第二章-传出神经系统药物
护理药物学 第二章传出神经系统药
护理药物学第二章传出神经系统药姓名： [填空题] *_________________________________1. 下列哪种效应不是通过激动M受体实现的 [单选题] *A．心率减慢B．胃肠道平滑肌收缩C．汗腺分泌增多D．瞳孔括约肌舒张(正确答案)E．心脏抑制2. N2受体主要分布于 [单选题] *A．神经节B．心血管C．骨骼肌(正确答案)D．支气管E. 胃肠平滑肌3. 下述哪种是激动β1受体的主要效应 [单选题] *A．舒张支气管平滑肌B．加强心肌收缩(正确答案)C．骨骼肌收缩D．胃肠平滑肌收缩4. 胆碱能神经节后纤维兴奋时不会产生 [单选题] *A．瞳孔缩小B．内脏平滑肌收缩C．汗腺分泌增加D．心脏抑制、血管扩张、血压下降E．骨骼肌松弛(正确答案)5. 阿托品与M受体有较强的亲和力而无内在活性，属于 [单选题] * A．拟胆碱药B．拟肾上腺素药C．抗胆碱药(正确答案)D．抗肾上腺素药E．抗胆碱酯酶药6. 毛果芸香碱对眼睛的作用是 [单选题] *A．缩瞳、降低眼内压和调节痉挛(正确答案)B．缩瞳、降低眼内压和调节麻痹C．缩瞳、升高眼内压和调节痉挛D．散瞳、升高眼内压和调节麻痹E．散瞳、升高眼内压和调节痉挛7. 与毛果芸香碱相比，毒扁豆碱用于治疗青光眼的优点是 [单选题] * A．毒副作用小B．水溶液稳定C．作用强而久(正确答案)D．不引起调节痉挛E．不缩小瞳孔8. 新斯的明下列效应器兴奋作用最强的是 [单选题] *A．心血管B．腺体C．支气管平滑肌D．骨骼肌(正确答案)E．胃肠平滑肌9. 禁用新斯的明的患者是 [单选题] *A．腹胀B．支气管哮喘(正确答案)C．尿潴留D．阵发性室上性心动过速E．重症肌无力10. 下列哪项是阿托品的作用 [单选题] * A．降低眼压B．调节麻痹(正确答案)C．促进腺体分泌D．减慢心率E．镇静作用11. 胆绞痛时，宜选用下列何药治疗 [单选题] * A．颠茄片B．山莨菪碱C．吗啡D．哌替啶E．山莨菪碱+哌替啶(正确答案)12. 阿托品抗休克的主要作用方式是 [单选题] *A．扩张支气管，增加肺通气量B．扩张血管，改善微循环(正确答案)C．兴奋中枢神经，改善呼吸D．舒张冠脉及肾血管，增加心脏E．解除迷走神经对心脏抑制，兴奋心脏13. 麻醉前为了抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，可选用 [单选题] *A．毛果芸香碱B．新斯的明C．东茛菪碱(正确答案)D．毒扁豆碱E．丙胺太林14. 某患者腹部手术后发生腹气胀，肠呜音消失。
第二章 传出神经系统药理概论2
第二单元传出神经系统药及用药护理授课章节：传出神经系统药胆碱受体激动药教学学时: 2学时。
教学目的与要求1.掌握传出神经系统递质，受体的分类、分布及传出神经系统受体激动效应。
2.熟悉去甲肾上腺素和乙酰胆碱的代谢过程、合成和灭活。
3.了解传出神经系统药物的基本作用方式及其分类。
主要教学内容与教学方式1、传出神经的解剖学分类和化学传递概念（一般讲授）。
2、传出神经的递质和受体（一般讲授）。
传出神经递质的合成、储存、释放（一般讲授）、消除（重点讲授）。
摄取及其分解代谢过程。
3、传出神经受体的类型、分布及其激动效应（重点讲授）。
4、传出神经系统药物的作用方式及其分类（重点讲授）。
教学重点、难点1、传出神经按递质分类与按解剖学分类之间的关系。
2、传出神经系统受体的分布、递质与受体结合产生的效应。
3、熟悉毛果芸香碱的药理作用导入新课患者女性，55岁。
因眼胀、视力减退、头晕、头疼来医院就诊。
检查：眼压升高为6.5kPa，视乳头杯/盘比值为0.62，房角正常宽。
诊断：开角型青光眼。
立即给病人滴眼药治疗，10分钟开始起效，同时病人出现视远物模糊，但2小时后消失，眼压下降作用却维持了8小时。
这种药物是什么？[授课内容]第八章传出神经系统药第一节传出神经的递质与分类一、传出神经系统的递质(一)乙酰胆碱(Ach)：胆碱能神经的递质。
(二)去甲肾上腺素(NA)：在肾上腺素能神经末梢部位合成。
一、传出神经按递质的分类1．胆碱能神经包括：1)副交感神经节前、节后纤维2)交感神经节前纤维，以及小部分交感神经节后纤维(支配汗腺的分泌神经及骨骼肌血管舒张神经)3)运动神经4)支配肾上腺髓质的交感神经节前纤维2．肾上腺素能神经：几乎全部交感神经节后纤维第二节传出神经受体的类型及效应一、胆碱受体1、毒覃碱型胆碱受体(M受体)：激动时表现为心脏抑制、血管扩张、内脏平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔缩小等。
2、烟碱型胆碱受体(N受体)：N1受体兴奋时神经节兴奋和肾上腺髓质分泌；N2兴奋时骨骼肌收缩。
第二章--传出神经系统药物ppt课件
§2-4 拟肾上腺素药
肾上腺素 【不良反应及注意事项】
常见心悸、烦躁、头痛、血压升高、血糖升高
严格掌握剂量和给药途径， 并观察血压、脉搏等变化
高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、 糖尿病、甲状腺功能亢进症等禁用
1/16/2024
一、α、β受体激动药
§2-4 拟肾上腺素药
多巴胺（dopamine）
【作用】 激动、1和多巴胺受体并促NA释放
学习内容 1 α、β受体激动药 2 α受体激动药 3 β受体激动药
1/16/2024
一、α、β受体激动药
§2-4 拟肾上腺素药
肾上腺素（adrenaline）
【作用】 激动、受体 1.兴奋心脏
避光保存 口服无效 皮下或肌内注射 必要是静脉或心内注射
2.舒缩血管
皮肤、黏膜、内脏血管收缩; 骨骼肌、冠脉血管扩张
1.兴奋心脏
内脏血管扩张 （肾、肠系膜、冠脉）
2.舒缩血管 内脏血管扩张
皮肤黏膜血管收缩
3.影响血压 小剂量：收缩压 /舒张压±
大剂量：收缩压 /舒张压
4.改善肾功能 肾血管扩张 排钠利尿
1/16/2024
一、α、β受体激动药
பைடு நூலகம்
§2-4 拟肾上腺素药
多巴胺 【用途】
1.用于各种休克
2.急性肾功能衰竭
阿托品（atropine）
【不良反应与注意事项】 因作用广泛，不良反应较多
1.副作用
口干、皮肤干燥 视近物模糊、畏光 便秘、排尿困难 心悸、体温升高
用药前解释药物副作用 并嘱咐患者多喝水 室外需佩戴太阳镜 体温升高时注意物理降温 青光眼、前列腺肥大者禁用
2.毒性反应
大剂量应用若出现躁动不安、体温偏高等多 提示中毒，可用毛果芸香碱对抗，惊厥时用 抗惊厥药地西泮
第二章传出神经系统的药物
第七章班级__________ 座号_____ 姓名__________ 分数__________一、选择题1．能翻转肾上腺素升压作用的药物是（）A．间羟胺B．普萘洛尔C．阿托品D．麻黄碱E．酚妥拉明2．患者女性，20岁，在静滴去甲肾上腺素治疗神经性休克时，发现给药部位出现皮肤苍白，皮温下降此时除更换注射部位，热敷外还可给予何种药物局部封闭治疗（）A 多巴胺B 阿托品C 酚妥拉明D 普奈洛尔E 麻黄碱3．某男，35岁，在游泳时溺水，出现呼吸、心跳停止，抢救时除积极进行人工呼吸，心脏按压外，还应选用下列何种措施进行抢救（）A 静滴去甲肾上腺素B 异丙肾上腺素喷雾给药C 静滴多巴胺D 阿托品肌内注射E 肾上腺素心室内注射4．朱某，男，37岁，因过食生冷后出现腹泻、腹痛就诊，医生给予解痉药阿托品0.3mg，服药后腹痛、腹泻缓解，但患者感视物模糊、口干等，这属于药物的何种不良反应（）A 毒性反应B 依赖性C 耐受性D 副作用E 变态反应5．去甲肾上腺素静滴时间过长引起的最严重不良反应是（）A 血压过高B 静滴部位出血坏死C 变态反应D 急性肾衰竭E 心律失常6．防治硬膜外麻醉引起的低血压宜选用（）A 麻黄碱B 肾上腺素C 去甲肾上腺素D 多巴胺E 间羟胺7．阿托品抗休克的主要作用方式是（）A 扩张支气管，增加肺通气量B 扩张血管，改善微循环C 舒张冠脉及肾血管，增加心脏和肾的供血D 解除迷走神经对心脏抑制，兴奋心脏8．新斯的明对下列效应器兴奋作用最强的是（）A 心血管B 腺体C 支气管平滑肌D 骨骼肌E 胃肠平滑肌9．禁用新斯的明的患者是（）A 腹胀B支气管哮喘 C 阵发性室上性心动过速D 重症肌无力10．阿托品与M受体有较强的亲和力而无内在活性，属于（）A 拟胆碱药B拟肾上腺素药C 抗胆碱药D 抗肾上腺素药E 抗胆碱酯酶药11．下列哪种是激动β2受体的主要效应（）A 舒张支气管平滑肌B 加强心肌收缩C 骨骼肌舒张D 胃肠平滑肌收缩E 腺体分泌12．可用于治疗心源性哮喘的药物是（）A异丙肾上腺素B色甘酸钠C氨茶碱D沙丁胺醇E酮替芬13．一感染性休克患者，脉搏细弱，血压下降，尿量明显减少，较好的治疗药物是（）A肾上腺素B多巴胺C去甲肾上腺素D麻黄碱E间羟胺14．β受体阻断剂一般不用于（）A．心律失常B．心绞痛C．青光眼D．高血压E．支气管哮喘15．下列受体与其激动剂搭配正确的是（）A．α受体一肾上腺素B．β受体一可乐定C．M受体一烟碱D．N受体一毛果芸香碱E．α1受体一异丙肾上腺素16．β受体阻断药(B)A．可使心率加快、心排出量增加B．有时可诱发或加重哮喘发作C．促进脂肪分解D．促进肾素分泌E．升高眼内压作用17．异丙肾上腺素的作用有（）A．收缩血管、舒张支气管、增加组织耗氧量B．收缩血管、舒张支气管、降低组织耗氧量C．舒张血管、舒张支气管、增加组织耗氧量D．舒张血管、舒张支气管、降低组织耗氧量E．舒张血管、收缩支气管、降低组织耗氧量18．毛果芸香碱滴眼可引起（）A．缩瞳，眼内压升高，调节痉挛B．缩瞳，眼内压降低，调节麻痹C．缩瞳，眼内压降低，调节痉挛D．扩瞳，眼内压升高，调节麻痹E．扩瞳，眼内压升高，调节痉挛19．毛果芸香碱对眼睛的作用为（）A．扩瞳、调节麻痹B．扩瞳、升高眼内压C．缩瞳、调节痉挛D．扩瞳、降低眼内压E．缩瞳、升高眼内压20．治疗过敏性休克宜首选：（）A．肾上腺素B．去甲肾上腺素C．麻黄碱D．多巴胺E．酚妥拉明21．阿托品的不良反应不包括：（）A．视近物模糊B．口干C．恶心、呕吐D．心动过速E．皮肤潮红22．激动β受体可呈现： DA．心脏兴奋、皮肤粘膜和内脏血管收缩B．心脏兴奋、血压下降、瞳孔缩小C．支气管收缩、冠状血管扩张D．代谢率增高、支气管扩张E．心脏兴奋、支气管扩张、糖原分解23．外周血管痉挛性疾病可用下列哪一药治疗?（）A.阿托品B.山莨菪碱C.肾上腺素D.酚妥拉明24．治疗过敏性休克的首选药物是（）A.糖皮质激素B.抗组织胺药C.去甲肾上腺素D.肾上腺素25．治疗重症肌无力应选用（）A.琥珀胆碱B.新斯的明C.毛果云香碱D.山莨菪碱26．α受体不存在于下列哪一组织?（）A.皮肤粘膜动脉平滑肌B.骨骼肌纤维C.膀胱括约肌D.瞳孔扩大肌27．局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（）A．扩张气管，保持呼吸道通畅B．减少局麻药的吸收，延长其作用时间C．预防手术出血D．预防局麻药过敏28．不属于普萘洛尔药理作用的是（）A．内在拟交感作用B．抗血小板聚集C．抑制肾素释放D．膜稳定作用29．可用于解救泮库溴铵过量中毒的药物是（）A．毛果芸香碱B．碘解磷定C．氯化钙D．新斯的明30．肾上腺素的作用并不能引起（）A．心率加快B．血管收缩C．血压升高D．血糖降低31．酚妥拉明兴奋心脏的机理是（）A．反射性兴奋交感神经B．激动心脏β1受体C．阻断心脏α受体D．兴奋交感神经中枢32．对阿托品最敏感的腺体是（）A．汗腺B．呼吸道腺体C．消化道腺体D．泪腺33．阿托品对眼的作用为（）A．缩瞳、升高眼压、调节痉挛B．扩瞳、升高眼压、调节痉挛C．缩瞳、降低眼压、调节麻痹D．扩瞳、升高眼压、调节麻痹34．下列对新斯的明的叙述错误的是（）A．为季铵类药B．口服吸收差C．易进入中枢D．可引起“胆碱能危象”35．属α受体兴奋效应的是（）A．皮肤、粘膜血管收缩B．骨骼肌兴奋C．心肌收缩力增强D．支气管扩张36．和阿托品相比，东莨菪碱的作用特点是（）A．解除平滑肌痉挛作用较强B．散瞳作用较弱C．抑制唾液分泌作用较强D．中枢兴奋作用较强37．毒扁豆碱属于（C）A.N胆碱受体阻断药B.胆碱酯酶复活药C.胆碱酯酶抑制药D.M胆碱受体阻断药38．心脏骤停时，首选的急救药是（）A.间羟胺B.去甲肾上腺素C.地高辛D.肾上腺素39．酚妥拉明的主要用途不包括（）A、抗休克B、治疗心力衰竭C、治疗冠心病D、鉴别诊断嗜铬细胞瘤E、对抗多巴胺外漏引起的血管收缩40．少尿或无尿的感染性休克患者宜选用（）A、肾上腺素B、酚妥拉明C、异丙肾上腺素D、多巴胺E、间羟胺41．酚妥拉明所致直立性低血压防治措施错误的是（）A、注射后静卧30minB、缓慢改变体位C、注射间羟胺D、注射肾上腺素E、以上均不是42．下列有关间羟胺叙述错误的是（）A、作用温和B、作用持久C、可肌注给药D、易引起急性肾衰竭E、用于抗休克43．漏出血管外易引起组织缺血坏死的药物是（）A、肾上腺素B、多巴胺C、异丙肾上腺素D、间羟胺E、阿托品44．多巴胺舒张肾和肠系膜血管是由于（）A、激动α1受体B、激动α2受体C、激动β1受体D、激动β2受体E、激动DA受体45．肾上腺素是抢救何种休克的首选药物（）A、过敏性休克B、感染性休克C、失血性休克D、神经源性休克E、心源性休克46．下列哪项作用与阿托品阻断M受体无关（）A、松弛内脏平滑肌B、扩瞳C、扩张血管D、抑制腺体分泌E、加快心率47．敌百虫口服中毒时洗胃不能用（）A、高锰酸钾溶液B、温水C、生理盐水D、碳酸氢钠溶液E、以上均不是48．下列哪项不是阿托品的禁忌症或慎用指征（）A、前列腺增生症B、青光眼C、高热D、幽门梗阻E、膀胱刺激症状49．下列何药是合成的快速、短效散瞳药（）A、阿托品B、东莨菪碱C、山莨菪碱D、托吡卡胺E、654-250．有机磷中毒所致的肌束震颤，下列何药可迅速缓解（）A、氯解磷定B、阿托品C、毛果芸香碱D、新斯的明E、托吡卡胺51．东莨菪碱禁用于（E）52．解除血管平滑肌痉挛作用最强的药物是（）A、东莨菪碱B、山莨菪碱C、托吡卡胺D、后马托品E、以上均不是53．阿托品的作用不包括（）A、扩张血管B、扩大瞳孔C、减慢心率D、抑制腺体分泌E、松弛胃肠平滑肌54．治疗手术后腹胀气和尿潴留最好选用（）A、石杉碱甲B、新斯的明C、毛果芸香碱D、加兰他敏E、依酚氯铵55．新斯的明的适应证不包括（）A、前列腺增生症B、非去极化型肌松药中毒C、腹胀气D、尿潴留E、重症肌无力56．用毛果芸香碱滴眼，操作叙述错误的是（）A、区分医嘱是滴左眼、右眼或双眼B、滴管距患眼约2cmC、药液滴于角膜表面D、药液滴于下穹隆E、滴眼后压迫内眦约3min57．使用新斯的明后，受其影响最明显的组织或器官是（）A、心脏B、支气管C、腺体D、骨骼肌E、眼58．治疗青光眼的首选药物是（）A、安贝氯铵B、新斯的明C、毛果芸香碱D、吡斯的明E、依酚氯铵59．在神经末梢处去甲肾上腺素作用消失的主要方式是（）A、被单胺氧化酶破坏B、被胆碱酯酶破坏C、被神经末梢重新摄取D、进入血管被带走E、进入淋巴管被带走60．α型作用不包括（）A、瞳孔散大B、皮肤血管收缩C、黏膜血管收缩D、内脏血管扩张E、以上均不是61．胆碱能神经不包括（）A、副交感神经B、运动神经C、交感神经节纤维D、大部分交感神经节后纤维E、支配汗腺的交感神经节后纤维62．在神经末梢处乙酰胆碱作用消失的主要方式是（）A、被单胺氧化酶破坏B、被胆碱酯酶破坏C、被神经末梢重新摄取D、进入血管被带走E、进入淋巴管被带走63．β1受体主要分布于（）A、心脏B、支气管平滑肌C、血管D、脂肪细胞E、突触前膜64．当交感神经兴奋时，下列何种情绪反应不会出现（）A、愤怒B、脸红脖子粗C、沮丧D、紧张E、怒发冲冠65．当静滴去甲肾上腺素外漏时，可用何药对抗（）A 异丙肾上腺素B多巴胺C酚妥拉明 D 阿托品66．去甲肾上腺素的常用代用品是（）A 间羟胺B肾上腺素 C 多巴胺 D 去氧肾上腺素67．治疗青光眼最好选用（）A 东莨菪碱B 毛果云香碱C 新斯的明D 阿托品二、填空题68．感染性休克首选治疗药物是。
第2章2传出神经系统药物
抗感染性休克
【药理作用 6 】
• 中枢神经系统
• 较大剂量可兴奋延髓和大脑 • 中毒剂量可产生明显的中枢中毒症状
【不良反应】
常见不良反应有口干、皮肤干燥、视物模糊、 心率加快、便秘、排尿困难等。
【中毒解救】
外周症状——用新斯的明、毛果芸香碱解救； 中枢症状——用地西泮、短效巴比妥类药解救
胸闷、呼吸困难 恶心、呕吐、腹泻 小便失禁
• 心脏抑制
心动过缓
• 血管扩张
血压下降
• 激动骨骼肌N2受体
肌肉震颤
• 激动N1受体
心率加快、血压升高
• 中枢胆碱受体先激动后抑制 烦躁不安、昏迷、
血压降低
解救原则
（1）消除毒物，避免继续吸收
清洗皮肤
洗胃（用2%NaHCO3溶液或1%食盐水） 导泻（MgSO4）
【药理作用】
• 兴奋骨骼肌 ——收缩 机制： 1、抑制AchE；
2、直接激动N2受体
【临床应用】3、促进运动神经末梢释放Ach
• 重症肌无力 ——口服、肌内、皮下注射 【注意】
过量可致肌震颤，严重时可致肌无 力加重——“胆碱能危象”
【药理作用】 • 兴奋平滑肌 ——收缩
对胃肠、膀胱平滑肌的收缩作用较强
（2）对症治疗 （3）药物解毒：M受体阻断药、
胆碱酯酶复活药
• 有机磷中毒解毒药作用机制及解毒特点
解毒药 常用药 类别
解毒机理
M受体 阻断药
阿托品 （剂量）
阻断M受体；
1、恢复AchE活 胆碱酯酶 氯解磷定 性； 复活药 碘解磷定 2、与游离有机
磷结合
解毒特点
解除M样症状 对抗部分中枢症状 不能消除N样症状
2、支气管 激动β2受体，使支气管平滑肌松弛； 收缩支气管粘膜血管 ，减轻其水肿；
第二章 传出神经系统药物ppt课件
禁用于机械性肠梗阻、尿路梗阻和 支气管哮喘息者。
护理用药注意事项
在用药过程中应注意观察，鉴别用药不足和 用药过量所致的肌无力。
用药后若肌无力不仅不缓解，反而加重，要 警惕出现胆碱能危象。应及时通知医生并立 即停药，其中M样作用可用阿托品对抗。
新斯的明最明显的中毒症状是： A 中枢兴奋 B 中枢抑制 C 胆碱能危象 D 青光眼加重 E 唾液腺分泌增多
M受体
烟碱受体
Nicotine receptor
N 受体
配体对不同组织
M受体亲和力不同
M1、M2 、M3 M4、M5
Nm、Nn
受体
受体
1 、2
1、 2、 β3
传出神经系统的生理效应
第二章传出神经系统药物
麻醉前应用阿托品的目的是 A.减少呼吸道分泌物 B镇静 C.减轻局麻药的毒性 D.镇痛 阿托品最适用于以下哪种休克的治疗 A.感染性休克 B.过敏性休克 C.心源性休克 D.低血容量性休克
窦性心动过缓的病人宜选用 A.阿托品 B新斯的明 C.普萘洛尔 D.毛果芸香碱 阿托品不能消除的有机磷酸酯类中毒症状是 A.瞳孔缩小 B. 腺体分泌增加 C.心动过缓 D.肌震颤
总结： 缩瞳低压调痉挛，青眼虹炎治口干
关于毛果芸香碱叙述正确的是 A.毛果芸香碱可升高眼压 B.可使晶状体屈光度减小 C. 滴眼时应压住内眦，避免药物吸收 D.可导致远视 4. 下列哪项不是毛果芸香碱对眼的作用 A.缩小瞳孔 B.降低眼压 C.调节痉挛 D.导致远视
阿托品对眼的作用是 A.扩瞳、升眼压、调节麻痹 B. 扩瞳、降眼压、调节麻痹 C.缩瞳、降眼压、调节痉挛 D.缩瞳、升眼压、调节痉挛 治疗青光眼的首选药物是 A. 筒箭毒碱 B.毛果芸香碱 C.新斯的明 D.阿托品
临床作用
1.青光眼： 2.虹膜睫状体炎：与扩瞳药交替应用，以防止虹膜晶状体粘连。 3.全身给药用于对抗阿托品等M受体阻断药中毒引起的外周症状。
临床作用
1.滴眼液以1%-2%为宜，滴眼时注意压迫内眦，以减少药 物经鼻泪管流入鼻腔而产生吸收作用。 2.毛果芸香碱吸收过量可出现流涎，多汗、腹痛、腹泻、 支气管痉挛等M样症状。
传入神经 传出神经
交感神经、 副交感神经
躯躯体体运运动动神神经经 内脏运动神经（自主神经）
支配骨骼肌
支配：心肌、平滑肌、腺体
中枢神经系统
交感、副 交感功能？
交感神经
耗能的 应急反应（迎战或逃跑）
副交感神 经
储能的 促生长、休整，生命所必 需的
高职临床医学专业《药理学》教案第二章：传出神经系统药理概论
《药理学》教案上课系别：授课班级：临床医学主讲教师：上课时间：主要教学内容及过程（Main Teaching Contents & Procedures）第二单元(Unit) 第 3-4 周(Week) 12 学时(Periods) 单元标题(Title) ：传出神经系统药教学地点(Place) ：教学目标(Teaching Target) ：知识目标：重点掌握各种受体的分布、激动后的效应、常见传出神经系统药的作用及临床应用和不良反应。
能力目标：能够将所学的知道运用于生活。
素质目标：具有理论联系实际的思维模式。
教学方法(Teaching Approaches) ：讲授、讨论、案例教学材料及工具(Teaching Materials & Aids) ：多媒体教学素材、授课计划、课程教案黑板粉笔、扩音器课程教材考核与评价方式(Testing & Evaluating Mode)课堂提问、课后作业第二章：传出神经系统药理概论第一节：概述交感神经自主神经副交感神经传出神经运动神经一、传出神经按递质的分类1.胆碱能神经兴奋时其末梢释放乙酰胆碱。
包括：①运动神经②交感和副交感节前纤维③副交感神经的节后纤维④极少数交感神经的节后纤维（如某些支配汗腺和骨骼肌血管舒张的神经）2.去甲肾上腺素能受体兴奋时其末梢释放去甲肾上腺素。
绝大部分交感神经节后纤维属于此类。
二、传出神经递质的合成与代谢1.去甲肾上腺素（NA）的合成与代谢酪氨酸羟化酶多巴胺脱羧酶多巴胺－ß－羟化酶酪氨酸多巴多巴胺去甲肾上腺素其中酪氨酸是合成去甲肾上腺素的基本原料，酪氨酸羟化酶是去甲肾上腺素合成的限速酶。
NA合成后，储存于去甲肾上腺素能神经末梢的囊泡中，当神经冲动到达末梢时，产生去极化，Ca2+内流，使囊泡膜与突触前膜融合，然后形成裂孔，胞裂外排引起递质释放。
NA释放后的消除，大部分被突触前膜主动摄取并进入囊泡内，小部分被单胺氧化酶（MAO）灭活。
第二篇 传出神经系统药物
➢传导的核心是神经递质
二 传出神经系统的递质和受体
❖ 递质：当神经冲动到达神经末梢时，从神经末梢 释放的一种化学传递物质称为递质。
❖ 化学传递学说的发展
1921年，德国药理学家Otto Loewi（奥托·勒维）的 离体双蛙心灌流实验
后膜 →生理效应 前膜 →反馈（负）地调节递质释放
灭活/消除 Ach AchE
胆碱和乙酸
每一分子的AchE 1min内可水解105分子Ach
Ach 的 合 成 贮 存 释 放 和 代 谢
去甲肾上腺素（noradrenaline NA）
• 合成 – 合成部位：去甲肾上腺素能神经末梢 – 合成原料：酪氨酸 – 合成过程：
NA的去路
①NA+肾上腺素受体
突触后膜 →生理效应 突触前膜 →反馈性调节递质释放
突触前膜的α受体结合 负反馈
抑制NA的释放
突触前膜的β受体结合 正反馈
促进NA的释放
②消除
NA的去路
摄取1 （uptake 1）占释放量的75%-90%
消失方式 摄取2 （uptake 2）
扩散→血液
摄取1 (储存型摄取)
乙酰胆碱
❖ 贮存
贮存部位：囊泡 贮存形式：半数以上以结合型 （Ach+ATP+囊泡蛋白）
贮存于囊泡，每一个囊泡内约含1000-50000分子的Ach
❖ 释放方式
胞裂外排：囊泡相关膜蛋白和突触小体相关蛋白融合， 形成裂孔
量子化释放 其他释放机制(溢出、共同传递等)
乙酰胆碱
Ach的去路 Ach+胆碱受体
CNS
神经节除极化 胃酸分泌 未确定
药理学传出神经系统药物思维导图
α1-R (皮肤黏膜、外周血管平滑肌、 血管收缩、瞳孔放扩大
瞳孔开大肌)
α2-R(突触前膜)
抑制NA分泌
β1-R (心脏、肾小球旁细胞)
心率加快，心肌收缩力增加，传导加快，肾素 分泌增加
β2-R (骨骼肌和冠脉血管，
支气管、胃肠道、尿道平滑肌)
β3-R (肝脏、脂肪细胞)
松弛 肝糖原、脂肪分解增加
酪氨酸 酪氨酸羟化酶 多巴 多巴脱羧酶 多巴胺
多巴胺β－羟化酶
摄 取
灭活 COMT
MAO
摄 取 血 液
2
1(75~95%)
去甲肾上腺素
神经冲动
去甲肾上腺素
COMT 灭活
MAO
生理效应
囊泡
胞裂外排 突触前膜 突触间隙 突触后膜 受体 非神经组织
M1-R（胃壁细胞、CNS）
胆碱能神经
（突出前膜释放乙酰胆碱）
收缩压↑、舒张压↑ 血压↑
（青霉素、链霉素）
平滑肌 代谢
支气管平滑肌：舒张 胃肠道平滑肌：松弛 膀胱逼尿肌：松弛 三角括约肌：收缩
支气管哮喘
肝糖原分解、脂肪分解
原因
① 强大的舒张作用 ① 抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质 ② 收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透性，
有利于消除支气管黏膜水肿
α、β受体激动药
多巴酚丁胺
平滑肌 激动β2 ，舒张支气管平滑肌
心肌梗死并发心力衰竭
支气管哮喘
β2受体激动药
沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗
雾化给药控制支气管哮喘急性发作
翻转作用：α受体阻断药能将肾上腺素的升压作用反转为降压
适用于感染性、心源性和神经源性休克 嗜铬细胞瘤的诊断鉴别
第二章 传出神经系统药物概述
三、传出神经系统药物的作用方式及分类
（一）传出神经系统的作用方式
1.直接作用于受体 受体激动药或拟似药——与受体结合后产生与递质相似的作用
受体阻断药或拮抗药——妨碍递质或受体激动药与受体结合
2.影响递质
通过影响递质的代谢而产生效应。
（二）传出神经系统药物的分类
小结
1.传出神经系统分类 按解剖学分
������1受体
������ 肾 上 腺 素 受 体 ������2受体 ������3受体 ������ 样作用表现：心脏兴奋（收缩力增强、心率加快、传 导 加快）、支气管平滑肌松弛、骨骼肌和冠 脉血管扩张、糖原和脂肪分解、血糖升高、 去甲肾上腺素分泌增多等。
•
•
•
机体大多数效应器 官接受胆碱能神经 和去甲肾上腺素能 的双重支配。 支配效果大多是对 立的，在中枢神经 系统的调节下，共 同维持效应器官的 正常活动。 在不同器官、支配 优势不同。
按释放的递质分
2.传出神经系统受体类型及效应 3.传出神经系统药物的作用方式
谢 谢
第二章 传出神经系统药物
第一节 传出神经系统药物概述
学习目标
掌握传出神经系统受体的类型、
分布及其生理效应
神经调节的基本结构——反射弧
传出神经：把中枢神经系统的兴奋传到各个器官或外围部分的神经
传出神经系统的解剖学分类：
运动神经
骨骼肌
传出神经 交感神经
自主神经
副交感神经 心脏、血管、腺体等器官
突触的结构
ACh
N受体
N 样 作 用
神经节兴奋、肾上腺髓质分泌增 加、骨骼肌收缩等。
（二）肾上腺素受体及效应
������1受体 ������肾上腺素受体
第二章作用于传出神经系统药物
第二章作用于传出神经系统药物第一节概述三、检测题(一) 选择题单项选择题1.末梢释放NA的神经是( C )A.交感神经节前纤维B.副交感神经节前纤维C.大局部交感神经节后纤维D. 大局部副交感神经节后纤维E.运动神经2.突触间隙乙酰胆碱消弭的方式是( A )A.被AchE灭活B.被COMT灭活C.被MAO灭活D.被磷酸二酯酶灭活E.被神经末梢重摄取3. M受体兴奋时可惹起( C )A.支气管扩张B.腺体分泌增加C. 胃肠道平滑肌收缩D.骨骼肌收缩E.血管收缩、血压降低4．β受体兴奋时可惹起〔 E 〕A．心脏兴奋，皮肤．黏膜．内脏血管收缩B．骨骼肌血管扩张，膀胱逼尿肌收缩C．骨骼肌收缩，植物神经节兴奋D．胃肠平滑肌收缩，腺体分泌添加E．支气管平滑肌松驰，冠状血管扩张5．N2受体兴奋时可惹起〔 A 〕A．骨骼肌收缩B．血管扩张，血压下降C．心脏抑制，心输入量增加D．胃肠蠕动增强E．腺体分泌添加6．去甲肾上腺素能神经递质消弭主要是〔 E 〕A．在单胺氧化酶作用下被代谢B．在儿茶酚氧位甲基转移酶作用下被代谢C．在酪氨酸羟化酶作用下被代谢D．在多巴脱羧酶作用下被代谢E．被神经末梢重摄取，重新贮存到囊泡内7．以下效应器中存在有N1受体的是〔 B 〕A．骨骼肌B．肾上腺髓质C．支气管平滑肌D．汗腺．唾液腺E．皮肤．黏膜血管平滑肌8．M受体主要散布在〔D 〕A．交感神经节B．副交感神经节C．运动神经支配的效应器D．副交感神经节后纤维支配的效应器E．大局部交感神经节后纤维支配的效应器9．关于乙酰胆碱的表达中错误的选项是〔 B 〕A．在胆碱酯酶作用下水解失活B．神经末梢释放的Ach大局部被神经末梢重摄取C．在胆碱能神经末梢内分解D．支配肾上腺髓质的交感神经末梢释放乙酰胆碱E．Ca2+有促进神经末梢释放Ach作用10．α受体兴奋时可出现( A )A．瞳孔散大，对视力无影响B．瞳孔散大，调理麻木C．瞳孔散大，调理痉挛D．瞳孔增加，调理痉挛E．瞳孔增加，调理麻木11.属于M受体激动药的是( C )A. 东莨菪碱B. 肾上腺素C. 毛果芸香碱D.麻黄碱E.新斯的明多项选择题12. 属于胆碱能神经的是( ABCE )A.交感神经节前纤维B.运动神经C.副交感神经节后纤维D.大局部交感神经节后纤维E.支配肾上腺髓质的交感神经13．β2受体主要散布于( BCD )A. 胃肠道平滑肌B.骨骼肌血管平滑肌C. 支气管平滑肌D. 冠状血管平滑肌 E、植物神经节.14.属于α型作用表现的是( BE )A.骨骼肌收缩B.瞳孔散大C.心脏兴奋D.支气管及胃肠道平滑肌收缩E.皮肤、黏膜及内脏等血管收缩15.属于β型作用表现的是( BCE )A.皮肤、黏膜及内脏等血管收缩B.心脏兴奋，心输入量添加C.支气管平滑肌松驰D. 植物神经节兴奋E.骨骼肌及冠状血管舒张16．去甲肾上腺素能神经递质消弭的方式有〔 CDE 〕A．在胆碱酯酶作用下被水解 B．在磷酸二酯酶作用下被水解C．在单胺氧化酶作用下被代谢 D．被神经末梢重摄取，偏重新贮存到囊泡中 E．在儿茶酚氧位甲基转移酶作用下被代谢〔二〕名词解释1．胆碱受体2．肾上腺素受体3．激动药4．拮抗药5．胆碱能神经6．去甲肾上腺素能神经〔三〕填空题1．传入迷经药物的作用方式有和。
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抗碱
N2受体阻断药:琥珀胆碱、箭毒
药
药
⒉胆碱酯酶复活剂:解磷定
抗 肾 上 腺
⒈阻断肾上腺素 受体药
α受体阻断药:酚妥拉明、酚苄明
素
β受体阻断药:普萘洛尔
药 ⒉抗肾上腺素能神经药:利血平
第2节 拟胆碱药
• 拟胆碱药(cholinergic drugs)是一类作用 与胆碱能神经递质ACh相似的药物，按 其作用方式不同，可分为两大类:
三、传出神经系统的受体及效应
传出神经系统的受体是根据能与之选 择性结合的递质来命名的，如胆碱受体、 肾上腺素受体和多巴胺受体。
胆碱受体 (cholinergic receptor，cho1inoceptor)
是能选择性地与ACh结合的受体，可分为 两类: （1）.毒蕈碱型胆碱受体(M胆碱受体) :
分泌增加。
（2）. 烟碱型胆碱受体(N胆碱受体):
此型受体对烟碱(nicotine)较为敏感。 主要分布： 位于植物神经节细胞膜上者称为Nl受体, 位于骨骼肌细胞膜上者称为N2受体。 N受体激动效应：植物神经节兴奋，骨骼 肌收缩。
肾上腺素受体 (adrenergic receptor，adrenoceptor)
第2 章 传出神经系统药物
第1节
传出神经系统药物 概述
一、 传出神经系统的分类源自1．传出神经系统包括:植物神经系统(vegetative nervous system)：
主要支配心脏、平滑肌和腺体 。
中枢 植物神经节 效应器
运动神经系统(somatic motor nervous system)：
兴奋时末梢释放NA， 大部分交感神经节后纤维均属此类。
二、 传出神经系统的递质和受体
• 1 、 突触的结构与神经冲动的传递
突触(synapse):神经末梢与次一级神经元 （或效应器）的连接处，称为突触(synapse)。
运动神经末梢与骨铬肌纤维连接处称为 运动终板。
突触的结构：突触前膜、突触间隙和突触后膜
突触前膜上β2激动效应：正反馈调节去甲 肾上腺素释放。
四、 传出神经系统药物
（一）、传出神经系统药物作用机制
1、直接作用于受体 药物与胆碱受体或肾 上腺素受体结合后，产生激动或阻断受体 的效应，分别称为该受体的激动药或阻断 药（拮抗药）。 2、影响递质的生物合成、转化、释放或贮 存 如抗胆碱酯酶药即属这类作用方式。
• 1. 胆碱受体激动药 • 2. 抗胆碱酯酶药
一、胆碱受体激动药 乙酰胆碱(acetylcholine，ACh) 是胆碱能神经的递质，现已能人工合成。 其化学性质不稳定，遇水易分解。在体内迅 速被胆碱酯酶水解而失效，故无临床实用价 值。目前仅用作药理学及有关学科研究的工 具药。
[药理作用] ACh可直接激动M受体和N受体，产生 M样作用和N样作用。
支配骨骼肌。
中枢
骨骼肌
植物神经 (自主神经autonomic nerve) 又分为：
交感神经(sympathetic nerve)
副交感神经(parasympathetic nerve)
2．传出神经按末梢释放递质的不同分类: 传出神经的递质: 乙酰胆碱（acetylcholine，Ach）, 去甲肾上腺素 (noradrenaline，NA)
（2）．β型肾上腺素受体 (β受体) 主要分布在交感神经的节后纤维所支配 的效应器细胞膜上。主要分为: β1受体：主要分布在心脏、肾小球旁系
细胞等处 β1激动效应：兴奋心脏
β2受体:主要分布在支气管平滑肌、骨骼 肌血管和冠状血管、肝脏
β2激动效应：支气管平滑肌松弛，骨骼肌 血管和冠状血管舒张，分解 脂糖。
胆碱能神经(cholinergic nerve):
兴奋时末梢释放Ach。包括： • 全部交感神经和副交感神经的节前纤维; • 全部副交感神经的节后纤维； • 极少数交感神经节后纤维，如支配汗腺分泌
和骨骼肌血管舒张的神经; • 支配肾上腺髓质的内脏大神经(相当于节前纤
维)； • 运动神经。
去甲肾上腺素能神经(noradrenergic nerve) ， 也称为肾上腺素能神经(adrenergic nerve):
（二）、传出神经系统药物分类
拟 胆 碱 药
拟
似 药
拟
肾
上
腺
素
药
⒈激动胆碱受体药 M型拟胆碱药:毛果芸香碱
N型拟胆碱药:烟碱
⒉抗胆碱酯酶药:新斯的明、有机磷酸酯类
⒈激动肾上 腺素受体药
α、 β受体激动药:Adr α受体激动药:NA 等
β受体激动药:异丙肾上腺素等
⒉促NA释放药 麻黄碱、间羟胺
M受体阻断药:阿托品
是能选择性地与NA或Adr结合的受体， 可分为两大类: （1）．α型肾上腺素受体 (α受体) 分为α1和α2受体： α1 受体：主要分布在交感神经的节后纤维所 支配的效应器细胞膜上。如：血管平滑肌、瞳 孔开大肌等; α1激动效应：血管收缩（血压升高），
瞳孔开大。
α2受体: 主要分布：在血管平滑肌等突触前膜上 突触前膜上α2激动效应：负反馈抑制去 甲肾上腺素释放。
1．M样作用: 心脏抑制：心率减慢，心肌收缩力减弱; 血管扩张：血压降低； 内脏平滑肌收缩：支气管、胃肠道、泌尿
道、子宫等平滑肌收缩； 瞳孔缩小：瞳孔括约肌收缩； 腺体分泌增加：汗腺、支气管腺、消化腺等
的分泌增加。
M受体激动药 毛果芸香碱（pilocarpine）
是从毛果芸香属植物中提出的生物碱， 为叔胺类化合物，其水溶液稳定。现已 能人工合成。
此型受体对毒蕈碱(muscarine)较为敏感. 主要分布：在副交感神经的节后纤维所支配 的效应器细胞膜上。如：血管，支气管及胃 肠平滑肌，瞳孔, 腺体。
M受体激动效应:
心脏抑制：心率减慢，心肌收缩力减弱; 血管扩张：血压降低； 内脏平滑肌收缩：支气管、胃肠道、泌尿道、
子宫等平滑肌收缩； 瞳孔缩小：瞳孔括约肌收缩； 腺体分泌增加：汗腺、支气管腺、消化腺等的
[药理作用] 能直接激动M受体，产生M样作用。对眼 和腺体的作用最为明显。
1．对眼的作用:以其溶液滴眼，可引起 (1)缩瞳： 由于激动瞳孔括约肌上的M受体 ，使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。
(2)降低眼内压 ：毛果芸香碱的缩瞳作用 使虹膜向中心拉紧，虹膜根部变薄，前房角 间隙扩大，房水易于通过巩膜静脉窦而进入 循环，结果使眼内压降低。