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4、糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病
• 糖尿病合并妊娠 • 妊娠前的准备 • 2011ADA指南 • A1C levels should be as close to normal as possible (<7%) in an individual patient before conception is attempted. (B)
15
• 老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出 现低血糖者，这类患者承受不了强化治疗引起的 低血糖风险，应根据个体情况及用药经验，血糖 保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱 水症状，通常的水平是空腹：7—9mmol／L，餐 后2 h：8—11．1 mmol／L，HbAlc：7．0％～ 7．5％，防止出现各种急慢性并发症，保证生活 质量。 • ——柏胜玲《老年糖尿病患者的血糖控制》
• Glycemic goals for older adults not meeting the above criteria may be relaxed using individual criteria, but hyperglycemia leading to symptoms or risk of acute hyperglycemic complications should be avoided in all patients. (E)
12
• 75岁以上老年或合并有心、脑、肾和肝脏 等重要脏器病变者，空腹血糖≤8.0 mmol/L 或餐后血糖≤12.0 mmol/L。 • 其他老年患者可控制在空腹血糖 ≤7.0mmol/L或餐后血糖≤10.0 mmol/L • ——《加拿大糖尿病调查委员会》
13
国内学者的意见
• 空腹血糖≤8.1mmol/L以下 • 餐后血糖≤11.1 mmol/L以下 • ——王丽兰《浅谈老年治疗的特殊性》
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《2010中国糖尿病指南讨论版》
• 餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L（70117mg/dL），餐后血糖在8.5mmol/L以下 （<153.0mg/dL）范围，HbA1c控制在 7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低 血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。
18
• Agree individualised blood glucose targets for selfmonitoring. • Advise women who need intensification of hypoglycaemic therapy to increase the frequency of self-monitoring to include fasting and a mixture of pre- and postprandial levels. • Offer monthly HbA1c • Advise women to aim for an HbA1c below 6.1%, if safe. • Inform women that any reduction in HbA1c may reduce risks. • Advise women with HbA1c above 10% to avoid pregnancy. • Do not offer rapid optimisation of glycaemic control until after retinal assessment and treatment are completed. • ——National Institute for Health and Clinical Excellence（NICE）英国国家卫生医疗质量标准署
浅谈各类人群 血糖控制目标
1
• • • •
1、普通成人血糖控制目标 2、青少年血糖控制目标 3、老年人血糖控制目标 4、糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病血糖控 制目标 • 5、围手术期病人血糖控制目标 • 6、心、脑血管意外病人血糖控制目标 2 • 7、危重病人血糖控制目标
1、普通成人血糖控制目标
• 血糖控制状态分类
14
• 1．对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿 病患者。即使身体基本状况比较好，无心 脑血管及微血管并发症，不应强化控制血 糖水平，保持在空腹血糖6—7 mmol／L之 间，餐后血糖8—9 mmol／L左右，HbAlc 为6．5％一7．0％即可，以防止严重低血 糖的发生而影响心脑功能。 • ——柏胜玲《老年糖尿病患者的血糖控制》
• ——《2010中国糖尿病指南讨论版》
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2011 ADA指南
• Older adults who are functional, cognitively intact, and have significant life expectancy should receive diabetes care using goals developed for younger adults. (E)
• 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病 相似，但应考虑到老年人的特点。尽管血 糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险 和事件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司 匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于 严格控制血糖。
•
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
10
• 因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长， 已有高危心脑血管风险的老年患者，低血 糖可以诱发心，脑血管事件，甚至导致死 亡。因此在治疗中重点是避免低血糖发生， 而非强化治疗控制血糖。血糖控制目标应 遵循个体化原wk.baidu.com，可略宽于一般成人。
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2011 ADA 指南
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2、青少年血糖控制目标
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
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2011ADA指南
5.6-10.0mmol/L
6.1-11.1mmol/L
5.0-10.0mmol/L
5.6-10.0mmol/L
5.0-7.2mmol/L
5.0-8.3mmol/L
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3、老年人血糖控制目标
• 血糖 • （mmol/L）空腹 • 非空腹 • HbA1c（%） • 理想 4.4-6.1 4.4-8.0 6.5 良好 差 ≤7.0 ＞7.0 ≤10.0 ＞10.0 6.5-7.5 ＞7.5 ——《2007年中国糖尿病指南》
3
•
《2010中国糖尿病指南讨论版》
4
5
2011ADA指南
• ●Lowering A1C to below or around 7% has been shown to reduce microvascular and neuropathic complications of diabetes and, if implemented soon after the diagnosis of diabetes, is associated with long-term reduction in macrovascular disease. Therefore, a reasonable A1C goal for many nonpregnant adults is <7%. (B)
4、糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病
• 糖尿病合并妊娠 • 妊娠前的准备 • 2011ADA指南 • A1C levels should be as close to normal as possible (<7%) in an individual patient before conception is attempted. (B)
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• 老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出 现低血糖者，这类患者承受不了强化治疗引起的 低血糖风险，应根据个体情况及用药经验，血糖 保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱 水症状，通常的水平是空腹：7—9mmol／L，餐 后2 h：8—11．1 mmol／L，HbAlc：7．0％～ 7．5％，防止出现各种急慢性并发症，保证生活 质量。 • ——柏胜玲《老年糖尿病患者的血糖控制》
• Glycemic goals for older adults not meeting the above criteria may be relaxed using individual criteria, but hyperglycemia leading to symptoms or risk of acute hyperglycemic complications should be avoided in all patients. (E)
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• 75岁以上老年或合并有心、脑、肾和肝脏 等重要脏器病变者，空腹血糖≤8.0 mmol/L 或餐后血糖≤12.0 mmol/L。 • 其他老年患者可控制在空腹血糖 ≤7.0mmol/L或餐后血糖≤10.0 mmol/L • ——《加拿大糖尿病调查委员会》
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国内学者的意见
• 空腹血糖≤8.1mmol/L以下 • 餐后血糖≤11.1 mmol/L以下 • ——王丽兰《浅谈老年治疗的特殊性》
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《2010中国糖尿病指南讨论版》
• 餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L（70117mg/dL），餐后血糖在8.5mmol/L以下 （<153.0mg/dL）范围，HbA1c控制在 7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低 血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。
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• Agree individualised blood glucose targets for selfmonitoring. • Advise women who need intensification of hypoglycaemic therapy to increase the frequency of self-monitoring to include fasting and a mixture of pre- and postprandial levels. • Offer monthly HbA1c • Advise women to aim for an HbA1c below 6.1%, if safe. • Inform women that any reduction in HbA1c may reduce risks. • Advise women with HbA1c above 10% to avoid pregnancy. • Do not offer rapid optimisation of glycaemic control until after retinal assessment and treatment are completed. • ——National Institute for Health and Clinical Excellence（NICE）英国国家卫生医疗质量标准署
浅谈各类人群 血糖控制目标
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• • • •
1、普通成人血糖控制目标 2、青少年血糖控制目标 3、老年人血糖控制目标 4、糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病血糖控 制目标 • 5、围手术期病人血糖控制目标 • 6、心、脑血管意外病人血糖控制目标 2 • 7、危重病人血糖控制目标
1、普通成人血糖控制目标
• 血糖控制状态分类
14
• 1．对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿 病患者。即使身体基本状况比较好，无心 脑血管及微血管并发症，不应强化控制血 糖水平，保持在空腹血糖6—7 mmol／L之 间，餐后血糖8—9 mmol／L左右，HbAlc 为6．5％一7．0％即可，以防止严重低血 糖的发生而影响心脑功能。 • ——柏胜玲《老年糖尿病患者的血糖控制》
• ——《2010中国糖尿病指南讨论版》
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2011 ADA指南
• Older adults who are functional, cognitively intact, and have significant life expectancy should receive diabetes care using goals developed for younger adults. (E)
• 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病 相似，但应考虑到老年人的特点。尽管血 糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险 和事件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司 匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于 严格控制血糖。
•
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
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• 因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长， 已有高危心脑血管风险的老年患者，低血 糖可以诱发心，脑血管事件，甚至导致死 亡。因此在治疗中重点是避免低血糖发生， 而非强化治疗控制血糖。血糖控制目标应 遵循个体化原wk.baidu.com，可略宽于一般成人。
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2011 ADA 指南
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2、青少年血糖控制目标
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
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2011ADA指南
5.6-10.0mmol/L
6.1-11.1mmol/L
5.0-10.0mmol/L
5.6-10.0mmol/L
5.0-7.2mmol/L
5.0-8.3mmol/L
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3、老年人血糖控制目标
• 血糖 • （mmol/L）空腹 • 非空腹 • HbA1c（%） • 理想 4.4-6.1 4.4-8.0 6.5 良好 差 ≤7.0 ＞7.0 ≤10.0 ＞10.0 6.5-7.5 ＞7.5 ——《2007年中国糖尿病指南》
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•
《2010中国糖尿病指南讨论版》
4
5
2011ADA指南
• ●Lowering A1C to below or around 7% has been shown to reduce microvascular and neuropathic complications of diabetes and, if implemented soon after the diagnosis of diabetes, is associated with long-term reduction in macrovascular disease. Therefore, a reasonable A1C goal for many nonpregnant adults is <7%. (B)