浅谈医院医疗服务项目和病种成本核算
推行按病种支付医保费用与病种成本核算的探讨
推行按病种支付医保费用与病种成本核算的探讨随着社会经济不断发展，医疗卫生事业越来越得到重视，人们对健康状况的关注程度也在逐渐提高。
而在医疗行业中，医保支付在整个医疗费用结算中起着非常重要的作用。
为了确保医保支付的公正性和合理性，有必要将医保费用按病种支付，并进行成本核算。
按病种支付医保费用是指按照确定的医疗服务项目（即病种）进行分类结算，每种疾病的诊疗费用和医疗服务费用都按照统一价格标准进行结算。
这种支付方式有助于减少医疗费用中的浪费和不合理支出，防止恶性竞争，促进医疗事业的发展。
在推行按病种支付医保费用的过程中，还需要进行病种成本核算。
病种成本核算是指对每种疾病的医疗成本进行精确测算，通过成本控制来实现医疗服务的优质高效。
成本核算包括直接成本和间接成本两个方面。
直接成本包括医疗人员费用、医疗设备费用、药品费用等，而间接成本包括管理费用、设备折旧费用、房屋租赁费用等。
病种成本核算的重要性在于可以减少医疗费用的支出，提高医疗服务质量和效率。
在成本核算的基础上，医院可以制定合理的调整规划，通过管理创新、技术创新等多种手段降低医疗成本，提高医疗服务质量。
同时，病种成本核算也可以促进医疗机构间的合作和协作，共同提高医疗服务的水平和效率。
当然，在推行按病种支付医保费用和病种成本核算之前，仍然存在一些困难和挑战。
首先，在病种的确定和分类上，需要制定一套完善的标准和规范，以便统一收集和分析数据。
其次，在成本核算方面，需要建立与医疗服务相关的财务预算、审计等制度和机制，确保病种成本核算的准确性和可靠性。
综上所述，推行按病种支付医保费用与病种成本核算是医疗行业不断提高效率和质量的一个重要途径。
当正确地实施这种方式时，医疗机构可以有效地控制医疗成本，提高服务质量，同时保证医疗服务的公正和合理性，为广大人民群众提供更为优质的医疗服务。
医院项目成本 病种成本及成本控制分析
ACCOUNTING LEARNING113医院项目成本 病种成本及成本控制分析郭铭 福建省龙岩人民医院摘要：随着医疗体制改革的深入，进一步强调了医院要强化成本管控。
在这样的背景下，对医院服务项目成本、病种成本进行成本核算及控制尤其必要，这对创建节约型医院并促进医院可持续发展有着重要的意义。
基于此，本文就成本核算与成本控制之间的关系，分别对医院服务项目成本和病种成本的核算方法、核算内容及成本控制意义进行具体的分析，旨在有效提升医院成本管理的效果，进而为医院实现可持续发展奠定厚实的基础。
关键词：医院；服务项目成本；病种成本；成本核算；成本控制引言自党的十九大召开以来，我国医疗卫生体制的改革步伐逐渐加快，且取得良好的改革成效。
在这一重大使命和责任推动下，各大医院应不断提升自身的服务质量水平，并规范自身的医疗行为，从而为人民群众提供更好的医疗服务。
但从整体情况来看，由于受到新医改下药品加成、大型医疗设备及医疗检查项目价格降低的影响，医院较以往的收入水平大幅降低，即便有政府机构制定的补偿机制支持，但绝大多数情况下需要医院加强内部控制管理来保障医院资源效益最大化。
加之随着市场经济的快速发展，越来越多的民营医院增多，使得医疗市场竞争压力较大。
在这样的背景下，医院要想实现可持续发展，就需要重点关注医疗服务项目及病种成本的管理问题，采取有效的成本核算及控制措施，来降低医院整体的耗费及成本，从而为医院创造更多的价值提供有利条件。
一、成本核算与成本控制的关系医院成本核算指的是对医院经营过程中产生的各种耗费分配及归集的过程，通过核算可反映出医院的具体的成本情况。
医院成本控制则指的是医院根据一定时期预先设立成本目标，之后由成本控制主体在职权范围内对生产耗费发生前与成本控制时的影响各种成本因素、调节进行的预防和调节，通过成本控制可帮助医院更好地实现成本管理的目标。
对于成本核算与成本控制之间的关系，主要体现在成本核算是成本控制的基础，通过成本核算可清晰的反馈出成本控制的效果。
医院病种成本核算
医院病种成本核算在医疗服务的过程中，了解和掌握病种成本核算是非常重要的。
病种成本核算是指针对不同的疾病，在医院内进行成本的核算和分析，在制定医疗服务价格和医保报销政策时有着重要的参考价值。
本文将介绍医院病种成本核算的相关概念、方法以及其在医疗服务管理中的应用。
一、病种成本核算的概念病种成本核算是一种对特定疾病的诊断、治疗和康复服务过程中所产生费用的核算方法。
通过对疾病的诊断、治疗和康复过程中的各个环节进行成本计算，可以了解疾病发展的经济特点，为医院合理定价、优化医疗资源配置提供依据。
二、病种成本核算的方法病种成本核算的方法主要包括活动成本法和历史成本法。
活动成本法是指通过对医疗活动进行成本分析，将成本分摊给各个活动，从而得到病种的成本信息。
历史成本法是指通过对历史的医疗服务数据进行成本分析，将历史费用按照一定的分配方式归属到不同的病种。
三、病种成本核算的重要性1. 为医疗服务定价提供依据：通过病种成本核算，可以了解不同疾病的治疗成本，根据不同疾病的特点合理定价，使得医疗服务价格与服务成本相匹配。
2. 优化医疗资源配置：通过病种成本核算，可以了解不同疾病的服务成本和服务效果，优化医院的服务流程和资源配置，提高医院的效率和服务质量。
3. 指导医保政策制定：病种成本核算可以为医疗保险制定提供依据，根据不同疾病的治疗成本和疗效，制定不同的医保政策，合理控制医疗费用。
四、病种成本核算的应用1. 与医保支付相关：病种成本核算可以用于医疗服务的结算和报销，根据病种的成本信息制定医保支付政策，合理控制医疗费用。
2. 与医院管理相关：病种成本核算可以用于医院内部的管理，通过了解不同疾病的治疗成本，制定科学合理的医疗服务计划，提高医院的效率和服务质量。
3. 与医疗服务定价相关：病种成本核算可以用于医疗服务的定价，根据不同疾病的治疗成本和疗效，合理确定医疗服务价格，使价格与服务成本相匹配。
综上所述，医院病种成本核算在医疗服务管理中是非常重要的。
医院病种成本核算工作浅议
医院病种成本核算工作浅议随着医疗服务的不断发展，医疗机构发展也日益多元化。
市场上存在着养老院、健康管理机构、疾病预防机构、家庭医生等多种机构，医院作为其中一种医疗机构，其病种成本核算工作也成为医疗机构的重要一环。
医院病种成本核算是医院管理者进行经济核算的一种重要方式。
医疗机构需要对各项成本进行核算分析，才能更好地掌握财务状况，为医疗服务的高效运作提供有力保障。
下面，笔者将介绍医院病种成本核算的相关工作。
一、病种成本核算的概念病种成本核算是指医院管理者根据医院员工、设备使用、物资消耗和医疗服务等方面的成本，针对各种不同疾病诊疗方案，逐一核算特定病种的成本情况，并形成明细化成本，以便对单个病种或科室进行可控成本进行评估、调整和优化的过程。
它对在医疗健康产业过程中精准定价优化和精准医疗服务管理等提供了坚实的经济数据支持。
二、病种成本核算的目的通过病种成本核算，医院管理者可以更加深入地了解医疗服务的各项成本，并将这些数据合理应用于医疗服务的经济分析和控制之中。
具体来说，病种成本核算的目的包括以下几个方面：1.掌握病种成本水平通过定期病种成本核算，医院管理者可以精确掌握各个单病种的出诊、材料、检查、药品、手术等各项成本，使医院了解掌握各个科室产生的成本，并及时加强管理管控成本。
2.提高资源利用效益医院管理者通过病种成本分析，对过高的成本和低效的执行认真制定出详细的预算计划、评估方案以及管理措施，促使医院各个科室重视病种成本的控制，做到资源的最优化利用。
3.优化医疗服务质量通过病种成本核算，医院管理者可以对医院各项服务进行分析，针对某些服务的低效成本，采取一些相关的优化管理措施来提升病人在医院的就诊体验和医疗服务的质量，增强医院竞争力。
三、病种成本核算的主要步骤病种成本核算的主要步骤包括以下几个方面：1.搜集数据医院管理者需要搜集各项病种的成本数据，包括工作人员的薪资、科室设备和用品费用、药品费用、诊疗费用等，以便后续的核算过程使用。
中小规模医院实行医疗项目、病种成本核算浅析
直接人工： 各科 室人 员工资 （ 应发工资额） 、 保 险、 各类职工
病种成本核算时无法直接在会计核算中获得折 旧信息 。 所 以要
病种直接人工总额 。 ④ 以各病种直接人工总额除 以当月实际病 例数得 出单病种单位直接人工。
（ 三） 折 旧费用
首先清理全院固定资产 ， 确定各科室 占用 资产情况 。分别登记
各科室 占用资产 的名称、 型号、 金额、 使用年限， 结合医院固定资
成本 。 ② 以当月个人直接 人工成本 除以当月天数得出个人单 日 直接人二 Ｉ ＝ ， 汇总得出科 室当 日 直接人工 。③按照科室考勤表确
定 的考勤天数确定个人在不同病种 问的直接人工， 汇 总得 出各
三、 实行成本核算的前期工作步骤 目前， 由于医院会计制度不对 固定资产计提折 旧， 在 实行单
医技成本按照医技科室实际成本计算， 其成本 由直接人工， 材料 费用 ， 设备折旧构成 。 １ ． 直接人 工。以工资发放表及劳动保险缴纳表确定当期直
接 人工成本 总额 。按照收入费用 配比原则 ， 同时为防止不同检
人工、 折 旧费用、 医技成本等总成本费用 。 按当月实 际病人例数
分摊 ， 确定各成本项 目单位 成本 ， 进而计算单病种单例成本 。 （ 一） 材料费用
按照医院资产清查确定的科室资产额和医院固定资产折 旧
年 限表分别确定科室资产当期折 旧额。结合前期项 目成本要素
谈公立医院医疗服务项目成本核算过程
关键词：医疗服务项目；成本核算；资源配置一、公立医院医疗服务项目成本核算的必要性从社会层面分析，公立医院作为公益事业单位，与其他行业相比，因其与公众生命安全息息相关，是大家关注的焦点。
特别是医疗服务价格的高低、医疗保险的统筹支付比例直接影响到公众对整个医疗行业的评价，而确定价格的直接依据就是医疗服务项目成本的核算结果，所以医疗服务项目成本核算是实现医疗价格合理定价的必经之路，也可为医疗保险机构制定医疗费用报销政策及医保单病种付费提供参考依据。
从医院角度分析，医疗服务项目成本核算是医院进行成本管理、实现精细化管理的关键。
随着医疗市场的不断发展与扩张，发展中的竞争压力、扩张中的资金压力是大部分医院面对的共性问题，医疗收入不再是医院追求的唯一目标，在保证医疗服务质量的前提下，控制成本已成为医院重点努力的方向。
用最经济的资源配置向广大患者提供最优质的医疗服务，是医院实现社会效益经济利益的重要策略。
如何进行合理资源配置使得成本得到有效控制需要医疗服务项目成本的数据支持。
从医务人员角度分析，医院的成本构成中除卫生材料及药品费占比较大外，其次就是人员经费。
目前，大部分医院人力资源紧缺，在这种情况下，医疗服务项目的人员配备是否合理、自身价值是否被充分体现，关系到每位医务工作者的切身利益，也直接关系到医院经营管理效益的提升。
通过医疗服务项目成本核算可以对人员配备起到重要的指导意义。
二、医疗服务项目成本核算方法1.获取科室全成本数据医疗服务项目成本基础数据来自科室成本，因我院科室成本与项目成本均使用医院综合运营管理系统OES，只要保证科室成本数据的准确性，项目成本基础数据提取就比较容易。
医疗服务项目成本获取的是二级分摊后临床服务类科室及医疗技术类科室的成本总和减去药品费、单收费材料后的成本。
公式如下：医疗服务项目成本=临床服务类科室成本、医疗技术类科室成本（二级分摊后成本）-药品成本-单独收费材料成本。
2.项目成本作业数据填报项目成本填报工作属于核算工作中的调研环节，为保证填报数据的准确性，我们统一时间、统一地点，采取医护协同、一对一辅导、共同填报的方式展开。
医改视角下医院医疗项目成本与病种成本核算的探讨
医改视角下医院医疗项目成本与病种成本核算的探讨作者：梁文静来源：《财经界·上旬刊》2019年第05期关键词：医疗改革; 医疗服务项目成本; 病种成本; 成本核算; 成本管理在临床医疗工作中，每一个服务项目都有着自身的成本，包括人力成本、材料成本、能源耗费等。
而医疗服务定价最重要的依据就是其实际发生的各项成本，根据实际的成本来调整医疗服务价格，从而进一步提升定价的合理性。
综合看来，医疗服务项目成本核算将为正确的医疗定价提供极为重要的依据。
从医院内部经营管理的状况来看，医疗服务项目成本核算综合反映了医疗服务过程中的人力、设备、器械耗材、能源消耗等成本消耗情况，有利于医院内部管理工作的比较和评价。
促使医务人员增强节约意识，在控制成本的同时提高科室和医院的绩效。
从医院发展来看，在保证服务质量的前提下，能否科学准确地进行项目成本核算、能否合理利用卫生资源，提高医疗资源使用效率和效益，充分实现公立医院和经济性和公益性，科学准确地进行项目成本核算是关键。
在医改的视角下，医疗运营体制等方面发生了一系列的改变。
首先，目前我国医院病种成本管理正在加速发展阶段，病种收付费制度改革先行先试，DRGs医保支付制度改革也正在持续推进。
病种成本核算是在医院科室成本核算和项目成本核算基础上的深化和细化，它可以为政府制定科学合理的单病种付费医疗服务价格政策提供科学依据。
其次，加强病种成本核算，有效控制成本，能够直接反映在病人的医疗费用支出上。
由于医院自身的成本管控力度较弱，形成“看病难、看病贵”的现象，也导致了医患矛盾不断深化，制约了医院的健康发展。
新技术的开展和先进设备的投放导致病人的就医费用也在不断增长，加强病种成本核算和管理能夠促使医院在提供医疗服务时寻找更加合理的临床治疗途径，更好地管控成本，从而有效控制病人的医疗费用，提高病患满意度。
项目成本和病种成本的核算工作要以临床工作为中心，围绕着临床工作所需的实际内容，开展有关的核算工作。
关于医疗服务项目成本核算的认识和思考
关于医疗服务项目成本核算的认识和思考医疗服务项目成本核算是医疗机构管理中的重要环节，它不仅关系到医疗服务的质量和效益，更关系到医疗机构的经济效益和可持续发展。
在医疗服务项目成本核算中，需要充分考虑包括人员成本、设备成本、药品耗材成本等在内的各个方面，以便更好地进行经营管理和决策分析。
本文将对医疗服务项目成本核算的认识和思考进行探讨。
一、医疗服务项目成本核算的重要性医疗服务项目成本核算是医疗机构管理中的核心内容之一，它对医疗机构的经营管理和发展起着至关重要的作用。
医疗服务项目成本核算能够帮助医疗机构全面了解和掌握各项成本的情况，包括人员成本、设备成本、药品耗材成本等，为医疗机构的经营决策提供及时准确的数据支持。
医疗服务项目成本核算可以帮助医疗机构合理控制成本，优化资源配置，提高医疗服务的经济效益和社会效益。
医疗服务项目成本核算还可以帮助医疗机构为医保定点和公立医院定点服务提供有力的依据，确保医疗服务的质量和价格合理。
在进行医疗服务项目成本核算时，需要对各项成本进行全面的核算和分析。
人员成本是医疗机构的主要成本之一，包括医生、护士、行政人员等的工资、福利和培训成本。
设备成本则是指医疗机构各类医疗设备的购置、维护、更新和报废等各项费用。
药品耗材成本是医疗机构在提供医疗服务过程中耗费的各类药品和医疗耗材的成本，包括采购成本和使用成本等。
在医疗服务项目成本核算的方法上，通常可以采用直接成本法、间接成本法和全成本法等。
直接成本法是指将直接发生在特定服务项目上的成本予以核算，以反映特定服务项目的成本。
间接成本法是指将一些难以明确归属于特定服务项目的成本按照一定的分摊方法核算到各个服务项目上去。
全成本法是指将企业的全部成本包括直接成本和间接成本全部核算到各个服务项目上去。
在进行医疗服务项目成本核算时，也面临着一些困难与挑战。
医疗服务项目本身的复杂性和多样性使得成本核算变得相对困难，尤其是对于一些高科技、高难度的医疗项目，其成本核算更为复杂。
关于医疗服务项目成本核算的认识和思考
关于医疗服务项目成本核算的认识和思考随着人们对健康意识的不断提高，对医疗服务需求的日益增长，医疗服务项目的建设和运营成本也越来越高。
因此，对医疗服务项目成本的核算变得越来越重要。
本文将探讨医疗服务项目成本核算的基本概念、方法和应用，并就医疗成本控制谈谈自己的看法。
成本核算是指对企业生产经营过程中产生的各种费用加以分析、计算、核对和掌握的过程，目的是为了科学决策和合理控制成本，从而提高企业的生产效益和经济效益。
医疗服务项目成本核算就是指对医疗服务项目的各项费用进行科学的、全面的核算和分析。
医疗服务项目成本一般包括以下方面：人员成本（包括医生、护士、管理人员等的薪资）、设备成本（房屋租赁、医疗设备购置、维修保养等）、药品材料成本、水电气费、企业税费等。
这些成本是医疗服务项目运营中必不可少的因素，对成本进行全面、科学的核算管理，对保证医疗服务的质量、提高医疗服务的满意度、降低运营成本和保障企业可持续发展都具有重要的意义。
医疗服务项目成本核算的方法包括直接成本法、间接成本法和共同成本法。
直接成本法是指将所有与医疗服务项目直接相关的费用如医生薪资、管理费用、设备维修等全部列入成本，从而得出整个项目的成本，以便进行合理的收费和控制成本。
间接成本法是指将所有与医疗服务项目间接相关的费用如水电费的合理分摊、企业税费等按比例计算后进行成本核算。
共同成本法是指针对一个或多个服务项目共享设备或场地等情况，将这些成本作为共同成本，按照一定的标准分摊到每一个服务项目，从而得出每个服务项目的成本。
医疗服务项目成本核算的应用主要包括以下方面：制定合理的收费标准，控制医疗服务项目成本，提高运营效率。
制定合理的收费标准是医疗服务项目成本核算的重要应用之一，成本核算可以帮助企业估算项目的成本，进而制定合理的收费标准。
目前市场上的选择非常多，医疗机构要求尽量高效也要让消费者时刻知晓自家的服务优劣之处，公开透明的价格是基础，对市场竞争有较强的竞争力。
浅谈医疗服务项目成本核算对策
Ｉ １成 本 估 医疗服务项 目成本核算外部条件的缺失 ，严重制约 ＿ｒ 现代医疗 服务项 目成本核算信息 的准确 ，保障医疗企业服务项 目
删 代医疗 服 务项 曰的推 进 ；另一 方 面 ，医疗 服 务项 目成本 核 算１－作 工作资金运用效率和质量。
的顺利实践 ，小是 单纯 的， 现代医疗总体资金核算的基础上，直
￣ Ｆｉｎ —ａ＿ｎｃｅ ａｎ ｄ Ｔａｘ 一 研 究 ＿ —＿——
浅谈医疗服务项 目成本核 算对策
李利平 河南 中 医药大 学第 一 附属 医院
基金项 目 ：２０１７年河南省医学科技攻关项 目 “基于资源投入和时间驱动的医疗服务项 目二级分层成本溯度研究”（２０１７０２２５２） 【摘 要 】对医疗服务项 目成本核算的对策进行研 究，能够有效提 高医疗服务成本核算的质量。基于此 ，本文将 对医疗服 务项 目成 本核算中存在的问题进行研 究，并对医疗服务项 目成本核算的对策进行分析 ，其 中主要 包括优化 医疗服务项 目成本核算理念、完善 医疗 服务项 目成 本核 算体制、加强 医疗服务项 目成本核算管理体制建设 以及提高医疗服务项 目成本核算管理人员综合素质 四方面内容 【关键词 】医疗服务项 目 ；成本核 算 ；核算体制
响 此基 础 一ｌ ，则 医 院实施 医疗 服务 项 目成 本 核算 的过 程 中 ，应 大 众化 的 发 展趋 向 ，是公 益性 较 强 的社 会 服 务产 业 实践 方 式
结 合医院 『，前实践过程中，医生 、护理人员 、后勤管理人员等多方
２．成本核算实践体制均衡 构建
服务人 员的 作成本 ，综 合进行医院中医疗服务项 目开展的成本 ，
刮 达提 高 医疗 项 目成 本核 算 质量 的 目的
推行按病种支付医保费用与病种成本核算的探讨
推行按病种支付医保费用与病种成本核算的探讨近年来，我国医疗改革不断深化，推进“按病种付费" 已成为医疗改革的重要方向。
按病种付费是指医保支付医疗服务时依据病种标准对不同病种给出相应支付标准的一种医保支付方式。
病种成本核算是一种以病种服务为中心进行医疗成本计算的方法，它将成本核算范围扩大到了整个病种服务周期，包括控制损耗、成本分析等。
本文就推行按病种支付医保费用与病种成本核算进行探讨。
1.降低医疗成本。
目前我国医疗市场存在着价格混乱、费用虚高、重复检查等问题，按病种付费可以降低医疗成本，提升医保资金的使用效率。
2.促进医疗服务优化。
将医保支付从单病种转变为多病种整体考虑，可以促进医疗服务的转型升级，从以数量多为主的以病人为中心的服务转变为注重质量高的育人为中心的服务。
3.提高市场竞争力。
随着社会医疗需求的不断扩大，医疗行业企业之间的竞争日趋白热化。
传统的以数量多为主的单病种支付方式，使得各医疗机构都在追求高负荷运转，而不注重服务质量。
按病种支付可以提高市场竞争力，让患者享受更好的医疗服务。
二、推广病种成本核算的意义1.降低医疗成本。
按病种付费的方式，要求医疗机构在服务成本上进行控制，以提高效益。
而病种成本核算可以充分考虑医疗服务的收入与支出，精细化地管理各项费用，从而降低总体医疗成本。
2.改善医疗服务质量。
通过病种成本核算过程中的成本分析和控制，可以优化医疗服务的流程和质量，实现医疗服务质量的提升。
3.提升医疗机构管理水平。
病种成本核算的推广，对于医疗机构而言也是对管理水平的一种促进，可以帮助医疗机构做得更好。
1.价值量价值比：按病种付费更依赖诊疗水平，诊疗技术的口碑影响范围较广，需要制定详尽的病种标准。
2.病种合理性：制定病种支付标准的过程中，需要确定不同病种之间的关系，避免不必要的重复和浪费；同时也要保证所有病种的科学合理性。
3.病种成本核算标准：目前病种成本核算标准还不完善，需要制定或完善这些标准，同时配备专业人员。
医疗服务项目叠加法病种成本核算探索
医疗服务项目叠加法病种成本核算探索-会计医疗服务项目叠加法病种成本核算探索上海交通大学医学院附属仁济医院周海平财政部、卫生部联合发布的《医院财务制度》，要求在开展科室成本核算的基础上，三级医院及其他有条件的医院，要进一步开展医疗服务项目成本核算和病种成本核算。
为了探索病种成本核算方法,N 医院尝试进行病种的成本核算探索，试图寻求医院病种成本核算的方法和路径，为病种成本核算应用提供有益尝试。
同时可靠的病种成本核算数据也为社保按病种付费模式的实施提供参考。
本文通过N 医院病种成本核算的探索，研究公立医院基于临床路径的医疗服务项目成本叠加法下的病种成本核算方法与路径，提出基于临床路径的标准项目构成，总结公立医院开展病种成本核算的方法和步骤。
一、医院病种成本核算方法（一）病种成本核算方法《医院财务制度》指出，病种成本核算是以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用计算病种成本的过程。
目前病种成本核算的方法有两种：一是从临床路径入手，将医疗服务项目成本进行叠加计算出病种成本；二是基于疾病诊断组计算的病种成本。
《医院财务制度》指出，病种成本的核算方法是将为治疗某一疾病所耗费的医疗服务项目成本、药品成本及可单位收费材料成本进行叠加。
（二）医疗服务项目叠加法病种成本核算方法基于临床路径的医疗服务项目叠加法病种成本计算就是将医疗服务项目成本核算结果作为核算基础，根据临床路径下的医疗服务项目构成，将构成病种的医疗服务项目成本进行叠加计算的病种成本。
病种成本包含了患者从进入医院到出院期间发生的所有耗费，病种成本的核算范围包括医疗服务项目成本、药品成本和可单独收费材料成本。
二、医院病种成本核算意义（一）病种成本核算可以反映疾病诊疗整体成本通过对单病种成本进行核算，能够从疾病诊疗的整体对医院成本进行度量，从而反映出该疾病的整体诊疗成本，病种成本的高低可以反映医院对该疾病的成本控制能力。
病种成本核算涉及医院统计、财务、物资管理等多个部门，通过推动病种成本的核算和病种成本管理，还可以推动医疗机构管理人员加强标准化管理，努力降低医院运营成本。
推行按病种支付医保费用与病种成本核算的探讨
推行按病种支付医保费用与病种成本核算的探讨随着我国医疗卫生事业的发展，医疗费用不断攀升成为了社会关注的焦点。
为了控制医疗费用的增长，我国政府与社会各界一直在不断探索医保费用支付制度的改革。
其中，按病种支付医保费用与病种成本核算的想法备受关注，本文就此进行探讨。
按病种支付医保费用是指在医保支付范围内，根据患者就诊的病种，按照规定的医疗服务项目的金额及数量以及患者在规定的参保期内的个人账户余额，统一支付医疗服务费用的制度。
按病种支付医保费用可以促进医保资金的合理使用，规范医疗服务价格，优化医疗服务结构，加强医疗服务质量管理。
按病种支付医保费用实现了费用与病种的匹配，可以提高医保资金使用效益，避免低效低质的医疗服务产生，有助于提高医疗服务的质量和效率。
按病种支付医保费用的实施需要实现与病种成本核算相结合。
病种成本核算是指对医疗机构针对某个病种的诊疗活动中发生的成本一一进行核算、分析和管理的制度。
病种成本核算的实施可以帮助医疗机构对医疗服务成本进行精细化管理，避免医疗机构的过度收费，也可以帮助医疗机构优化服务流程，提高服务效率，推动医疗服务的质量和安全水平的提升。
按病种支付医保费用的实施需要依靠高品质的医疗服务，只有医疗服务具有高品质，才可以向患者提供具有高效和安全保障的治疗方案。
为了保证医疗服务的品质，在按病种支付医保费用的系统中，需要梳理清晰的医疗服务流程，提高医生和护士的服务素质，建立完善的诊疗制度，推动医疗机构的科技创新和信息技术的应用，以及实现患者医疗保健知识的普及和教育。
按病种支付医保费用是医保支付制度改革的一项重要措施，在实践中已经逐步取得了一些成效。
但是，在推广过程中仍然存在一些问题，如转移支付现象严重、医生限制、实施成本较高等。
因此，在推广过程中应注意解决这些问题，促进按病种支付医保费用的可持续发展和切实提高医保资金的使用效益。
总之，按病种支付医保费用与病种成本核算的实施可以在医保支付领域中取得可喜的进展。
基于医保制度的按项目付费和单病种付费实施的成本效果分析
基于医保制度的按项目付费和单病种付费实施的成本效果分析引言医疗保险制度是各国为了解决全民健康保障问题而实施的重要制度之一。
而在医保制度下，医疗费用支付方式是一个重要的问题。
按项目付费和单病种付费是医保制度下的两种常见的付费方式。
本文将通过对这两种付费方式的成本效果进行分析，以期为医保制度下的付费方式提供更多的参考。
一、按项目付费按项目付费是指医疗保险根据医疗机构提供的医疗服务项目来支付医疗费用的一种方式。
这种付费方式相对灵活，能更好地反映医疗机构的实际服务情况。
但同时也带来了一定的风险，容易导致医疗机构为了谋取更大的利润而提供无必要的服务项目，增加医保支付的支出。
按项目付费也容易导致医保支付的不公平，因为不同医疗机构对同一项目的定价可能存在较大差异。
成本效果分析：1. 成本控制按项目付费的一个显著优势是可以促进医疗机构的成本控制。
由于医保支付是基于医疗服务项目的，医疗机构有动力去优化服务流程，降低成本，提高效率。
这对于整个医疗保障系统的可持续发展是非常重要的。
2. 质量管理相较于按人头付费的方式，按项目付费对医疗机构的质量管理要求更高。
医疗机构需要更加重视服务项目的质量，以获得更多的医保支付。
这有利于提高医疗服务的质量水平，保障患者的就医安全。
3. 风险控制按项目付费也有风险控制的作用。
医保支付是基于具体项目的，医疗机构没有动力去超出范围提供无必要的服务。
这对于医保支出的合理分配具有积极意义。
二、单病种付费单病种付费是指医疗保险根据具体的病种来支付医疗费用的一种方式。
这种方式在一定程度上降低了医保支付的风险，但同时也可能对医疗机构的服务提供产生一定的负面影响。
下面将对单病种付费的成本效果进行分析。
3. 包管理机制单病种付费可以激发医院的包管理意识，鼓励医院加强对医疗过程的管理，尽可能降低医疗服务的不合理费用支出。
三、成本效果比较从上面的分析可以看出，按项目付费和单病种付费在成本控制和医疗服务质量提升上有一定的共同点。
项目成本和病种成本核算
我国医院实行按医疗项目收费，随着医疗保险制度的实施，开展医疗项目成本核算和病种成本核算，加强医疗项目和病种的成本管理，具有越来越重要的意义[12]。
医疗项目成本核算一般可分为三类：以医疗项目为成本核算对象；以门诊、住院部为成本核算对象和以病种为成本核算对象。
通过计算某服务项目点数占科室所有服务项目点数合计的比值，将直接成本科室总成本分摊到该服务项目上。
成本当量指各服务项目的成本点数，即同科室各医疗服目之间的比价关系[13]。
即某服务项目单位成本＝[该项目所在科室成本×某服务项目成本当（点数）]／∑（该科室各服务项目成本当量（点数）×服务例数）。
医疗项目成本核算是以医疗项目为对象归集与分配费用，与医疗收费有直接联系，多用于服务定价、投资论证、付费偿还、效益评估等。
目前医院的医疗收费是按医疗项目收费，计算医疗项目成本可以为制定、调整医疗收费标准和国家调整对医院的补贴提供可靠的依据。
但由于不能反映每一疾病的成本，不能为医院经济效益提供分析资料且医疗项目构成庞杂、种类繁多、计算繁琐，间接费用分摊困难，需要计算机网络支持，这种核算办法更需要在实际工作中反复论证测试，总结经验，逐步推广[14]。
在市场经济条件下，这种单项分解收费方式在客观条件上给医院乱收费开了“绿灯”，与控制医药费用增长过快目标不相适应，与规范医院和医生的医疗行为相协调[15]。
要完善医疗成本核算的项目、名称、科目分类规范及其对应标准，确定成本核算内容和方法，包括间接费用分摊和固定资产折旧方法等，使医疗服务成本项目各子系统能够实现数据的自动分类和归集，最大限度地实现医院成本核算和费用分析的及时、准确。
2 病种成本核算。
目前，单病种成本核算方法主要有历史成本法和标准成本法，用于制定按病种收费的价格及评价病种收费的合理程度。
病种成本包括病房床日成本、检查治疗成本、药品成本、手术成本、输血、吸氧成本。
检查治疗成本包括化验、特殊检查、理疗等各项检查治疗成本。
推行按病种支付医保费用与病种成本核算的探讨
推行按病种支付医保费用与病种成本核算的探讨近年来，我国医疗体制改革持续推进，如何合理支付医保费用成为了改革的重要议题之一。
而按病种支付医保费用与病种成本核算的方式备受关注，这种方式通过将医疗服务按照不同病种进行分类支付，能够更好地控制医疗费用，并提高医疗资源的利用效率。
按病种支付的方式，即将不同病种的医疗服务根据其实际成本进行定价，并支付给医疗机构。
与传统的按项目支付不同，按病种支付能够更好地促进医疗服务的横向扩展，引导医疗机构提供更为综合的服务，使医疗资源得到更为合理的分配。
按病种支付也有望避免医疗机构利润过高或过低的问题，从而实现医疗费用的合理控制。
病种成本核算是按病种支付的基础，通过对不同病种的医疗服务成本进行精确测算，来确定每个病种的定价水平。
这种方式能够更好地体现不同病种的医疗费用差异性，对于提高医疗服务质量和效率具有积极意义。
病种成本核算也能够促使医疗机构对自身的经营状况进行全面评估，提高管理水平和财务透明度。
推行按病种支付医保费用与病种成本核算也面临一些挑战。
首先是如何准确测算不同病种的医疗成本。
由于医疗服务的复杂性和差异性，对于不同病种的医疗成本的测算存在一定的难度。
推行按病种支付还需设立相应的监管机制，确保医疗机构不会通过提高诊疗费用来获得额外利益。
推行按病种支付需要有完备的数据和信息支持，以便对医疗服务进行监测和评估，及时调整定价水平。
在推行按病种支付医保费用与病种成本核算的过程中，应注重实证研究，通过多方面的数据收集和分析，及时总结经验和教训，并进行适度的调整和改进。
还应加强与医生和医疗机构的沟通和合作，提高他们对按病种支付的支持和参与度，增强推行的可行性和有效性。
推行按病种支付医保费用与病种成本核算是医疗体制改革的重要举措，能够更好地控制医疗费用，提高医疗资源的利用效率。
在推行的过程中需要注意解决一系列问题和挑战，加强实证研究，优化政策措施，确保该改革能够顺利进行并取得预期效果。
推行按病种支付医保费用与病种成本核算的探讨
推行按病种支付医保费用与病种成本核算的探讨
医保是保障人民健康的重要措施之一。
在医保费用支付方式上，目前国内实行的是按
项目付费的方式。
然而，按病种支付医保费用正逐渐成为国际上较为普遍的做法。
按病种支付医保费用，即根据患者的就诊病种确定医疗服务费用的支付标准，从而保
持医疗服务的质量。
这一模式相比按项目付费模式，更加能够防止医疗行业内因“分段分点”而导致的滥用和乱象。
按病种支付医保费用有利于控制医保费用，改善医疗资源分配，提高医疗服务质量等方面都有显著的作用。
按病种支付医保费用还需要做好病种成本核算工作。
病种成本核算是指在结算患者医
疗费用时，将各项费用按病种进行核算和管理。
它不仅能够帮助医院科学管理费用，减少
浪费，还能够为医院提供更多的经济收入。
实施按病种支付医保费用需要加强管理和监管，避免患者被过度治疗和不合理治疗。
同时，需要健全病种成本核算的规范，确保病种成本核算的公正性和透明度，防止医院恶
意提高价格。
还需要建立医疗服务质量监管机制，完善对医院的质量管理、医疗诊疗过程
记录、医学会诊等方面的监督，促进医疗服务协调。
总之，推行按病种支付医保费用是医疗服务管理的一大创新。
在推行过程中，需要掌
握好技巧，加强管理和监管，完善质量监管机制，从而最大程度地发挥其效益。
医院项目成本病种成本核算
医院项目成本病种成本核算开启探索之路医疗项目成本核算和病种成本核算正开启探索之路。
上海市财政局和市卫计委近日发布《上海市医院成本管理暂行办法》，明确自2014年起按该办法全面开展成本管理相关工作。
有条件的医院应在做好医院科室成本核算的基础上，探索开展项目成本核算和病种成本核算。
此前，福建、安徽等省份也发布医院成本管理暂行办法。
显然，规范医院成本管理已经被很多省市提上日程。
成本核算进入规范管理医院成本核算是必需的，其对于合理制定医疗服务价格、加强医院运行管理、合理收费、控制医疗费用上涨以及提高运行绩效等具有重要意义，这是业内人士的一致看法。
新修订的《医院财务制度》和《医院会计制度》自2012起正式实施，其明确提出成本核算的原则、对象及成本归集和分摊的方法，要求成本核算一般应以科室、床日、诊次为核算对象，归集和分配各项支出。
三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象。
石家庄市第四医院财务处副处长赵欣表示，1999年至今，我国医院成本核算进入规范阶段，尤其是上述相关制度均对成本核算做出了明确的规定。
此前，我国医院成本核算经历了从1979年到1992年的探索阶段，以及从1992年到1998年的实践阶段。
可以说，我国医院成本核算工作已开展了30多年，新制度也对科室的成本范围、成本归集、科室成本的分摊做了统一规定。
“但是，有些医院仍处在单纯的成本核算阶段，未能延伸到效益评价、绩效核算、项目成本测算等领域。
”赵欣说。
记者向上海交通大学医学院附属瑞金医院财务处副处长高一红了解的情况是，上海市从2009年起在各医院推行科室成本核算，从2011年开始在市内两家医院试点项目成本核算。
从今年起，按照《上海市医院成本管理暂行办法》的要求，项目成本核算将在有条件的医院内开始全面铺开。
开展项目、病种成本核算有点难随着医院对科室成本核算的推进，项目成本核算和病种成本核算在此基础上开启了探索之路。
医疗项目成本核算是在医院科室成本核算的基础上开展的，是针对每个医疗服务收费项目进行的成本核算。
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浅谈医院医疗服务项目和病种成本核算作者：杨群辉来源：《财会学习》2018年第18期摘要：随着我国新医改进程的不断深入推进，公立医院的成本管理工作越来越受到重视，而医疗服务项目及病种成本核算可为医疗服务价格的制定和医保病种付费制的改革提供重要参考依据，增强对医疗服务项目和病种成本核算的认识，以及思考如何做好这两方面的核算工作值得学者们一同深入探讨。
关键词：医疗服务项目成本；病种成本；成本核算自新修订的财会[2010]27号《医院会计制度》和财社[2010]306号《医院财务制度》出台后，医院成本管理改革从部分城市试点扩大到全国范围内实行，公立医院在成本管理领域开始有了比较科学和统一的指导。
近些年，关于医院全成本核算、医疗服务项目成本核算、单病种成本核算等方面的研究论题非常多，也形成了较为系统和成熟的核算方法，但同时也存在着一些实际操作上的无标准化指引和开展相关成本核算的困难等现实问题，下面我结合自己的工作实际，谈谈在医院医疗服务项目和病种成本核算上的认识，并提出一些实质性地建议供学者们一同探讨。
一、开展医疗服务项目和单病种成本核算的重要性（一）医疗服务项目成本为医疗服务价格的制定提供成本依据2016年7月7日，国家发改委、卫计委、人社部以及财政部共同印发《关于推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格[2016]1431号）：“明确到2017年，逐步缩小政府定价范围，改革医疗服务项目管理，改进价格管理方式，结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格。
到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。
[1]”众所周知，合理的医疗服务项目价格是推进公立医院支付制度及补偿制度改革的基础，若以成本定价法为原则，医疗机构做好医疗服务项目成本核算，就能为医疗服务价格的制定及调整提供成本数据和依据，以科学的成本核算体系及准确的数据作为定价支持，有助于医疗定价实现价值和价格的回归统一，国家也可以结合其宏观政策调整、医保基金承受能力，进而设计出最能体现医务人员技术劳务价值的医疗服务收费及医保补偿机制。
（二）单病种成本核算可为医保按病种付费提供保障穗府办[2017]30号《广州市人民政府办公厅关于印发广州地区公立医院综合改革实施方案的通知》中指出：“2017年7月，广州地区公立医院综合改革各项工作全面推开。
要求到2018年底各项改革目标基本实现，其中目标之一是破除以药补医机制。
从2017年7月15日起，全面取消药品（中药饮片除外）加成。
通过调整医疗服务价格、落实财政补偿和医院降低运行成本等三种途径，并按8∶1∶1比例，弥补医院因实行药品价格“零加成”而减少的合理收入。
逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，扩大按病种、按服务单元定价收费范围。
”[2]据该文件精神，在深化医保支付方式改革中，要求2017年大力推进按病种收费改革，目前广州地区按病种付费的病种数已达150个左右，未来会更多，医疗机构做好单病种的成本核算，即间接地为医保按病种支付方式提供了强有力的保障。
各医疗机构也能从病种成本核算的分析中得到一些启发以应对社保机构付费制的挑战；医院可根据医保确定的付费方式，尽量提高费用偿付率，弥补医疗成本，规避财务风险。
二、广州公立医院成本核算的现状据广州市卫生信息中心对2017年1-11月公立医院医改相关数据的情况汇报显示，截至2017年11月，97家二级以上公立医院（不含妇幼保健机构和专科疾病防治机构，不含分支机构）中，实施了成本核算与控制的二级以上公立医院占比为94.85%，仅有5家二级以上公立医院未实行成本核算与控制。
经了解，广州各公立医院绝大多数已按新医院会计制度的要求实施了成本管理，但大多都只停留在科室成本核算的管控层面，有科室诊次成本、床日成本等的考量，但对医疗服务项目成本和单病种成本核算并不深入，甚至并未开展，一方面源于新医院会计制度里未对三级以下公立医院强行要求实施核算；另一方面很多医院尚不具备进行医疗服务项目和病种成本核算的主客观条件。
鉴于上文提及医疗服务项目成本和病种成本核算的重要性和紧迫性，加强对这两方面成本核算的认识以及如何科学地开展成本核算就显得尤其重要。
三、医疗服务项目成本与病种成本核算的内在联系（一）两者均可建立在科室全成本核算的基础上展开不同的科室会发生同样的医疗服务项目，而同一个病种也可以在相近的科室间进行收治，因此，我们以科室为核算单元，首先核算出科室层级的医疗服务项目成本和病种成本，再把科室间相同的医疗服务项目和病种成本进行加权平均从而得到整个医院层级单位的医疗服务项目成本和病种成本。
基于此核算路径，两者的核算都可建立在医院全成本核算中经历二次分摊后的科室医疗成本，即：医院临床服务类科室、医疗技术类科室二次分摊后的成本（科室直接成本+一次分摊的行政后勤类科室成本+二次分摊的医疗辅助类科室成本）[3]。
在科室成本基础上实行作业成本动因和资源成本动因分类，进一步归集医疗服务项目和病种所耗费的所有成本数据。
（二）医疗服务项目成本是病种成本的重要组成部分医疗服务项目成本核算与病种成本核算的最大区别在于前者不考虑药品及可单独收费耗材成本，而后者包括药品成本和可单独收费材料成本的同时，还可以基于临床路径把病种所涉及到的所有医疗服务项目进行叠加计算。
病种成本包含患者从入院到出院期间发生的所有耗费，其核算范围包括医疗服务项目成本、药品成本和可单独收费的材料成本[4]。
换言之，医疗服务项目成本是病种成本的重要有机组成部分。
四、对医院医疗服务项目和病种成本核算的一些建议（一）成本核算小组成员需增加临床医务人员作顾问，并定期组织调研和讨论进行医疗服务项目和病种的成本核算，成员核算员不仅要了解成本核算的方式方法和流程，还需要对医疗服务项目和病种所涉及到的所有医疗临床路径有一定程度的认识，但通常情况下，成本核算员都是财会出身，不一定熟悉医疗业务，要做好医疗服务项目和病种的成本核算，就必须深入了解和梳理作业成本动因和资源成本动因，里面涉及到的一些医疗作业事项需请教临床医技科室的医务人员，核算小组里增加临床医技专业人员做顾问，可定期与医务专业人员进行沟通讨论，必要时可做调研分析。
（二）加强医院成本核算人才队伍建设，临床医技科室增设兼职成本核算员新医院财务制度要求医院应根据自身规模和业务量大小，设置成本核算机构和岗位，并要求三级医院应设立2-3名专职成本核算员，但现实情况是由于医院人员编制等的限制，财务人员普遍紧缺，成本核算专职财务人员数量远达不到规定要求，医院应给予重视。
在人员紧缺的情况下，为顺利完成医疗服务项目和病种的成本核算，临床医技科室应设置兼职成本核算员，主要负责采集和提供所在科室的医疗服务项目成本相关信息，协助医院财务岗的成本核算专员开展各项核算工作。
（三）增加医院成本相关方面的专题培训，提升成本核算人员的专业素养当今医院新引进的年轻高学历财务人才并不多，而有着丰富做账经验的老财务人员在自主学习、解读成本核算新政策、进行成本分析等方面的能力相对较弱，这样一来就更迫切需要相关的机构组织系列专题培训，全面提升医院成本核算员的专业素质。
目前广东省卫生经济学会下设的财会专业委员会、医疗服务成本与价格专业委员会等学会会定期举办一些培训活动，但专门针对医院医疗服务成本和病种成本的专题培训还很少，普及性不高，医院间的成本核算员也缺乏有效地交流平台，希望相关部门可以给予重视，加强引导和举办成本核算的专题培训。
（四）形成全国统一的标准化核算体系，构建科学的核算办法并推行我国医疗服务项目成本核算仍处于探索阶段，其核算技术演变轨迹为比例系数法、成本相对值（当量）法、作业成本法、成本因素法。
然而，每种核算技术均存在明显的优点和缺点，如何科学、有效地核算医疗服务项目成本在学术界仍存在较大争议[5]。
2014年，北京市财政局、北京市卫生计生委出台了《医院医疗服务项目成本核算办法》，该办法沿用比例系数法用于指导全市的医疗服务项目成本核算工作，至今很多省市还未出台相关办法。
为了科学有效地推进医保付费制改革，对于医疗服务项目和病种成本核算全国应采取统一的标准化核算体系，该体系须事前经过专家学者反复论证试行后再正式在全国各地各级各类医院中广泛开展推行，这样可以使所有医院都处于相同的核算平台，也为个别专科医院实行“一院一策”，特定医疗服务项目实行差异化定价提供更公平合理的依据。
（五）由国家层面介入完善信息化的建设，由专家指导框架搭建、技术人员完成实现路径医疗服务项目和病种成本核算涉及海量的基础数据，需要依托信息化系统才能更加科学准确地实现核算，目前应用于医院医疗服务项目成本核算的信息化系统以东软望海、金山盘等软件为代表，因为稀缺，该信息化系统的价格较为昂贵，同时核算的体系不一定相同，建议医疗服务项目和病种成本核算的信息化系统由国家层面牵头，经业内专家按照上述提及出台的统一核算体系，指导一些业内领头的软件公司搭建核算框架体系，再将整套核算系统在全国各地医院间推行开来。
公立医院的医疗服务项目和病种成本核算对医保付费制改革提供了重要依据，未来医院对它们的核算会愈加重视，财务部门、信息部门及医务人员应同心协力为完成医院的医疗服务项目和病种成本核算贡献自己的力量。
参考文献：[1]国家发展改革委.关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知（发改价格[2016]1431号）[Z].2016-7-1[2]广州市人民政府办公厅.关于印发广州地区公立医院综合改革实施方案的通知（穗府办[2017]30号）[Z].2017-07-14[3]宋松.以全成本为基础的医疗服务项目成本核算模式探讨[J].中国卫生经济，2017，36（9）：88-90.[4]周海平.医疗服务项目叠加法病种成本核算探索[J].新会计（月刊），2016，7：71-72.[5]谭华伟，张培林等.我国医疗服务项目成本核算研究述评——基于演变历程的视角[J].中国医院管理，2017，37（10）：36-39.。