(整理)头颈部肿瘤.

头颈部肿瘤是全球第六大癌症，占所有恶性肿瘤的2.8%，主要的治疗措施有手术，放疗和化疗。

吞咽障碍是头颈部肿瘤常见症状，也是肿瘤治疗后的一种并发症，头颈部肿瘤的治疗导致神经肌肉和感觉功能受损，影响吞咽的各个时期。吞咽障碍的严重程度与肿瘤的侵犯位置，大小，切除的程度、自然重建和药物副作用等因素有关。

｛临床表现｝

头颈部肿瘤相关的吞咽障碍可能由于肌肉、骨骼、神经等组织结构的外科切除所致，也可能由抗肿瘤治疗所致。

1.放疗对吞咽功能的影响

外放疗对吞咽功能的影响包括早期和晚期效应。

早期包括口腔干燥症、表皮红斑溃疡，出血，疼痛及黏膜炎等，这些症状通常会引起吞咽疼痛，从而导致饮食习惯发生改变，需要药物控制疼痛或者依赖非经口进食。口腔干燥症一般持续时间较长，且随着时间延长而加重。

晚期包括放射性骨坏死、牙关紧闭、味觉退减、肌肉血供减少造成肌肉纤维化和肌纤维数量减少等，放疗数年后可能出现舌骨复合体固定、舌运动幅度减少，声门关闭不全及环咽肌松弛，最终导致误吸发生。

2.化疗对吞咽功能的影响

头颈部肿瘤的化疗会对患者的吞咽功能及营养状态产生多种副作用，包括恶心，呕吐，口腔炎，无力及疲劳，厌食和体重降低等。据报道黏膜炎的发病率约40%。多表现为咀嚼和吞咽疼痛，口腔出血，进食困难，脱水，恶心等。另外，细胞毒性药物如甲氨蝶呤和氟尿嘧啶也会导致吞咽障碍，放射性增敏剂在增强放疗疗效的同时也增加了发生放疗后黏膜炎的风险。

3.吞咽和术后放疗

尽管术式，范围及切除位置对吞咽功能预后起主要作用，但是术后放疗也会影响吞咽功能的康复。经过放疗的患者，口腔和咽部功能严重受损，包括口腔运送时间延长延长、咽部残留

增加、环咽肌开放时间缩短等，可能由于放疗后组织水肿，纤维化和唾液分泌减少等效应引起。伤口延迟愈合和瘘管形成在放疗组织中也很常见，都会或多或少的影响吞咽功能。

｛治疗策略｝

头颈部肿瘤相关的吞咽障碍康复治疗强调个体化原则，主要目标是重建安全有效的经口进食、预防营养不良和脱水，减少误吸风险。另外，化疗前积极预防吞咽障碍、教育患者充分认识病情对吞咽功能的预后也有积极影响。

1.一般治疗

对于接受手术治疗的患者，术后一旦伤口充分愈合即可开始介入康复治疗，一般在术后5-10天。可以采用一下措施，包括：吞咽代偿方法（食物调制，姿势改变，此时可配之吞咽辅助饮品来进行康复），吞咽功能训练和应用口面部假体等改善吞咽功能。

放化疗患者一般在治疗期间即开始康复干预，但是由于黏膜炎导致口腔疼痛，患者会被迫中止训练和经口进食。在放化疗结束和出现副作用之前就应及早鼓励患者每天进行吞咽功能训练。

2.心理治疗

头颈部肿瘤患者由于发病前没有足够的心理准备，治疗后发生一系列的改变包括进食种类受限，进食习惯改变、日常生活能力降低及面容改变等，继而出现焦虑和抑郁等症状，严重影响生活质量，需要引起高度重视，必要时进行心理干预治疗。

3.营养支持治疗