医学课件子宫输卵管造影和先天性发育异常

5．肿瘤 观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其 他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。
6．畸形诊断 子宫畸形如单角子宫、双 角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。
7．异物诊断 金属宫内节育器异位。 8．粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。 9、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内 口机能不全者,于非孕时观察子宫颈内口有
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禁忌证
1、严重心、肺疾患及正常妊娠期。 2、急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫
操作须迅速。 ①离子碘：76%泛影葡胺，因刺激性大，
进入腹腔可引起腹痛，常用量为20ml。 ②非离子碘：碘海醇，副作用小，过敏反
应率低，常用量为20ml。
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术前准备：造影时间
①产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术 后6周以后，正常月经干净后的3-7天内进行； ②对于月经后不规则的病人可以延长到10天， 特别不规则的，比如闭经的病人也可以随 时做，但需排除妊娠可能。
性、霉菌性、老年性阴道炎等），重度宫 颈糜烂，子宫内膜炎，附件炎等。
3、碘剂过敏者。 4、正常分娩、流产、刮宫或产后6周内， 刮取子宫内膜4周内。 5、月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不 净的出血时。 6、体温超过37.5摄氐度。 7、不能排除妊娠者。
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造影剂
1、油剂：40%碘化油不常用 2、水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，
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子宫输卵管造影的正常表现
1．子宫颈管长3～4cm，成人宫体占2／3，宫 颈占1／3，宫颈形态可分为三种： ①纺锤形； ②长圆筒形； ③球状。
宫颈内口有括约肌，收缩时呈环形内凹，不 收缩时宫颈与宫体连成一体。
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子宫输卵管造影的正常表现
2．正常子宫分三型： ①宫体及两侧壁平直似等腰三角形； ②两侧壁对称地向腔内略凹陷即侧壁内凹三 角形。 ③宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。
子宫输卵管造影时，常只能显示峡部及 壶腹部，伞部较少显示，泛影葡胺造影时 偶可见输卵管纵行粘膜阴影。输卵管的走 向有3种：①两侧平伸或向上行；②在宫角
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正常X线解剖
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正常
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正常
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正常
不同期相
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输卵管通畅程度分类
输卵管梗阻的发生部位，对确定治疗具 有重要意义。其通畅程度可分为以下三 种：
• 不通 • 不全 • 不融合
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• 胚胎发育过程中，异常因素可导致发育异 常，常见的生殖器官发育异常包括：
• 正常管道形成受阻：处女膜闭锁、阴道横 隔、阴道闭锁——不通
• 副中肾管衍化物发育不全：无子宫、无阴 道、痕迹子宫、子宫发育不良、始基子宫— —不全
正常子宫边缘应光滑整齐。子宫两侧上方 为子宫角，此处有括约肌，如括约肌痉挛造 影剂不能进入输卵管，可造成不通的假象， 肌注654—2或阿托品可避免宫角肌肉痉挛而 使输卵管充盈。正常子宫容量为5～7ml， 11
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正常宫腔形态
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子宫输卵管造影的正常表现
3．输卵管左右各一，长约8～14cm，细而 弯曲、柔和，边缘光整，可分四部分； ①间质部(在子宫角壁内，多不能见到)； ②峡部(由宫角开始，细长弯曲)； ③壶腹部(与峡部延续的膨大部分)； ④伞端。
（3）通畅：输卵管通畅正常，在摄片后 24小时再做盆腔摄片可见盆腔内有造影剂 残余涂抹影像。
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左侧输卵管阻塞
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左侧伞端积水
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两侧伞端积水
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淋 巴逆流
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静脉逆流：卵巢静脉显影
29Y、F，因婚后2年不育就诊，行子宫输卵管造 影，推入碘造影剂（非碘油）后图像。
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女性生殖器官发育异常
原理
子宫输卵管碘剂造影对诊断妇科的多种 疾病有帮助。
子宫输卵管碘造影主要是通过子宫颈管 向子宫腔内注入碘剂，在X线动态监测并摄 片，了解子宫及输卵管腔道的情况。
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适应证
1．不孕症 用以了解原发性或继发性不孕 症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有 无先天性畸形或病理情况存在，还能了解 输卵管是否通畅，从而找到Biblioteka Baidu孕原因。有 些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通 畅的输卵管变得通畅而受孕。
（1）完全梗阻：又分为角部梗阻、峡部 梗阻及伞部梗阻三类。此型病人如想妊娠 必须行治疗。
（2）部分梗阻：分为伞部部分梗阻，此 型病人有少量造影剂排出，输卵管周围有 粘连，24小时后再摄片，伞部附近有造影 剂堆积，但盆腔内无散在造影剂可见。这
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输卵管通畅程度分类
另一类伞部部分梗阻的造影情况同前， 但在24小时后摄片伞部附近有造影剂堆积， 其盆腔内有散在造影剂可见。这类梗阻影 响妊娠的可能性不大，主要是根据造影排 至盆腔内散在情况和区域，去了解部分性 梗阻的程度和输卵管周围粘连的范围。
③对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也 会有少量的阴道出血，因此对于闭经及月 经量比平时少的患者，一定要排除怀孕的 可能。
④造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性6
摄片时机：第一张片
当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵 管全程充盈显影有极少量造影剂经双侧输 卵管伞部进行盆腔时拍第一张片。此时如 造影剂推注过少则双侧输卵管显影不良达 不到诊断目的，推注速度及压力不足则双 侧输卵管充盈显影欠佳，造影双侧输卵管 显影不良会造成诊断困难，速度过快压力 过大会造成短时间内多量造影剂进入盆腔 过多至使输卵管走行被弥散至盆腔的造影 剂与输卵管走行重叠在一起而对输卵管走
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摄片时机：第二张片
在拍过第一张片后依据第一张片拍片时 所显示子宫腔大小、形态、输卵管走行情 况，再行推注适量造影使部分造影剂进入 盆腔并出现较典型弥散至盆腔时拍第二张 片，如为输卵管堵塞则通过第二张片的拍 摄而进一步得到证实。
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摄片时机：延迟片
第二张片拍摄完毕后，如为输卵管通畅 为了进一步证实输卵管通畅程度再行注入 适量造影剂而后拔除造影导管，告知X光室 操作医生开始计算延迟拍片时间。泛影葡 胺造影或碘海醇造影拔除造影导后20分钟 拍延迟造影片；碘化油造影24小时后拍延 迟造影片。
2．子宫异常出血 寻找子宫异常出血原 因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正 常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所 致（已被CT及磁共振取代）。
3．输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通， 须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作 2
适应证
4．盆腔炎症 观察碘油或泛影葡胺在盆 腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有 无严重粘连，但可靠性差。