休克病人的麻醉处理.ppt
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休克病人麻醉ppt课件
• 休克初期病人可表现为烦躁、焦虑或激动。休克 加重时，病人由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠 或意识模糊，甚至昏迷
• 病人有口渴感提示血容量不足或脱水 • 皮肤颜色、温度、湿度和弹性，大多数病人表现
为皮肤苍白、发绀、湿凉。但“高排低阻”型休 克表现为皮肤干燥温暖，故应结合临床其他表现 进行综合分析 • 甲皱微循环障碍 • 外周静脉充盈度，可观察颈静脉、肢体远端静脉 • 休克病人常有呼吸困难和紫绀 • 尿量减少
休克治疗
• 休克治疗贯穿于术前、术中和术后的全过程。术 前抗休克治疗有助于增加麻醉和手术的安全性， 对于失血性休克的病人，紧急手术方能纠正产生 休克的病因，因此不能片面强调术前抗休克治疗。 即使对于感染中毒性休克和低血容量休克，在适 当的抗休克处理后，应尽早手术
容量复苏
• 除心源性休克外都存在有效循环血容量绝对或 相对不足，补充血容量并使血液稀释是改进循 环、增进组织血液灌流量的根本措施
休克及处理
• 休克
• 有效循环血征。
休克的病理生理
• 基础：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损
• 继发 ：组织缺氧、无氧代谢、酸中毒、炎性介质 激活、循环血容量重新分布、细胞损害、SIRS和 MODS
临床表现
• 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%
• 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？
• 2.该患者血压为何降低？
• 3.患者尿量为什么减少？
• 4.该患者应如何治疗？
• 局部麻醉 范围小的手术，局部浸润、局部静脉内或神经阻滞 麻醉能完成的手术
麻醉选择
• 椎管内麻醉 休克纠正前禁用椎管内麻醉。术前治疗已使低血 容量休克得到纠正的病人，低、中平面的椎管内 麻醉可选用，但应在严密监护下实施，严格控制 麻醉阻滞平面
• 病人有口渴感提示血容量不足或脱水 • 皮肤颜色、温度、湿度和弹性，大多数病人表现
为皮肤苍白、发绀、湿凉。但“高排低阻”型休 克表现为皮肤干燥温暖，故应结合临床其他表现 进行综合分析 • 甲皱微循环障碍 • 外周静脉充盈度，可观察颈静脉、肢体远端静脉 • 休克病人常有呼吸困难和紫绀 • 尿量减少
休克治疗
• 休克治疗贯穿于术前、术中和术后的全过程。术 前抗休克治疗有助于增加麻醉和手术的安全性， 对于失血性休克的病人，紧急手术方能纠正产生 休克的病因，因此不能片面强调术前抗休克治疗。 即使对于感染中毒性休克和低血容量休克，在适 当的抗休克处理后，应尽早手术
容量复苏
• 除心源性休克外都存在有效循环血容量绝对或 相对不足，补充血容量并使血液稀释是改进循 环、增进组织血液灌流量的根本措施
休克及处理
• 休克
• 有效循环血征。
休克的病理生理
• 基础：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损
• 继发 ：组织缺氧、无氧代谢、酸中毒、炎性介质 激活、循环血容量重新分布、细胞损害、SIRS和 MODS
临床表现
• 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%
• 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？
• 2.该患者血压为何降低？
• 3.患者尿量为什么减少？
• 4.该患者应如何治疗？
• 局部麻醉 范围小的手术，局部浸润、局部静脉内或神经阻滞 麻醉能完成的手术
麻醉选择
• 椎管内麻醉 休克纠正前禁用椎管内麻醉。术前治疗已使低血 容量休克得到纠正的病人，低、中平面的椎管内 麻醉可选用，但应在严密监护下实施，严格控制 麻醉阻滞平面
失血性休克病人的麻醉处理和进展ppt课件
亡。
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• 间质液体有三个出路：一是从毛细血管静脉端返
流回血管内；二是经淋巴管返流；三是休克时细 胞膜钠－钾－ATP泵活性下降，水进入细胞内造 成细胞肿胀。休克病人在经过从出血阶段到间质 液贮留阶段的抢救，间质间隙容量显著扩大，这 种强制性液体贮留的量，和休克的程度以及持续 时间有密切关系。
• 4、梗阻性休克
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6
三、休克时重要器官的病理生理改变：
• 休克时:肾，心脏，肺，肠道的病理生理改变；
• 肾脏和肾上腺:最早发生神经内分泌改变，产生肾
素，血管紧张素，醛固酮，皮质醇，红细胞生成 素和儿茶酚胺。低血压早期时，肾脏可通过选择 性收缩血管，使肾皮质部血流减少，肾髓质血流 增加进行自身调节，维持肾小球滤过率。但持续 性低血压会导致细胞缺血缺氧，肾小管上皮细胞 斑片状坏死，继而尿浓缩功能丧失，最终发展为 肾小管上皮细胞坏死和肾功能衰竭。
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• III级出血：为严重出血，病人快速丧失30%～35%
的血容量。除心动过速外，末梢血液灌注减少和 出现酸血症，呼吸急促，脉压变小，低血压和少 尿。全身和肾血管阻力明显增加，肾血流量显著 减少，肾小球滤过率也随之减少。此时需快速输 入4～6L平衡溶液，并准备输血。虽然肾小球滤过 率和尿排钠常在24h内恢复，但增加的肾血管阻力 将持续48～96h。
得最大的体重时开始，直到随之而来的最大的体
重丧失为止。反映肾脏排出大量从间质重新回到
血管内来的液体。
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3、失血性休克的治疗原则：
• 第Ⅰ阶段的治疗：输入2L平衡溶液或1L血定
安等血浆代用品，多数严重创伤病人除Ⅲ或Ⅳ级 休克外，都能恢复生命体征。输液的速度靠临床 反应判断，如生命体征，血压，脉压，脉率和尿 量。是否输血根据循环是否稳定和Hct值决定。早 期复苏不必测定PAP、PCWP或RAP。多数病人在 15分钟内输完2L平衡溶液会有反应，如缺乏反应 可能有致命性出血，应立即手术。
感染性休克病人的麻醉处理_杨拔贤
感染性休克病人的麻醉处理_杨拔贤中华麻醉学杂志1999年7月第19卷第7期, 1999, 19, . 7445·继续教育·感染性休克病人的麻醉处理杨拔贤休克是以组织血流灌注不足和细胞代谢异常为特征的一种临床综合征。
1991年美国胸科学会和危重医学学会联合讨论提出以下概念:(1) 全身炎性反应综合征(SIR S):包括以下两种或两种以上的表现, 体温>38℃或90bpm , 呼吸>20bpm 或Pa CO 212×109/L、10%。
炎性反应可因感染或非感染性疾病引起; (2) 脓毒血症:由感染引起的SI RS; (3)感染性休克:指脓毒血症伴有低血压, 即在充分补液及排除其它原因后, 收缩压病理生理改变感染性休克的基本病理生理改变是组织灌注不足引起缺氧。
因感染引起细菌毒素释放, 激活机体的免疫系统而引起中性粒细胞、内皮细胞、细胞因子及其它炎性递质的释放, 可导致心血管系统的一系列改变:(1) 低血容量:血容量不足是引起低血压的主要原因之一。
引起相对容量不足的原因:小动脉扩张, 静脉扩张引起血液的滞留。
引起绝对容量不足的原因:体液的外丢失, 毛细血管通透性增加引起血管内液向间质转移; (2) 血管扩张:可能与肾上腺能受体与递质的亲和力下降及血管舒张因子的释放有关。
研究发现, 磷脂酶A 2浓度升高与低血压直接相关; 肿瘤坏死因子(TN F) 有直接的血管扩张作用; N O 是一种强效治疗目标循环衰竭并非指继发于休克的一些因此, 治疗的目的是提高组织的氧供, 即血液氧合充分(SaO 2>90%) 和CO 增加, 以纠正缺氧, 改善氧耗。
衡量休克治疗的效果一般都以血液动力学是否正常为标准。
但M A P 、HR 、CV P 、P CW P 和CO 这五项临床常用的参数, 对预测危重病人的预后并不敏感。
以上参数正常作者单位:100034 北京医科大学第一医院麻醉科血管扩张剂, 通过使血管平滑肌细胞内cG M P 浓度升高而松弛血管平滑肌; (3) 心肌抑制:感染性休克早期即可发生心肌抑制, 可能与N O 的心肌负性肌力作用有关, 表现为心室扩张、射血分数降低。
休克病人麻醉处理课件
• 休克的纠正有赖于早期诊断和治疗，早期发现和消除休克 的病因至关紧要。对休克病人的理想化处理是在休克的临 床症状明显化之前，早期发现并及时给予恰当的治疗；至 少在其尚未发展到难治性休克前给予有效治疗，终止病程 进一步恶化，避免发生多器官功能衰竭。实际上在病人出 现明显临床症状之前能够早期发现或预测可能发生休克的 客观指标不多，而麻醉医生在接诊病人时多数病人已经出 现明显临床症状如心率加快、血压降低、皮肤湿冷、尿量 减少。这些征象表明休克已经发展到失代偿阶段，即时麻 醉医生的首要任务是尽可能准确地判断病情，提供正确有 效的治疗。
腔内大出血病人应尽早安排手术治疗，否则术前即使积极输血输液有时
也难纠正休克状态，反而增加失血量。围术期容易出现低氧血症，应鼓
励病人吸氧，增加吸入氧分数有助于减少氧债，改善组织氧合。建立通
畅的外周静脉通路，用于输血输液和输注抢救用药。提供能让病人感觉
舒适的体位，抬高下肢10~15cm有利于静脉血液回流心脏，但不要头低
2019/5/12
•
血流分布性休克
•
包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等，其中以感染性休克为最
常见。感染性休克的典型表现为血管阻力降低和心脏充盈减少而心排出
量增加（高排低阻型）。尽管心排出量增加和氧输送增加，但仍出现细
胞水平的组织供氧不足。根据发病原因和病程进展程度不同感染性休克
还可因心功能受抑而表现为低排低阻型及低排高阻型 。
2
2019/5/12
• 低血容量性休克 • 低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型。低血容量是指血管内有效
血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆量的减少或者自由水的丢失。 • 出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压降低通过压力感受器
腔内大出血病人应尽早安排手术治疗，否则术前即使积极输血输液有时
也难纠正休克状态，反而增加失血量。围术期容易出现低氧血症，应鼓
励病人吸氧，增加吸入氧分数有助于减少氧债，改善组织氧合。建立通
畅的外周静脉通路，用于输血输液和输注抢救用药。提供能让病人感觉
舒适的体位，抬高下肢10~15cm有利于静脉血液回流心脏，但不要头低
2019/5/12
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血流分布性休克
•
包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等，其中以感染性休克为最
常见。感染性休克的典型表现为血管阻力降低和心脏充盈减少而心排出
量增加（高排低阻型）。尽管心排出量增加和氧输送增加，但仍出现细
胞水平的组织供氧不足。根据发病原因和病程进展程度不同感染性休克
还可因心功能受抑而表现为低排低阻型及低排高阻型 。
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2019/5/12
• 低血容量性休克 • 低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型。低血容量是指血管内有效
血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆量的减少或者自由水的丢失。 • 出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压降低通过压力感受器
外科休克-研究生完整ppt课件
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二、Hale Waihona Puke 克的分类可编辑ppt8
三、休克的病理生理
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病理生理
微循环障碍 细胞代谢障碍 休克介质 脏器的继发改变
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(一)微循环的变化
收缩期 扩张期(休克抑制期) 衰竭期(DIC)
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微循环障碍
◆
休克早期（缺血缺氧期）
病因
多种缩血管体液因素（儿茶酚胺、肾
灌流失调
休克肺—ARDS
肾：滤过率 尿少 皮质坏死--肾衰
心：冠脉血流 心肌损害 酸中毒 高钾
心衰
肝：肝小叶中心坏死，肝衰
胃：消化道糜烂出血
脑：脑水肿、脑疝
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四、常见的外科休克
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失血性休克：
大血管破裂 腹部损伤致肝、脾、肾等实质性脏器破
裂 胃、十二指肠出血 门脉高压致食管、胃底曲张静脉出血 宫外孕出血 胆道出血 肿瘤破裂出血
供氧不足、糖酵解加强 局部酸中毒 乳酸中毒 能量不足、钾钠泵失灵、水钠内流 细胞膜的变化 线粒体的变化 肿胀 产生细胞因子 溶酶体的变化 细胞自溶
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(三)休克介质
儿 茶 酚 胺 (Catecholamine)
肾素-血管紧张素系 统(RAS)
血 管 加 压 素 (vasopression)
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休克早期 休克发展期 休克晚期
神经系统 神志清烦燥
体瘫痪、瞳孔、呼吸 变
烦燥或意识不清
昏迷,一性过性抽搐肢 改
循环系统 面色皮肤苍白,
皮肤湿冷发,呈花斑状
急诊休克病人86例麻醉处理
主凰塞旦匿型；Q!Q生2旦筮j!鲞筮!!翅￡堕塾!塑星空坚堕!堕型!型丛鲤堕堡墅E：垫!Q：y尘：!!：塑!：!Z 后30r a i n，B组意识状态评分明显高于A组(P<0．05)，见表2。
692．3两组患者术后恶心、呕吐情况比较差异无统计学意义。
见表2。
表l两组颅内动脉瘤患者M A P、H R不同时点的变化(i±s)表2两组颅内动脉瘤患者术后情况比较(身±s)注：与A组比较，1P<O．O l。
6P<O．053讨论颅内动脉瘤介入疗法主要用于合并症多、病情重，甚至曾有动脉瘤破裂史的急症危重病例，要求麻醉诱导迅速，血压平稳，不使颅内压有进一步增高。
低流量异氟烷吸入有利于方便地调节麻醉深度，减少肌松药用量，保证手术顺利进行。
在手术过程中需要控制血压在适当偏低的水平，以此减轻血管张力，防止动脉瘤突然破裂，控制性降压停药后，血压渐回升，无反跳性高血压和外周血管阻力升高．对脑血管痉挛有缓解作用¨1。
丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药、苏醒迅速而急诊休克病人86例麻醉处理杨建生完全，持续输注后无蓄积。
对颅内压正常与升高的患者，丙泊酚均可降低颅内压。
可降低脑氧代谢率，对脑组织有保护作用…。
据报道证实丙泊酚通过降低全身血管阻力而使脑血流灌注(C B F)减少和颅内压(IC P)降低旧】。
本研究发现丙泊酚和异氟烷都可以安全有效的用于颅内动脉瘤的介入治疗。
但B组患者术后拔管时间、意识状态恢复程度均优于A组患者，所以丙泊酚和瑞芬太尼复合比异氟烷和瑞芬太尼复合更加适合颅内动脉瘤介入治疗的麻醉。
参考文献[1]庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2005：484。
1135．[2]F l e i she r LA。
H oque S。
C ol op y M，e t a1．D oee funct i onal ab i l i t y i nt he po s t op e ra t i v e per i o d di ffe r bet w ee n r em i f en t ani l—-and f enta nyl--bas ed anes t hes ia[J]．J Cl i n A nest h，2001，13(6)：40l-406．(收稿日期：2010—05一02)(本文编辑：常青)【摘要】目的探讨休克病人手术的麻醉方法和术中管理及合理用药。
最新失血性休克的麻醉处理-精品课件
输血的选择
血红蛋白浓度： >100g/L可不必输血 <70g/L可输浓缩红细胞 70~100g/L是可根据病人的代偿能力、一般情况 和其他器官功能决定是否输红细胞。 急性失血超过总量的30%可输全血。
输注方法
20%以下失血量：输注晶体液，或适量胶体 液，以恢复有效循环血量，一般不输血；
20%-40%失血量：迅速输注晶体液，胶体液 ，补充有效循环血量，然后输注红细胞制剂 ， 改善红细胞携氧能力；
血管活性药物:
• 多巴胺同时也增加心肌氧耗。 • 近期研究显示，在外科大手术后使用多巴酚丁胺，可以减少
术后并发症和缩短住院日。如果低血容量休克病人进行充分 液体复苏后仍然存在低心排血量，应使用多巴酚丁胺增加心 排血量。 • 去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林 仅用于难治性休克，其 主要效应是增加外周阻力来提高血压，同时也不同程度地收 缩冠状动脉，可能加重心肌缺血。
（三）休克的病理生理
有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产 生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。 各 种休克虽然由于致休克的动因不同，在各自发生 发展过程中各有特点，但微循环障碍（缺血、淤 血、弥散性血管内凝血）致微循环动脉血灌流不 足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障 碍，是它们的共同规律。
2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈 部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向 一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。
3.休克病人保暖，盖上被、毯。 4.必要的初步治疗：给予适当止痛，烦躁不安者可给予适当
的镇静剂；心源性休克给予吸氧等。
（二）、补充血容量
补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的 基本措施。故必须迅速建立1－2条大口径的静脉 输液通道，快速输入平衡盐溶液，并同时采血配 血。必要时10～30分钟内输入500～2000毫升。 如果检查病人红细胞压积在30％以上，则可继续 输给上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍）。 输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅 是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血 和组织缺氧，加速组织细胞的灌注 。
感染性休克病人的麻醉管理
2024/4/27
1992 2001 2008 2012
脓毒症被定义为宿主对感染的反应失调而致的危及生命的器官功能障碍
感染
全身炎症反应 脓毒症
器官功能障碍
输液后仍低血压
重度脓毒症
脓毒症休克
2016
感染
脓毒症
器官功能障碍，SOFA≥2
脓毒症休克 输输液液后后仍仍低低血血压压，，血血乳乳酸酸>>22mmmm
感染性休克病人的麻醉管理
2024/4/27
提出问题
一．感染性休克的诊断？ 二．感染性休克的病理生理变化？ 三．感染性休克的液体复苏？ 四．血管活性药物和正性肌力药物的时机及药物选择？ 五．感染性休克激素使用的时机、剂量、持续时间? 六．Lac对感染性休克治疗的指导意义？
2024/4/27
一、感染性休克的诊断？
心脏充盈压升高而心排血量低或经充分液体复苏达到适量容量和MAP时，仍 存在组织灌注不足的征象，推荐尝试输注多巴酚丁胺20ug/kg.min
2024/4/27
五、感染性休克激素使用的时机、剂 量和持续时间
重症性激素不足：重症患者体内激素含量降低，同时组织对激素的反应 能力降低。
如果经过充分液体复苏和升压药治疗能够恢复稳定的血流动力学，则不 建议静脉应用氢化可的松；若不能达到血流动力学目标时建议单次静脉 给予氢化可的松200mg
一．液体复苏：给予充分的血容量支持，迅速恢复循环血容量，以增加心 排血量和运输氧的能力。近年来研究，以中心静脉血氧饱和度（ScvO2） >70%或SvO2>65%或乳酸清除率>10%作为扩容治疗的生理指标
○ 混合静脉血氧饱和度（SvO2）68%~77% 是指肺动脉血中的血氧 饱和度，它反应组织的氧合程度，受氧供和氧耗的影响。SvO2与CO 和CI有高度相关性。常见降低的原因有心输出量下降导致的血循环量 不足、周围循环衰竭、败血症、心源性休克、甲亢、贫血、肺部疾病 等导致的氧合功能减低者。SvO2下降而动脉血氧饱和度和耗氧量尚 属正常时，则可证明心排血量也是低的。
创伤休克病人手术的麻醉处理
１绪论 ．
文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ７—３ ３ Ｏ ３３一 ｌ ２ ３ ２ 血小板粘 附试 验 ： 小板 粘附是 指血 小板 能够 在 血小 板膜 糖 ．． 血 蛋 白 Ｉ、 ｂ 血浆血管性血友病 因子 （ ｗＦ 、 Ｖ ） 内皮成分 （ 胶原或微 纤维 ） 的作用 下粘 附于伤 口、 血管、 异物表 面 的生理 功 能 ＿ 。任 何 一种 因子 发生 异 常， ４ Ｊ 其 结果就会异 常增高或减低。血小 板粘 附增 高主 要见 于高凝 状态 或血栓 形成 性疾病 ， 心肌梗塞发作、 如 静脉 栓塞 或大 动脉 栓塞 、 高脂 蛋 白血 症 、 动 脉 粥样硬化 、 高血压 、 糖尿病等 。而 减低主要见 于血 小板无力症 、 血管性血 友 病 （ ＷＤ 、 Ｖ ） 贮存 池病 、 型血小 板病 、 轻 胶原无 效 性等 。血 小 板粘 附试验 的主要原理 为一 定量血液与一定表面积 的异物接触 后 ， 有相 当数 目的血板 粘 附于异物表 面上 ， 测定接触面后 血小 板数 之差 ， 可求 出 占血 小板 总数 的 百 分率。 ２ ３ ３ 血小板聚集试验 ： ．． 血小板聚集性是 指血小板之 间相互粘着 的能 力， 其是研究血小板参与生理性 出血和病理 性血栓形成 的重要参数 ， 血小 板 聚集程度 的高低与许多疾病有关 。血 小板 聚集结果 增高 见于糖 尿病 、 急性 心肌 梗死 、 静脉血栓形成、 Ｂ 高 脂蛋 白血症 、 抗原一抗体 复合物反应 、 人工瓣 膜、 口服避孕药 、 高脂饮食及吸烟等 Ｊ 。结果减少见于 ： 血小板无力症 、 巨大 血 小板综合 征、 储存池病 、 ａ —Ｈ ｅ ｌ 异 常 、 （ ） 维蛋 白原血症 、 Ｍ ｙ ｅｇ ｉ ｇｎ 低 无 纤 肝 硬化 、 尿毒症 、 感染性心内膜炎 、 用抗血 小板药 物等 。血 小板 聚集检测 方 服 法主要有 比浊法 、 剪切诱导血小板 聚集测定 法 、 射性粒 子检 测法、 散 全血 电 阻抗 法、 血小板计数法 、 微量反应板法等 。 ２ ３４ 血 小 板 活 化试 验 ： 小 板 活 化 是 止 血 和 血 栓 形 成 的 主 要 原 因 ， ．． 血 检测血小板 活化值 ， 是对反跌血栓形成 的诊断 、 防、 预 治疗 监测 的重要 手段。 主要 采用三 色流式分析仪及阿的平荧光强度分析血小板活化 。
文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ７—３ ３ Ｏ ３３一 ｌ ２ ３ ２ 血小板粘 附试 验 ： 小板 粘附是 指血 小板 能够 在 血小 板膜 糖 ．． 血 蛋 白 Ｉ、 ｂ 血浆血管性血友病 因子 （ ｗＦ 、 Ｖ ） 内皮成分 （ 胶原或微 纤维 ） 的作用 下粘 附于伤 口、 血管、 异物表 面 的生理 功 能 ＿ 。任 何 一种 因子 发生 异 常， ４ Ｊ 其 结果就会异 常增高或减低。血小 板粘 附增 高主 要见 于高凝 状态 或血栓 形成 性疾病 ， 心肌梗塞发作、 如 静脉 栓塞 或大 动脉 栓塞 、 高脂 蛋 白血 症 、 动 脉 粥样硬化 、 高血压 、 糖尿病等 。而 减低主要见 于血 小板无力症 、 血管性血 友 病 （ ＷＤ 、 Ｖ ） 贮存 池病 、 型血小 板病 、 轻 胶原无 效 性等 。血 小 板粘 附试验 的主要原理 为一 定量血液与一定表面积 的异物接触 后 ， 有相 当数 目的血板 粘 附于异物表 面上 ， 测定接触面后 血小 板数 之差 ， 可求 出 占血 小板 总数 的 百 分率。 ２ ３ ３ 血小板聚集试验 ： ．． 血小板聚集性是 指血小板之 间相互粘着 的能 力， 其是研究血小板参与生理性 出血和病理 性血栓形成 的重要参数 ， 血小 板 聚集程度 的高低与许多疾病有关 。血 小板 聚集结果 增高 见于糖 尿病 、 急性 心肌 梗死 、 静脉血栓形成、 Ｂ 高 脂蛋 白血症 、 抗原一抗体 复合物反应 、 人工瓣 膜、 口服避孕药 、 高脂饮食及吸烟等 Ｊ 。结果减少见于 ： 血小板无力症 、 巨大 血 小板综合 征、 储存池病 、 ａ —Ｈ ｅ ｌ 异 常 、 （ ） 维蛋 白原血症 、 Ｍ ｙ ｅｇ ｉ ｇｎ 低 无 纤 肝 硬化 、 尿毒症 、 感染性心内膜炎 、 用抗血 小板药 物等 。血 小板 聚集检测 方 服 法主要有 比浊法 、 剪切诱导血小板 聚集测定 法 、 射性粒 子检 测法、 散 全血 电 阻抗 法、 血小板计数法 、 微量反应板法等 。 ２ ３４ 血 小 板 活 化试 验 ： 小 板 活 化 是 止 血 和 血 栓 形 成 的 主 要 原 因 ， ．． 血 检测血小板 活化值 ， 是对反跌血栓形成 的诊断 、 防、 预 治疗 监测 的重要 手段。 主要 采用三 色流式分析仪及阿的平荧光强度分析血小板活化 。
休克病人的护理ppt课件
休克时常见的护理诊断
• 体液不足 • 组织灌注量改变 • 心输出量减少 • 气体交换受损 • 有感染 的危险 • 体温异常 • 有受伤的危险
针对体液不足的护理
• 迅速建立静脉输液通路。 • 监测CVP。 • 合理补液。 • 记录液体出入量。 • 严密观察病情变化。
改善组织灌注的护理
• 休克体位 • 抗休克裤的应用 • 血管活性药的应用
• 休克中期：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢 温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降 低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg ，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。
• 休克晚期：表现为DIC和多器官功能衰竭 （1）DIC表现：顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，
甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官 衰竭并存。 （2）急性呼吸功能衰竭表现：吸氧难以纠正的进行性呼 吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和 肺顺应性降低等表现。 （3）急性心功能衰竭表现：呼吸急促，发绀，心率加快 ，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓 慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中 心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表 现。 （4）急性肾衰竭的表现：少尿或无尿、氮质血症、高血 钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。 （5）其他表现：意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭 出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿 功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表 现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
cap充盈更 迟缓，表浅 静脉塌陷
少 或 无 尿
＞40% （＞ 1600ml）
诉
休克的治疗原则
• 一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给 氧，减少耗氧，适当镇静，休克位等。
• 补充血容量：抗休克的最根本措施。包括 丢失的血容量和扩大的毛细血管床的量。
改良电休克治疗与护理 PPT课件
• 急救药品：[1]、肾上腺素1mg
•
[2]、麻黄碱
•
[3]、阿托品0.5mg
• 急救物质：除颤仪、气管插管全套、
简易呼吸机
• 检查吸痰器功能是否完好，氧气是否 充足以备用。
• 麻师检查麻醉机是否通畅，是否有漏 气
• 电疗医师检查电疗机是否处于正常状 态
• 其他
（四）、药物的准备
• 1、长托宁（盐酸戊乙奎醚）： • 1mg稀释成10ml（生理盐水）。 • 选择性抗胆碱药。 • 用于麻醉前给药以抑制唾液腺和气道
腺体分泌。 • 对心脏（M2受体）无明显作用，故对
心率无明显影响。
• 2、、丙泊酚： • 3、司可林（盐酸虎泊胆碱） • 4、10%GS30ml：
操作程序（重点）
• 问题二：
• 操作过程中应注意哪些问题？
（一）、步骤：
• 三查七对： • 首次 ：查对病人各项检查是否
完善，有无躯体疾病危险性， 电疗知情同意书。
麻醉复苏
• 注意体位，呼吸道通畅， 观察生 命体征 – 直至自主呼吸恢复 – 吸氧、继续心电监护，维持良 好体位。
（二）、注意事项：
• 丙泊酚、司可林不能漏出血管外 • 在麻醉师指导下给药 • 无菌操作 • 三查七对 • 配合抢救，吸痰、吸氧 • 注意观察病人的生命体征。
治疗后的观查与护理
问题三： 怎么做？注意什么？
（六）、并发症的观察与护理
• 常见症状：头疼、恶心、呕吐 • 呼吸暂停延长： • 骨折和脱位：
公斤体重） – 快推司可林 （用完药后应注意
什么？）
通电做电疗
时机（何时通电最佳）： 检查肌肉松弛后即刻进行 （肌束颤动停止，约为用司可林后1-2分钟） • 注意什么？ 医师、麻师、护士三者密切配合 麻师：保护好口腔、牙齿、垫好牙垫，保持
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失血性——全血、压积或胶体；
炎症或组织创伤——先晶体，再胶体；
腹泻呕吐——含电解质的晶体。
正性肌力药和血管活性药的应用
强心药物：洋地黄类、氨力农； 拟交感药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾 上腺素、去甲肾上腺素等； 血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油。
酸中毒的纠正
最根本在于改善微循环的灌注。 5%碳酸氢钠；肾衰者慎用； 根据血气分析结果调整用量。
肾上腺素能有效快速舒张痉挛的气管作 用，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5mg； 静脉注射氢化可的松200-300mg； 应用抗组胺药物异丙嗪25-50mg等。
液体复苏
休克发病的中心环节是有效循环量的减 少，而液体复苏是休克治疗的最基本措 施（心源性休克除外）； 所以休克病人一开始都应该快速补液或 输血，恢复病人的有效循环容量。
麻醉前准备与用药
麻醉前准备： 依照病情的轻重缓急进行个性化处理。 迅速了解基本病情，出血部位、估计失 血量、有无饱胃情况、有无血气胸等与 麻醉相关的其它合并情况； 难以控制的大出血的麻醉处理的原则是 尽可能短时间内使血容量恢复或接近正 常，尽量减少麻醉对循环的不利影响。
如难以经输血纠正时则不应过分强调术前准备， 应立即手术，同时开放上肢大血管（使用1416号套管针）；备足血源；
失血性休克的处理
判断： 1级：失血量占血容量15%，机体代偿， 临床表现为轻微的生理改变； 2级：失血量占血容量30%，出现明显的 休克表现，心率中等度增快，脉压下降， 尿量减少，体位性低血压，轻度CNS改变 等；
3级：失血量占血容量40%，临床表现为 明显的心动过速、低血压、毛细血管充 盈度延缓，尿量减少，意识模糊；
4级：失血量大于40%以上，复苏困难， 临床表现为明显的休克，心动过速，低 血容量或心脏骤停，无尿，皮肤灰冷等。
恢复血液的带氧能力
在失血性休克的病人血红蛋白不是唯一 的输血指标！ 病人年轻、休克迅速纠正、血流动力学 稳定则可以耐受到20%-25%的红细胞压 积，血红蛋白>70g/L时可不输血； 当血红蛋白<70g/L必须输血。
感染性休克的处理
感染性休克是由感染、脓毒血症引起的 严重并发症。特征：在全身炎症的基础 上，尽管血容量已补足，但动脉收缩压 仍持续低于90mmHg。 多见于烧伤、急性化脓性胆管炎、急性 坏死性胰腺炎、腹膜炎等。 感染性休克持续时间是发生多器官衰竭 的主要危险因素。
控制感染
抗生素的应用； 清除感染病灶； 液体补充； 血管活性药物的应用； 皮质类固醇的应用； 阿片受体拮抗剂的应用； 免疫学治疗等。
休克病人的麻醉处理
河南中医学院第一附属医院麻醉科 张迎宪
概念：
休克是一种创伤、失血、感染等因素引起 的以组织灌流、氧合的衰竭的细胞功能障碍为 主要的临床综合症。
分类：
低血容量性休克 心源性休克 血液分布性休克 （包括：感染性、神经源性、过敏性、
内分泌性等） 阻塞性休克
休克病人的处理原则
依据对病情的综合分析判断； 分清致病因素对机体的影响； 休克的处理要本着轻重缓急原则。
采用高流量的方法充分供氧（鼻导管或 面罩等），在无呼吸或呼吸衰竭的病人， 应考虑做气管插管控制呼吸，保证血氧 饱和度在90%以上；
机械通气时避免过高的通气压力，尽可 能将氧浓度（FiO²)控制在0.60以下，减 少肺氧中毒及对循环的不利影响等。
病因学紧急处理
低血容量性休克 指血管内有效血容量的减少，包括血
休克时CVP值与补液速度的关系
补液前（CVP） 8 cmH²O
8-12 cmH²O 14 cmH²O
补液量（ml/10min） 200 100 50
液体类型的选择
全血（压积红细胞）； 晶体液（乳酸林格氏液）； 胶体液（血浆和白蛋白）：
右旋糖酐 羟乙基淀粉 佳乐施 白蛋白 新鲜冰冻血浆等。
休克治疗时液体的选择应根据休克的严 重程度、血容量丢失的多少、血液成分 丢失的情况，以及各种液体的药理作用 特点综合考虑输入液体的类型。
处理：
临床处理包括维持理想的前负荷，使用 正性肌力药和血管活性药； 应用吗啡、度冷丁等药物缓解病人的剧 痛，减轻休克症状； 扩张冠状血管，增加冠脉血流量和减轻 心脏的负荷； 必要时可使用球囊反搏辅助循环。
创伤性休克
常伴有剧痛； 应用吗啡或度冷丁进行止痛； 积极补充血容量； 手术清创止血等。
过敏性休克
努力寻找感染病灶，清除感染源，积极 控制感染；
在抗休克处理感染病灶的同时，应早期 使用有效的抗生素；
如为高热患者，根据情况使用激素等。
心源性休克
主要由于各种严重心脏疾患引起的急性 心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出有 效足够的血量以维持正常的血液循环。 如心肌梗塞的心肌坏死超过40%时就难 以维持循环功能等。
一般紧急处理
保持病人安静，有剧烈疼痛和烦躁不安的病人， 应考虑镇痛或镇静，以免加重病人的血流动力 学的不稳定和集体的耗氧量（吗啡2-4mg；或 度冷丁25-50mg缓慢静脉滴入）； 病人取平卧位，避免不必要的搬运，下肢抬高 15°-20°，以利于静脉的回流； 根据不同的季节注意分别采取保温或降温措施， 高热病人一般采用物理降温，但药物降温需慎 重；
液中的有形成分、血浆和自由水的丢失。 如：常见的出血—静脉回流减少；
呕吐腹泻—体液的大量丢失； 腹膜炎，根据 失水和失血的不同情况，快速补充液体 和血液。
活动性出血仍未控制时，如肝脾破裂出 血，应在抗休克的同时，争取尽早手术 止血。
感染性休克
感染性休克的特点是病情复杂，全身细 胞及组织器官受累； 早期主要临床表现为低血压、心动过速， 以及感染伴发的体温变化等； 后期常发展为多器官的功能障碍综合征。
建立静脉通路时应避开病人的损伤部位；
中心静脉穿刺（CVP）；
非抢救手术时麻醉医师应了解病人的基本情况， 做出相应的处理，争取初步纠正休克状态及做 好相应的抢救准备后再开始麻醉。
麻醉前用药
麻醉前用药则取决于休克的程度！ 循环稳定与常人基本相同； 巴比妥类、苯二氮桌类、麻醉性镇痛药 可导致循环抑制； 合并心肺功能不全的病人可产生循环波 动及呼吸抑制，加重低氧血症；
炎症或组织创伤——先晶体，再胶体；
腹泻呕吐——含电解质的晶体。
正性肌力药和血管活性药的应用
强心药物：洋地黄类、氨力农； 拟交感药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾 上腺素、去甲肾上腺素等； 血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油。
酸中毒的纠正
最根本在于改善微循环的灌注。 5%碳酸氢钠；肾衰者慎用； 根据血气分析结果调整用量。
肾上腺素能有效快速舒张痉挛的气管作 用，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5mg； 静脉注射氢化可的松200-300mg； 应用抗组胺药物异丙嗪25-50mg等。
液体复苏
休克发病的中心环节是有效循环量的减 少，而液体复苏是休克治疗的最基本措 施（心源性休克除外）； 所以休克病人一开始都应该快速补液或 输血，恢复病人的有效循环容量。
麻醉前准备与用药
麻醉前准备： 依照病情的轻重缓急进行个性化处理。 迅速了解基本病情，出血部位、估计失 血量、有无饱胃情况、有无血气胸等与 麻醉相关的其它合并情况； 难以控制的大出血的麻醉处理的原则是 尽可能短时间内使血容量恢复或接近正 常，尽量减少麻醉对循环的不利影响。
如难以经输血纠正时则不应过分强调术前准备， 应立即手术，同时开放上肢大血管（使用1416号套管针）；备足血源；
失血性休克的处理
判断： 1级：失血量占血容量15%，机体代偿， 临床表现为轻微的生理改变； 2级：失血量占血容量30%，出现明显的 休克表现，心率中等度增快，脉压下降， 尿量减少，体位性低血压，轻度CNS改变 等；
3级：失血量占血容量40%，临床表现为 明显的心动过速、低血压、毛细血管充 盈度延缓，尿量减少，意识模糊；
4级：失血量大于40%以上，复苏困难， 临床表现为明显的休克，心动过速，低 血容量或心脏骤停，无尿，皮肤灰冷等。
恢复血液的带氧能力
在失血性休克的病人血红蛋白不是唯一 的输血指标！ 病人年轻、休克迅速纠正、血流动力学 稳定则可以耐受到20%-25%的红细胞压 积，血红蛋白>70g/L时可不输血； 当血红蛋白<70g/L必须输血。
感染性休克的处理
感染性休克是由感染、脓毒血症引起的 严重并发症。特征：在全身炎症的基础 上，尽管血容量已补足，但动脉收缩压 仍持续低于90mmHg。 多见于烧伤、急性化脓性胆管炎、急性 坏死性胰腺炎、腹膜炎等。 感染性休克持续时间是发生多器官衰竭 的主要危险因素。
控制感染
抗生素的应用； 清除感染病灶； 液体补充； 血管活性药物的应用； 皮质类固醇的应用； 阿片受体拮抗剂的应用； 免疫学治疗等。
休克病人的麻醉处理
河南中医学院第一附属医院麻醉科 张迎宪
概念：
休克是一种创伤、失血、感染等因素引起 的以组织灌流、氧合的衰竭的细胞功能障碍为 主要的临床综合症。
分类：
低血容量性休克 心源性休克 血液分布性休克 （包括：感染性、神经源性、过敏性、
内分泌性等） 阻塞性休克
休克病人的处理原则
依据对病情的综合分析判断； 分清致病因素对机体的影响； 休克的处理要本着轻重缓急原则。
采用高流量的方法充分供氧（鼻导管或 面罩等），在无呼吸或呼吸衰竭的病人， 应考虑做气管插管控制呼吸，保证血氧 饱和度在90%以上；
机械通气时避免过高的通气压力，尽可 能将氧浓度（FiO²)控制在0.60以下，减 少肺氧中毒及对循环的不利影响等。
病因学紧急处理
低血容量性休克 指血管内有效血容量的减少，包括血
休克时CVP值与补液速度的关系
补液前（CVP） 8 cmH²O
8-12 cmH²O 14 cmH²O
补液量（ml/10min） 200 100 50
液体类型的选择
全血（压积红细胞）； 晶体液（乳酸林格氏液）； 胶体液（血浆和白蛋白）：
右旋糖酐 羟乙基淀粉 佳乐施 白蛋白 新鲜冰冻血浆等。
休克治疗时液体的选择应根据休克的严 重程度、血容量丢失的多少、血液成分 丢失的情况，以及各种液体的药理作用 特点综合考虑输入液体的类型。
处理：
临床处理包括维持理想的前负荷，使用 正性肌力药和血管活性药； 应用吗啡、度冷丁等药物缓解病人的剧 痛，减轻休克症状； 扩张冠状血管，增加冠脉血流量和减轻 心脏的负荷； 必要时可使用球囊反搏辅助循环。
创伤性休克
常伴有剧痛； 应用吗啡或度冷丁进行止痛； 积极补充血容量； 手术清创止血等。
过敏性休克
努力寻找感染病灶，清除感染源，积极 控制感染；
在抗休克处理感染病灶的同时，应早期 使用有效的抗生素；
如为高热患者，根据情况使用激素等。
心源性休克
主要由于各种严重心脏疾患引起的急性 心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出有 效足够的血量以维持正常的血液循环。 如心肌梗塞的心肌坏死超过40%时就难 以维持循环功能等。
一般紧急处理
保持病人安静，有剧烈疼痛和烦躁不安的病人， 应考虑镇痛或镇静，以免加重病人的血流动力 学的不稳定和集体的耗氧量（吗啡2-4mg；或 度冷丁25-50mg缓慢静脉滴入）； 病人取平卧位，避免不必要的搬运，下肢抬高 15°-20°，以利于静脉的回流； 根据不同的季节注意分别采取保温或降温措施， 高热病人一般采用物理降温，但药物降温需慎 重；
液中的有形成分、血浆和自由水的丢失。 如：常见的出血—静脉回流减少；
呕吐腹泻—体液的大量丢失； 腹膜炎，根据 失水和失血的不同情况，快速补充液体 和血液。
活动性出血仍未控制时，如肝脾破裂出 血，应在抗休克的同时，争取尽早手术 止血。
感染性休克
感染性休克的特点是病情复杂，全身细 胞及组织器官受累； 早期主要临床表现为低血压、心动过速， 以及感染伴发的体温变化等； 后期常发展为多器官的功能障碍综合征。
建立静脉通路时应避开病人的损伤部位；
中心静脉穿刺（CVP）；
非抢救手术时麻醉医师应了解病人的基本情况， 做出相应的处理，争取初步纠正休克状态及做 好相应的抢救准备后再开始麻醉。
麻醉前用药
麻醉前用药则取决于休克的程度！ 循环稳定与常人基本相同； 巴比妥类、苯二氮桌类、麻醉性镇痛药 可导致循环抑制； 合并心肺功能不全的病人可产生循环波 动及呼吸抑制，加重低氧血症；