血液透析中心静脉导管ppt参考课件
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血液透析中心静脉导管
2020/4/9
1
血管通路的分类
临时性血管通路：
动静脉直接穿刺、中心静脉临时导管
永久性血管通路：
自体动静脉内瘘、移植动静脉内瘘
半永久性血管通路：
带Cuff的中心静脉插管
2020/5/3
2
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
2020/5/3
9
导管溶栓及感染的护理措施
溶栓
• 确认导管不通：打开肝素小帽，抽吸不畅 或完全不能抽出，经反复调整导管位置无 效；明确抽吸出凝血块。
• 将导管内残存液体抽出，严禁向导管内推 注液体。
• DOQI溶栓治疗的建议：
尿激酶5000U/ml注入导管，钳夹保 留 5min，每隔5min抽吸回血一次，持续约30分 钟。
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
干纱布作敷料、限制非硅胶管的留置时间(＜2 周）、导管使用时严格遵循无菌操作、鼻部携带金葡菌的清除、透析结 束后使用抗菌素封管
1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内 瘘的患者 2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患 者 3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹 膜透析或短期可以肾移植，用血液透析过度， 可选择长期导管作为血管通路 4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患， 预期生命有限的患者
无绝对禁忌症：
1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破 损、感染、血肿、肿瘤
幅度动作 加强宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部或腹股沟活动范围，以防脱落，一旦发生脱落，应立即拔管，采用压迫止血法止血，
绝不能将导管送回血管内
2020/5/3
11
并发症的处理
感染是血透患者最主要和最常见的并发症之一，同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因，死亡 率为15%～38%。导管感染发生率高低与护理质量密切相关。 根据感染的部位分为：
2020/5/3
3
2020/5/3
导百度文库类型
• A: 单腔导管 • B C E : 不同类型双腔导管 • D: 带扩张器单腔导管
4
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
2020/5/3
7
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
2020/5/3
8
肝素封管
操作步骤
注意事项
1.具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表 面的标记，为是肝素充满整个管腔，建议实 际封管剂量比标记容量多0.1～0.2ml
2.用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止 注入，保持管腔呈正压状态，避免血液反流 至管腔中形成凝血块
感染
• 根据管腔内容量，注入等体积尿激酶（每 1ml生理盐水含尿激酶5000～10000单位）； 等待30分钟后回抽；若仍欠通畅可重复上 述操作
• 溶栓前，做好抢救准备，严密观察病人生 命体征，有无胸闷憋气呼吸困难等临床表 现。
原则
严格执行医嘱，签定知情同意书 严格无菌操作，确保安全 严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞 尿激酶应现配现用，导管内用量准确
原因：穿刺中伤及动脉系统或损伤小血管、皮肤松驰插管处渗血 处理：对于血肿直接压迫，压迫时间取决于患者的凝血功能，最好当天不透析并注意抗凝剂的使用。 对于渗血局部可敷云南白药或加压止血。 3、血栓 留置导管血栓形成 处理：规范的封管和溶栓的方法 4、脱落 颈内静脉留置导管过程中常见的并发症 更换导管敷料时，必须动作轻柔，并观察导管固定缝线是否断开或切开皮肤，如果断开应报告医生立即固定。同时嘱患者避免在局部进行大
2020/5/3
10
并发症的处理
1、血流量不足
原因：留置导管位置不良、管腔贴壁 处理：放置中心静脉导管后拍胸片，检查留置导管的位置，必要时采用超声引导穿刺 贴壁现象处理：改变患者体位，指导患者轻咳；关闭透析机血泵；将导管旋转180度；开启血泵，缓慢提高流速；必要时将动静脉管路反接。
2、渗血及血肿
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
相对禁忌症为：
1.广泛腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.患者不合作
2020/5/3
5
中心静脉长期导管
中心静脉长期导管置管术适应症 中心静脉长期导管置管术禁忌症
2.患者不能配合，不能平卧
3.患者有严重出血倾向
4患者存在颈内静脉解剖
5.既往在预定插管血管有血栓形成史、 外伤或血管外科手术史
2020/5/3
6
中心静脉留置导管连接
1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴口罩 2.打开静脉导管外层敷料 3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上 5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上 6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽 7.分别消毒导管接头 8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左右，推 注在纱布上检查是否有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧官腔，观察血流情况， 如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推注管腔。 9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱 上机前静脉一次性注射），连接体外循环 10.医疗污物放于医疗垃圾桶内
每次透析时检查导管出口和皮下埋置盒穿刺点皮肤有无感染，有经验的医务人员检查确认无感染后再连接导管。
每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。
使用无菌操作技术包括工作人员和患者带口罩。
导管的每次接卸和包扎护士带手套。
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血管通路的分类
临时性血管通路：
动静脉直接穿刺、中心静脉临时导管
永久性血管通路：
自体动静脉内瘘、移植动静脉内瘘
半永久性血管通路：
带Cuff的中心静脉插管
2020/5/3
2
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
2020/5/3
9
导管溶栓及感染的护理措施
溶栓
• 确认导管不通：打开肝素小帽，抽吸不畅 或完全不能抽出，经反复调整导管位置无 效；明确抽吸出凝血块。
• 将导管内残存液体抽出，严禁向导管内推 注液体。
• DOQI溶栓治疗的建议：
尿激酶5000U/ml注入导管，钳夹保 留 5min，每隔5min抽吸回血一次，持续约30分 钟。
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
干纱布作敷料、限制非硅胶管的留置时间(＜2 周）、导管使用时严格遵循无菌操作、鼻部携带金葡菌的清除、透析结 束后使用抗菌素封管
1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内 瘘的患者 2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患 者 3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹 膜透析或短期可以肾移植，用血液透析过度， 可选择长期导管作为血管通路 4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患， 预期生命有限的患者
无绝对禁忌症：
1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破 损、感染、血肿、肿瘤
幅度动作 加强宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部或腹股沟活动范围，以防脱落，一旦发生脱落，应立即拔管，采用压迫止血法止血，
绝不能将导管送回血管内
2020/5/3
11
并发症的处理
感染是血透患者最主要和最常见的并发症之一，同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因，死亡 率为15%～38%。导管感染发生率高低与护理质量密切相关。 根据感染的部位分为：
2020/5/3
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导百度文库类型
• A: 单腔导管 • B C E : 不同类型双腔导管 • D: 带扩张器单腔导管
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中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
2020/5/3
7
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
2020/5/3
8
肝素封管
操作步骤
注意事项
1.具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表 面的标记，为是肝素充满整个管腔，建议实 际封管剂量比标记容量多0.1～0.2ml
2.用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止 注入，保持管腔呈正压状态，避免血液反流 至管腔中形成凝血块
感染
• 根据管腔内容量，注入等体积尿激酶（每 1ml生理盐水含尿激酶5000～10000单位）； 等待30分钟后回抽；若仍欠通畅可重复上 述操作
• 溶栓前，做好抢救准备，严密观察病人生 命体征，有无胸闷憋气呼吸困难等临床表 现。
原则
严格执行医嘱，签定知情同意书 严格无菌操作，确保安全 严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞 尿激酶应现配现用，导管内用量准确
原因：穿刺中伤及动脉系统或损伤小血管、皮肤松驰插管处渗血 处理：对于血肿直接压迫，压迫时间取决于患者的凝血功能，最好当天不透析并注意抗凝剂的使用。 对于渗血局部可敷云南白药或加压止血。 3、血栓 留置导管血栓形成 处理：规范的封管和溶栓的方法 4、脱落 颈内静脉留置导管过程中常见的并发症 更换导管敷料时，必须动作轻柔，并观察导管固定缝线是否断开或切开皮肤，如果断开应报告医生立即固定。同时嘱患者避免在局部进行大
2020/5/3
10
并发症的处理
1、血流量不足
原因：留置导管位置不良、管腔贴壁 处理：放置中心静脉导管后拍胸片，检查留置导管的位置，必要时采用超声引导穿刺 贴壁现象处理：改变患者体位，指导患者轻咳；关闭透析机血泵；将导管旋转180度；开启血泵，缓慢提高流速；必要时将动静脉管路反接。
2、渗血及血肿
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
相对禁忌症为：
1.广泛腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.患者不合作
2020/5/3
5
中心静脉长期导管
中心静脉长期导管置管术适应症 中心静脉长期导管置管术禁忌症
2.患者不能配合，不能平卧
3.患者有严重出血倾向
4患者存在颈内静脉解剖
5.既往在预定插管血管有血栓形成史、 外伤或血管外科手术史
2020/5/3
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中心静脉留置导管连接
1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴口罩 2.打开静脉导管外层敷料 3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上 5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上 6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽 7.分别消毒导管接头 8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左右，推 注在纱布上检查是否有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧官腔，观察血流情况， 如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推注管腔。 9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱 上机前静脉一次性注射），连接体外循环 10.医疗污物放于医疗垃圾桶内
每次透析时检查导管出口和皮下埋置盒穿刺点皮肤有无感染，有经验的医务人员检查确认无感染后再连接导管。
每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。
使用无菌操作技术包括工作人员和患者带口罩。
导管的每次接卸和包扎护士带手套。
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