成人常规肺功能参数及其临床意义

成人常规肺功能参数及其临床意义

成人常规肺功能包括肺容积、通气功能和一氧化碳弥散量，可以较完善地反映气道阻塞、胸肺组织病变及其他相关组织病变的存在、性质和严重程度。由于环境条件、地域、个体因素等皆可影响测定结果，故需进行标准化校正和预计值计算。常规肺功能测定时校正为生理条件(body temperature and ressure，saturated，BTPS)，即正常体温、标准大气压及饱和水蒸气状态。呼吸包括吸气和呼气两个时相，若无特别说明，一般指呼气相的变化。

一、肺容积

机体呼吸运动及其幅度的变化将导致肺容积的变化，包括4项基础肺容积(basal lung volume)和4项基础肺容量(basal lung capacity)参数。容积或容量是指安静状态下，一次呼吸的气量变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。基础肺容积彼此互不重叠，包括潮气容积(tidal volume，VT)、补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV)、补呼气容积(expiratory reserve volume，ERV)和残气容积(residual volume，RV)。基础肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积所组成，包括深吸气量(inspiratory capacity，IC)、肺活量(vital capacity，VC)、功能残气量(function residual capacity，FRC)和肺总量(total 1ung capacity，TLC)。

1．潮气容积：习惯上称为潮气量，指静息呼吸时，每次呼出的气量。在安静状态下潮气容积大致是稳定的，约为10ml/kg。在阻塞性通气功能障碍的患者，为了降低气流阻力，减少呼吸功，常代偿性采用深慢呼吸形式，潮气容积较大；但在严重阻塞性通气功能障碍患者，不仅气流阻力增加，FRC也显著增加，胸-肺组织的弹性阻力明显增大，即伴随限制性通气功能障碍，且可出现内源性呼气末正压(PEEPi)，此时机体无法代偿，常出现浅而略快的呼吸，潮气容积减小，PaCO2升高。在限制性通气障碍的患者，为克服显著增加的肺弹性阻力，常代偿性采用浅而快的呼吸，潮气容积减小；在急性肺组织病变，由于各种机械性感受器和化学性感受器过度兴奋，不仅呼吸频率(RR)显著增快，潮气容积也较大，每分钟通气量(VE)显著增加，常伴随PaCO2的下降。

2．IRV：习惯上称为补吸气量，指平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气量。较少用。

3．深吸气量：平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量。深吸气量=潮气容积+IRV，一般占肺活量的2/3，最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)主要由深吸气量部分完成。

在大多数限制性通气功能障碍患者，其容量下降主要是深吸气量的下降。在轻、中度阻塞

性通气功能障碍患者，深吸气量的变化不明显，可有ERV的下降；若出现严重阻塞，则深吸气量也将下降，并最终出现肺活量的下降。深吸气量=肺总量一功能残气量，故可间接反映呼气末肺容积的变化，且测定简单、方便，近年来常用于反映COPD患者的过度充气，判断病情的严重程度和评估治疗效果，与FEV1、FEV1/FVC结合可较好地反映COPD患者的实际肺功能状况。

4．ERV：平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气量。在健康人群中，ERV的变动范围较大，尤其与体位有关，如从站立位改为仰卧位时，ERV可下降600～900 ml。

一般情况下，ERV占肺活量的1/3；在严重阻塞性疾病，ERV占肺活量的比例可显著减小；在部分限制性疾病，如肥胖、腹水等也明显减小。精神紧张或配合不佳的患者呼气基线常上移，该比例可增大。总体而言，ERV的临床价值不大，较少用。

5．肺活量：尽力深吸气后作深呼气，所能呼出的最大气量。肺活量=深吸气量+ERV=潮气容积+IRV+ERV。(1)肺活量的意义：肺活量表示肺脏最大扩张和最大收缩的幅度，其大小受呼吸肌力、胸肺弹性及气道阻力等因素的综合影响。导致肺活量下降的疾病大体可分为5类：①肺外疾病，如胸廓、胸腔、纵隔、横膈或膈下疾病，大量腹水或腹部肿块，上腹部手术。②肺内孤立性病变，如肺内巨大肿块或大泡及多发性肺囊肿。③肺实质病变，如肺炎、肺损伤、肺水肿和肺问质纤维化。④肺部分切除术，若切除范围不大，通过正常肺组织的代偿，肺活量可无明显变化；若切除范围较大，正常肺组织不能有效代偿时，则出现肺活量的下降。⑤气道阻塞或陷闭，各部位的气道阻塞或气流受限都会导致阻塞性通气功能障碍，一般对肺活量的影响不大，但若为严重阻塞，则肺组织回缩受限，即使缓慢呼气，气体也不能全部呼出，将出现肺活量的下降，并出现PEEPi。⑥呼吸肌无力，主要见于神经．肌肉疾病或呼吸肌疲劳，若肌力恢复，肺活量可恢复正常。(2)肺活量的应用：肺活量作为单一指标具有较高的诊断价值。肺活量可较准确地反映正常，人和限制性肺疾病患者的最大肺容量，

/FVC表是判断限制性通气障碍程度的主要指标，这与阻塞性通气用FEV

1

表示阻塞程度明显不同。在正常或限制性通气功能障示阻塞、MVV或FEV

1

碍患者，肺活量图形的线迹陡直；在阻塞性通气功能障碍患者，肺活量图形的线迹弯曲，阻塞越严重，线迹越弯曲，甚至接近反抛物线。

肺活量对判断治疗效果也有较大价值。在限制性肺疾病患者，肺活量下降，

说明病情加重；反之则说明治疗有效，病情改善。在COPD急性发作期的患者，肺活量下降说明存

在呼吸肌疲劳，容易发生呼吸衰竭或呼吸衰竭加重，治疗后肺活量增大则说明呼吸肌疲劳改善。

6．FRC：平静呼吸时，每次呼气末肺内残留的气量。适当FRC有重要

意义。(1)适当的FRC是保持Pa0

2、PaCO

2

和pH稳定的主要因素：FRC、残

气容积过大或过小都将产生不良影响。倘若不存在FRC，肺泡气PO

2

在呼

气末将会降低到静脉血水平，而在吸气时会接近于空气中的PO

2，结果PaO

2

随每次呼吸而发生较大幅度的波动，发生间歇性分流和严重低氧血症；

PaCO

2

也会出现类似变化，容易发生呼吸性碱中毒，临床上主要见于急行肺损伤(Au)/ARDS和严重肺水肿。相反，如果FRC过大，则吸入的新鲜气体被其过度稀释，从而减少肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差，也不利于

氧和CO

2

的交换，发生低氧血症和高碳酸血症，临床上主要见于COPD和支气管哮喘；但若吸人高浓度氧气使氮气被稀释，尽管通气量可能不足，但氧的交换将顺利进行，因此比较容易纠正低氧血症。(2)FRC反映呼吸力学的变化：FRC的大小主要取决于肺的弹性回缩力和气道阻力。FRC增大表示肺过度充气，主要见于严重气道阻塞(如支气管哮喘)和气道陷闭(如肺气肿)时。当然轻、中度气流受限，通过代偿性深慢呼吸，FRC保持不变。不适当机械通气则主要通过人工气道阻力和呼气时间缩短导致FRC 的增大和肺过度充气的发生。FRC减小表示肺容积减少、肺弹性阻力增大，常见于肺炎、肺水肿、肺损伤和肺间质纤维化。气胸、胸腔积液、胸廓畸形、横膈或膈下疾病也导致FRC的减小。

7．胸腔内气体容积(thoracic gas volume，Vtg)：指受试者在体积描计仪的密闭舱内，于FRC位置阻断呼吸气流时测定的胸腔内气体容积大小。理论上Vtg等于FRC，事实上，在正常肺和限制性通气障碍患者，Vtg 与FRC基本相同，而在严重阻塞性通气障碍患者，FRC多小于Vtg。

8．残气容积：习惯上称为残气量。指用力呼气末肺内残存的气量。残气容积的临床意义与FRC相似，但在气流阻塞性疾病，其变化幅度常更显著。