医患沟通学-外科医患沟通

个性特征，情绪状态，应对能力、社会支持、生 活事件数量等心理社会因素对外科手术患者的心理应 激程度、手术顺利程度及术后康复状况都有影响
7
一、外科疾病的治疗特征
1．手术效果直接性，但也有局限性 2．手术是群体性劳动，需多方密切配合 3．手术治疗的对象是患病的机体，有正负
两面的作用，风险大 4．手术条件要求高 ，一丝不苟，操作技能 5．心理社会因素与外科疾病 有一定的关联
10
二、外科患者的心理特点
1，手术前心理特点 需特别关注
年青的手术患者 女性患者 文化程度高的患者 性格内向的患者 情绪不稳定的患者 既往有心理创伤的患者 亲友对治疗方案认识不一致的患者
11
二、外科患者的心理特点
2，手术中心理特点
对非全身麻醉的患者，在手术中的恐惧心 理达到最高点
表现在: 对手术中医务人员的言行举止的用心倾听，揣摩； 对手术器械撞击声音的格外留心。
13
二、外科患者的心理特点
3，手术后心理特点
影响手术患者预后的心理因素主要包括：※ ①对手术治疗的不理解 ②知识水平低，难以与医务人员进行有效沟通 ③消极应对方式 ④焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心 ⑤治疗和康复动机不足 ⑥对手术的结果期望不切实际
14
第二节 外科医患沟通的途径及趋势
1．要学会倾听
2．全面接受患者
3．肯定患者感受的真实性，不妄加否定
4．澄清事实
5 . 与患者及家属共渡难关
医生的语言沟通技巧在于:提问与解释
17
一、外科医患沟通的途径
1.提问 提问有两种：开放式和封闭式 开放式提问能够启发患者的谈话。 封闭式提问可以得到患者对问题的准确答复。
帮助患者顺利渡过疾病治疗期
与患者及家属共渡难关
通过沟通避免不必要的医患纠纷
※术前术后谈话与指导
4
第一节 外科疾患特征与患者特点
5
一、外科治疗疾病的特征
（一）手术疗法有其自身的特点：※ 1．手术效果好、收效快，但也有局限性 2．手术是群体性劳动 团队协作 3．手术治疗的对象是患病的机体－－－
手术的风险大并发症多，医疗安全问题突出
4．手术条件要求高，医生操作技能
6
一、外科疾病的治疗特征
（二）心理社会因素与外科疾病的关系 (1)心理社会因素与外伤：
外伤发生率与心理社会因素有一定关系
(2)心理社会因素与外科感染疾病：
心理应激能降低机体的免疫功能
(3)心理社会因素与外科手术：
22
一、外科医患沟通的途径
2.解释
1.术前沟通
常规制度: 术前谈话签字
患者的承诺和签字说明两个问题：
一是说明医务人员是对患者人格和权利的尊重。手术是以 损伤为前提的，患者是否接受这种治疗， 自己完全有权决 定。只有在紧急情况下，医务人员才能在无承诺(签字)时进行手术。
二是签字意味着患者及其家属对医务人员的信任，对医务 人员来说责任重大，具有法律意义。
医生具有绝对的权威性和主动性
(2)指导合作：
患者需要医生帮助，寻求医疗指导，自愿接受医生治疗且合作
(3)共同参与：
医患关系有近似相等的权力地位，医患以共同的愿望为基础，相互协商， 共同治疗疾病
20
一、外科医患沟通的途径
2.解释
上述三种方式，在临床实践中经常运用， 效果无优劣之分，只是用于不同的病情、 不同患者的不同时期。
第七章 外科医患沟通 Doctor-patient
Communication in Surgery
外科教研室 吴杰
1
医者仁者
仁者，具有大智慧，人格魅力，善良的人
2
wk.baidu.com
讨论重点
外科疾病的治疗特征与患者特点 外科医患沟通的途径（方式方法）及趋势 学习沟通，归避风险，减少失败沟通
3
医患沟通的目的
18
一、外科医患沟通的途径
2.解释
解释包括两方面内容：※ 第一方面是通过倾听与提问对病情、诊断的
解释。 第二方面对整个诊疗过程的解释，这在医患
沟通中起着至关重要的作用，对于外科医生 尤为重要，体现外科医生沟通技能的精髓。
19
一、外科医患沟通的途径
2.解释 解释有三种方式： (1)主动——被动：
此期间极易发生医患纠纷,医护人员言行举止需格外谨 慎
12
二、外科患者的心理特点
3，手术后心理特点 我的手术效果怎样？？
医生的回答 患者的感受
术前焦虑水平高的患者，一般术后仍维 持较高的心理反应。
由于重大手术均有可能引起部分生理功能丧失和体象改变， 容易导致许多心理问题。
如愤怒、自卑、焦虑、人际关系障碍等。
8
二、外科患者的心理特点※
1，手术前心理特点 2．手术中的心理特点 3．手术后患者的心理特点
9
二、外科患者的心理特点
1，手术前心理特点※
患者手术前的心理反应最常见的是手术焦虑、 恐惧和睡眠障碍，住院24小时内程度最高
引起术前焦虑的原因有： ①对手术安全性缺乏了解，特别是麻醉 ②担心手术效果，缺乏信息与信心 ③对手术者的资历反复打听，不放心 ④患者害怕疼痛，对自己缺乏信心和认识 ⑤其他方面
15
一、外科医患沟通的途径
外科医患沟通最重要的是医生的态度。
医生必须诚恳、平易近人，有帮助患者减轻痛 苦和促进康复的愿望和动机。
良好的沟通能力是外科医生不可缺少的能力。
16
一、外科医患沟通的途径
医患沟通关键在于语言的沟通※
作为外科医生，在了解疾病及患者特点的 基础上，对患者主述的态度要做到：
无论哪种方式，都必须是在医务人员的 指导下进行，并积极促进他们之间的相 互转化。
21
一、外科医患沟通的途径
2.解释
1.术前沟通
手术前要与患者及或家属履行谈话签字制度：
手术前，医务人员要同患者作一次详细的谈话，告诉 患者手术的名称、方法，手术中的感受，手术中可能 出现的问题及其处理，让患者了解手术的大致情况和 适应办法。要根据患者的具体情况给患者以充分的心 理准备。
23
一、外科医患沟通的途径
2.解释
1.术前沟通
注意事项：
①讲清楚手术治疗的意义，手术的有关情况， 特别是手术与麻醉的危险性，以供他们选择。 切忌主观片面，要留有余地，
②如果患者想知道实情，而家属不愿让患者知 道，应在执行保护性医疗制度的情况下，满足 患者的部分愿望。