颅内动脉瘤手术配合讲稿
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展，动脉瘤破裂时能及时配合麻醉医生抢 救，并协助压迫同侧颈动脉减少出血。
• 及时提供术中所需物品，控制参观人员。
抗生素的应用，防止感染。
器械护士配合
• 术前准备 • 提前上台，备好脑棉（显微脑棉，四分之一脑棉）明胶海绵，骨蜡等。动脉
瘤不用肾水。
• 清点（包括外带器械，并分开放置） • 术中配合 • 器械桌位于下方（同开腹） • 10ml生理盐水注射腱膜，切开头皮用头皮夹，双极止血，及时清除焦痂。分
➢基底动脉
➢大脑后动脉
相关病理
➢ 多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱 ➢ 破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑动脉痉挛 ➢ 局灶体征
颅内出血
➢ 剧烈头痛 ➢ 恶心呕吐 ➢ 癫痫发作 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 意识障碍
辅助检查
CT MRI
脑血管造影
手术方式
• 直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各
种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结 扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术， 其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有 效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞 动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动 脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想 的治疗方法：
尿。开放中心静脉和动脉血压监测（备压力包）。
• 协助右侧卧位 （用硬膜外包），腰池套件，腰穿包，进行腰池引流，
贴褥疮贴（手术时间长）仰卧，用绷带妥善固定引流袋，密切观察脑 脊液至50ml后，遵医嘱关闭。防止脱落，脑脊液漏，至颅压过度降低， 血压降低。
• 协助手术体位摆放：一般翼点入路。患者仰卧位，头向健侧转45-50
术前准备
• 1、术前访视 • 生理、心理、社会支持 • 2、手术器械，物品准备 • 无菌包：大包、手术衣2、中单、持物钳、脑外科普通器械包。导尿
包
• 一次性无菌物品：电刀、套针2、灯柄、显微脑棉、明胶海绵、骨蜡、
头皮夹，普通薄膜、脑外薄膜、硬膜外穿刺包、双吸引 血液回收
• 外带无菌物品：显微器械包，颅钻、磨钻、双极电凝 、蛇行撑开器、
动脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、腰池引流套件、显微保护套、橡皮筋
• 仪器设备：单、双极、显微镜、吸引器2、动力等，位置摆放合理。
体位物品，褥疮贴
• 3、环境准备 • 手术间安排，面积较大
巡回护士配合
• 1、术前准备 • 交接病人，评估（准备中单，方便搬运） • 核对。下肢开放18G留置针。合理布置各种仪器设备。协助麻醉，导
于胸前。腰背部常规消毒铺巾，穿刺第4、5腰椎间隙并于腰池置管引 流脑脊液。再将患者置于仰卧位，头左转30度，左偏10度，后仰15度， 三钉头架固定头部。经左侧翼点入路开颅。头部常规消毒铺巾，作左 侧额颞部弧形切口，皮瓣和肌瓣翻向眶侧，游离骨瓣，磨除蝶骨嵴， 于骨窗边缘悬吊硬脑膜。舌形剪开硬脑膜并悬吊。切开侧裂池蛛网膜， 分离侧裂，吸取部分脑脊液，自动脑压板轻抬额叶，暴露左侧前床突、 右侧视神经、右侧颈内动脉，打开颈动脉池及视交叉池进一步释放脑 脊液，降低脑压。沿右侧颈内动脉分离至交叉处。动脉瘤自颈内动脉 与后交通动脉起始部远侧夹角处发出。取动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，术 区止血，升高血压至130mmhg反复冲洗检查无渗血，于动脉瘤夹附 近及侧裂池敷贴浸泡罂粟碱的明胶海绵数块，止血纱止血。缝合硬脑 膜。安置脑科引流管于硬膜外，回纳骨瓣，颞肌，头皮下置脑科引流 管。间断缝合帽状腱膜和头皮。
骨钉
2
3
5
固定时保证三钉连线呈等腰三角形（双钉侧两钉连线为底线
三钉位置均在止汗带（双耳上方绕头一周宽约3cm） 范围内
巡回护士配合
• 术中观察 • 生命体征，尤其是血压的变化，注意术中
血压的稳定。过高，增加动脉瘤破裂的危 险；过低，出血过多。
• 引流的观察（尿量、脑脊液、出血量） • 暴露瘤体到夹闭动脉瘤期间，观察手术进
颅内动脉瘤手术配合课件
定义 分类 临床表现 辅助检查 手术配合 总结
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
分类
巨型动脉瘤
2.5cm
大型动脉瘤
1.5cm
一般型动脉瘤
0.5cm 小型动脉瘤
载瘤动脉
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭来自百度文库术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
血管内介入治疗
• 囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 • 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 • 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
手术护理？
手术方法
• 全身麻醉行气管插管后，将患者置于右侧卧位，头俯屈，双下肢屈曲
度，并下垂20-25度，使额骨颧突处手术中心的最高点。有利于显微 光进入，重力使脑组织自然下垂，减少损害。用mayfield-kess头架固 定头部（手术操作时任何细小的震动都可能造成镜下操作的失误，术 中严禁移动手术床及显微镜，调整时，都应暂停手术）
• 清点（特别脑棉）
巡回护士配合
• 三钉头架组成：底 座、连接器 、头夹 、颅
脑缺血及脑动脉痉挛
➢ 多出血后3～15天 ➢ 血管活性物质使其痉挛收缩 ➢ 多在载瘤动脉附近 ➢ 广泛性血管痉挛可致脑梗死
局灶体征
➢ 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤(眼睑下垂，
瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降) ➢ 视力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢ 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
离帽状腱膜，游离颞肌，用拉钩牵引，打开骨瓣用骨蜡，小圆针1号线悬吊硬 脑膜。尖刀切开硬脑膜，脑棉剪剪开，更换细吸引头。助手同时套好显微镜， 用小弯、剪刀、橡皮筋、镜头。撤开动力工具。固定好蛇形撑开器。在显微 镜下游离动脉瘤，用20ml空针接去针头皮针，轻轻冲洗。用显微剥离子，小 枪剪，弹簧剪逐步剥离，用脑棉保护暴露脑组织。游离载瘤动脉的近端和远 端，暴露瘤颈，最好暴露瘤体，用微型钝头钩子微型剥离子分离瘤颈，探出 一个通路，利于动脉夹通过。
1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端
Willis动脉 环
动眼神经
好发部位
前交通动脉
前循环（90%） ➢后交通动脉
大脑中动脉 ➢前交通动脉
➢大脑中动脉
后交通动脉
后循环（10%） ➢椎动脉
• 及时提供术中所需物品，控制参观人员。
抗生素的应用，防止感染。
器械护士配合
• 术前准备 • 提前上台，备好脑棉（显微脑棉，四分之一脑棉）明胶海绵，骨蜡等。动脉
瘤不用肾水。
• 清点（包括外带器械，并分开放置） • 术中配合 • 器械桌位于下方（同开腹） • 10ml生理盐水注射腱膜，切开头皮用头皮夹，双极止血，及时清除焦痂。分
➢基底动脉
➢大脑后动脉
相关病理
➢ 多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱 ➢ 破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑动脉痉挛 ➢ 局灶体征
颅内出血
➢ 剧烈头痛 ➢ 恶心呕吐 ➢ 癫痫发作 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 意识障碍
辅助检查
CT MRI
脑血管造影
手术方式
• 直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各
种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结 扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术， 其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有 效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞 动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动 脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想 的治疗方法：
尿。开放中心静脉和动脉血压监测（备压力包）。
• 协助右侧卧位 （用硬膜外包），腰池套件，腰穿包，进行腰池引流，
贴褥疮贴（手术时间长）仰卧，用绷带妥善固定引流袋，密切观察脑 脊液至50ml后，遵医嘱关闭。防止脱落，脑脊液漏，至颅压过度降低， 血压降低。
• 协助手术体位摆放：一般翼点入路。患者仰卧位，头向健侧转45-50
术前准备
• 1、术前访视 • 生理、心理、社会支持 • 2、手术器械，物品准备 • 无菌包：大包、手术衣2、中单、持物钳、脑外科普通器械包。导尿
包
• 一次性无菌物品：电刀、套针2、灯柄、显微脑棉、明胶海绵、骨蜡、
头皮夹，普通薄膜、脑外薄膜、硬膜外穿刺包、双吸引 血液回收
• 外带无菌物品：显微器械包，颅钻、磨钻、双极电凝 、蛇行撑开器、
动脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、腰池引流套件、显微保护套、橡皮筋
• 仪器设备：单、双极、显微镜、吸引器2、动力等，位置摆放合理。
体位物品，褥疮贴
• 3、环境准备 • 手术间安排，面积较大
巡回护士配合
• 1、术前准备 • 交接病人，评估（准备中单，方便搬运） • 核对。下肢开放18G留置针。合理布置各种仪器设备。协助麻醉，导
于胸前。腰背部常规消毒铺巾，穿刺第4、5腰椎间隙并于腰池置管引 流脑脊液。再将患者置于仰卧位，头左转30度，左偏10度，后仰15度， 三钉头架固定头部。经左侧翼点入路开颅。头部常规消毒铺巾，作左 侧额颞部弧形切口，皮瓣和肌瓣翻向眶侧，游离骨瓣，磨除蝶骨嵴， 于骨窗边缘悬吊硬脑膜。舌形剪开硬脑膜并悬吊。切开侧裂池蛛网膜， 分离侧裂，吸取部分脑脊液，自动脑压板轻抬额叶，暴露左侧前床突、 右侧视神经、右侧颈内动脉，打开颈动脉池及视交叉池进一步释放脑 脊液，降低脑压。沿右侧颈内动脉分离至交叉处。动脉瘤自颈内动脉 与后交通动脉起始部远侧夹角处发出。取动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，术 区止血，升高血压至130mmhg反复冲洗检查无渗血，于动脉瘤夹附 近及侧裂池敷贴浸泡罂粟碱的明胶海绵数块，止血纱止血。缝合硬脑 膜。安置脑科引流管于硬膜外，回纳骨瓣，颞肌，头皮下置脑科引流 管。间断缝合帽状腱膜和头皮。
骨钉
2
3
5
固定时保证三钉连线呈等腰三角形（双钉侧两钉连线为底线
三钉位置均在止汗带（双耳上方绕头一周宽约3cm） 范围内
巡回护士配合
• 术中观察 • 生命体征，尤其是血压的变化，注意术中
血压的稳定。过高，增加动脉瘤破裂的危 险；过低，出血过多。
• 引流的观察（尿量、脑脊液、出血量） • 暴露瘤体到夹闭动脉瘤期间，观察手术进
颅内动脉瘤手术配合课件
定义 分类 临床表现 辅助检查 手术配合 总结
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
分类
巨型动脉瘤
2.5cm
大型动脉瘤
1.5cm
一般型动脉瘤
0.5cm 小型动脉瘤
载瘤动脉
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭来自百度文库术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
血管内介入治疗
• 囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 • 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 • 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
手术护理？
手术方法
• 全身麻醉行气管插管后，将患者置于右侧卧位，头俯屈，双下肢屈曲
度，并下垂20-25度，使额骨颧突处手术中心的最高点。有利于显微 光进入，重力使脑组织自然下垂，减少损害。用mayfield-kess头架固 定头部（手术操作时任何细小的震动都可能造成镜下操作的失误，术 中严禁移动手术床及显微镜，调整时，都应暂停手术）
• 清点（特别脑棉）
巡回护士配合
• 三钉头架组成：底 座、连接器 、头夹 、颅
脑缺血及脑动脉痉挛
➢ 多出血后3～15天 ➢ 血管活性物质使其痉挛收缩 ➢ 多在载瘤动脉附近 ➢ 广泛性血管痉挛可致脑梗死
局灶体征
➢ 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤(眼睑下垂，
瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降) ➢ 视力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢ 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
离帽状腱膜，游离颞肌，用拉钩牵引，打开骨瓣用骨蜡，小圆针1号线悬吊硬 脑膜。尖刀切开硬脑膜，脑棉剪剪开，更换细吸引头。助手同时套好显微镜， 用小弯、剪刀、橡皮筋、镜头。撤开动力工具。固定好蛇形撑开器。在显微 镜下游离动脉瘤，用20ml空针接去针头皮针，轻轻冲洗。用显微剥离子，小 枪剪，弹簧剪逐步剥离，用脑棉保护暴露脑组织。游离载瘤动脉的近端和远 端，暴露瘤颈，最好暴露瘤体，用微型钝头钩子微型剥离子分离瘤颈，探出 一个通路，利于动脉夹通过。
1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端
Willis动脉 环
动眼神经
好发部位
前交通动脉
前循环（90%） ➢后交通动脉
大脑中动脉 ➢前交通动脉
➢大脑中动脉
后交通动脉
后循环（10%） ➢椎动脉