MODS.护理查房ppt课件
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MODS护理要点及健康宣教PPT课件
MODS发病机制
总结词
MODS的发病机制
详细描述
MODS的发病机制复杂，涉及全身炎症反应失控、免疫系统紊乱、组织细胞损伤 等多个方面。这些因素相互作用，导致器官功能障碍的发生和发展。
MODS临床表现
总结词
MODS的临床表现
详细描述
MODS的临床表现多样，常见的症状包括呼吸急促、心率加快、血压不稳定、肾功能不全、肝功能不全等。此外， 还可能出现意识障碍、凝血功能障碍等症状。
02
CHAPTER
MODS护理要点
基础护理
01
保持病室环境清洁、安 静，为患者提供舒适、 安静的休养环境。
02
协助患者翻身、拍背， 促进痰液排出，保持呼 吸道通畅。
03
保持皮肤清洁干燥，预 防压疮等并发症。
04
监测生命体征，记录出 入量，观察病情变化。
病情观察
密切观察患者病情变化，如出现 发热、咳嗽、呼吸困难等症状应
疾病症状
疾病预防
加强营养、增强体质、预防感染等措 施有助于降低MODS的发生风险。
MODS患者可能出现呼吸困难、休克、 昏迷等症状，需密切观察并及时就医。
日常生活指导
饮食建议
提供高蛋白、高热量、易 消化的食物，避免刺激性 食物和饮料。
运动与休息
根据病情调整运动量，避 免过度劳累，保证充足的 休息时间。
健康宣教
提醒患者及家属注意预防感冒，避免接触感染源；加强锻 炼，增强体质；定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病。
病例二：多器官功能衰竭并发MODS案例
01
患者情况
患者中年女性，因车祸导致多发伤，出现呼吸、循环、肝、肾等多个器
官功能不全。
02 03
mods护理 ppt课件[可修改版ppt]
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❖临床表现
❖临床分型
❖ 迟发型：先发生一个重要器官或系统的功能障碍， 如心、肺、肾的功能障碍，经过一段较稳定的维 持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。 此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。 （二次打击）
MODS概述
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❖肺的功能代谢变化
❖ 肺功能不全通常最先出现，最易受累。 ❖急性肺损伤(acute lung injury, ALI) ：肺部出现肺
MODS概述
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❖免疫系统的变化
❖补体变化明显（C4a和C3a ↑ C5a↓ ），免疫功能 全面抑制，对感染易感性增加。
❖ 机制： ①肝功能障碍，球蛋白合成减少。 ②蛋白质分解代谢增强，
淋巴细胞发育障碍。
MODS概述
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❖其它
❖ 凝血功能障碍 ❖ 中枢神经系统功能障碍 ❖ 新陈代谢的改变：
▪ 胃肠道瘘 ▪ 炎性肠道疾病 ▪ 短肠综合征 ▪ 胰腺疾病 ▪ 肠道吸收不良
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❖ 肠内营养适应证
❖ 高代谢疾病 ▪ 烧伤/创伤、感染
❖ 围手术期处理 ▪ 术前肠道准备 ▪ 纠正营养不良
❖ 其它脏器功能障碍 ▪ 心血管、肝、肺、肾功能障碍
❖ 先天性氨基酸代谢缺陷
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❖ 应激基因假说
❖ 应激基因反应是指一类由基因程序控制，能对环 境应激刺作出反应的过程。
❖ 应激基因反应是细胞基本机制的一部分，能促进 创伤、休克、感染、炎症等应激打击后细胞代谢 所需的蛋白合成。这种细胞反应的类型也表现在 内皮细胞中，当血管内皮细胞受内毒素攻击后能 导致细胞程序化死亡或凋亡。引起细胞功能改变 的最终后果，是导致机体不再能对最初或以后的 打击作出反应，而发生MODS。
❖临床分型
❖ 迟发型：先发生一个重要器官或系统的功能障碍， 如心、肺、肾的功能障碍，经过一段较稳定的维 持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。 此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。 （二次打击）
MODS概述
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❖肺的功能代谢变化
❖ 肺功能不全通常最先出现，最易受累。 ❖急性肺损伤(acute lung injury, ALI) ：肺部出现肺
MODS概述
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❖免疫系统的变化
❖补体变化明显（C4a和C3a ↑ C5a↓ ），免疫功能 全面抑制，对感染易感性增加。
❖ 机制： ①肝功能障碍，球蛋白合成减少。 ②蛋白质分解代谢增强，
淋巴细胞发育障碍。
MODS概述
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❖其它
❖ 凝血功能障碍 ❖ 中枢神经系统功能障碍 ❖ 新陈代谢的改变：
▪ 胃肠道瘘 ▪ 炎性肠道疾病 ▪ 短肠综合征 ▪ 胰腺疾病 ▪ 肠道吸收不良
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❖ 肠内营养适应证
❖ 高代谢疾病 ▪ 烧伤/创伤、感染
❖ 围手术期处理 ▪ 术前肠道准备 ▪ 纠正营养不良
❖ 其它脏器功能障碍 ▪ 心血管、肝、肺、肾功能障碍
❖ 先天性氨基酸代谢缺陷
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❖ 应激基因假说
❖ 应激基因反应是指一类由基因程序控制，能对环 境应激刺作出反应的过程。
❖ 应激基因反应是细胞基本机制的一部分，能促进 创伤、休克、感染、炎症等应激打击后细胞代谢 所需的蛋白合成。这种细胞反应的类型也表现在 内皮细胞中，当血管内皮细胞受内毒素攻击后能 导致细胞程序化死亡或凋亡。引起细胞功能改变 的最终后果，是导致机体不再能对最初或以后的 打击作出反应，而发生MODS。
MODS的护理PPT幻灯片课件
少尿，血透时循环不稳定
腹泻，缺血性肠炎 转氨酶升高，严重黄疸
骨骼肌萎缩，乳酸性酸中 毒 深度昏迷 不能纠正的凝血障碍
34
二、临床表现
第一节
病情评估
（四）MODS诊断标准
器官或系统
诊断标准
循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药
物支持维持稳定
呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
病理上缺乏特异性,累及器官病理
5
损伤和功能障碍程度不相一致
病情发展迅速，一般抗感染、器官功
6
能支持或对症治疗效果差，死亡率高
25
二、临床表现
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
循环系统 容量需要增加
高动力状态，容 量依赖
呼吸系统 轻度呼吸性碱中 呼吸急促，呼吸
毒
性碱中毒，低氧
血症
肾 脏 少尿，利尿剂反 肌酐清除率下降
应差
，轻度氮质血症
胃 肠 道 胃肠胀气
不能耐受食物
肝 脏 正糖，胰岛素 高分解代谢 需要量增加
中枢神经 意识模糊
嗜睡
血液系统 正常或轻度异常 血小板降低，白 细胞增多或减少
第3期 一般情况差 休克，心输出 量下降，水肿 严重低氧血症，ARDS
氮质血症，有 血液透析指征 肠梗阻，应激性溃疡 临床黄疸
代谢性酸中毒， 高血糖 轻中度昏迷 凝血功能异常
第4期 频死感 血管活性药物维持血压， 水肿，SvO2下降 呼吸性酸中毒，高碳酸血 症，气压伤
腹泻，缺血性肠炎 转氨酶升高，严重黄疸
骨骼肌萎缩，乳酸性酸中 毒 深度昏迷 不能纠正的凝血障碍
34
二、临床表现
第一节
病情评估
（四）MODS诊断标准
器官或系统
诊断标准
循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药
物支持维持稳定
呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
病理上缺乏特异性,累及器官病理
5
损伤和功能障碍程度不相一致
病情发展迅速，一般抗感染、器官功
6
能支持或对症治疗效果差，死亡率高
25
二、临床表现
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
循环系统 容量需要增加
高动力状态，容 量依赖
呼吸系统 轻度呼吸性碱中 呼吸急促，呼吸
毒
性碱中毒，低氧
血症
肾 脏 少尿，利尿剂反 肌酐清除率下降
应差
，轻度氮质血症
胃 肠 道 胃肠胀气
不能耐受食物
肝 脏 正糖，胰岛素 高分解代谢 需要量增加
中枢神经 意识模糊
嗜睡
血液系统 正常或轻度异常 血小板降低，白 细胞增多或减少
第3期 一般情况差 休克，心输出 量下降，水肿 严重低氧血症，ARDS
氮质血症，有 血液透析指征 肠梗阻，应激性溃疡 临床黄疸
代谢性酸中毒， 高血糖 轻中度昏迷 凝血功能异常
第4期 频死感 血管活性药物维持血压， 水肿，SvO2下降 呼吸性酸中毒，高碳酸血 症，气压伤
急危重症护学——MODS课件
病情观察需要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现和处理异常情况。生活护理包括协助患 者进食、排便、洗漱等，保持患者的个人卫生和舒适度。心理护理需要关注患者的情绪状态，给予患 者安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05 MODs预防与康复
预防措施
定期进行健康检查 通过定期进行身体检查，可以及 时发现潜在的健康问题，预防疾 病的恶化。
早期康复训练
针对性康复计划
在疾病早期进行适当的康复训练，有助于 促进身体的康复，减少并发症的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 计划，包括物理治疗、运动疗法等。
家家属进行康复指导，教授正确 的康复方法和注意事项，确保患者在家庭 中也能得到正确的康复训练。
对患者进行定期评估，根据评估结果调整 康复计划，确保康复训练的有效性。
急危重症护学——mods课件
目录
• MODs概述 • MODs病理生理 • MODs诊断与鉴别诊断 • MODs治疗与护理 • MODs预防与康复 • MODs典型病例分享
01 MODs概述
MODs定义
定义：多器官功能障碍综合征（ Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体在遭 受严重烧伤、危重疾病等严重应激原 袭击后，发生以全身性感染、脓毒症 、休克等为主要临床表现，并导致机 体多个器官或（和）系统相继发生功 能障碍，这些功能障碍呈进行性发展 ，最终导致多器官功能衰竭甚至死亡 的临床综合征。
根据病程可分为早期、中期和晚期 MODS。早期MODS是指发生于严重 烧伤、危重疾病等严重应激原袭击后 的48小时内，以全身性感染、脓毒症 、休克等为主要临床表现的疾病；中 期MODS是指发生于严重烧伤、危重 疾病等严重应激原袭击后的48小时后 至2周内，以进行性多器官功能障碍 为主要临床表现的疾病；晚期MODS 是指发生于严重烧伤、危重疾病等严 重应激原袭击后的2周以上，以进行 性多器官功能衰竭为主要临床表现的
05 MODs预防与康复
预防措施
定期进行健康检查 通过定期进行身体检查，可以及 时发现潜在的健康问题，预防疾 病的恶化。
早期康复训练
针对性康复计划
在疾病早期进行适当的康复训练，有助于 促进身体的康复，减少并发症的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 计划，包括物理治疗、运动疗法等。
家家属进行康复指导，教授正确 的康复方法和注意事项，确保患者在家庭 中也能得到正确的康复训练。
对患者进行定期评估，根据评估结果调整 康复计划，确保康复训练的有效性。
急危重症护学——mods课件
目录
• MODs概述 • MODs病理生理 • MODs诊断与鉴别诊断 • MODs治疗与护理 • MODs预防与康复 • MODs典型病例分享
01 MODs概述
MODs定义
定义：多器官功能障碍综合征（ Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体在遭 受严重烧伤、危重疾病等严重应激原 袭击后，发生以全身性感染、脓毒症 、休克等为主要临床表现，并导致机 体多个器官或（和）系统相继发生功 能障碍，这些功能障碍呈进行性发展 ，最终导致多器官功能衰竭甚至死亡 的临床综合征。
根据病程可分为早期、中期和晚期 MODS。早期MODS是指发生于严重 烧伤、危重疾病等严重应激原袭击后 的48小时内，以全身性感染、脓毒症 、休克等为主要临床表现的疾病；中 期MODS是指发生于严重烧伤、危重 疾病等严重应激原袭击后的48小时后 至2周内，以进行性多器官功能障碍 为主要临床表现的疾病；晚期MODS 是指发生于严重烧伤、危重疾病等严 重应激原袭击后的2周以上，以进行 性多器官功能衰竭为主要临床表现的
MODS护理查房 PPT课件
心
重
克
重
源
跳
创
感
性
骤
伤
染
原
停
因
The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine
机制
主流的看法是失控的全身炎症反应综合征（SIRS）
1）缺血－再灌注损伤假说 2）炎症失控假说 3）肠道细菌、毒素移位假说 4）两次打击和双项预激假说 5）应激基因假说
MODS护理查房
蚌埠医学院第一附属医院 重症医学科
The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine
患者胡某某，女，22岁，于2014.2.27 顺产一活婴，2.28出现皮肤巩膜黄染、阴道 持续流血（当地医院治疗，具体不详）。 3.1阴道流血未改善，并出现尿少。于3.2 06:30入住我科
“产后出血并发MODS”
The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College in intensive medicine
体格检查
神志清楚、贫血貌、口唇苍白 皮肤巩膜黄染、有多处瘀点瘀斑 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 腹膨隆、腹水征阳性、肠鸣音2次/分 阴道血性恶露、量较多 四肢水肿明显
2.06×10^12/ L
(4-10) (3.5-5.1)
59.0×10^9/L (101-320)
凝血酶原时间（PT）
活化部分凝血活酶时间（ APTT）
22.2s 59.1s
(9.6-12.7)
《mods病人的护理》PPT课件
食欲减退、恶心呕吐、便秘、腹
泻、呕血、黑便、粘膜糜烂、溃
疡与出血，消化吸收功能减退和
肠屏障功能减退、黄疸
精品医学
20
血液系统的变化
凝
表现
血
系 血小板计数进行性 ，凝血时间、凝血酶 竭统
功 原时间PT和部分凝血活酶时间APTT，
能 纤维蛋白原 ，纤维蛋白降解产物（+），
衰 全身出血倾向，易感染、DIC
1. 发生功障器官多远离直接受损器官
2.从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一 定间隔
3.高排低阻是心血管系统疾病特征高氧气 输送和氧利用障碍。
4.持续高代谢和能量利用障碍
5.虽炎症失控是根本，但临床不一定能找 到病原菌
精品医学
9
四、MODS的诊断依据
1. SlRS(或全身性感染) 2. 多个器官功能障碍（2个以上系
统或器官） 3. 诱发因素
精品医学
10
SIRS诊断标准
符合其中二项或二项以上
体温
38 ºC 或 3 6 ºC
心率
90 次/分
呼吸 血象
20 次/分 或 PaCO2 4.3 Kpa
白细胞 12 109/L或 4
l09/L，或不成熟白细胞 10
%
精品医学
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病发特点及预后
1.发病急、病情进展快、病死率高 2.功能障碍脏器越多，死亡率越高
80
70
60
50
40
(%)
30
20
10
0 肺
肾 胃肠道精品心医血学管凝血系统
12
MODS的治疗
1.早发现早治疗
及早治疗首发功能障碍器官
2.病因治疗
MODS的护理PPT课件
• 宜患者应绝对卧床休息，专人护理
• 少量鼻出血时可行填塞鼻腔止血，牙龈出血时可用过氧化氢漱口
，进行口腔护理
• 输血时应观察有无输血反应，一旦发生应立即停止输血，并做相
应处理
• 抗凝或溶栓治疗时应进行凝血指标监测，以免发生出血
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2021/5/3
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护理措施
✓营养支持
• 能量供给为普通患者的1.5倍 • 将氮与非氮能量的摄入比由1:150提高到1:200，维持蛋白:脂肪:糖
• 注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成
➢心理护理
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2021/5/3
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护理措施
✓呼吸功能障碍护理
• 卧床休息，尽量减少氧耗量
• 烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物
• 保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以
促进排痰
• 使用呼吸机者，应严密监测各项指标，根据病情及血气分析及时
护理诊断
• 体液不足：与大量失血、失液有关 • 气体交换受损：与微循环障碍、呼吸形态改变有关 • 体温异常：与感染、组织灌注不足有关 • 活动无耐力：与心、肺功能减退有关 • 潜在并发症：感染、皮肤受损的危险 • 焦虑、恐惧：与担心疾病发展等有关
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护理措施
• 病情观察：
• 皮肤 颜色、湿度、弹性、出血
点、
瘀斑、缺氧、贫 血、过敏等• 药物反映2021/5/3
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护理措施
✓一般护理
➢严格无菌操作
• 患者进行临床诊治及护理操作时，应严格执行各项无菌操作规程。
➢加强基础护理
• 加强口腔护理与皮肤护理
多器官功能障碍综合征(mods)_PPT课件
5．基因诱导假说
缺血－再灌注和SIR能促进应激基因的表达， 可通过热休克反应、氧化应激反应、紫外线反 应等可促进创伤、休克、感染、炎症等应激反 应，细胞功能受损导致MODS发生。细胞凋亡 (Apoptosis)是由细胞内所固有程序所执行的 细胞“自杀”过程，表现细胞肿胀、破裂、内 容物溢出并造成相邻组织炎症反应。
SIRS的特征性临床表现：
①循环不稳定：多种炎症介质对心血管系统的作用，导致高排低阻 的高动力循环状态。CO可达10L/min以上，外周阻力可很低，并 且造成休克，需升压维持。
②持续高代谢： ● 持续高代谢：基础代谢率达正常的1.5倍以上 ● 耗能途径异常：通过大量分解蛋白质获取能量；糖利用受限；脂肪
细胞凋亡相关基因如胸腺细胞ICE基因在 伤后1小时开始表达，6小时最高，与细 胞凋亡增强相一致。在MODS发病过程 既有缺血－再灌注、内毒素等攻击细胞 受损形成“他杀”而死，亦有细胞内部 基因调控“自杀”而亡。
6．“两次打击”假说
MODS的发病机理中Deitch 等提出“二次打 击”假说，认为早期创伤、休克等致伤因素视 为第一次打击，此时非常突出特点是炎性细胞 被激活处于一种“激发状态”（preprimed）， 如果感染等构成第二次打击即使强度不大，亦 可激发炎性细胞释放超量释放炎性介质和细胞 因子，形成“瀑布样反应”（cascade），出 现组织细胞损伤和器官功能障碍。
初步阐明MODS从原发打击到器官衰竭的病理 过程，这是基本符合临床演变规律。为此在 MODS变化过程抓住：
⑴过度的炎性反应与免疫功能低下。
⑵高动力循环与内脏缺血。
⑶持续高代谢与氧利用障碍。而肠粘膜屏障功能 损害、肠源性感染、脓毒症(Sepsis)、全身炎 症反应综合征（SIRS）与MODS之间关系应 予重视。
MODS病人的护理ppt课件
中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg，PaCO2<35mmHg ， PaO2/FiO2<300。胸片可见肺泡实性改变（≦1/2肺野）。
晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg， PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200 。胸片肺泡实性改变加重 （≧1/2肺野）。
10
三、 临床表现
（五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道
的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增 加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧 MOF。 可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气， 肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡 出血
11
三、 临床表现
激素使体温骤降发生虚脱。 5. 于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑悲观心理。
护理人员要实施有效的心理护理，清除患者心理上 的各种障碍，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。
31
多脏器功能衰竭病人抢救的成功与 否取决于医护人员的密切配合！
32
谢谢！
33
（六）凝血：轻者可见血小板计数减少。
12
三、 临床表现
（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之 能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进 而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应， 但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激 均无反应。
（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或 增高以及酸中毒或碱中毒。
23
（三） 胃肠功能障碍的护理
创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰。 1. 常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、
色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。 2. 对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜
晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg， PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200 。胸片肺泡实性改变加重 （≧1/2肺野）。
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三、 临床表现
（五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道
的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增 加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧 MOF。 可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气， 肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡 出血
11
三、 临床表现
激素使体温骤降发生虚脱。 5. 于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑悲观心理。
护理人员要实施有效的心理护理，清除患者心理上 的各种障碍，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。
31
多脏器功能衰竭病人抢救的成功与 否取决于医护人员的密切配合！
32
谢谢！
33
（六）凝血：轻者可见血小板计数减少。
12
三、 临床表现
（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之 能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进 而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应， 但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激 均无反应。
（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或 增高以及酸中毒或碱中毒。
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（三） 胃肠功能障碍的护理
创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰。 1. 常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、
色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。 2. 对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜
小儿多器官功能障碍综合征护理查房PPT
- 感染控制：严格执行手卫生和消毒
注意事项
注意事项
互动沟通：与患儿及家属建立 良好的沟通，关心他们的需求 和情绪。 疼痛管理：根据患儿的疼痛评 估结果，及时采取有效的疼痛 缓解措施。
注意事项
家属教育：向家属提供相关的护理知识 和技能培训，减轻他们的焦虑和压力。 护理评估：定期对患儿进行全面的护理 评估，及早发现病情变化，并采取相应 的护理措施。
注意事项
护理记录：详细记录患儿的护理过 程和效果，为医疗团队提供参考和 依据。
谢谢您的观赏聆听
主要内容： - 生命体征监测：详细记录患儿的体
温、心率、呼吸等生命体征，及时发现 异常情况。
- 疼痛评估：通过观察、询问和评分 工具，对患儿的疼痛进行评估和管理。
- 气道管理：注意维持通畅的气道， 确保充足的氧气供应。
- 液体管理：合理评估和调整患儿的 液体需求，保持水电解质平衡。
- 营养支持：根据患儿的情况，选择 适当的营养支持方式，保证营养摄入。
小儿多器项
介绍
介绍
概述：小儿多器官功能障碍综合征 （MODS）是一种严重的疾病，本次 PPT将介绍其护理查房内容。 目标：了解小儿MODS的护理查房重 点和注意事项，提供相关的护理指 导。
护理查房
护理查房
图文解释：使用图示和文字说明，详细 介绍小儿MODS的护理查房流程。
注意事项
注意事项
互动沟通：与患儿及家属建立 良好的沟通，关心他们的需求 和情绪。 疼痛管理：根据患儿的疼痛评 估结果，及时采取有效的疼痛 缓解措施。
注意事项
家属教育：向家属提供相关的护理知识 和技能培训，减轻他们的焦虑和压力。 护理评估：定期对患儿进行全面的护理 评估，及早发现病情变化，并采取相应 的护理措施。
注意事项
护理记录：详细记录患儿的护理过 程和效果，为医疗团队提供参考和 依据。
谢谢您的观赏聆听
主要内容： - 生命体征监测：详细记录患儿的体
温、心率、呼吸等生命体征，及时发现 异常情况。
- 疼痛评估：通过观察、询问和评分 工具，对患儿的疼痛进行评估和管理。
- 气道管理：注意维持通畅的气道， 确保充足的氧气供应。
- 液体管理：合理评估和调整患儿的 液体需求，保持水电解质平衡。
- 营养支持：根据患儿的情况，选择 适当的营养支持方式，保证营养摄入。
小儿多器项
介绍
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概述：小儿多器官功能障碍综合征 （MODS）是一种严重的疾病，本次 PPT将介绍其护理查房内容。 目标：了解小儿MODS的护理查房重 点和注意事项，提供相关的护理指 导。
护理查房
护理查房
图文解释：使用图示和文字说明，详细 介绍小儿MODS的护理查房流程。
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MOF ARDS PaO2 / FiO2≦200mmHg 血 清 胆 红 素 ≥ 60µmol/L ， 肝 昏迷 需进行肾替代治疗
麻痹性肠梗阻 出血量＞100ml/d 发生 DIC
进行性昏迷 Glasgow 评分＜3 分 收缩压＜80 mmHg 多巴胺＞10µg/kg/min 尿量＜20ml/h 心率＞150bpm,或者＜54bpm 室速或室颤 血糖＞ 7.5 mmol/l 血钠＞ 155 mmol/l 渗透压＞ 330 pH＜ 7.1
（二）.现病史
入院后患者处于浅昏迷状态，能自动睁 眼，呼之无反应，不能遵医嘱动作，GCS 昏迷评分6-8分，双侧瞳孔直径2.5mm3mm,对光反射迟钝，时有呻吟，咳嗽，不 能咳痰，T37-38.7 ℃ ；HR90-106次/分； R19-25次/分；BP基本平稳。入院时带有 深静脉置管，胃管，尿管，阴道少量出血， 双臂多处淤血斑，双侧腹股沟有大面积淤 血、血肿，右侧8cmx4cm,左侧 12cmx7cm。
目前治疗方案
1. 吸氧 2. 保持呼吸道通畅 3. 抗感染 舒普深+奥硝唑+莫西沙星 4. 护肝护胃，营养脑细胞 5. 血液净化治疗 6. 营养支持
疾病介绍
概念
MODS
由感染因素或非感染因素(严重创伤、 烧伤、大手术、休克)引起的，在短 时间内机体同时或序贯出现两个或两 个以上的器官功能障碍或不全的临床 综合征。
呼吸 白细胞
＞20 次／min 或过度通气使 PaCO2＜4.3kPa （32mmHg）
WBC＞12×109/L 或＜4.0×109/L 或者幼稚 粒>10%
高分解 代谢
营养底 物不足
细胞 ATP 细胞
代谢
凋亡
内分泌
紊乱
灌注 不足 氧供
MODS
神经控 制失调
细胞
因子
炎症 介质
一例产后大出血、 MODS的护理查房
吴娇华
内容介绍
1
病史回顾
2 疾病相关知识介绍
3
护理问题
4
护理措施
一. 病 史 简 介
（一）. 外院病史 患者于2011年4月21日因“停经10月余、腹痛4小 时余”在浦北县人民医院住院。住院期间剖宫产 一女婴，术中出血约1200ml，产后子宫收缩欠佳， 出现大出血，量1000ml,Bp60/30mmHg,HR150 次/分，呼吸22次/分，即在全麻下性次全子宫切 除术，呼吸机支持呼吸，大量输血、补液、止血 等，于27/4脱机、拔管，阴道出血量减少，但患 者处于浅昏迷状态，为进一步治疗于30/4凌晨3点 入住我科。
177µmol/ L 肠胀气肠鸣音减弱 出血量＜100ml/d PT 和 APTT＞25％或血小板 ＜50×109／L～80×109／L 意识混乱 Glasgow 评分 3~7 分 收缩压 80~ 100mmHg 多巴胺＜10µg/kg/min 尿量 20～30ml/h 心率 130 ～ 150bpm 心率失常 –室上速 血糖 5.6 ～ 7.5mmol/l 血钠 145 ～ 155 mmol/l 渗透压 310 ～ 330 pH7.1 ～ 7.35
MODS的受累器官
• 肺： 最早最易受损的器官，ALI、ARDS • 循环：心肌损害，心功能抑制，低灌注 • 肝： 肝功能损害 • 胃： 应激性溃疡 • 肠道：最容易忽略的受累器官 • 肾： ARF • 其它：CNS、血液系统
多器官序贯受损的几率
80
70
60
50
40
(%)
30
20
10
0 肺Leabharlann 循环 胃肠道 肾 凝血系统
MODS一旦发生，救治十分困难，因此要重在预防，目前临床 上多采用对症治疗和器官支持疗法。
三. 护理诊断/问题
呼吸道清除功能无效 PC:出血 体温过高
外周组织灌注不足
潜在危险性组织完整性受损
家庭应对无效
护理 诊断
1.呼吸道清除功能无效：与无意识状态下无法执行将呼吸
道分泌物排出有关 预期目标：患者肺部感染得到控制，无窒息发生。
SIRS
指感染或非感染病因（创伤等）作用 于机体而引起的难以控制的全身性瀑 布式炎症反应的综合征。
MODS是一种介质性疾病，无论是感染 因素或非感染因素引起，均具有相似的 病生过程。
炎症损伤
SIRS的临床诊断标准
（1991年ACCP/SCCM讨论会上提出）
体温
＞38℃或＜36℃
心率
>90 次／min
MODS的病程发展
系统 呼吸 胃肠 出凝血 肾功能
症状出现的时间 2~3 天 3~5 天 3~5 天 4~5 天（12~14 天）
系统 肝功能 心肌抑制 中枢神经系统 应激性出血
MODS症状出现时间顺序
症状出现的时间 6~7 天 6~7 天 7~7 天 10 天
MODS的死亡率
与衰竭器官数量成正相关 • 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% • 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% • 3个器官衰竭的死亡率为＞80% • 4个以上器官衰竭很少存活。
护理措施：
休息与体位：病人应卧床休息，以降低机体代谢率。床头抬高 15~30°，平卧位或侧卧位
监测生命体征，尤其是SPO2、心率、呼吸，观察呼吸系统的局部症状， 防止分泌物堵塞呼吸道
医疗诊断
1. MODS 2. 失血性休克 3. DIC
4. 缺血缺氧性脑病 5. 肺部感染 6. 颅内感染待排 7. 剖宫产术后 8. 子宫次全切除术后
辅助检查
血常规
WBC 22*109
RBC 3.22x1012
HGB 95g/L
PLT 328×109/L
PT 项目
肾功能
PT
BUN(1.8-7.1)
12.36S
35.61mmol/L
FIB
Cr(44-106)
5.21g/L 536umol/L
D-二聚体定性
阳性
3P试验
阳性
心肌酶
LD(109-245) 757u/L
LD-1(0-65) 139u/L
HBD(110-220) 833u/L
• 血AMS 386u/L • 胰腺AMS 330u/L • 肝功能正常
与过去比较, 3个以上器官 衰竭的死亡率无明显降低
MODS or MOF
MOF MODS SIRS
器官 /系统
肺 肝 肾 胃肠 血液 中枢神经 心血管
代谢
MODS/MOF的临床诊断
MODS
ALI PaO2 / FiO2≦300mmHg 血清胆红素≥34～60µmol/L ALT、AST 等≥正常值 2 倍 少 尿 ≤ 20mL／ h ， 或 肌 酐 ≥