髌骨骨折的诊治
髌骨骨折诊疗方案
髌骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医骨伤病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）（1）有外伤史。
（2）多见于30～50岁的成年人。
（3）局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。
有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）有外伤史。
（2）伤后膝关节局部剧烈疼痛、肿胀、膝关节活动受限。
（3）局部检查常能触摸到骨折凹陷区，伸膝功能丧失。
（4）X线检查可明确诊断。
（二）骨折分型与分期1.分型（1）横形骨折：骨折片有移位，还可伴有关节囊和髌骨两侧股四头肌扩张部横向撕裂。
（2）粉碎性骨折：通常骨折移位较少，关节囊和股四头肌扩张部的撕裂也较少，但髌骨的关节面和股骨髁常有严重损伤。
（3）纵形骨折：少数髌骨骨折线呈纵形走向或呈边缘型骨折，膝关节轴位片可明确诊断。
2.分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
早期：骨断筋伤，血瘀气滞中期：气血亏虚，血脉不通，筋骨不健后期：肝肾不足，筋骨萎弱二、治疗方案（一）手法复位及固定复位时膝关节应取伸直位或微屈呈20°-30°（中定位为0°）。
术者站于患侧，一手拇指及食、中指捏挤远端向上推，并固定之；另一手拇指及食、中指捏挤近端上缘的内外两角向下推挤，使骨折断端接近。
整复后，骨折远、近端对位良好，即可用“抱膝圈”固定。
患肢用石膏或夹板固定于伸直位。
X线透视检查，若有残余的前后移位，手指触摸不平时，以一手拇、食指固定下陷的一端，另手拇、食指挤按向前突出的另一端，使之对齐，最后将骨折远近端挤紧。
术后抬高患肢，注意观察固定的松紧度，以不影响血液循环为准，注意有无腓总神经压迫情况，最初1周内应透视，如有移位，需及时矫正。
（二）中药治疗1．早期治法：活血化瘀，消肿止痛方药：桃红四物汤加减桃仁、红花、熟地、当归、白芍、川芎。
髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗方案髌骨是人体中最大的籽骨, 也是膝关节的一个组成部分, 《医字金鉴•正骨心法要旨》载: “膝盖骨, 即连骸, 亦名膑骨, 形圆而扁, 覆于楗上下两骨之端”。
髌骨有保护膝关节, 增强股四头肌力量的作用。
髌骨骨折约占全身骨折的1.65%, 属于膝关节内骨折, 其造成的重要影响是伸膝装置的连续性的丧失和髌股关节失配。
所以在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面, 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整, 减少髌股关节炎的发生。
【病因病机】（一）中医病因病机《医字金鉴•正骨心法要旨》曰: “若有所伤, 非骨体破碎, 即离位而突左右”。
直接暴力或间接暴力均可造成髌骨骨折, 常伴髌骨两旁腱膜撕裂。
中医辩证属“骨断筋伤, 血瘀气滞”, 骨断则失其杠杆作用, 筋伤则是其约束作用；血溢脉外, 气血不通则痛。
此病机在中医属“骨折”范畴。
（二）西医病因病机髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致, 间接暴力多由于股四头肌猛力收缩, 所形成的多为牵拉性损伤, 上骨片受股四头肌牵拉, 发生向上移位；下骨片受髌韧带附着, 可呈向前旋转移位。
直接外力引起者常致粉碎型(或星型)骨折, 常伴有膝前部皮肤挫伤。
【诊断要点】（一）中医诊断标准: 参照《中医病症诊断疗效标准》1.有外伤史。
2.多见于30～50岁的成年人。
3.局部肿胀, 疼痛, 压痛, 皮下瘀斑, 膝关节不能伸直。
有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
4.X线摄片检查可明确诊断及类型。
（二）西医诊断标准:1.多由跪倒时, 股四头肌猛烈收缩引起, 也可因直接暴力引起。
2.膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。
3、膝关节不能主动伸直, 也不能屈膝。
4.X线摄片可明确骨折类型及移位程度。
【鉴别诊断】1. 股四头肌腱断裂: 暴力与引起髌骨骨折的间接暴力相同, 膝部剧痛和伸膝功能障碍也与髌骨骨折相似. 但患者多为老年男性, 因为老年人股四头肌腱变性变脆, 容易断裂. 肿胀与压痛点位于髌骨上方. 断端分离较远, 伤后不久者, 能看出或扪出断裂部凹陷。
髌骨骨折手术方案
髌骨骨折手术方案引言髌骨骨折是指髌骨表面的骨折，通常由于剧烈的外力作用或直接暴力引起。
髌骨作为膝盖的一部分，对于膝关节的稳定性至关重要。
因此，髌骨骨折的治疗是非常重要的，其中手术治疗是常用的一种方法。
本文将介绍髌骨骨折手术方案及相关注意事项。
手术适应症髌骨骨折的手术适应症一般包括以下情况： - 髌骨骨折导致关节稳定性严重受损，如出现髌骨不稳定、脱位等症状； - 髌骨骨折伴有重要关节软骨损伤，如伴随半月板损伤、关节内软骨撕裂等情况。
手术前准备在进行髌骨骨折手术前，需进行一系列的准备工作，包括： 1. 全面评估髌骨骨折类型、骨折稳定性和关节损伤情况，确定手术方案； 2. 完善患者的手术相关检查，包括血液检查、心电图、胸部X线等； 3. 术前进行皮肤消毒，确保手术部位的清洁； 4. 准备手术所需的器械和设备，确保手术顺利进行。
手术步骤1. 麻醉通常选择全麻或局部麻醉进行手术，具体根据患者的具体情况和医生的决策进行选择。
2. 切口根据髌骨骨折的位置和类型，选择适当的切口位置。
常用的切口包括正中切口、外侧切口和内侧切口。
3. 骨折复位通过切口暴露骨折端，采用适当的手法进行骨折复位。
复位时需注意保护周围的血管、神经等重要结构，避免进一步的损伤。
4. 固定选择适当的内固定方法进行髌骨的固定。
常用的内固定方法有钢板与螺钉固定、电钻远排钻固定、内固定器材等。
5. 伤口处理和缝合完成髌骨骨折的固定后，对伤口进行处理和缝合。
确保伤口整洁，并进行适当的引流操作。
6. 后续处理手术结束后，对患者进行必要的后续处理，包括： - 给予患者相应的止痛药物和抗生素，预防感染和控制疼痛； - 观察患者的术后恢复情况，如有异常及时处理；- 制定患者的康复计划，帮助患者恢复功能并减少并发症的发生。
术后护理与并发症术后护理是髌骨骨折手术后重要的一环，要求患者在医生的指导下进行适当的护理： - 保持手术部位的清洁，定期更换敷料； - 应避免剧烈运动和过度活动，遵守医生的康复指导； - 定期复查，观察骨折愈合情况和手术效果。
髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗常规一概述髌骨是全身骨骼中最大的种子骨，在膝关节生理运动中其主要作用有三：1、传导并增强股四头肌的作用力。
2、维护膝关节的稳定。
3、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击。
髌骨是伸膝装置的中间结构，在大量的日常生活中，行走占有极其重要的地位，而在行走中伸膝装置最根本的作用是拮抗重力，如髌骨一旦缺如或失常，则拮抗重力的功能必然大受影响，而且髌骨骨折属关节内骨折，因此髌骨发生骨折后，其治疗的根本目的不仅仅简单恢复伸膝装置的连续性，而应全面恢复其正常的功能。
具体要求如下：1、尽可能保留髌骨。
2、充分恢复其关节面平整。
3、恢复股四头肌扩张部分的横行裂伤。
4、早期锻炼股四头肌。
5、在可能条件下，早期练习膝关节伸屈运动，以期通过模造，使髌股关节恢复吻合。
二诊断依据：1、病史：有明显膝部突然跪地或受暴力打击等外伤病史。
2、症状、体征:膝部肿痛、活动受限，局部压痛、可及凹陷感、骨擦感，浮髌试验(+)。
3、行膝关节正侧位+斜位或髌骨轴位片、膝关节CT检查可明确诊断及骨折类型。
三现代医学骨折分型按骨折线走行可分为四个基本类型：横断、粉碎、纵行、撕脱。
四治疗方案1、骨折无明显移位或移位不超过2MM：无论何种类型，均可保守治疗。
肿胀明显者先行关节穿刺抽出关节腔积血，再行前、后石膏外固定4-6周，期间行直腿抬高练习股四头肌肌力；4-6周后解除外固定，开始行膝关节屈伸功能锻炼及加强股四头肌肌力练习。
2、骨折有明显移位、移位超过2MM，关节面不平整者，有手术指征：ａ、横断及撕脱性型：行膝正中纵行切口、显露骨折端及破裂的肌四头肌扩张部，复位骨折端、保持关节面平整，在髌骨上缘中外1/3及中内1/3处分钻入一枚直径2.0MM或2.5MM克氏针+“8“字张力带钢丝内固定，用1号可吸线修补破裂的肌四头肌扩张部。
术后第一天但开始行膝关节主动屈伸功能锻炼及股四头肌肌力锻炼为主，必要时可配合CPM机行关节被动功能锻炼为辅。
ｂ、纵行骨折型：行膝正中纵行切口，行两枚克氏针+环形钢丝或两枚拉力螺丝钉内固定，用1号可吸线修补纵行破裂的肌四头肌肌腱。
髌骨骨折诊疗规范
髌骨骨折【概述】髌骨是人体中最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分。
切除髌骨后，在伸膝活动中会使股四头肌肌力减少30%左右，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节最后10度到15度的滑车作用。
除不能复位的粉碎型骨折外，应尽量保留髌骨。
髌骨骨折多为直接暴力和间接暴力所致。
直接爆力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌骨腱膜、股四头肌及并两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小；间接暴力多由于股四头肌猛烈收缩，形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力量同时作用而造成髌骨骨折。
间接暴力多造成髌骨横骨折，骨折后移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
【诊断标准】1.外伤史：有明显外伤史；2.疼痛：局部疼痛，不能活动，有压痛。
3.伤部肿胀畸形：骨折后，关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，严重者皮肤可产生水泡。
移位的骨折，可触及骨折线间的空隙。
4.X线检查：髌骨正侧位x线片可证实骨折。
对可疑髌骨纵形或边缘型骨折，需拍轴位片证实。
符合上述第（1）~（3）项可拟诊，确诊需第（4）项。
2.分类诊断（1）无移位的髌骨骨折，约占20%。
（2）有移位的宾骨骨折，约占80%。
见于：①髌骨横骨折；②髌骨粉碎骨折；③髌骨纵行骨折，此类型较少见。
【治疗方案】对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其原关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较强内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。
1.石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4到6周。
2.切开复位内固定。
对于有移位髌骨骨折应行切开复位内固定。
内固定方法有多种，对于髌骨横骨折，应尽可能采用张力带固定，此法优点是固定牢靠，不需外固定，可以早期活动膝关节。
对于髌骨粉碎骨折可采用髌骨环扎术，术后需加石膏外固定。
髌骨骨折中医诊疗方案
髌骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94））。
诊断依据：（1）有外伤史，多为直接暴力所致。
（2）伤后膝关节周围肿胀、疼痛、畸形、压痛明显、膝关节屈伸活动功能障碍。
（3）x线摄片检查可明确诊断。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编注，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有跌倒膝部着地病史。
（2）伤后膝部肿胀明显，局部血肿形成，触痛明显，浮髌试验阳性。
（3）骨折x线片可见骨折影，骨折多为横断，且下极较小多见（二）临床分型按骨折线部位分类：一、无移位的髌骨骨折，约占20％。
二、有移位的髌骨骨折，约占80％。
（1）髌骨横骨折：髌骨中1/3,髌骨下1/3骨折。
（2）髌骨粉碎性骨折。
（3）髌骨下极粉碎骨折。
（4）髌骨上极粉碎骨折，较少见。
（5）髌骨纵行骨折。
二、中西医辩证分型：(一)早期：气血瘀阻型临床病象：伤后1-2周内，患膝疼痛明显，关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水泡。
患侧膝关节功能丧失，不能站立。
患者舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立。
舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。
(二)中期：血瘀气滞型临床病象：伤后3-6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。
证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。
断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。
（三）后期：肝肾亏虚型临床病象：伤后7-8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。
证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。
「髌骨骨折中医诊疗方案」
「髌骨骨折中医诊疗方案」髌骨骨折是一种常见的骨折形式，通常由于急性创伤或慢性劳损引起。
中医对于髌骨骨折的诊疗方案主要包括中医药治疗和中医按摩推拿疗法。
下面将详细介绍这两种治疗方法。
一、中医药治疗1.中药熏洗法：对于急性髌骨骨折，可以选用一些化瘀消肿、活血止痛的药物进行熏洗。
常用的中药包括丹参、当归、川芎、桃仁等，将这些中药煎煮后，趁热用纱布蘸取药液，轻轻敷于患处，每次15-20分钟，每天3-4次。
2.中药内服治疗：中药内服可以改善血液循环，促进骨折愈合。
常用的中药包括秦艽、川芎、红花、醋制地龙等具有活血化瘀、促进骨骼生长的药物。
这些中药可以煮水冲服，每日2-3次，每次饭后服用。
3.针灸治疗：针灸疗法可以调节气血运行，促进骨骼的修复和再生。
可以选择患者经典中医穴位，如足三里、委中等，使用针刺或灸法进行治疗。
一般每周1-2次，每次30分钟左右。
二、中医按摩推拿疗法中医按摩推拿疗法适用于急性骨折和慢性骨折的治疗。
1.髌骨周围按摩：对于髌骨周围的肌肉和韧带进行按摩，可以缓解髌骨骨折引起的局部肌肉痉挛和僵硬，促进血液循环，减轻疼痛。
按摩时可采用搓、揉、捏等手法，可配合使用一些活血化瘀的中药如红花、川芎等，每天按摩1-2次，每次15-20分钟。
2.经络按摩：髌骨骨折常伴随着局部气血循环的障碍，通过按摩经络可以疏通经络，促进气血运行。
可以选择膝前、足太阳膀胱经等相关穴位进行按摩，可采用拇指、掌根等手法进行按压和揉捏，每日2-3次，每次15-20分钟。
综合来说，中医诊疗髌骨骨折的方案包括中药治疗和中医按摩推拿疗法。
中药治疗可以通过熏洗和内服来促进骨骼生长和愈合，针灸治疗可以改善气血循环。
中医按摩推拿疗法可以缓解局部肌肉痉挛和僵硬，促进血液循环。
综合使用这些方法，可以有效地加速髌骨骨折的康复进程，恢复髌骨的功能。
但是，在使用中医治疗髌骨骨折时，应该结合个体情况进行治疗，遵循专业医生的指导，以避免不良反应的发生。
髌骨骨折是怎么回事,该咋样治疗
髌骨骨折是怎么回事，该咋样治疗在日常的生活中，由于受到诸多因素影响，往往会导致人们出现骨折的情况，一旦发生骨折，不仅会对病人造成巨大的疼痛，甚至对他们的身体状态还会产生长久的影响，而髌骨骨折就是一种典型的骨折情况，而髌骨骨折是怎么回事，又该怎样治疗呢？髌骨骨折是怎么回事对于髌骨骨折来说，一般是直接暴力或者间接暴力导致的，是比较常见的一种损伤，这种髌骨骨折一般发生在20-50岁间的群体，男性发生比女性多。
通过骨折影像学的表现来看，髌骨内能够见到横断或者新型x线且呈现出透亮性骨折线，因为股四头的肌腱与髌腱发生牵扯，则骨折块的分离一般比较明显，且骨折上段朝上发生移位，下段没有移位，若股四头的肌腱未出现完全的断裂，则骨折移位就不常见，通过髌骨正侧位的x线就能够确诊，但对可疑性髌骨的纵行或者边缘的骨折，就需要拍相应轴位片进行证实。
髌骨骨折有什么症状当出现髌骨骨折后，一般膝关节内会发生积血，进而出现明显的肿胀和疼痛，且膝关节也不能正常的活动和自动的伸直。
局部会出现压痛，皮下的淤血等情况。
若横断骨折存在移位，能够摸到骨折线和骨块间的间隙，对陈旧性的骨折且存在移位的人，由于缺失股四头肌的作用，会导致伸膝无力和走路的缓慢，还会伴随关节活动的障碍。
髌骨骨折的并发症早期的并发症：严重的话，骨折内的出血会达到500-1000ml甚至会更多，受到创伤后疼痛的刺激，在早期可能会出现休克，在其处理中要做好早期的固定来减少出血情况，且做好血容量的扩充和止痛，实施抗休克的治疗;若存在严重的挤压会造成股骨干的骨折，进而引发挤压的综合征出现，在处理中要做好对急性肾功能的衰竭以及高血钾预防，早期尽快实施补液，对肾血管的痉挛解除;如果股骨干的下段发生骨折，则骨折块会向后移位伤到蝈静脉以及坐骨的神经，在其处理中要做好对骨折固定，避免对患肢反复活动;在骨干髓腔内存在大量的黄骨髓，且脂肪的含量也比较高，在损伤后会导致脂肪栓塞的综合征发生。
后期的并发症：在后期的并发症中，主要包括骨折的畸形愈合、骨折的不连接和膝关节的僵直等，其中骨折的畸形愈合又分作旋转的畸形、成角的畸形核对短缩的畸形等;骨折的不连接主要是没有达到预期正常的骨头相连的效果，在处理中主要对感染预防，做好固定并防止存在过早的活动;膝关节的僵直主要是因为长时间对膝关节牵引固定、骨折的创伤对膝关节波及等，导致膝关节发生挛缩、僵硬。
【临床路径】髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗常规【概述】髌骨骨折为临床上常见骨折，可分为无移位和有移位两类, 在移位型髌骨骨折中可分为横断、纵形、撕脱和粉碎四个基本类型，斜形骨折可包含在横断骨折内。
对于横断骨折可行切开复位内固定术。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】横断髌骨骨折有移位者。
【排除标准】1、粉碎性髌骨骨折,开放性髌骨骨折,陈旧性髌骨骨折，病理性髌骨骨折。
2、伴有内科疾病或严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤；或术区有明显感染灶者。
5、小儿髌骨骨折(≤14岁)。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：横断髌骨骨折有移位者。
（2）麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
（3）术后换药拆线：术后当天拍CR片或普通X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线、更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规、肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、胸部正位及骨折部位正、侧位(CR) X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（CR）X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜0.5％。
髌骨骨折临床路径编码: S82.001 疾病名称：髌骨骨折适用对象：髌骨骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：17天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天。
骨科髌骨骨折诊疗常规
骨科髌骨骨折诊疗常规
1)采用张力带钢丝固定。
2)用大腿石膏后托固定患肢于伸直位。
术后第1天即可下床活动，并根据患者耐受情况决定患肢的负重程度。
3)固定部位肌肉的等长训练。
4)如果骨折固定牢固，并且支持带撕裂较少的患者术后即行连续被动运动(CPM)。
5)术后2-3周，伤口愈合后，主动关节活动度训练。
6)术后6-8周，经X线证实骨折已愈合，去除石膏托，开始分级抗阻训练。
7)大约术后18-24周，股四头肌肌力完全恢复，活动可不受限制。
8)骨折固定欠牢固及支持带广泛损伤者，主动活动应推迟至骨折愈合后才能进行。
一般在术后6周，在佩戴控制活动的膝关节支具下，开始进行关节活动度训练。
允许完全伸直，但屈曲程度取决于内固定程度。
髌骨骨折中西医诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------髌骨骨折中西医诊疗规范髌骨骨折中西医诊疗规范发生于髌骨的骨折称为髌骨骨折。
髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致，以间接暴力多见。
直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤。
踢伤等，骨折多为粉碎型，亦可为横断骨折。
间接暴力多由于股四头肌猛力收缩，所形成的多为牵拉性损伤。
如突然滑倒时，膝关节半屈曲位股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前项压髌骨，形成支点，三种力量同时作用造成骨折。
人群髌骨骨折以 4059 岁之间较多见，儿童极少见。
发病机理多数由间接外力造成，如行走站立不稳或摔倒时，膝关节呈半屈曲位，股骨髁抵住髌骨，股四头肌突然猛烈收缩，引起横型骨折伴股四头肌扩张部和关节囊撕裂。
上骨片受股四头肌牵拉，发生向上移位；下骨片受髌韧带附着，可呈向前旋转移位。
直接外力引起者较少，常致粉碎型(或星型) 骨折，股四头肌扩张部和关节囊可无撕裂或呈局限性撕裂，骨折常无显著移位，可伴有膝前部皮肤挫伤。
骨折分型按骨折线形状分为横型、粉碎型(或星型) 、纵型和边缘骨折。
横型骨折可位于上极、中部或下极。
1 / 7诊断标准 1. 多由跪倒时，股四头肌猛烈收缩引起，也可因直接暴力引起。
2. 膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。
3. 膝关节不能主动伸直，也不能屈膝。
4. X 线摄片可明确骨折类型及移位程度。
诊断依据有明显外伤史，局部压痛，移位骨折，可触及骨断端间隙较易诊断。
骨折无移位时，局部症状较轻，患者仍能主动伸直膝关节， X 线摄片检查可明确诊断。
凡疑有纵型或边缘骨折时，应作轴心位摄片。
体征骨折后关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀、严重者皮肤可发生水泡。
髌骨骨折(修订版)
康复
38%
物理治疗
包括水疗、按摩、电刺激等，可以 帮助患者恢复肌肉力量和关节灵活
性
61%
运动锻炼
在医生的建议下，患者可以进行适当的运动锻炼， 如游泳、骑自行车等，以增强肌肉力量和关节灵活
性
83%
心理支持
髌骨骨折可能会给患者带来一定的心理压力，因此 医生会给予适当的心理支持和治疗
预防
预防
以下是一些预防髌骨骨折的方法
症状和诊断
症状
疼痛：患者通常会感到膝关节疼痛，尤 其是上下楼梯或行走时 肿胀：由于骨折会导致局部炎症和出血 ，患者可能会出现膝关节肿胀的现象 淤血：骨折会导致局部毛细血管破裂， 从而出现淤血现象 运动障碍：由于疼痛和肿胀，患者可能 会出现行走、跑步和跳跃困难
症状和诊断
诊断
医生通常会根据患者的症状和体 格检查来诊断髌骨骨折。常见的 检查方法包括
药物治疗：可以使用非处方药或处方药 来缓解疼痛和减轻炎症
手术治疗
治疗
钢针固定：对于较严重的骨折，医生可 能会建议使用钢针来固定骨折部位 钢板固定：对于较严重的骨折，医生可 能会建议使用钢板来固定骨折部位 植骨：对于某些类型的骨折，医生可能 会建议使用植骨手术来促进骨折愈合
康复
康复
康复是髌骨骨折治疗的重 要部分，可以帮助患者恢 复肌肉力量和关节灵活性。 以下是一些常见的康复方
疗方案
遵医嘱：患者应遵医嘱，按 照医生的建议进行治疗和康 复，不要自行更改治疗方案
避免过早活动：在康复期间， 患者应避免过早活动，以免 影响骨折愈合或导致再次骨
折
注意伤口护理：如果进行了 手术治疗，患者需要注意伤 口的清洁和护理，避免感染
注意事项
-
髌骨骨折的诊疗及护理
髌骨骨折的诊疗及护理髌骨是全身最大的子骨，呈三角形，为股四头肌伸膝作用的主要支点，可传导并增强股四头肌的作用力，维持膝关节的稳定。
髌骨骨折可有边缘骨折、横断骨折和粉碎骨折，前二者由于摔倒时股四头肌强力收缩所致；后者为暴力直接作用于髌骨所致。
【主要表现】(1)病史，有明显外伤史。
(2)症状体征：局部疼痛，不敢伸屈膝关节活动。
检查受伤膝关节前侧肿胀、压痛、或有皮肤裂伤、挫伤、皮下淤血等，膝关节屈伸功能障碍，横断骨折常有明显骨折端分离、移位，因髌骨位置表浅，往往可触及皮下骨折端。
(3)辅助检查：局部X线摄片，显示骨折端呈横断或粉碎等骨折征象，并可显示不同的骨折移位情况。
【治疗与护理】髌骨骨折应尽早治疗，一般应在伤后5小时内进行处理，若时间过久，会出现局部肿胀、淤血等，使治疗受到一定影响。
(1)无移位骨折的治疗：适用于髌骨裂纹骨折或轻度移位患者。
可采用膝关节伸直位固定，以长腿石膏托固定膝关节6周。
(2)横断骨折的治疗：一般可用抱膝圈固定，抱膝圈也可用绷带自制，将抱膝圈套于髌骨周围，并进行捆绑固定，然后长腿夹板固定6周。
有明显移位者可采用手术方法治疗，利用粗丝线绕髌骨周围环形荷包收紧缝合，使骨折块聚拢对合；也可用骨钻钻孔钢丝固定或用张力带钢丝固定。
术后酌情应用抗生素预防感染。
(3)粉碎骨折的治疗：若移位不严重，可做髌骨环扎术；若严重移位而年龄又较大者，可行髌骨切除术；开放性骨折，污染较重、骨折粉碎严重，或上、下极骨片骨折，可行全部或部分髌骨切除术。
(4)护理措施：①卧床休息，患肢保持一定的位置。
②非手术治疗者，酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。
③手术治疗者，按要求进行手术前后护理。
髌骨骨折的健康教育
髌骨骨折的健康教育髌骨骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在膝盖前方的髌骨上。
这种骨折通常是由于直接外力或间接力导致的，如跌倒、运动损伤或交通事故等。
髌骨骨折会导致严重的疼痛、肿胀和运动功能障碍，因此对于患者来说，了解髌骨骨折的健康教育非常重要。
1. 髌骨骨折的症状和诊断方法：- 症状：髌骨骨折的典型症状包括剧烈的膝盖疼痛、肿胀、瘀伤和膝关节活动受限。
- 诊断方法：医生通常会进行详细的病史询问和体格检查。
此外，常用的影像学检查包括X射线、MRI和CT扫描等。
2. 髌骨骨折的治疗方法：- 保守治疗：对于一些髌骨骨折的患者，保守治疗可能是一个有效的选择。
这包括使用石膏固定、使用拐杖辅助行走、物理治疗和康复训练等。
- 手术治疗：对于复杂的髌骨骨折或髌骨不稳定的患者，手术治疗可能是必要的。
手术的方法包括髌骨复位、内固定（如钢板和螺钉）和关节镜手术等。
3. 康复和预防：- 康复：髌骨骨折的康复是一个漫长而痛苦的过程，需要患者积极参与。
物理治疗师通常会制定个性化的康复计划，包括肌肉强化、关节活动恢复和平衡训练等。
- 预防：预防髌骨骨折的关键是避免外力对膝盖的直接冲击。
患者在进行高风险运动或活动时应注意使用适当的保护装备，如护膝和护具等。
此外，保持良好的体格锻炼和强健的肌肉也可以减少骨折的风险。
4. 心理支持：- 髌骨骨折可能对患者的生活质量和心理状态造成负面影响。
因此，提供心理支持是非常重要的。
患者可以寻求家人、朋友或专业心理咨询师的支持，以帮助他们应对情绪上的困扰和焦虑。
总结：髌骨骨折是一种常见的运动损伤，对患者的生活产生了很大的影响。
通过了解髌骨骨折的症状、诊断和治疗方法，以及康复和预防措施，患者可以更好地应对和管理这种骨折。
此外，提供心理支持也是帮助患者恢复和调整的重要方面。
最重要的是，预防髌骨骨折是最好的方法，患者应该注意保护自己的膝盖，避免高风险的活动和运动。
髌骨骨折的诊治汇编课件
踝泵练习；
. 术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕 所及必要的日常活动；
. 术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬 腿足尖距床5厘米。
. 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。 要特别注意4周内绝对不可以进行直抬。
• 术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练 习，屈膝练习时在0°-60°的范围，如有关节内有 明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如 平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷， 2 -3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节 无明显不稳，室内行走可以脱拐。
髌骨骨折的诊治
二、病因学
• 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴
力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、 踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及 髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为 横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌 猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然 滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然 收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部， 而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折， 移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
• 3.髌骨全切除
• 适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨 折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股 四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊， 使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下 拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌 腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做“ V ”形切口， 把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺 损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌 腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏 托固定 4 周，练习膝伸屈活动。
. (三)髌骨骨折的辨证论治
. 无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有 良好的复位，并保持关节面的完整光滑，恢复伸 膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。
髌骨骨折诊疗
髌骨骨折诊疗关天髌骨骨折的介绍及治疗方法髌骨骨折的治疗方法的选择髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%。
髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。
髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。
髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。
髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。
Heppenstall提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量达到解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。
治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。
1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。
髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨表面并与髌腱融合。
髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。
髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。
其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。
髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变其作用方向。
Kaufer明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。
髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% 。
髌骨骨折中医诊疗方案
髌骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94））。
诊断依据：（1）有外伤史，多为直接暴力所致。
（2）伤后膝关节周围肿胀、疼痛、畸形、压痛明显、膝关节屈伸活动功能障碍。
（3）x线摄片检查可明确诊断。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编注，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有跌倒膝部着地病史。
（2）伤后膝部肿胀明显，局部血肿形成，触痛明显，浮髌试验阳性。
（3）骨折x线片可见骨折影，骨折多为横断，且下极较小多见（二）临床分型按骨折线部位分类：一、无移位的髌骨骨折，约占20％。
二、有移位的髌骨骨折，约占80％。
（1）髌骨横骨折：髌骨中1/3,髌骨下1/3骨折。
（2）髌骨粉碎性骨折。
（3）髌骨下极粉碎骨折。
（4）髌骨上极粉碎骨折，较少见。
（5）髌骨纵行骨折。
二、中西医辩证分型：(一)早期：气血瘀阻型临床病象：伤后1-2周内，患膝疼痛明显，关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水泡。
患侧膝关节功能丧失，不能站立。
患者舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立。
舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。
(二)中期：血瘀气滞型临床病象：伤后3-6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。
证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。
断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。
（三）后期：肝肾亏虚型临床病象：伤后7-8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。
证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。
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• 2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌。它多位于髌 骨外上极，位于外缘及下缘者少见。副髌骨与主 髌骨之间的间隙较整齐，临床上局部无压痛。但 如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区 别。
• 髌骨骨折主要在以下情况发生：
• 第一，直接暴力。如运动员在摔倒时，摔倒跪地 或膝对撞是最常见的损伤动作，此时，髌骨多出 现无错位的星芒状的骨折，属粉碎性骨折。
• 第二，间接暴力。间接暴力有三种情况可以发生 骨折：
• （1）四头肌纵向用力牵拉，最常见的骨折部位是 髌骨下端横形骨折。
• （2）四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力， 髌骨发生边缘部的纵形骨折。
四、症状
• 髌骨骨折膝关节积血， • 明显肿胀、疼痛，膝关节活 • 动困难，不能自动伸直。横 • 断骨折有移位时，可摸出骨 • 折线及骨块间间隙。陈旧性 • 骨折有移位者，因失去股四 • 头肌作用，伸膝无力，走路缓慢， • 并可有关节活动障碍。 • 1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重。 • 2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血。 • 3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨
折可摸到骨折的裂隙。
五、检查
• 1.询问伤情
• 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着 地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过 止血带及上止血带时间。
• 2.全面体检
• 注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、 深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、 内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。
七、并发症
• 髌骨骨折的并发症可为早期、晚期来划分。 • 髌骨骨折的早期并发症 • 1、创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500～1000
毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。 处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积 极抗休克治疗。 • 2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意 挤压综合征的发生。处理原则为预防急性肾功能衰竭和高 血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管 痉挛等甚至行筋膜切开减压等。 • 3、血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可 伤及蝈静脉和坐骨神经。处理原则做好骨折的固定，忌反 复活动患肢。 • 4、脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔有大量黄骨髓，脂肪含 量高，损伤后可引起脂肪栓塞综合征，处理原则为患者严 格制动，忌随意搬动。
• 髌骨骨折的后期并发症 • 1、骨折畸形愈合：分为成角畸形、短缩畸形、旋转畸 • 形。处理原则儿童轻度短缩可自行纠正，成人轻度短缩可 • 垫高鞋跟补偿，短缩2。5厘米以上或旋转畸形均需手术矫 • 形治疗。 • 2、骨折不连接：处理原则预防感染发生，有效固定和 • 防止过早活动。 • 3、膝关节僵直：长时间的牵引固定膝关节或手术及骨 • 折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬。处理原则进行早期膝关节 • 屈伸活动，手法按摩或手术松解等。 • 4、髌骨骨折延迟愈合或不愈合 髌骨骨折骨不愈合发生率低，为
• 3、纵行骨折少见。骨折线多在外侧，当屈膝位同时有外 翻动作时，髌骨被拉向外侧，在股骨外髁上形成支点而造 成。
• 4、撕脱骨折较少见。多在髌骨下极，不涉及关节面。 • （二）根据骨折是否有移位分 • 1、无移位型 骨折端无移位，可有纵行、横行、斜行、边
缘星状及粉碎等多种形态的骨折线出现。
• 2、移位型 以髌骨的中1／3骨折为多见，骨折端分离，骨 折远端可向前下方翻转。
• （3）膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘 的骨折，属于髌骨疲劳骨折，即多次较小的髌骨 受力所致的逐渐发生的骨折。
三、分型
• （一）根据骨折线的方向和骨折机制分 • 1、横行骨折包括斜行骨折。约占所有髌骨骨折的2／3。
为膝关节屈曲位，股四头肌强力收缩所致。
• 2、粉碎骨折约占所有髌骨骨折的1／3。主要为直接暴力 所致。
二、病因学
• 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴 力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、 踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及 髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为 横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌 猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然 滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然 收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部， 而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折， 移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
一、概述
• 髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损 伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬或创伤性关 节炎。严重影响关节功能。髌骨是人体中最大的 籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后， 在伸膝活动中可使股四头肌力减少，力量提高约 30%，尤其在伸直膝关节的最后10°～15°时。 因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌 力、伸直膝关节滑车作用。髌骨骨折后如处理不 当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生 残疾。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节 面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面 恢复平整，减少髌股关节炎的发生。
• 3线检查
• 除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相， 如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、 跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内 骨折者，尚应酌情行体层片或检查。[1]
六、鉴别诊断
• 通过病史、体检以及X线片检查，诊断无困难。 但对以下几方面需加以注意：
2.4%～4.8%。治疗：对无症状或症状轻微采用非手术治疗，虽然骨 折不愈合，但是患膝功能尚可，对于有明显症状的患者采用手术治疗， 根据具体情况做切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨全切 除，术后大部分患者功能明显改善。
• 5、髌骨再骨折发生率1%～5%，由于在骨愈合后短期内，股四头肌 腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定不够坚强，膝 关节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保护不充分的情况下， 患膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造成再骨折，若骨折后骨块分 离大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切开复位内固定。[2]