支气管镜介入治疗讲课培训课件

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检查前,操作医生及护士应严格审核上述报告是否完善, 严格按照呼吸内镜适应症、禁忌症检查;
实施呼吸内镜治疗前,应充分向患者或其法定监护人、代 理人告知检查目的、风险、注意事项、可能发生的并发症 及预防措施等;
检查前,完善术前小结。签署“支气管镜检查知情同意书 ”,主管医生、手术医师、科室主任分别签字;
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常规检查
患者检查时,主管医生必须在场。重症患者,必须有科主 任在场、主管医师协助;
局麻患者需鼻导管给氧,术中监护及支持,术中需要严密 监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命 体征的波动或血氧饱和度急剧下降时,应暂时停止或终止 操作;
三级呼吸内处,镜请联诊系网站疗或本技人删术除。
经支气管针吸活检术; 超声支气管镜检查术; 支气管镜电磁导航活检术; 内科胸腔镜检查术; 气管、支气管内球囊扩张术。
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四级呼吸内处,镜请联诊系网站疗或本技人删术除。
常规检查
禁忌症:
活动性大咯血; 严重心、肺功能障碍; 严重心律失常; 全身情况极度衰竭; 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等
; 严重的上腔静脉阻塞综合征; 新近发生的心肌梗死,或有不稳定心绞痛; 疑有主动脉瘤; 气管部分狭窄,估计支气管镜不易通过,且可导致严重的通气受阻。
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规范流程:
按常规呼吸内镜检查流程,患者至少经过一次常规 呼吸内镜检查;
术前对患者机体的一般情况及心(当次心电图报告 )、肺功能要进行评价。同时要测定患者的血小板 计数、凝血酶原时间。在围手术期禁用任何抗凝或 抗血小板药物;
科内术前病历讨论,书写讨论小结(术前小结), 应有科主任或上级医师签字;
经支气管镜热消融技术(包括电烧灼、激光、氩等 离子体凝固、微波等技术);
经支气管镜冷冻切除术; 气管、支气管内支架植入术; 气管、支气管瘘封堵术; 支气管腔内近距离放射治疗术; 经支气管镜光动力治疗术; 支气管镜肺减容术; 经支气管镜热成形术; 硬支气管镜诊疗术。
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CO2冷冻
所需器械:气管镜、冷冻机、冷冻探头。
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CO2冷冻
适应证:支气管结核的治疗、结核性肉芽肿、淋巴 瘘、支气管狭窄、支气管闭锁。
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CO2冷冻治疗
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CO2冷冻
原理: 根据焦耳-汤姆逊原理,高压CO2通过小孔释
放、节流膨胀制冷产生低温,最低温度可达-80℃, 在冷冻探头前段形成冰球。冷冻治疗是利用超低温 破坏组织的一种方法,通过冻结细胞毒作用来破坏 生物学物质,使细胞内结晶成冰,细胞停止分裂并 融解,血流停止、微血栓形成,在冷冻治疗后的几 天中导致细胞坏死。
难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。 协助选择性支气管造影。
纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用,如移除分泌物,治疗肺不张、止血 ,吸引冲洗,引流肺脓疡,了解病变范围、确定外科手术方式,评价治疗效 果等。
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常规检查
规范流程: 开出支气管镜申请单,预约检查日期; 提供胸部X线或CT检查图文报告、心电图检查(2次检查
相隔应在1周内)、凝血功能检查报告(当次报告); 肺气肿或疑有肺功能异常的病人应有肺功能报告;
方式:冻切、冻融。

冻切:将冷冻探头放在组织表面或推进到组织
内,使其在周围产生冰球,在冷冻状态下将探头及 其黏附组织取出,此谓冻切。

冻融:将冷冻探头放在组织表面或推进到组织
内,使其在周围产生冰球,持续约1-3分钟,使组
织原位灭活,不必将冷冻组织取出,此谓冻融。
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操作时,根据病人选用不同型号气管镜检查。如需活检, 如无禁忌症,充分征得病人或家属同意后并再次签署知情 同意书,方可进行活检。或在完善相关检查后,预约下次 进行活检;
术后需对病人观察15-30分钟,如无生命 体征异常,病人可自行或在家人陪同下离开 或返回病房。
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需要全麻治疗者,应通知麻醉科医师,由麻醉科医 师术前对病人评估是否符合全麻指征。麻醉科医师
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支气管阻塞,表现为局限性肺气肿,局限性干性啰音或哮鸣音,以及阻塞性 肺炎或肺不张等。
临床表现或X线检查疑为肺癌者。 痰细胞学检查阳性,肺内未找到病变者。 原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。
诊断不明的支气管、肺部疾病诊断困难,需经纤维支气管内窥镜检查,做支 气管肺活检,刷检或冲洗等,进行细胞学及细菌学检查者。
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支气管镜常规检查
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常规检查
适应症:
原因不明的咯血或痰中带血。
原因不明的咳嗽,难以用吸烟或气管炎解释,或原有的咳嗽在质上发生了变 化,特别是中老年人。
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