影像学读片ppt

Ⅲ~Ⅳ级星形细胞瘤 病灶密度/信号不均 出血、钙化、坏死或囊变
（80%）、鞍区、视觉通路、 脑干。
瘤周水肿及占位效应明显
肿瘤血管形成
多为囊性或囊实性，实体及
附壁结节强化，囊壁强化.
沿白质纤维束扩散
+C: 96.5% 均有强化，不规则结节 状、 花环状强化，附壁结节强化
预后较好.
DWI和MRS在胶质瘤应用
3. 磁共振弥散加权成像（DWI） ：
• 推荐
用于鉴别诊断及评估肿瘤的侵袭状况；
CT及MRI影像学典型特征
疾 病 病 史 及 CT 特 征
赵吉明 住院号:13096058 因“体检发现右颞枕占位”9月 26日行“右颞枕开颅肿瘤切除术”
郑学荣 住院号:13142041 因“左侧肢活动不能20天余”9 月14日行“右额颞开颅肿瘤切除术”
cho/NAA
MRS鉴别应用
• 胶质瘤时，由于异常增生的胶质细胞侵犯了正常的神经元典型特征 为NAA波显著降低，Cr波中度降低，Cho显著升高。Lac波出现反应 肿瘤缺氧。
• 区别脑外肿瘤：脑外肿瘤不含神经元，所以波谱中检测不到NAA波 和Cr。（有两种情况除外一是脑外肿瘤浸润脑组织，二是波普检测 点超出了脑肿瘤范围，包含部分脑组织） • Cho波改变是脑肿瘤特异性的标志Cho增高和Cho/Cr比值增高强烈提 示脑肿瘤。
DWI在胶质瘤中的应用:
高级别胶质瘤由于细胞密度高、细胞外间隙小，DWI成高信 号，ADC值 。低级别胶质瘤细胞密度低、细胞间隙大， DWI成 低信号，ADC值 。 鉴别转移癌：高级别胶质瘤细胞周围水肿大部分为细胞毒 性水肿ADC值接近于肿瘤实质区故ADC值低。转移癌ADC则基本相 反。 弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死，脑梗死发生时， 首先是细胞毒性水肿，细胞内水份增加，水分子的弥散受限制， 故弥散加权成像上病灶表现为高信号，而ADC图上表现为低信号 即ADC值降低。在脑梗死后期，细胞破裂和血管渗透性水肿，水 分子的弥散又恢复正常，表现为弥散加权上高信号逐渐减低， ADC值逐渐增高。
谢谢指导！
胶质瘤读片知识
神经外科一病区 荆晓雷
目录
胶质瘤相关知识
CT及MRI影像学典型特征
DWI和MRS在胶质瘤中应用
胶质瘤相关知识
流行病学
• 胶质瘤——最常见的原发性颅内肿瘤 • 近30年来，原发性恶性脑肿瘤发生率
逐年递增，年增长率约为1.2%，在老年 人种尤为明显；
• 根据CBTRUS统计，恶性胶质瘤约占原
间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 巨细胞型胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 大脑胶质瘤病 少突胶质细胞来源的肿瘤 少突胶质细胞瘤 间变性少突胶质细胞瘤 少突星形细胞来源的肿瘤 少突星形细胞瘤 间变性少突星形细胞瘤 神经上皮组织起源的肿瘤 WHO 分级 I II I II II III IV IV IV III II III II III
• •
HGG主要采用T1WI增强影像。
术后24~72 h内复查头颅MRI（LGG者平扫；HGG者增强），用以定量评估 肿瘤切除范围，并作为后续治疗的基准。
2012年胶质瘤鉴别指南
2.磁共振波谱图（MRS）：
•
用于鉴别诊断胶质瘤与脓肿、炎症或其他非肿瘤性病变；
• 推荐 推荐
用于鉴别诊断残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死以及脑 深部肿瘤穿刺活检的靶点规划；
ICD-O 分级1
9421/1 9425/3* 9384/1 9424/3 9400/3 9401/3 9440/3 9441/3 9442/3 9381/3 9450/3 9451/3 9382/3 9382/3
2012年胶质瘤鉴别指南
影像学表现是胶质瘤诊断和鉴别的主要依据； 1. 头颅磁共振（MRI）平扫与增强： 影像诊断、明确侵袭范围、切除、指导手术勾画放疗靶区与疗效随访的“金标准” ； LGG主要采用T2WI或水抑制T2WI（FLAIR）影像；
MRI观察要点

肿瘤的部位（颅内脑外，颅内脑内，颅底等） 肿瘤的边缘（膨胀生长，浸润生长） 肿瘤的信号特点（内部质地） 肿瘤的血供（强化特点） 肿瘤周围的水肿 肿瘤的病理生理及代谢学信息（ MRS)
T1,2实例比较
增强实例比较
MRI观察要点
毛细胞型星形细胞瘤Biblioteka Baidu
I好发于儿童及青少年.小脑
弥散加权成像（DWI）
•
弥散加权成像的基 本原理是分子的不规则 随机运动，单位是 mm2/s； • MR弥散成像的宏观 表现用表观弥散系数 ADC 表示，正常组织的 ADC 值 在 6~8×104mm2/S。
正常组织随机运动的水分子 ---低信号
细胞毒性水肿的组织运动 受限的水分子---高信号
组织内影响水分子弥散的因素 ►细胞内外的体积变化 ►水分子通过细胞膜的渗透作 用 ►细胞外间隙形态的改变
发性恶性脑肿瘤81%，年发病率约为 5/100,000，每年新发病例超过14,000例 ，65岁以上人群中发病率明显增高。
CBTRUS，美国脑肿瘤注册中心
胶质瘤的分类和分级
第四版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》对胶质瘤的分类和分级
肿瘤名称 星形细胞来源的肿瘤 毛细胞型星形细胞瘤 毛细胞黏液型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤（纤维型、肥胖型、原浆型）
MRS不同级别的鉴别比较
项目 恶性胶质瘤 良性胶质瘤
Cho/NAA
6.18±1.97
2.38±1.90
良恶性肿瘤 比值比较表
Cho/Cr
4.65±2.21
2.25±1.21
NAA/Cr
0.51±0.15
1.28±1.35
源于中枢神经系统CT和MR鉴别诊断教科书
MRS实例比较
1.胶质瘤: NAA , cho , Cr , ,Lac出现, cho/cr 比值2.36-6. 2±1.9。
胶质瘤延伸护理——电话随访及定期评估
• 2015年1月至今指定专门护士对特定常规抗肿瘤治疗结束后对患者进 行电话随访和定期评估（共随访120例取得良好效果）； – 评估肿瘤的控制情况
– 监测由肿瘤引起或治疗相关性的病征变化
– 为病人及家属提供精神心理方面的医学支持
– 指导病人的功能康复
– 改善病人的生存质量
MRS波形有那些:
1.N-乙酰天门冬氨酸(NAA) 代表神经元密 NAA(N-乙酰天门冬氨酸) 度和活力的标志,所有能够导致神经元损伤 和丢失的病变都可以表现NAA波降低，波位 代表磷脂代谢成分 ,反应细胞增殖程度(旺盛 Cho (胆碱) 2.胆碱(cho) 在2.0ppm 。 还是调亡), 波位在3.2ppm。 3.肌酸(Cr) 代表脑代谢标志物(产物多少与NAA相应), 胶 Cr(肌酸) 质瘤时因对能量代谢需求高导致Cr降低，波位在3.0pmm。 4.乳酸(Lac) 代表无氧醣酵解, 正常人乳酸水平很低， Lac(乳酸) 基本上检测不到。波位在1.33ppm。
磁共振波谱 MRS
磁共振波谱(Magnetic resonan ce spectroscopy MRS)是目前唯一无创 性的研究活体器官、组织代谢、生化变化及化合物定量分析的方法， 在分子水平反应组织代谢的情况 。特别在胶质瘤、癫痫 、超急 性期脑梗塞得到了广泛应用。 MRS通过另一方法进行数据处理、显示、临床解释, 了解脑代谢信息, 诊断疾病。