AFS修正子宫内膜异位症分期法
子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展(一)
子宫膜异位症的临床分期及分型的进展（一）疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。
目前尚无一种完善的异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。
理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。
人们一直试图对异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。
目前我国多采用美国生育学会（American Fertility Society，AFS）提出的“修正子宫膜异位症分期法（r-AFS）”。
该分期法于1985年最初提出，1997年再次修正。
该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。
但仍有一些不足，理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。
理想的EMs分型分期方法应该能够全面描述患者的病变围和浸润深度，反映其疼痛和不孕相关的病史，能够对其治疗方案、手术围提供参考和指导，并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。
一、分期系统的历史回顾和分类异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。
各种分类系统参考的标准主要是：组织学类型，解剖学分布，组织病理学和疼痛程度，临床、解剖和组织病理学表现，累积的器官组织，体检及手术发现等。
随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。
有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。
迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。
1.以卵巢出血性囊肿（即巧克力囊肿）及其产生的粘连为基础1921年由Sampson提出，将EMs分为卵泡、黄体、基质和膜期。
子宫内膜异位症地临床分期及分型地进展(一)
子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展（一）疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。
目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。
理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。
人们一直试图对内异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。
目前我国多采用美国生育学会（American Fertility Society，AFS）提出的“修正子宫内膜异位症分期法（r-AFS）”。
该分期法于1985年最初提出，1997年再次修正。
该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。
但仍有一些不足，理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。
理想的EMs分型分期方法应该能够全面描述患者的病变范围和浸润深度，反映其疼痛和不孕相关的病史，能够对其治疗方案、手术范围提供参考和指导，并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。
一、分期系统的历史回顾和分类内异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。
各种分类系统参考的标准主要是：组织学类型，解剖学分布，组织病理学和疼痛程度，临床、解剖和组织病理学表现，累积的器官组织，体检及手术发现等。
随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。
有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。
迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。
1.以卵巢出血性囊肿（即巧克力囊肿）及其产生的粘连为基础 1921年由Sampson提出，将EMs分为卵泡、黄体、基质和内膜期。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。
异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔内，以卵巢及宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称（图36-1）。
绝经或切除双侧卵巢后，异位内膜可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病发展，故内异症是激素依赖性疾病。
本病在病理上呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。
持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表现。
图36-1 子宫内膜异位症的发生部位【发病率】流行病学研究认为，育龄期是内异症的高发年龄，76%在25~45岁之间，生育少、生育晚的妇女发病明显多于多生育者，有报道绝经后用激素替代的妇女也有发病者。
近年本病发病率呈明显上升趋势，与社会经济状况成正相关。
慢性盆腔疼痛及痛经在患者中发病率为20%~90%，25%~35%不孕患者与此病相关，妇科手术中有5%~15%患者被发现有内异症存在。
【病因】异位子宫内膜来源至今尚未阐明，目前主要学说有：1.于宫内膜种植学说1921年Sampson首先提出经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进人盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症。
多数临床和实验资料均支持这一学说：①70%~90%妇女有经血逆流，在经血或早卵泡期的腹腔液中，均可见存活的内膜细胞。
②先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排出受阻者发病率高。
③医源性内膜种植，如剖宫产后腹壁疤痕或分娩后会阴切口出现内异症，可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致，患者有多次宫腔手术操作史（人工流产、输卵管通液）亦不少见。
④动物实验能将经血中的子宫内膜移植于猕猴腹腔内存活生长，形成典型内异症。
种植学说虽被大多数学者接受，但它不能解释盆腔外内异症的发生，也无法解释多数育龄女性存在经血逆流，但仅少数（10%~15%）发病。
子宫内膜异位症诊治指南解读
内异症ASRM分期评分表[1]
*输卵管完全粘连评16分；共分4期：I期：1~5分；II期：6~15分；III期：16~40分；Ⅳ期：≥41分
2.内异症生育指数---2015年新增内容
2015版 新增内容
内异症生育指数（endometriosis fertility index，EFI） EFI主要用于预测内异症合并不孕患者腹腔镜手术分期后的自然妊娠情
况，评分越高，妊娠概率越高。预测妊娠结局的前提是男方精液正常，
女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病。
2015版本更加重视生育功能的评价
10
（Adamson和Pasia设计提出）
内异症生育指数 EFI
预测妊娠结局的前提是男方精液正常，女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病。
缺点：仅能用于手术分期的患者，且无法预测内异症相关疼痛的情况，子宫畸形的问题没有包含在该系统内。
1.临床分期
• • ASRM分期：是美国生殖医学会分期，即1996年第3次修订的美国生育学会修订的 内异症分期（r-AFS），是目前国际上最普遍使用的内异症临床分期。 分期主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以 及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分。
•
主要缺陷是对患者的妊娠结局、疼痛症状、复发无很好的预测性。
EFI评分=病史因素总分+手术因素总分
五、治疗
目的
减灭和消除病灶 减轻和消除疼痛
改善和促进生育
减少和避免复发
治疗的基本考虑
年龄、生育要求、症状的严重性、既往治疗史、病变范围、患者的意愿
治疗方法
手术、药物、介入、中药、辅助治疗等
1.手术治疗---明确手术术式与适用人群
手术治疗目的：切除病灶，恢复解剖
子宫内膜异位症生育指数与r-AFS分期在IVF中的预测价值
子宫内膜异位症生育指数与r-AFS分期在IVF中的预测价值方庭枫;李瑞岐;黄丽丽;陈静华;欧阳能勇;张宁峰;王文军【摘要】[目的]探讨子宫内膜异位症生育指数(EFI)与r-AFS分期对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的累积妊娠结局的预测价值.[方法]回顾性分析2008年1月至2011年12月109例143个周期行腹腔镜手术治疗后到本生殖中心行IVF-ET的子宫内膜异位症(EMs)因素不孕患者的病史、手术资料及妊娠结局.按照r-AFS的分期标准对EMs患者进分期,按照EFI的评分标准计算EFI,利用ROC曲线与多水平模型分别比较EFI评分和r-AFS分期对IVF累积妊娠结局的影响.[结果](1)EFI评分预测IVF累积妊娠结局的ROC曲线下面积为0.644,大于机会参考线下面积(P＜0.05)；诊断界值点为6分,特异性为0.62,敏感性为0.61；AFS分期预测IVF累积妊娠结局的ROC曲线下面积为0.415 (P＞ 0.05),不具有诊断意义.(2)根据ROC曲线诊断界值点为6分,将患者以6分为界,分别比较4分与5分、≤5分与≥6分、6分与≥7分的累积妊娠率的差异.EFI评分为4分(n=6)、5分(n=28)的患者,累积妊娠率为40.0％,44.5％,差异无统计学意义(P＞0.05)；EFI评分为≤5分(n=71),≥6分(n=72)的患者,总累积妊娠率有统计学差异(38.2％ vs.60.6％,P=0.005)；EFI评分6分(n=36),≥7分(n=37)的患者,累积妊娠率为61.8％,59.5％,差异无统计学意义(P ＞0.05)；＜3分的患者,有17个IVF周期,累积妊娠率为25.0％.r-AFS分期为Ⅰ期(n=28)、Ⅱ期(n=12)、Ⅲ期(n=39)、Ⅳ期(n=64)的患者,累积妊娠率无统计学差异(P=0.163).[结论]子宫内膜异位症生育指数(EFI)可以有效的预测EMs患者腹腔镜术后IVF累积妊娠结局,≥6分的患者累积妊娠率有明显升高,为EMs患者腹腔术后IVF临床诊疗提供了重要的参考依据.未发现r-AFS分期对EMs患者IVF-ET后的妊娠结局有预测价值.【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2013(034)002【总页数】6页(P250-255)【关键词】子宫内膜异位症生育指数;体外受精;累积妊娠率【作者】方庭枫;李瑞岐;黄丽丽;陈静华;欧阳能勇;张宁峰;王文军【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖医学中心,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖医学中心,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖医学中心,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖医学中心,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖医学中心,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖医学中心,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖医学中心,广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R711.6子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）患者不孕症发生率高达40%［1］。
2020年妇产科主治医师资格考试笔试精准考点模拟试题及答案解析 (20)：子宫内膜异位和子宫腺肌病
2020年第二十章子宫内膜异位症和子宫腺肌病一、A11、子宫内膜异位症病灶最多见的部位为A、卵巢B、输卵管C、子宫后壁下段D、直肠子宫陷凹E、宫骶韧带2、子宫内膜异位症腹腔镜检查中发现输卵管全部被包裹，则应为A、13分B、14分C、15分D、16分E、17分3、确诊子宫内膜异位症的依据应为A、B型超声检查B、宫腔镜检查C、腹腔镜检查D、测定血CA125值升高E、进行性痛经，子宫后方触痛性结节4、子宫内膜异位症Ⅰ期（微型）评分应为A、1～5分B、6～15分C、16～40分D、40～50分E、50～60分5、子宫内膜异位症Ⅲ期（中型）评分应为A、1～5分B、6～15分C、16～40分D、40～50分E、50～60分6、子宫内膜异位症临床分期的依据是A、彩色超声多普勒检查B、典型病史及妇科检查C、宫腔镜检查D、腹腔镜检查E、血清CA125测定7、下列关于卵巢巧克力囊肿说法错误的是A、较易发生卵巢囊肿蒂扭转B、囊肿直径一般为5～6cm以下C、囊肿常导致盆腔粘连D、囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血E、囊肿增大时，整个卵巢表面呈灰蓝色8、子宫内膜异位症主要病理变化错误的叙述是A、周围纤维组织增生B、间歇性出血C、病变区出现紫褐色斑点D、可有紫蓝色实质性瘢痕结节E、可有囊肿包块9、子宫内膜异位症镜下检查哪项是错误的A、可见到子宫内膜上皮B、可见内膜腺体或腺样结构C、可见内膜间质细胞D、可见内膜间质E、无出血10、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是A、子宫骶骨韧带B、输卵管C、子宫直肠陷凹D、子宫膀胱陷凹E、卵巢11、内异症最常发生的部位是A、宫颈B、卵巢C、直肠子宫陷凹D、宫骶韧带E、膀胱子宫陷凹12、下列关于输卵管内异症说法正确的是A、很常见B、常造成盆腔粘连C、一般为直接累及D、输卵管内异症不影响其蠕动E、多由于卵巢异位病变蔓延而来13、下列关于内异症病理说法正确的是A、异位内膜不会发生恶变B、异位内膜改变一定与子宫内膜同步C、恶变率高D、异位内膜随卵巢的周期变化而发生增生和分泌改变E、异位内膜往往仅表现为分泌期改变14、子宫内膜异位症患者最多见于A、幼儿B、生育期C、青春期D、围绝经期E、老年人15、子宫内膜异位症导致不孕的原因不包括A、盆腔粘连输卵管蠕动受阻B、未破卵泡黄素化综合征C、免疫功能异常D、黄体功能不足E、雌激素水平升高16、下列关于子宫内膜异位症病理变化描述不正确的是A、逆流经血聚集于卵巢内而形成囊肿B、异位内膜周期性出血C、周围纤维组织增生和粘连形成D、卵巢子宫内膜异位症以单个囊肿为多见E、卵巢子宫内膜异位性囊肿手术中易发生破裂17、子宫内膜异位症最常见的临床表现为A、疼痛可放射至会阴部、肛门和大腿B、持续性下腹痛，经期加剧C、无痛经D、疼痛于月经来潮时出现，并持续至整个经期E、经量增多，经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血18、下列关于子宫内膜异位症的描述中，正确的是A、多发生于初潮前B、生育少、生育晚的女性发病少于多次生育者C、发病与社会经济状况无关D、约25%患者无明显不适E、该病对孕激素不敏感19、关于子宫内膜异位症的描述中，错误的是A、异位内膜对激素不敏感B、最常见的转移部位为卵巢C、盆腔内异症确诊的金标准为腹腔镜D、极少发生恶变E、痛经不是内异症诊断的必需症状20、子宫内膜异位症最常见的发生部位是A、盆腔腹膜B、阑尾C、卵巢子宫内膜异位症D、盆腔子宫内膜异位症E、输卵管及宫颈内膜异位症21、对鉴别卵巢内异症和卵巢上皮恶性肿瘤的意义不大的是A、一般情况B、CA125C、腹水D、病情的发展情况E、持续性的腹痛腹胀22、子宫内膜异位症最主要的临床特点是A、月经失调B、不孕症发生率高达40％C、痛经和持续性下腹痛D、咯血E、腹痛，腹泻或便秘23、关于子宫腺肌病不正确的叙述是A、与多次妊娠有关B、与慢性子宫内膜炎损伤子宫内膜有关C、半数合并子宫肌瘤D、非生长功能的子宫内膜腺体侵入子宫肌层E、子宫腺肌病约15%同时合并内异症24、子宫腺肌病不正确的表述是A、具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层B、多为30岁以上经产妇C、与子宫内膜异位症组织学发生和临床表现相似D、B超检查可在肌层中见到不规则回声增强E、药物治疗无效，主要为手术治疗25、下列关于子宫腺肌病描述正确的是A、约20%以上合并子宫内膜异位症B、子宫腺肌病与子宫内膜异位症在组织发生学上是一致的C、常有周围肌层细胞的代偿性肥大和增生D、病灶与周围组织常有明显界限E、子宫大小常超过3个月妊娠大小26、下列关于子宫腺肌病概念说法错误的是A、伴有周围基层细胞的代偿性肥大和增生B、多呈弥漫性生长，累及前壁居多C、指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层中D、与子宫内膜异位症在组织发生学上有差别E、多发生于经产妇27、关于子宫腺肌病错误的叙述是A、是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变B、不会合并盆腔子宫内膜异位症C、可能与剖宫产相关D、本病的治疗手段较多E、确诊取决于组织病理学检查28、子宫腺肌病和下列哪些因素密切相关，但除外A、多次妊娠B、多次分娩C、人工流产D、遗传因素E、慢性子宫内膜炎29、有关子宫腺肌病下述表达正确的是A、多数合并外在性子宫内膜异位症B、多发生在经产妇C、病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感D、假孕疗法有效E、月经量减少，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬30、子宫腺肌病多累积子宫肌层A、前壁B、后壁C、侧壁D、全壁均受累E、顶壁31、关于子宫腺肌病病理特征错误的叙述是A、多累及后壁B、一般不超过12周妊娠子宫大小C、剖面无旋涡状结构D、子宫腺肌瘤不属于子宫腺肌病E、对雌激素有反应性改变32、子宫腺肌病子宫大小一般不超过A、10周妊娠子宫大小B、11周妊娠子宫大小C、12周妊娠子宫大小D、13周妊娠子宫大小E、14周妊娠子宫大小33、关于子宫腺肌病病理特征叙述不正确的的是A、剖面见子宫肌壁显著增厚且硬，无漩涡状结构B、病灶可呈局限性生长形成结节或团块C、手术时难以剥出D、镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质E、对孕激素敏感34、关于子宫腺肌病的症状，下列哪项是最典型的A、月经过多B、不孕C、进行性痛经D、经期延长E、白带增多二、A21、某妇女，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧，妇查：子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为A、慢性盆腔炎B、卵巢癌C、子宫内膜异位症D、子宫腺肌病E、多发性浆膜下肌瘤2、女，30岁。
子宫内膜异位症诊治规范
子宫内膜异位症诊断与治疗流程子宫内膜异位症（内异症endometriosis,EMT）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。
内异症是常见的妇产科问题之一，是一组综合征、慢性病，是生育年龄妇女的多发病、常见病。
内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。
兼顾各方面的发展，2015年《中华妇产科杂志》发表了《子宫内膜异位症诊治指南》，推动了内异症的规范化诊治，特别是在疼痛、包块和不孕的处理上都有新意，也对手术、深部浸润型内异症（DIE）、恶变及术后管理都有深入的阐述。
本流程是基于2015年指南的基础上制订的子宫内膜异位症的诊疗规范。
一、发病机制以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。
相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。
内异症有家族聚集性。
一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。
二、临床病理类型1. 腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症或腹膜内异症（peritoneal endometriosis）指盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变（早期病变）、棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧性病变）。
早期病变发展为典型病灶约需6-24个月，腹腔镜检查可以发现许多微小的腹膜内异症病灶。
2. 卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarianendometriosis）又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型：囊肿直径多<2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为A、B、C 3种。
子宫内膜异位症r-AFS分期对不孕症的影响
子宫内膜异位症r-AFS分期对不孕症的影响张新丽;李玉洁【摘要】Objective To analyze the relationship between r-AFS staging and infertility in patients with endometriosis (EMT).Methods 402 cases of EMT combined with infertility were treated in our hospital from January 2008 to January 2014. The patients were treated with laparoscopic surgery, r-AFS staging was performed and the postoperative pregnancy status was analyzed.Results 402 cases, 235 cases were successful pregnancy, the pregnancy rate was 58.46%, the first year pregnancy rate was 40.55%, the second year pregnancy rate was 17.91%. AFS stage I 113 cases of pregnancy 79 cases, the pregnancy rate was 69.91%, 106 cases in stage II, 73 cases of pregnancy, pregnancy rate for 68.87%, 102 cases in stage III, 53 cases of pregnancy, pregnancy rate was 51.96, 81 patients at stage IV, 30 cases of pregnancy, pregnancy rate was 37.04%. ConclusionThe lower the rate of pregnancy after laparoscopic endometriosis is lower.%目的：分析r-AFS分期与子宫内膜异位症（EMT）合并不孕症的关系。
子宫内膜异位症生育指数与r-AFS分期在IVF中的预测价值
中山大学学报 （医学科 学版 ） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＮ ＹＡＴ－ＳＥＮ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＭＥＤＩＣＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥＳ）
Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．２ Ｍ ａｒ． ２０１３
子宫内膜异位症生育指数与 ｒ．ＡＦＳ分期在 Ⅳ Ｆ中的预测价值
方庭 枫 ，李 瑞 岐 ，黄 丽丽 ，陈静华 ，欧 阳能 勇 ，张 宁 峰 ，王 文军
２５．０％。ｒ．ＡＦＳ分 期 为 Ｉ期 （ｎ＝２８）、Ⅱ期 （ｎ＝１２）、Ⅲ期 ｎ＝３９）、ＩＶ期 （ｒｔ＝６４）的患 者 ，累 积 妊娠 率 无 统计 学 差 异 （Ｐ＝
０．１６３）。 【结 论 】子宫 内膜 异位症生 育指数 （ＥＦＩ）可 以有效 的预测 ＥＭｓ患者腹腔 镜术后 ⅣＦ累积妊娠结 局 ，≥６分 的患者 累
ＥＦＩ评分为 ４分 ｎ＝６）、５分 （ｎ＝２８）的患者 ，累积妊娠率 为 ４０．０％，４４．５％，差 异无统计 学意 义（Ｐ＞Ｏ．０５）；ＥＦＩ评分 为 ≤５分
（ｎ＝７１），Ｉ ＞６分 （ ＝７２）的患者 ，总累积妊娠率有统 计学差异 （３８．２％ ｖｓ．６０．６％，Ｐ＝０．００５）；ＥＦＩ评分 ６分 （ ＝３６），Ｉ＞７分 （ｎ ＝３７）的患者 ，累积妊娠 率 为 ６１．８％，５９．５％，差 异无统 计学 意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）；＜３分 的患者 ，有 １７个 ＩＶＦ周 期 ，累积妊娠 率为
ｔｏｔａｌ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅｓ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｌｌ ＥＦＩ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ≥ ６ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ＥＦＩ ＳＣＯｒｅ ｏｆ≤ ５ ｆ ３８．２％
ＶＳ ６０．６％ ，Ｐ＝０．００５）．Ｔｈ ｅ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ＥＦＩ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ６ （ｎ＝３６）ａｎｄ ≥７（ｎ＝３７）ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ （６１．８％ ｖｓ ５９．５％ ，Ｐ＞０．０５）．Ｂｕｔ ｔｈｅ ＥＦＩ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ＜３，ｈａｖｅ ｏｎｌｙ １７Ⅳ Ｆ ｃｙｃｌｅｓ，ｔｈｅ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅ ｗａｓ，２５．０％．２８， １２， ３９， ６４ ＩＶＦ ｃｙｃｌｅｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｓｔａｇｅ Ｉ， ＩＩ， ＩｌＩ， ａｎｄ ＩＶ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｖｉｓｅｄ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ Ｓｏｃｉｅｔｙ Ｓｙｓｔｅｍ， ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｉｎ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅｓ ａｍｏｎｇ ａｌｌ ｓｔａｇｅｓ（Ｉ ～Ⅳ ，Ｐ＝Ｏ．１６３）．【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ】ＥＦＩ
新版中医单病种—子宫内膜异位症
子宫内膜异位性疾病【定义】子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症与子宫腺肌病，两者均由具有生长功能的子宫内膜异位所致，临床上常可两者并存，但其发病机制、临床表现、对卵巢激素的敏感性有所差异，在此分而述之。
当具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子官腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位，并受卵果激象的影响而发生周期性改变(生长、浸润、反复出血)，形成结节及包块，引起疼痛，不育等，称为子宫内膜异位症。
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生,形成弥没炳变或局限性病变，称子宫腺肌病。
多发生于30~50岁经产妇，15%~40%同时合并子宫内膜异位症,约半数合并子宫肌瘤。
本病相当于中医学“痛经”“不孕症”“薇瘕”“月经不调”崩漏”等范畴。
【诊断标准】一、临床诊断(一)临床症状下腹痛和痛经、不孕、性交不适、月经异常、其他特殊症状(肠道子宫内膜异位可出现腹痛、腹泻、周期性少量便血，膀胱子宫内膜异位可出现尿频、尿痛、周期性尿血，腹壁瘢痕子宫内膜异位可出现瘢痕处周期性疼痛，肺部子宫内膜异位可出现经期咳嗽、咯血及气胸)。
(二)体征子宫均匀性增大，子宫后位固定，一侧或双侧附件触及活动度较差的包块，直肠子宫凹陷、宫骶韧带、子宫后壁下段、阴道后穹窿等部位触及触痛性结节，子宫颈、阴道壁、瘢痕子宫处可见隆起的紫蓝色斑点或小结节。
(三)实验室检查血清CA125、抗子宫内膜抗体(EMAB)值测定可提高子宫内膜异位性疾病的诊断率，并可作为疗效评估和复发预测的指标。
(四)影像学检查B型超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法，可确定子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，一般囊肿呈圆形或椭圆形，与周围脏器粘连，囊壁较厚，且粗糙不平，囊内为密集细小强光点反射或不规则反射。
早期病灶超声诊断多无特殊发现。
盆腔CT及MRI对盆腔外子宫内膜异位症以及深部浸润病变的诊断和评估有一定意义，但费用昂贵，不作为初选的诊断方法。