胰岛素治疗方案解读
新版CDS指南解读
糖尿病诊断及治疗
糖尿病慢性并发症管理
2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗
推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标（A） 起始宜用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调 整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（B） 如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使 LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代 目标（B） 部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其 LDL-C从基线值降至30%左右（A）
本次指南修订历程
• 独立的指南编写委员会 • 由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等 多个领域专家组成 • 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论
指南修订专家会
2018CDS指南更新概要
1 2 3 纳入最新的中国人群研究证据。
按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别。
糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师 撰写相应章节。 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲 双胍地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生。 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确。 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准。 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南。 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章。
•
首选ACEI或ARB，通常需要多种药
动药物治疗，并可以采取联合治疗
物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为
基础的联合治疗方案 •
（A）
推荐以ACEI或ARB为基础的联合降 压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿 剂、选择性β 受体阻滞剂（A）
中国糖尿病药物注射技术指南解读2024版
中国糖尿病药物注射技术指南解读2024版中国糖尿病药物注射技术指南是针对糖尿病患者使用胰岛素治疗的一项指导性文件，旨在提供科学、规范和安全的注射技术，以确保糖尿病患者获得最佳的治疗效果。
2024版的指南是基于最新的糖尿病治疗研究和临床实践经验更新的指南。
指南首先介绍了糖尿病的发病机制和分类，以帮助医务人员更好地了解糖尿病的特点和治疗需求。
随后，指南对糖尿病患者的胰岛素注射技术进行了详细的介绍和解读。
指南强调了正确使用注射设备的重要性。
包括选择合适的注射器、针头规格和注射剂量，并且指南提供了如何正确操作和保养注射设备的详细步骤。
对于注射部位的选择，指南给出了详细的解释和建议。
例如，指南推荐在腹部或大腿的皮下脂肪组织注射胰岛素，因为这些部位在吸收胰岛素时的效果更好。
指南还提到了一些不适合注射的部位，如靠近关节、淤血的区域等。
指南还详细介绍了注射技术的操作要点。
首先，患者需要保持注射部位的清洁和无菌，并且在每次注射前要更换注射针头。
其次，注射时需要保持固定和稳定的姿势，避免突然移动或用力注射，以免影响胰岛素的吸收。
此外，指南还提示患者轮换注射部位，以避免一个部位反复注射导致的皮下脂肪组织变薄。
还有一项重要内容是胰岛素注射剂量的计算和调整。
指南提供了详细的计算方法，以满足不同患者的治疗需求。
同时，指南还给出了胰岛素剂量调整的建议，以适应血糖水平的变化。
指南强调了个体化治疗的重要性，建议患者在医生的指导下进行胰岛素剂量的调整。
在指南的最后，还强调了患者教育的重要性。
医务人员需要向患者提供相关的胰岛素注射技术的知识和技能培训，以确保患者能够正确和安全地进行自己的胰岛素注射。
总而言之，中国糖尿病药物注射技术指南2024版的更新主要是基于最新的糖尿病治疗研究和临床实践经验，旨在提供更为科学、规范和安全的注射技术指导。
通过正确地使用注射设备、选择合适的注射部位、掌握正确的注射技术以及进行合理的剂量计算和调整等，可以帮助糖尿病患者更好地管理自己的病情，获得最佳的治疗效果。
基础胰岛素治疗方案的优化：“1+n”的畅想
患者 给 予８ ｃｌ ｇ ｋａ ｋ 标准 餐 ，在 － ｍｉ、０ ｉ、３ ｍ ｎ ／ ３ ｎ ｍ ｎ ０ ｉ、 ０
加平 稳 ，低血 糖 发生率 低 。
ｌ 、２ 、３ 、４ 时 测定 血糖 值 。发 现空 腹血 糖 与餐 后 ２２基础 胰 岛素 治疗 的 空腹 血 糖控 制 目标 及 剂 量调 整 ｈ ｈ ｈ ｈ ． ０５ 、１ 、２ 、３ 、４ 的血 糖 水平 及血 糖 升 幅均 显著 方 法 在临 床 实 践 中 ，应根 据 患者 的具 体 情 况 ，个体 ． ｈ ｈ ｈ ｈ ｈ 正 相 关 ，空 腹 血 糖 水 平 与 餐 后 血 糖 波 动 曲 线 下 面积 化 地 制定 空腹 血糖 控 制 目标 。最近 中国糖尿 病 患者胰 也显 著 正相 关 （ ０７ ，Ｐ Ｏ ０ ）１ ｒ ．１ ＜ ． １Ｅ ＝ Ｏ ６ 。Ｍｏ ｎｅ等对 ２ ０ 岛素使 用 教育 管理 规 范推 荐 的基础 胰 岛素剂 量调 整方 ｎｉ ｒ ９
空 腹 血 糖 与 日间整 体 血糖 的 关 系 密 切 。空 腹 血 精胰 岛素和地 特 胰 岛素作 为基 础 胰 岛素 。在 国 内应 用 糖 可 以预 测餐 后血 糖 的升 幅 ，空腹 血 糖控 制不 佳 ，餐 较广 泛 的是 甘精 胰 岛素 ， 已有 多个 研 究表 明 ，与Ｎ Ｈ Ｐ 后 血糖 则 “ 涨 船 高 ” 。Ｃ ｒ ｌ 对２ 例２ 水 ａ ｏｌ ｒ 等 １ 型糖 尿 病 胰 岛素相 比 ，甘精 胰 岛素 使用 灵 活方 便 ，血糖 控制 更
高血 糖对 Ｈ Ａ 的贡献 率仍 超 过４ ％ ，而 且在 Ｈ Ａ 接 力 及血 糖 监 测 的 条件 下） ｂ ０ ｂ ，可考 虑 将 患 者 的空 腹 血 糖 ．ｍｍｏ／ 以 下 ，以 达 到 更 好 的血 糖 控 制 。 ｌ Ｌ 近７ ％的时 候 ，使 用基 础 胰 岛素 仍可 以使 Ｈ Ａ。 ｂ 进一 步 控 制 至 ５ ６ 改 善 。 Ｌ ＮＭＥ 研 究 针 对 口服 药 控 制 不 佳 的２ 糖 尿 病 患 Ａ Ｔ 型
胰岛素注射指南最新版2022解读
胰岛素注射指南最新版2022解读下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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糖尿病患者的胰岛素使用与血糖监测指导
正常血糖范围界定
空腹血糖
3.9-6.1mmol/L
餐后2小时血糖
小于7.8mmol/L
高血糖原因分析及处理建议
饮食不当
摄入过多高糖、高脂肪食物。
运动不足
缺乏足够的运动来消耗血糖。
高血糖原因分析及处理建议
• 胰岛素使用不当：胰岛素剂量不足或注射时间不 准确。
高血糖原因分析及处理建议
调整饮食
减少高糖、高脂肪食物摄 入，增加蔬菜、水果和全 谷类食物。
胰岛素作用
促进细胞对葡萄糖的摄取和利用 ，降低血糖水平；同时促进脂肪 和蛋白质的合成，抑制其分解。
胰岛素类型与特点
01
02
03
动物胰岛素
从动物胰腺中提取，与人 体胰岛素结构略有差异， 易产生免疫反应。
人胰岛素
通过基因工程合成，与人 体胰岛素结构完全相同， 免疫反应较低。
胰岛素类似物
对人胰岛素分子结构进行 修饰，改变其药代动力学 特征，从而更好地模拟生 理性胰岛素分泌。
提高患者自我管理能力
通过血糖监测，患者可以更好地了解自己的病情，提高自我管理能 力。
血糖监测频率及方法
监测频率
根据患者病情和医生建议，一般每天监测1-4次不等。病情不 稳定或需要调整治疗方案时，可能需要增加监测频率。
监测方法
常用的血糖监测方法包括指尖血糖检测和动态血糖监测。指 尖血糖检测操作简便，结果准确，适用于大多数患者。动态 血糖监测可以连续监测患者的血糖变化，提供更全面的信息 ，但价格相对较高。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
糖尿病基础知识教育
01
向患者普及糖尿病的定义、症状、并发症等基础知识，帮助患
2型糖尿病基础胰岛素专家建议解读
OAD治疗血糖控制不佳患者 起始基础胰岛素治疗HbA1c达标率提高
24周后连续两次患者血糖检测HbA1c≤6.5%, HbA1c≤7.0%的患者比例
60.00% P=0.001 43.70% 40.00% P=0.043 17.50% 10.10% 甘精胰岛素组 调整OAD组
27.10%
20.00%
患者在医生指导下，根据空腹血糖值，每周调整2-6U基础 胰岛素直至空腹血糖达标
Raskin PR, et al. Eur J Intern Med. 2007 ,18(1):56-62.
临床使用建议 STEP 2.2:根据FPG水平调整基础胰岛素剂量—患者自我调整方案
患者自我调整剂量方案（以FPG目标6.1 mmol/L为例） 空腹血糖（mmol/L）
• 口服药种类和剂量根据患者个体情况酌情选择和调整
临床使用建议 STEP 2.1：根据FPG水平调整基础胰岛素剂量—医生指导方案
医生调整剂量方案（以FPG目标6.1 mmol/L为例） 空腹血糖（mmol/L）
<4.4 4.4-6.1 6.2-7.8 7.9-9.9 >10.0
基础胰岛素剂量调整
-2U 不调整 +2U +4U +6U
如血糖控制不达标（A1C≥7.0%）则进入下一步治疗 如血糖控制不达标 (HbA1c≥7.0%)，则进入下一步治疗
主要治疗路径
一线药物治疗
备选治疗路径
二甲双胍
α -糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
生 活 方 式 干 预
二线药物治疗
胰岛素促泌剂/α -糖苷酶抑制剂/ DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类
三线药物治疗
初诊T2DM患者
*高血糖症状: 多饮、多尿、多食、体重下降
新发表的胰岛素治疗临床试验的解读和启示
２ Ｎ Ｈ与长效胰岛素类似物 ．Ｐ 目 前临床常用 的基础胰岛素有传统 的中效胰 岛素 鱼精 蛋 白锌 胰 岛素 （ Ｐ 和新 型 的甘 精 胰 岛素 。 Ｎ Ｈ） ２０ 年发表的“ ０３ 治疗达标 ” 研究 比较了在原有 Ｏ Ｄ的 Ａ 基础上接受睡前注射长效胰岛素类似物甘精胰岛素或 Ｎ Ｈ 的疗 效 和安全 性 Ｊ ０ Ｐ 。７０多例 经 ｌ～ ２种 Ｏ Ｄ治 Ａ
卷第 ３ ０８ ５ 期
Ｊ ｌ ｔｎＭ ｄＭ ｒ ０８Ｖ１ ５Ｎ ． ｉＩ ｅ ｅ ， ａ ｈ ０ ．ｏ． ．ｏ３ Ｃｎｎ ｒ ｃ２ ２
・
１９ ・ ４
・
综 述 与讲 座 ・
新发表 的胰 岛素 治疗 临床试验 的解读 和启示
精胰岛素治疗组 和常规治疗组（ Ａ Ｏ Ｄ组） 在 ２ ， ４周治 疗结束时 ， 胰岛素组连续 ２ Ｈ Ａ ｃ ６５ 次 ｂ ｌ ＜ ．％的患者比 例较 Ｏ Ｄ组 高 出 ６ ％ ， 且低 血糖 事 件发 生率 与 Ａ ８ 并 Ｏ Ｄ组相似。ＩＳ Ｈ Ａ Ｎ Ｉ Ｔ研究结果表 明启 用基础胰 岛 Ｇ
受 ０～ ２种 Ｏ Ｄ治 疗 的 ２型糖 尿病 患者 经 随机 分为 甘 Ａ
素是 目前使血糖达到严格控制 的最 有效的药物 ， 随着 近年来许多大型临床循证研究 的公布 ， 胰岛素 治疗愈 发受 到 重视 ， 其治 疗 理念 也 在 不 断更 新 ｊ 。包 括 英 国
糖 尿病 前 瞻 性 研 究 （ Ｋ Ｄ ） 糖 尿 病 控 制 与 并 发 症 Ｕ ＰＳ 、
胰岛素 ， 该研究还显示 ， 加用甘精胰 岛素后 ， 入选时未 使用 Ｏ Ｄ患者较入组时已经使用 Ｏ Ｄ治疗或疗程较 Ａ Ａ 长 的患者更容易使 Ｈ Ａ ｃ ｂ １ 达标 ， 表明对于 ２型糖尿病 患者 ， 以更早 ， 可 甚至在使用 Ｏ Ｄ之前开始启 动基础 Ａ
CSII剂量调整解读指解读成志锋
使用泵以前血糖控制情况 血糖控制良好、无低血糖 经常发生低血糖 开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d） 用泵前的胰岛素总量×（75%～85%） 用泵前的胰岛素总量×（70%）
高血糖、极少或无低血糖
用泵前的胰岛素总量× （100%）
每日基础输注量和餐前大剂量的分配
每日基础输注量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配
CSII剂量调整方法
恢复打针剂量参考
如何由胰岛素泵治疗转化为 多次皮下注射胰岛素治疗
改为多次皮下注射需加10%～20%的剂量
三次餐前短效胰岛素加一次睡前中效胰岛素方案
餐前皮下注射胰岛素剂量： 胰岛素泵本次餐前大剂量+本次餐前至下次餐前
每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。
－确定带泵日总量 44U，基础率给予44 × 50％＝22U －根据血糖监测结果给该患基础率设置成 6 段： －计算每小时基础率：R=22U ÷ 24＝0.9 U/h,因夜间代谢率 较低，给予较低的基础率，黎明时或黄昏时受升糖激素影响， 可将基础率增加， 因此6段基础率分布设为－－ －0:00 - 3:00 ： 0.6×0.9 u/h=0.5 －3:00 - 9:00 : 1.2×0.9 u/h =1.1 －9:00 - 12:00: 1.0×0.9 u/h=0.9 －12:00 -16:00：0.9×0.9 u/h=0.8 －16:00 -20:00：1.1×0.9u/h=1.0 —20:00-24:00: 0.8×0.9u/h=0.7 经过7天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标， 基础总量用短效胰岛素29.0U。
即表示次日该患餐前量可调整为: 6＋3.9＝9.9u
2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读
最新：2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读（全文）导语：短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，有助于快速减轻高糖毒性，改善患者预后。
近日，《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）》1（以下简称“共识”）重磅发布，以2017年《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》2为基础，结合最新的循证医学证据和研究新进展，内容涵盖的定义和临床获益、治疗的适用人群、血糖控制目标和治疗方案、短期胰岛素强化治疗的后续血糖管理等，以期指导临床医生合理规范的使用胰岛素短期强化治疗方案。
短期胰岛素强化治疗的定义、流程和临床获益1997年，一项土耳其研究证实短期胰岛素强化治疗可使患者病情缓解3，为T2DM 的治疗开辟了新思路，至此T2DM 患者早期胰岛素强化的探索进程拉开序幕。
随着循证证据的累积，多项研究证实，T2DM早期短期胰岛素强化治疗可以诱导病情缓解4-6，且0细胞功能改善和胰岛素敏感性的改善对于缓解均具有重要意义7。
短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次（3〜4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII），使血糖快速达标的一种治疗方法1。
新版共识推荐，对于新诊断的T2DM 患者，当糖化血红蛋白（HbA1c ）＞9. 0%或空腹血糖（FPG ） >11. 1 mmol/L ,或伴有明显高血糖症状时，可采用短 期胰岛素强化治疗（图1 ）。
对于已诊断的T2DM 患者，口服降糖 药治疗后HbAlc >9%或胰岛素治疗后HbAlc >7% ,可进行短期胰岛素强化治疗（图2）1。
一项纳入382例新诊断中国T2DM 患者的随机对照研究显示，短期胰岛素强化治疗显著修复0细胞功能并改 善胰岛素敏感性（P 均<0. 0001 ）,且短期胰岛素强化治疗使近50% 患者获得1年以上糖尿病缓解6。
对于不同病程的T2DM 患者，短 期胰岛素强化治疗均可不同程度地改善胰岛0细胞功能8。
2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南2019年版解读共10页word资料
2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南（2019年版）解读杨国庆，母义明根据2019年中华医学会糖尿病学分会（Chinese Diabetes Society，CDS）组织的糖尿病流行病学调查结果显示，在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%[1]。
糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来了巨大的痛苦，同时也为家庭、国家以及社会带来沉重的经济负担。
糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，但有效的血糖控制可以显著减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[2]。
为达到尽早、有效、持久的血糖达标，糖尿病教育、提高患者自我血糖管理能力、生活方式指导以及合理的药物治疗等均至关重要。
由于近年来大量有关糖尿病流行病学、诊断与治疗等方面的循证医学的迅速发展，CDS根据最近研究成果特别是大量基于中国大陆人群的循证医学数据，针对2019年《中国2型糖尿病防治指南》做了大量修改和补充，于2019年正式发布了2019年《中国2型糖尿病防治指南》[3]。
对于绝大多数2型糖尿病患者来说，最终可能均需要胰岛素治疗以达到目标血糖水平[4]。
现就新版指南中，2型糖尿病胰岛素起始治疗做一解读。
1 基础胰岛素起始治疗2019年美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）糖尿病治疗指南确立了基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要地位。
指南推荐，对于2型糖尿病患者，当生活方式干预加1种口服降糖药（OHA）血糖控制不佳时，加用基础胰岛素是最有效的血糖控制策略。
在2019年《中国2型糖尿病防治指南》中也指出，在生活方式干预的基础上，2种或2种以上OHA治疗糖化血红蛋白（HbA1c）仍未达标即可起始基础胰岛素治疗。
中国2型糖尿病患者胰岛β细胞功能较差，胰岛素抵抗相对较轻，及时启动基础胰岛素治疗是符合中国2型糖尿病自身特点的治疗策略。
基础胰岛素不仅有效控制空腹血糖，进而实现血糖全面达标；更重要的是，可最大限度保留更多β细胞功能，延缓2型糖尿病的进展。
糖尿病的胰岛素治疗
糖尿病的胰岛素治疗一.概述胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。
1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。
2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或存在口服药使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的危险。
在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。
医务人员和患者必须认识到，与口服药治疗相比，胰岛素治疗涉及更多的环节，如药物选择、治疗方案、注射装置、注射技术、自我血糖监测、根据血糖监测结果所采取的行动等。
胰岛素治疗要比口服药治疗更需要医务人员和患者间的合作。
开始胰岛素治疗后应继续指导患者坚持饮食控制和运动，并加强对患者的教育和指导，鼓励和指导患者进行自我血糖监测，并掌握根据血糖监测结果来适当调节胰岛素剂量的技能，以控制高血糖和预防低血糖的发生。
所有开始胰岛素治疗的患者都应接受教育，以了解低血糖发生的危险因素、症状以及自救措施。
二.药用胰岛素的分类根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。
临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素（附表1：胰岛素剂型；附表2：常用胰岛素及其作用特点)。
（1）按来源：可分为动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物。
从动物（猪、牛）的胰腺组织中提取并纯化得到的胰岛素称作动物胰岛素，主要有猪胰岛素、牛胰岛素和猪牛混合胰岛素；药用人胰岛素是借助基因工程技术合成的，人正规胰岛素（诺和灵）、重组人胰岛素（优泌林）都是基因工程人胰岛素；人胰岛素类似物是通过基因工程技术改变人胰岛素的某些结构，使胰岛素的作用时间发生改变而成的，门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）、甘精胰岛素（来得适）和地特胰岛素（诺和平）等都是应用此技术制取的人胰岛素类似物。
2013版糖尿病(1)血糖监测胰岛素治疗
胰岛素----短期胰岛素强化治疗方案
• ③ CSII：血糖监测方案需每周至少3天，每天5～ 7点血糖监测。根据血糖水平调整剂量直至血糖达 标。 • 对于短期胰岛素强化治疗未能诱导缓解的患 者，是否继续使用胰岛素治疗或改用其他药物治 疗，应由糖尿病专科医生根据患者的具体情况来 确定。对治疗达标且临床缓解者，可定期（如3个 月）随访监测；当血糖再次升高，即：空腹血糖 >7.0mmol/L或餐后2 h血糖>10.0mmol/L的患者重 新起始药物治疗。
胰岛素----胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用
• ① 基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛 素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，保留原 有口服降糖药物，不必停用胰岛素促泌剂。 • ② 使用方法：继续口服降糖药治疗，联合中 效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始 剂量为0.2 U· kg-1· d-1。根据患者空腹血糖水平调 整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据血糖 水平每次调整1~4 U直至空腹血糖达标。 • ③ 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不 达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
2013年版
中国2型糖尿病防治指南
糖尿病的教育和管理----血糖监测 高血糖的药物治疗----胰岛素
血糖监测
（一）HbA1c • HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指 导临床调整治疗方案的重要依据。标准检测方法 下的HbA1c正常值为4%~6%，在治疗之初建议每 3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检 查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患 者，HbA1c的检测结果是不可靠的。可用血糖、 糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控 制。HbAlc测定所采用的方法应可以溯源到DCCT 中曾使用过的HbAlc检测方法。
从国际指南和中国指南
ADA&EASD共识——尽早启用基础胰岛素 基础胰岛素控制目标——甘精胰岛素——理想的 基础胰岛素
UKPDS: 细胞功能随时间进行性衰退
细胞功能%
100
80
HbA1c(%)
9 8 7
60
40 20 0
-12-10 -8 -6 -4 -2 0 2
6
0
4
6 8 10 12
诊断时间 (年)
Ref: Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40(suppl):S21-S25
中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22.
2007年中国2型糖尿病防治指南建议： 口服药失效即刻起始基础胰岛素治疗
病例 3：
治疗
• 饮食控制和运动 • 长秀霖 10U/d • 格华止1.5g/d
随访
• • • • • • • 1wk后，FBG 6.8mmol/L 2wks后，FBG 4.5-5.2mmol/L， 2hPBG 8.2mmol/L 4wks后：FBG 5.5mmol/L， 2hPBG 6.8mmol/L 遂减量长秀霖 8U/d 无低血糖反应
2006年ADA/EASD：关于2型糖尿病治疗流程的共识 第一步
生活方式干预和二甲双胍
如果 HbA1c 7%*
第二步
加基础胰岛素 (最有效)
加磺脲类 (最便宜)
如果HbA1c 7%
加TZD (无低血糖)
强化胰岛素
加TZD
加基础胰岛素
如果HbA1c 7%
加磺脲类**
第三步
加基础或强化胰岛素
强化胰岛素 + 二甲双胍 +/− TZD
病例 1:门诊患者(OAD failure)
成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议解读
成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议解读胰岛素是调节血糖水平的重要激素，对于2型糖尿病患者而言，合理且有效地使用胰岛素治疗可以起到降低血糖、改善胰岛素抵抗等作用。
近日，中国专家联合发布了成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用指导建议，旨在帮助医生更好地应用胰岛素治疗，提高患者的生活质量。
本文将对这些指导建议进行解读。
首先，指导建议强调了个体化治疗的重要性。
由于每位糖尿病患者的生活方式、病情严重程度、药物敏感性等存在差异，因此，治疗应该根据个体化的需求进行调整。
建议医生根据患者的食谱、运动习惯、药物使用情况以及血糖监测结果，制定符合他们个人情况的胰岛素治疗方案。
这样可以实现更好地血糖控制，并减少低血糖和其他不良反应的发生。
其次，指导建议提倡逐步增加胰岛素剂量。
对于需使用基础胰岛素的患者，建议从低剂量开始，然后逐渐增加。
这种逐步增加剂量的方法可以帮助医生更好地了解患者的胰岛素敏感性，并根据临床反应来调整剂量。
同时，患者也可以逐渐适应胰岛素的使用，减少低血糖的发生。
此外，指导建议还提到了如何进行联合使用药物治疗。
对于一些糖尿病患者来说，单独使用胰岛素可能无法满足他们的治疗需求。
因此，建议医生根据患者的病情和治疗目标，合理选择药物联合治疗策略。
这些药物包括口服降糖药物、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂等。
根据患者的胰岛素抵抗程度和胰岛素分泌功能，选择合适的治疗方案。
此外，指导建议还提到了胰岛素治疗的监测要求。
建议医生每3-6个月对患者进行评估，包括测量糖化血红蛋白水平和血糖变异系数，评估胰岛素剂量和治疗控制状况。
这样可以帮助医生及时调整治疗方案，确保病情得到有效管理。
综上所述，成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用指导建议为医生提供了更具体的胰岛素治疗方案，并强调了个体化治疗的重要性。
通过逐渐增加剂量、联合使用药物、定期监测疗效等措施，可以更好地控制血糖，降低并发症风险，提高患者的生活质量。
然而，需要强调的是，这些指导建议只是参考，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况来制定。
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不达标
(HbA1c≥7.0%)
HbA1c<8%
HbA1c≥8%且 HbA1c<9% HbA1c≥9%
Linong Ji, et al. Chin J Diabetes Mellius, 2012,4(7): 397-401.
中国2型糖尿病的治疗现状：慢性并发症患病率高
A1chieve® 研究基线数据：
早餐
午餐
晚餐
生理胰岛素分泌 基础胰岛素
基础胰岛素
24:00 4:00 示意图 8:00
起始剂量：0.2U/(kg· d) 调整原则：根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，
3~5 天调整1~4 单位，直到血糖达标
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第30-31页. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24页.
胰岛素起始治疗的方案
1.基础胰岛素起始治疗 • 方案：
继续口服降糖药治疗，联合 基础胰岛素每晚睡前注射
2.预混胰岛素起始治疗
• 方案：
每日2次，早/晚餐前注射 • 种类： 预混人胰岛素 预混胰岛素类似物
• 种类：
中效人胰岛素 长效胰岛素类似物
中国2型糖尿病防治指南2010年版
中国2型糖尿病患者的特点和降糖策略
• 采用等剂量转换，初始采用原方案
胰岛素强化治疗方案
强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性
DCCT1,2 HbA1c Kumamoto3 UKPDS4
9% to 7% 63% 54% 60% 41%*
9% to 7% 69% 70% — —
8% to 7% 17~21% 24~33% — 16%*
转换为门冬胰岛素30一日2 次
甲双胍治疗
Int J Clin Pract. 2009 Nov;63(11):1571-7
基础胰岛素换为门冬胰岛素30一日2次 显著改善血糖控制
• • 16周、多中心、非随机、开放、单组治疗达标性研究 评估每日2次门冬胰岛素30联合二甲双胍对使用每日1次或2次基础胰岛素血糖控制欠佳 的T2DM的疗效和安全性
IDF建议应重视餐后高血糖的控制
Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes, IDF 2011
研究显示，同时控制空腹和餐后血糖， 可使94%的患者HbA1c达标
164例HbA1C≥7.5%糖尿病患者随机分为FPG严格控制组及FPG+PPG同时 严格控制组
小结
• 随着病程延长，胰岛β细胞分泌功能持续衰退，糖尿病患者的胰岛素治 疗方案需进一步优化，其中：
起始基础胰岛素治疗不达标的患者可将基础胰岛素方案转换为门冬胰岛素 30 一日2次，全面改善患者的血糖控制
• 采用等剂量转换，早、晚餐前剂量按1:1分配
由预混人胰岛素转换为门冬胰岛素30一日2次优化治疗后可显著降低低血 糖风险
超过60%起始基础胰岛素治疗的患者， 一年内需加用第二种胰岛素以实现HbA1C达标
4-T研究1 Davidson (2011)2
未达标，需加用 第二种胰岛素
27.8% 71.2%
63.3%
36.7%
基础胰岛素治疗达标
4-T研究：234例T2DM患者，采用基础胰岛素+OADs治疗1年 Davidson (2011)：785例T2DM患者，采用基础胰岛素+OADs治疗14周
示意图
BHI 30, biphasic insulin aspart 30; BIAsp 30, biphasic insulin aspart 30
Meta分析：门冬胰岛素30 vs 预混人胰岛素， 重度和夜间低血糖分别降低55%和50%
• 共纳入9项随机临床对照研究 • 患者应用预混胰岛素治疗大于12周， 采用相同的胰岛素治疗方案 • 共有1674名患者进入分析
胰岛素优化治疗方案
随着糖尿病病程进展，胰岛β细胞功能进行性下降
100 80 胰岛功能 (%) 60 40 20 0 糖尿病确诊之前 10-15年 确诊糖尿病 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 年 1 2 3 4 5 6
50% 25%
Adaped from UKPDS 16 Group. Diabetes 1995;44:1249–58
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第31-2页.
预混人胰岛素的使用方法
预混人胰岛素30R/50R每日两次注射
起始剂量：
• • 0.2~0.4U/kg· d 按1:1的比例分配到早、晚餐前
上午
胰岛素浓度曲线
下午 傍晚 睡时
剂量调整原则：
• 根据空腹和晚餐前血糖水平分别 调整早餐前和晚餐前胰岛素剂量 •
N=10961
T2DM患者慢性并发症患病率较高
注：每名患者可能有多种并发症
Alexey V. Zilov et al, ADA 71st Annual meeting Abstract.No:2485 Guijun Qin.et al, CDS 15th Annual meeting Abstract.No:341-OP
80 60
40 20 0 <7.3 30% 70%
50%
45%
40%
30%
50%
55%
60%
70%
7.3–8.4
8.5–9.2
9.3–10.2
>10.2
HbA1c 的范围(%)
Monnier L, et al. Diabetes Care 2003;26:881–5.
餐后高血糖导致心血管死亡风险增加
DECODA研究
心血管死亡多变量风险率(%)
（N=6817）
全因死亡
P=0.81 P=0.83 心血管死亡
P<0.001 P=0.001
空腹血糖(mmol/L) 经2小时血糖校正
2小时血糖(mmol/L) 经空腹血糖校正
Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47:385-94.
P<0.01
平均HbA1c值(%)
n=293
基线
每日胰岛素剂量 (Mean±SD) (U)
高妍,等.中华内分泌代谢杂志,2010,26(12):1019-22.
门冬胰岛素30
43.5 ±16.1 p=NS
26.5 ±9.8
预混人胰岛素作用曲线不能模拟 生理性胰岛素作用曲线
生理性胰岛素作用曲线
预混人胰岛素30R
1. Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52:2686. 2. 中国2型糖尿病防治指南2010年版
基础胰岛素的起始方案
模拟生理性基础胰岛素分泌，控制空腹血糖 无法改善餐时胰岛素分泌缺陷，不能兼顾餐后血糖控制 每晚睡前注射方便
75 胰岛素水平 U/ml µ 50 25 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 时间
预混胰岛素每日2次的起始方案
同时提供基础和餐时胰岛素，可兼顾控制空腹和餐后血糖
改善β细胞分泌功能缺陷，尤其改善餐时胰岛素分泌缺陷 需每日两次注射
75 U/ml 胰岛素水平 µ 生理胰岛素分泌 预混胰岛素药代模拟曲线 短效/速效成分 中效成分
50 预混 胰岛素 25
早餐
午餐
预混 胰岛素
晚餐
示意图 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 时间 24:00 4:00 8:00
胰岛素治疗方案解读
• 1.胰岛素起始治疗方案 • 2.胰岛素优化治疗方案 • 3.胰岛素强化治疗方案
胰岛素起始治疗方案
中国2型糖尿病的治疗现状：血糖达标率低
覆盖417家医院和143,123名患者的中国T2DM患者， 糖化血红蛋白监测网项目调研结果：67.7%血糖不达标
HbA1c≥7%且
达标
(HbA1c<7.0%)
• 简单的1:1转换方案
等剂量转换，初始采用原方案
剂量调整：
空腹/餐前血糖(mmol/L)
<4.4 4.4~6.1 6.2~7.8 7.9~10 >10
胰岛素剂量调整(U)
-2 保持当前剂量 +2 +4 +6
1. 诺和锐® 30使用说明书 2. Unnikrishnan et al,IJCP 2009,63(11):1571-1577
剂量调整：原则同预混人胰岛素，调整指南如下：
空腹/餐前血糖(mmol/L) <4.4 4.4~6.1 胰岛素剂量调整(U) -2 保持当前剂量
6.2~7.8
7.9~10 >10
诺和锐®30产品说明书
+2
+4 +6
小结
• 目前，我国2型糖尿病患者血糖达标率低，慢性并发症发 病率高，须及早合理起始胰岛素治疗 • 预混胰岛素类似物每日两次全面控制空腹和餐后血糖，低 血糖风险低，是适合中国人群的胰岛素起始方案
胰岛素强化治疗的目标
基于获得近似正常的血糖水平 避免急性代谢紊乱和酮症 尽可能地避免或减少慢性并发症的出现 伴随慢性疾病的最佳生活质量
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社;2007年5月:681-683.
胰岛素强化治疗的“适应症”
• 初诊2型糖尿病患者伴高血糖 • 明显消瘦难以分型的糖尿病患者 • 口服降糖药失效伴明显高血糖者 • 1型糖尿病患者 • 糖尿病急性并发症 • 严重糖尿病慢性并发症 • 糖尿病患者在急性应激状态（严重感染、手术、外伤等）时 • 计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需胰岛素治疗妊娠糖尿病患者