中医学-诊法

（一）全身望诊
第一节 四诊
一、望诊
少神：又称神气不足。 表现： 精神不振， 两目乏神， 面色少华， 倦怠乏力，动作迟缓。 意义：正气不足
（一）全身望诊
第一节 四诊 一、望诊
（一）全身望诊
望诊：全身望诊；局部望诊；望舌；望排出物；望小 儿指纹。 全身望诊；神；色；形；态。
神；得神；少神；失神；假神；神乱。
（一）全身望诊
第一节 四诊
一、望诊
少神：躁、狂、癫、痴、痫。 表现： 焦虑恐惧 — 脏躁 狂躁不安 —狂病,热病 淡漠痴呆 —癫病,痴呆 卒然昏倒 —痫病
（一）全身望诊
第一节 四诊
一、望诊
（一）内容 舌质：色、形、态 舌苔：色、质
（二）正常舌象 淡红舌、薄白苔
（二）舌诊
第一节 四诊 一、望诊
（二）舌诊
太溪脉
（胫后动脉）
趺阳脉
（足背动脉）
第一节 四诊 四、脉诊
（二）脉诊部位
4.寸口诊脉法：——单独切按桡骨茎突内侧一段桡动 脉之脉象，以诊察人体生理病理状况的诊察方法。
寸关尺 左手 心 肝 肾
右手 肺 脾 命
寸-关-尺
第一节 四诊 四、脉诊
（三）指法
1．布指：医患侧坐，左右交诊；中指定关，随按尺寸 2．调指：臂长宜疏，身矮要密；指目候脉，三指齐平 3．运指：举轻按重，中取为寻；三指总按，一指单诊 4．平息：医息调匀，平息计数；五十脉动，脉方清晰 5．察脉：指息之后，位数形势；反复操练，细心体察
中医诊断基本知识
双桥镇卫生院
韩雨妍
内容提要
概述 第一节 第二节
诊法 辩证
第一节 四诊 概念
含义： 包括望诊、闻诊、问诊、切诊，是中医诊察收集病情资料的
基本方法。
第一节 四诊
一、望诊
得神：有神，是精充、气足、 神旺的表现。 表现： 神志清楚，反应灵敏 目光明亮、精彩内含 面色红润， 肌肉不削、动作灵活。 意义：主脏腑精气充足
湿热痢疾所致。 排便不爽: 排便不通畅,有涩滞难尽之感
大肠湿热/肝郁犯脾/伤食泄泻
滑泻失禁：脾肾阳虚（久病年老体弱或久泻不愈） 大肠湿热（新病势急）或神失所主
肛门气坠：脾虚气陷（脱肛）
第一节 四诊
四、脉诊
（一 ）脉诊概念
血液汇聚之处
脉——脉道 气血运行的通道
脉搏——心脏跳动推动血气在脉道中流动时振动管壁 所产生的搏动。可见脉搏是心脏功能的具体表现。 脉象——医生指感下脉动应指的形象。是脉搏所显示 的脉位(浅、深)、脉数(频率、节律)、脉形(长短、大小) 和脉势(有力、无力)各方面的综合形象。 脉诊——医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的 形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。
第一节 四诊 三、问诊
（二）问大便
1.便次异常
（1）便秘： 1.含义：便次减少 排便困难 大便干燥 2.病因：热结肠道，肠道津亏，血虚失润，气虚失 运，阳虚寒凝。
（2）泄泻： 1.含义：便次增多，便质稀薄。 2.病因：伤食泄泻 脾气亏虚 大肠湿热 命门火衰 肝郁犯脾
第一节 四诊 三、问诊
（二）问大便
病室有血腥气——出血。 病室尸臭——脏腑衰败，病情危重。 病室尿臊气——肾衰。 病室有烂苹果气味——消渴重证。 病室有蒜臭气味——有机磷中毒。
第一节 四诊
三、问诊
（一）问寒热
1.含义：询问病人有无怕冷或发热的感觉
恶寒：无风自冷，得温不减
外邪袭表,卫阳被遏（失煦）
恶风：遇风觉冷，避之可缓
寒——怕冷
外感风邪,腠理疏松
第一节 四诊 二、闻诊
（一）听声音
1.声音： 语声高亢洪亮有力、连续者，多属实证、热证、阳证； 语声低微细弱无力、断续者，多属虚证、寒证、阴证。
第一节 四诊 二、闻诊
（一）听声音
2.语言：
谵语——神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心 神(实)
郑声——神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱： 心气大伤，精神涣散(虚)
第一节 四诊 四、脉诊
（四）平脉的特点
（一）有胃
1. 含义：脉有胃气，是脉搏反映了脾胃运化正 常，营养良好的形象。
2. 特点：脉势不疾不徐，从容和缓。 其中关键是脉来“和缓”
第一节 四诊 四、脉诊
（四）平脉的特点
（二）有神
1. 含义：脉有神气，是脉象中显示出精气充 沛，脏腑健运之象。
2. 特点：应指有力，节律整齐。 其中关键是脉象应指“有力”。
独语——自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续： 心气不足或气郁痰结
狂言——狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不 避亲疏：痰火扰乱心神
第一节 四诊 二、闻诊
（一）听声音
3.呼吸： 喘—呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 哮—呼吸急促，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈。
第一节 四诊 二、闻诊
（二）嗅气：自觉怕冷，得温可解
阳亢内虚，机体失煦
热——发热 体温高：正气抗邪的一种防御性反应
体温不高：自觉发热或五心烦热
第一节 四诊 三、问诊
（二）问大便
便次：1－2次/日 便质：成形不燥，干湿适中， 正常大便 无浓血、粘液、食物残渣。 便感：排便通畅，便后舒适
（三）病理舌象
Ⅰ 舌质
1．舌色 ①淡红舌;②淡白舌;③红绛舌;④青紫舌
2．舌形 ①老、嫩舌;②胖、瘦舌;③点、刺舌;④裂纹舌;⑤齿痕舌
3．舌态 ①痿软舌;②强硬舌;③歪斜舌;④颤动舌;⑤吐弄舌;⑥短缩舌
第一节 四诊 一、望诊
（二）舌诊
（三）病理舌象 Ⅱ 舌苔
1．苔质 ①薄、厚苔；②润、燥苔；③腐、腻苔 ④剥、落苔；⑤偏、全苔；⑥真、假苔 2．苔色 ①白 苔——薄白苔/厚白苔 ②黄 苔——淡黄苔/深黄苔/焦黄苔 ③灰黑苔——灰黑干苔/灰黑润苔
第一节 四诊 四、脉诊
（四）平脉的特点
（三）有根 1. 含义：有根之脉，是指脉中显示出有根基
（肾间动气）之象。
2. 特点：尺脉有脉；沉取不绝。 关键是“尺部有脉”而呈“三部有脉”
第一节 四诊 四、脉诊
（五）常见病脉
1.浮脉类：浮、洪、芤、革、濡、散 2.沉脉类：沉、浮、劳、弱 3.数脉类：数、促、动、疾 4.迟脉类：迟、缓、涩、结 5.实脉类：实、滑、紧、长、弦 6.虚脉类：虚、细、短、微、代
2.便质异常
鲜血便： 先血后便，便血鲜红——大肠热毒（近 血） 先便后血，便血紫暗——脾不统血（远 血）
完谷不化:大便中含有未消化的食物。脾胃虚寒/肾阳亏虚 溏结不凋:大便时干时稀 。 肝郁脾虚/脾胃虚弱 脓 血 便:大便中夹有脓血粘液。湿热痢疾
第一节 四诊 三、问诊
（二）问大便
3.便感异常
肛门灼热: 大肠湿热 里急后重：腹痛急迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。
第一节 四诊
四、脉诊
1.三部九侯 法：——诊察人 体上、中、下三 部有关动脉的诊 脉方法。
（二）脉诊部位
第一节 四诊 四、脉诊
（二）脉诊部位
2.人迎寸口法：——对人迎和寸口脉象相互参照， 进行分析的诊脉方法。
寸口脉（桡动脉）
人迎脉（颈动脉）
第一节 四诊 四、脉诊
（二）脉诊部位
3.仲景三步法：——以寸口、趺阳、太溪三部相 参诊脉方法。
第一节 四诊
一、望诊
失神：又称无神，是精损气 亏神衰的表现。 表现： 精神萎靡，或神昏谵语 面色晦暗无华 目暗睛迷，瞳仁呆滞 肌肉消瘦，动作迟钝。或见 循衣摸床、撮空理线。 意义：脏腑功能衰败
（一）全身望诊
第一节 四诊
一、望诊
假神：是久病、重病患者突 然出现的暂时精神“好转” 的虚假征象。 表现： 突然目光明亮、神志突然转 清、突然语言清亮、突然颧 红如妆、突然能食。 。 意义：是阴阳离决的危候。