围术期过敏反应的专家共识
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5~6mg/kg。
（四）静注肾上腺皮质激素
地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长， 水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间 长（12~24h），过敏反应时并非首选，宜 选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可 的松，应立即静注琥珀酸氢化可的松 1~2mg/kg，可6h 后重复给予，24h 不超过 300mg。
应在我国尽快建立对类胰蛋白酶的测定，以帮助确 定过敏反应的发生。
3、特异性IgE 抗体
能够测到某种药物或物质的特异性IgE 抗体， 即可明确诊断对该药物或物质的过敏反应。
4、皮肤试验
过敏反应时消耗大量的肥大细胞和嗜碱粒细胞， 应在过敏反应发生后4-6 周，机体恢复正常后 完成可疑药物或物质的皮肤点刺或皮内注射试 验，以确定具体的过敏原。皮肤试验的假阳性 率较高，有诱发全身严重过敏反应的潜在风险， 但在有严重过敏反应病史的病例中，阳性结果 对判断过敏原有较高价值。
中华医学会麻醉学分会 2014
围术期过敏反应诊治的专家共识
一.定义 二.临床症状 三.诊断 四.治疗
纲要
一.过敏反应
过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身反 应，过敏反应多为突发和偶发，难于预测。
需要及时诊断、迅速和正确地处理，才能够使 患者的生命体征稳定，脱离生命危险。
死亡率：有报道指出即使及时有效的救治，严 重过敏反应的死亡率仍为3%~6%。在我国没 有确切的数据，国外报告发生率为两万分之一 到万分之一，也有报道称发生率可高达 1/3500。女性发生率为男性的2~2.5 倍。
根据过敏反应的严重程度，其临床源自文库现分为4 级： I 级：仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹； II 级：除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；
呼吸困难和胃肠道症状； III 级：出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律
紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱； IV 级：心脏停搏。
过敏反应是抗原抗体反应，立即引起组胺、 类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活 化因子等炎性介质的释放；
三.治疗
原则：一旦出现典型症状，考虑出现过敏 反应，须立即采取正确措施，稳定呼吸和 循环系统，挽救患者生命。
（一）立即停止给予可疑药物。
（二）稳定循环
1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗 漏的液体丢失，维持有效循环容量。
2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的β2 受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛，α 受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收 缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压 上升；同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性 休克的首选抢救药物，可静注30~50μg，
5~10min 重复注射，必要时持续静脉输注 1~10μg/min。
循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上 腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖 素。
（三）缓解支气管痉挛
1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。 2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。 3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。 4、可静注氯胺酮1~2mg/kg 和氨茶碱
也可以静注甲强龙1mg/kg,最大不超过1g.
抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
总结
目前还没有药物能够有效预防过敏反应的发生。 过敏反应可在数秒或数分钟出现急性期症状，
需及时发现，果断处理；晚期症状通常持续 4~6h，也有延续达24h，始终需要在重症监护 室实时监测，随时调整治疗方案，始终维持生 命体征正常。 患者痊愈后4~6 周应该完成皮肤试验，确定过 敏原，并将结果告知患者和家属，同时填写过 敏反应警示卡记录在案。
严重程度取决于临床症状出现的早晚和涉 及器官的数量，如果症状出现非常快，皮 肤症状缺失和心动过缓，则病情严重，此 时如果处理不及时，预后极差。
三.诊断
出现可疑临床症状时，应除外全脊麻、全 麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道 高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情 况。
麻醉中接触某种药物或物质后出现上述典 型症状，取血测定类胰蛋白酶、组胺水平 和特异性抗体，6 周后完成所接受的药物或 物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过 敏反应。
一.过敏反应
围术期过敏反应的主要药物或物质为：
肌松药：首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其
次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿 曲库铵和顺阿曲库铵。 乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液 制品和鱼精蛋白等；
二、临床症状
麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统 表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状，也有部分患 者仅有其中1~2 种表现。
类过敏反应不涉及免疫球蛋白的介入，无 肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放 组胺，症状较轻，其约占围术期过敏反应 的40%。
过敏反应的严重性与何相关？
致敏物质的种类，致敏物质进入体内的途 径、速度和剂量密切相关；还与患者原有 疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态 紧密相关。
正在接受 β-受体阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生过敏 反应都较为严重，且复苏极为困难。
检测指标
1 组胺：过敏反应时血清组胺浓度显著增高（ > 9nM），其阳性诊断率为75%。但其半衰期仅为 30~60min，临床上难以常规检测。
2 类胰蛋白酶：出现过敏反应使α-肥大细胞溶解和 β-肥大细胞激活后15 分钟到1 小时血中类胰蛋白酶 即达到峰值，其半衰期为2 小时。因此应在出现临 床症状1 小时内、2 小时和24 小时取血测定类胰蛋 白酶水平，如果其血中浓度超过24μg/ml 或基础值 的3 倍即为阳性，其阳性诊断率为92%。嗜碱粒细 胞所含类胰蛋白酶比肥大细胞低300~700 倍，因此， 类胰蛋白酶显著升高表明出现过敏反应。
（四）静注肾上腺皮质激素
地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长， 水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间 长（12~24h），过敏反应时并非首选，宜 选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可 的松，应立即静注琥珀酸氢化可的松 1~2mg/kg，可6h 后重复给予，24h 不超过 300mg。
应在我国尽快建立对类胰蛋白酶的测定，以帮助确 定过敏反应的发生。
3、特异性IgE 抗体
能够测到某种药物或物质的特异性IgE 抗体， 即可明确诊断对该药物或物质的过敏反应。
4、皮肤试验
过敏反应时消耗大量的肥大细胞和嗜碱粒细胞， 应在过敏反应发生后4-6 周，机体恢复正常后 完成可疑药物或物质的皮肤点刺或皮内注射试 验，以确定具体的过敏原。皮肤试验的假阳性 率较高，有诱发全身严重过敏反应的潜在风险， 但在有严重过敏反应病史的病例中，阳性结果 对判断过敏原有较高价值。
中华医学会麻醉学分会 2014
围术期过敏反应诊治的专家共识
一.定义 二.临床症状 三.诊断 四.治疗
纲要
一.过敏反应
过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身反 应，过敏反应多为突发和偶发，难于预测。
需要及时诊断、迅速和正确地处理，才能够使 患者的生命体征稳定，脱离生命危险。
死亡率：有报道指出即使及时有效的救治，严 重过敏反应的死亡率仍为3%~6%。在我国没 有确切的数据，国外报告发生率为两万分之一 到万分之一，也有报道称发生率可高达 1/3500。女性发生率为男性的2~2.5 倍。
根据过敏反应的严重程度，其临床源自文库现分为4 级： I 级：仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹； II 级：除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；
呼吸困难和胃肠道症状； III 级：出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律
紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱； IV 级：心脏停搏。
过敏反应是抗原抗体反应，立即引起组胺、 类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活 化因子等炎性介质的释放；
三.治疗
原则：一旦出现典型症状，考虑出现过敏 反应，须立即采取正确措施，稳定呼吸和 循环系统，挽救患者生命。
（一）立即停止给予可疑药物。
（二）稳定循环
1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗 漏的液体丢失，维持有效循环容量。
2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的β2 受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛，α 受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收 缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压 上升；同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性 休克的首选抢救药物，可静注30~50μg，
5~10min 重复注射，必要时持续静脉输注 1~10μg/min。
循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上 腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖 素。
（三）缓解支气管痉挛
1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。 2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。 3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。 4、可静注氯胺酮1~2mg/kg 和氨茶碱
也可以静注甲强龙1mg/kg,最大不超过1g.
抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
总结
目前还没有药物能够有效预防过敏反应的发生。 过敏反应可在数秒或数分钟出现急性期症状，
需及时发现，果断处理；晚期症状通常持续 4~6h，也有延续达24h，始终需要在重症监护 室实时监测，随时调整治疗方案，始终维持生 命体征正常。 患者痊愈后4~6 周应该完成皮肤试验，确定过 敏原，并将结果告知患者和家属，同时填写过 敏反应警示卡记录在案。
严重程度取决于临床症状出现的早晚和涉 及器官的数量，如果症状出现非常快，皮 肤症状缺失和心动过缓，则病情严重，此 时如果处理不及时，预后极差。
三.诊断
出现可疑临床症状时，应除外全脊麻、全 麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道 高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情 况。
麻醉中接触某种药物或物质后出现上述典 型症状，取血测定类胰蛋白酶、组胺水平 和特异性抗体，6 周后完成所接受的药物或 物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过 敏反应。
一.过敏反应
围术期过敏反应的主要药物或物质为：
肌松药：首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其
次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿 曲库铵和顺阿曲库铵。 乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液 制品和鱼精蛋白等；
二、临床症状
麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统 表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状，也有部分患 者仅有其中1~2 种表现。
类过敏反应不涉及免疫球蛋白的介入，无 肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放 组胺，症状较轻，其约占围术期过敏反应 的40%。
过敏反应的严重性与何相关？
致敏物质的种类，致敏物质进入体内的途 径、速度和剂量密切相关；还与患者原有 疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态 紧密相关。
正在接受 β-受体阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生过敏 反应都较为严重，且复苏极为困难。
检测指标
1 组胺：过敏反应时血清组胺浓度显著增高（ > 9nM），其阳性诊断率为75%。但其半衰期仅为 30~60min，临床上难以常规检测。
2 类胰蛋白酶：出现过敏反应使α-肥大细胞溶解和 β-肥大细胞激活后15 分钟到1 小时血中类胰蛋白酶 即达到峰值，其半衰期为2 小时。因此应在出现临 床症状1 小时内、2 小时和24 小时取血测定类胰蛋 白酶水平，如果其血中浓度超过24μg/ml 或基础值 的3 倍即为阳性，其阳性诊断率为92%。嗜碱粒细 胞所含类胰蛋白酶比肥大细胞低300~700 倍，因此， 类胰蛋白酶显著升高表明出现过敏反应。