 改善心肌代谢 （能量合剂）
降低RAS系统
（ACEI类）
调节β受体信号传导
3.前负荷（Preload）
心脏在收缩之前所承受的负荷，以舒张末期心室血 容量（LVEDV）或由此对心室形成压力(LVEDP)来 间接表示。 当前负荷增加超过一定限度时，由于肌纤维过度 牵张，心肌收缩力反而减弱。在心功能不全时， 由于舒张末期心室容量增大和左心室顺应性改变， 前负荷明显升高。
对心功能不全的病人来说，降低前负荷可改善左心室功能。
7.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）
8.内皮素（ET）：心衰时，血浆中的ET1增加，
且增加的程度和心衰严重度呈正相关。
S. Motte et al. / Pharmacology & Therapeutics 110 (2006) 386–414
内皮素(ET)对心力衰竭的不利作用
强烈收缩血管，使总外周血管阻力更增加； 抑制心肌收缩力，加重心功能减退,心输出量更少； 促增生作用,促使心肌肥厚,使心肌内收缩成分减少,非收
曾被认为是心衰的首要治疗。
临床适应症：
（1）心力衰竭合并心房颤动； （2）对于心衰合并窦性心律、左室舒张功能障碍为主者， 是否应用地高辛存在争议，综合302个心脏中心参与评价的 结果：地高辛可提高生活质量和运动耐量；减少心衰的恶
细胞变化
symposium: cardiovascular medicine PAEDIA TRICS AND CHILD HEALTH 19:1
药物作用靶点
增强心肌收缩力 降低心脏前、后负荷 （利尿药） （扩张血管药物） 改善心肌代谢 （能量合剂）
降低RAS系统
（ACEI类）
调节β受体信号传导
3.前负荷（Preload）
心脏在收缩之前所承受的负荷，以舒张末期心室血 容量（LVEDV）或由此对心室形成压力(LVEDP)来 间接表示。 当前负荷增加超过一定限度时，由于肌纤维过度 牵张，心肌收缩力反而减弱。在心功能不全时， 由于舒张末期心室容量增大和左心室顺应性改变， 前负荷明显升高。
对心功能不全的病人来说，降低前负荷可改善左心室功能。
7.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）
8.内皮素（ET）：心衰时，血浆中的ET1增加，
且增加的程度和心衰严重度呈正相关。
S. Motte et al. / Pharmacology & Therapeutics 110 (2006) 386–414
内皮素(ET)对心力衰竭的不利作用
强烈收缩血管，使总外周血管阻力更增加； 抑制心肌收缩力，加重心功能减退,心输出量更少； 促增生作用,促使心肌肥厚,使心肌内收缩成分减少,非收
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有一定疗效，很多病人可逆转。 • 心衰防治的方向：早干预、早发现、早预防、早治疗。
22.10.2020
全国心衰学习班 泉州
21
心衰分阶段治疗方案
• A阶段 • 危险因素的控制
• （如高血压、高血脂）
• 戒烟、酒 • 规则运动 • ACEI（必要时）
B阶段 A阶段的所有措施 ACEI（必要时） Beta－Blocker （必要时）
• 心衰是由器质性或功能性心脏病引起心 室充血或喷血能力损害而导致神经内分泌过 度激活和进行性心室重构并由此形成恶性循 环的复杂临床综合征。
22.10.2020
全国心衰学习班 泉州
4
How many drugs are enough for heart failure? 2001
• ACEI • β－Blocker • 利尿剂 • 地高辛 • 醛固酮受体拮抗剂（安体舒通）
22.10.2020
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11 Colucci ws 1998
心室重构 (心室结构、功能的变化)
心力衰竭发生发展的基础
22.10.2020
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12
22.10.2020
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13
心衰小结
• 神经激素过度激活 • 左室进行性重构 • 恶性循环
• （炎症、免疫、氧化、内皮？？）
• 有器质性心脏病
难治性心衰，
• 现/前有心衰的症状
需要特殊的干预治疗
• 如：
• 已知的器质性病人 接受最充分治疗后
• 心脏病和气短、乏力 如病人反复住院或没有
• 运动耐量下降等症状 特殊辅助治疗不能安全出院
•
休息时仍有明显症状
•、
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19
心功能分期（AHA/ACC 2001 Guideline）
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5
2005版药物进展
• 利尿剂
• ACEI/ARB
• β－Blocker(只能选三种之一：比索洛尔、 卡维地洛和美托洛尔缓释片)
• 醛固酮受体拮抗剂（安体舒通、依普利 酮）
• 地高辛（IIa）
• 如果病人不适合应用ACEI/ARB,或β－ Blocker可试用硝酸酯类和血管扩张剂
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22
心衰分阶段治疗方案
• C 阶段
• Stage A的所有措施 • 常规应用： • 利尿剂
• ACEI • Beta－blocker • 洋地黄 • 限盐
D阶段
Stage A、B、C的所有措施 机械辅助泵装置 心脏移植 持续应用静脉用正性肌力药 住院治疗
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ห้องสมุดไป่ตู้
6
心力衰竭避免使用的药物 2001
• 有症状心衰(NYHA>II)应避免下列三类药物的使 用： 抗心律失常药（氨碘酮除外） 钙拮抗剂（CCB，除氨氯地平外，PRAISE试） 非甾体抗炎药（NSAIA，如消炎痛）
尽量少用静脉用的正性肌力药
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• Stage C
器质性心脏病心衰史 或现有心衰症状
• Examples 已知的心脏病 SOB、疲乏、 运动耐力下降
Stage D
器质性心脏病 难治性心衰需 特殊干预治疗
在最大限度的 医学治疗下， 休息状态下出现明显的症状
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20
心衰4阶段分期的意义
• （术语的改变：心力衰竭 不叫充血性心力衰竭） • 是NYHA分级的补充，不是替代NYHA • 强调心衰的危险因素及其控制 • 心衰防治防线前移 • 早期干预和预防的重要性 • 到出现心衰症状时，为期已晚，但有效，同时药物治疗
7
心力衰竭避免使用的药物 2005
• 非甾体类抗炎药(NsAIDS)和昔布类
• (coxibs)，
• I类抗心律失常药
• 钙拮抗剂(异搏定、地尔硫唑、
•
短效二氢吡啶衍生物)
• 三环类抗抑郁药
• 皮质类固醇
•锂
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8
22.10.2020
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基因模型 ？？？ 2000年
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14
心衰治疗的策略
• 如何拮抗神经内分泌的过度激活？ • 如何防止心室的重构？ • 如何切断恶性循环？？是当今心衰药物
治疗的策略和重点！！！
• 循证医学：双有效＋个体化
•
标准规范治疗
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心功能的分级
• 心功能的分级（NYHA，1928） • I级 活动不受限
心衰药物治疗指南及其进展Fighting CVD
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1
心衰指南
• 2001年ACC/AHA/2001年ESC心衰指南 • 2002年中国慢性收缩性心衰治疗建议 • 新西兰、澳大利亚等各国都发布心衰的
指南，现在世界各国已经开始重视并进 行标准正规的治疗，并取得良好的疗效。
• A阶段 （心衰高危病人） B阶段
无器质性心脏病和
器质性心脏病
心衰症状的高危病人
无心衰症状
• Examples
高血压
MI史
冠心病
LV收缩功能失调
糖尿病
无症状性瓣膜病
用心脏毒性药物
家族性心肌病
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18
心功能的分期（AHA/ACC 2001 ）
• C阶段
心衰阶段 D阶段
II级 一般活动轻度受限（100米，上3层楼） III级 活动明显受限，动则气促 IV级 平静时出现
目前的心衰临床试验均NYHA心功能分级为依据
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16
AHA/ACC 2001心衰指南的心力衰竭4阶段分法
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心功能的分期（AHA/ACC 2001 ）
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2
背景
• 世界各国加大对心衰的研究力度
• 全国各大城市和各大医院相继成立了 “心衰门诊”
• “心衰门诊”在协和医院开展了2年多， 对病人进行正规标准治疗，收到很好效 果，病人从大心脏变小心脏，生活质量 明显提高。
•
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3
心力衰竭(心衰)
9
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10
心室重构
是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和
表型的变化。
包括：
• 心肌细胞:肥大、凋亡
•
胚胎基因和蛋白的再表达
• 心肌纤维细胞：增殖
• 心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化
临床表现为：
• 心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变
(横径增加→球状)
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心衰分阶段治疗方案
• A阶段 • 危险因素的控制
• （如高血压、高血脂）
• 戒烟、酒 • 规则运动 • ACEI（必要时）
B阶段 A阶段的所有措施 ACEI（必要时） Beta－Blocker （必要时）
• 心衰是由器质性或功能性心脏病引起心 室充血或喷血能力损害而导致神经内分泌过 度激活和进行性心室重构并由此形成恶性循 环的复杂临床综合征。
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How many drugs are enough for heart failure? 2001
• ACEI • β－Blocker • 利尿剂 • 地高辛 • 醛固酮受体拮抗剂（安体舒通）
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心力衰竭发生发展的基础
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心衰小结
• 神经激素过度激活 • 左室进行性重构 • 恶性循环
• （炎症、免疫、氧化、内皮？？）
• 有器质性心脏病
难治性心衰，
• 现/前有心衰的症状
需要特殊的干预治疗
• 如：
• 已知的器质性病人 接受最充分治疗后
• 心脏病和气短、乏力 如病人反复住院或没有
• 运动耐量下降等症状 特殊辅助治疗不能安全出院
•
休息时仍有明显症状
•、
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2005版药物进展
• 利尿剂
• ACEI/ARB
• β－Blocker(只能选三种之一：比索洛尔、 卡维地洛和美托洛尔缓释片)
• 醛固酮受体拮抗剂（安体舒通、依普利 酮）
• 地高辛（IIa）
• 如果病人不适合应用ACEI/ARB,或β－ Blocker可试用硝酸酯类和血管扩张剂
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心衰分阶段治疗方案
• C 阶段
• Stage A的所有措施 • 常规应用： • 利尿剂
• ACEI • Beta－blocker • 洋地黄 • 限盐
D阶段
Stage A、B、C的所有措施 机械辅助泵装置 心脏移植 持续应用静脉用正性肌力药 住院治疗
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心力衰竭避免使用的药物 2001
• 有症状心衰(NYHA>II)应避免下列三类药物的使 用： 抗心律失常药（氨碘酮除外） 钙拮抗剂（CCB，除氨氯地平外，PRAISE试） 非甾体抗炎药（NSAIA，如消炎痛）
尽量少用静脉用的正性肌力药
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• Stage C
器质性心脏病心衰史 或现有心衰症状
• Examples 已知的心脏病 SOB、疲乏、 运动耐力下降
Stage D
器质性心脏病 难治性心衰需 特殊干预治疗
在最大限度的 医学治疗下， 休息状态下出现明显的症状
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心衰4阶段分期的意义
• （术语的改变：心力衰竭 不叫充血性心力衰竭） • 是NYHA分级的补充，不是替代NYHA • 强调心衰的危险因素及其控制 • 心衰防治防线前移 • 早期干预和预防的重要性 • 到出现心衰症状时，为期已晚，但有效，同时药物治疗
7
心力衰竭避免使用的药物 2005
• 非甾体类抗炎药(NsAIDS)和昔布类
• (coxibs)，
• I类抗心律失常药
• 钙拮抗剂(异搏定、地尔硫唑、
•
短效二氢吡啶衍生物)
• 三环类抗抑郁药
• 皮质类固醇
•锂
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基因模型 ？？？ 2000年
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心衰治疗的策略
• 如何拮抗神经内分泌的过度激活？ • 如何防止心室的重构？ • 如何切断恶性循环？？是当今心衰药物
治疗的策略和重点！！！
• 循证医学：双有效＋个体化
•
标准规范治疗
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心功能的分级
• 心功能的分级（NYHA，1928） • I级 活动不受限
心衰药物治疗指南及其进展Fighting CVD
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1
心衰指南
• 2001年ACC/AHA/2001年ESC心衰指南 • 2002年中国慢性收缩性心衰治疗建议 • 新西兰、澳大利亚等各国都发布心衰的
指南，现在世界各国已经开始重视并进 行标准正规的治疗，并取得良好的疗效。
• A阶段 （心衰高危病人） B阶段
无器质性心脏病和
器质性心脏病
心衰症状的高危病人
无心衰症状
• Examples
高血压
MI史
冠心病
LV收缩功能失调
糖尿病
无症状性瓣膜病
用心脏毒性药物
家族性心肌病
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心功能的分期（AHA/ACC 2001 ）
• C阶段
心衰阶段 D阶段
II级 一般活动轻度受限（100米，上3层楼） III级 活动明显受限，动则气促 IV级 平静时出现
目前的心衰临床试验均NYHA心功能分级为依据
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AHA/ACC 2001心衰指南的心力衰竭4阶段分法
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心功能的分期（AHA/ACC 2001 ）
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背景
• 世界各国加大对心衰的研究力度
• 全国各大城市和各大医院相继成立了 “心衰门诊”
• “心衰门诊”在协和医院开展了2年多， 对病人进行正规标准治疗，收到很好效 果，病人从大心脏变小心脏，生活质量 明显提高。
•
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心力衰竭(心衰)
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心室重构
是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和
表型的变化。
包括：
• 心肌细胞:肥大、凋亡
•
胚胎基因和蛋白的再表达
• 心肌纤维细胞：增殖
• 心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化
临床表现为：
• 心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变
(横径增加→球状)