围术期过敏反应的专家共识
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根据过敏反应的严重程度，其临床表现分为4 级： I 级：仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹； II 级：除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；
呼吸困难和胃肠道症状； III 级：出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律
紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱； IV 级：心脏停搏。
过敏反应是抗原抗体反应，立即引起组胺、 类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活 化因子等炎性介质的释放；
类过敏反应不涉及免疫球蛋白的介入，无 肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放 组胺，症状较轻，其约占围术期过敏反应 的40%。
过敏反应的严重性与何相关？
致敏物质的种类，致敏物质进入体内的途 径、速度和剂量密切相关；还与患者原有 疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态 紧密相关。
正在接受 β-受体阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生过敏 反应都较为严重，且复苏极为困难。
一.过敏反应
围术期过敏反应的主要药物或物质为：
肌松药：首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其
次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿 曲库铵和顺阿曲库铵。 乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液 制品和鱼精蛋白等；
二、临床症状
麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统 表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状，也有部分患 者仅有其中1~2 种表现。
三.治疗
原则：一旦出现典型症状，考虑出现过敏 反应，须立即采取正确措施，稳定呼吸和 循环系统，挽救患者生命。
（一）立即停止给予可疑药物。
（二）稳定循环
1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗 漏的液体丢失，维持有效循环容量。
2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的β2 受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛，α 受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收 缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压 上升；同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性 休克的首选抢救药物，可静注30~50μg，
5~10min 重复注射，必要时持续静脉输注 1~10μg/min。
循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上 腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖 素。
（三）缓解支气管痉挛
1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。 2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。 3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。 4、可静注氯胺定，以帮助确 定过敏反应的发生。
3、特异性IgE 抗体
能够测到某种药物或物质的特异性IgE 抗体， 即可明确诊断对该药物或物质的过敏反应。
4、皮肤试验
过敏反应时消耗大量的肥大细胞和嗜碱粒细胞， 应在过敏反应发生后4-6 周，机体恢复正常后 完成可疑药物或物质的皮肤点刺或皮内注射试 验，以确定具体的过敏原。皮肤试验的假阳性 率较高，有诱发全身严重过敏反应的潜在风险， 但在有严重过敏反应病史的病例中，阳性结果 对判断过敏原有较高价值。
也可以静注甲强龙1mg/kg,最大不超过1g.
抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
总结
目前还没有药物能够有效预防过敏反应的发生。 过敏反应可在数秒或数分钟出现急性期症状，
需及时发现，果断处理；晚期症状通常持续 4~6h，也有延续达24h，始终需要在重症监护 室实时监测，随时调整治疗方案，始终维持生 命体征正常。 患者痊愈后4~6 周应该完成皮肤试验，确定过 敏原，并将结果告知患者和家属，同时填写过 敏反应警示卡记录在案。
5~6mg/kg。
（四）静注肾上腺皮质激素
地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长， 水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间 长（12~24h），过敏反应时并非首选，宜 选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可 的松，应立即静注琥珀酸氢化可的松 1~2mg/kg，可6h 后重复给予，24h 不超过 300mg。
严重程度取决于临床症状出现的早晚和涉 及器官的数量，如果症状出现非常快，皮 肤症状缺失和心动过缓，则病情严重，此 时如果处理不及时，预后极差。
三.诊断
出现可疑临床症状时，应除外全脊麻、全 麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道 高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情 况。
麻醉中接触某种药物或物质后出现上述典 型症状，取血测定类胰蛋白酶、组胺水平 和特异性抗体，6 周后完成所接受的药物或 物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过 敏反应。
中华医学会麻醉学分会 2014
围术期过敏反应诊治的专家共识
一.定义 二.临床症状 三.诊断 四.治疗
纲要
一.过敏反应
过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身反 应，过敏反应多为突发和偶发，难于预测。
需要及时诊断、迅速和正确地处理，才能够使 患者的生命体征稳定，脱离生命危险。
死亡率：有报道指出即使及时有效的救治，严 重过敏反应的死亡率仍为3%~6%。在我国没 有确切的数据，国外报告发生率为两万分之一 到万分之一，也有报道称发生率可高达 1/3500。女性发生率为男性的2~2.5 倍。
检测指标
1 组胺：过敏反应时血清组胺浓度显著增高（ > 9nM），其阳性诊断率为75%。但其半衰期仅为 30~60min，临床上难以常规检测。
2 类胰蛋白酶：出现过敏反应使α-肥大细胞溶解和 β-肥大细胞激活后15 分钟到1 小时血中类胰蛋白酶 即达到峰值，其半衰期为2 小时。因此应在出现临 床症状1 小时内、2 小时和24 小时取血测定类胰蛋 白酶水平，如果其血中浓度超过24μg/ml 或基础值 的3 倍即为阳性，其阳性诊断率为92%。嗜碱粒细 胞所含类胰蛋白酶比肥大细胞低300~700 倍，因此， 类胰蛋白酶显著升高表明出现过敏反应。
呼吸困难和胃肠道症状； III 级：出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律
紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱； IV 级：心脏停搏。
过敏反应是抗原抗体反应，立即引起组胺、 类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活 化因子等炎性介质的释放；
类过敏反应不涉及免疫球蛋白的介入，无 肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放 组胺，症状较轻，其约占围术期过敏反应 的40%。
过敏反应的严重性与何相关？
致敏物质的种类，致敏物质进入体内的途 径、速度和剂量密切相关；还与患者原有 疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态 紧密相关。
正在接受 β-受体阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生过敏 反应都较为严重，且复苏极为困难。
一.过敏反应
围术期过敏反应的主要药物或物质为：
肌松药：首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其
次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿 曲库铵和顺阿曲库铵。 乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液 制品和鱼精蛋白等；
二、临床症状
麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统 表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状，也有部分患 者仅有其中1~2 种表现。
三.治疗
原则：一旦出现典型症状，考虑出现过敏 反应，须立即采取正确措施，稳定呼吸和 循环系统，挽救患者生命。
（一）立即停止给予可疑药物。
（二）稳定循环
1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗 漏的液体丢失，维持有效循环容量。
2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的β2 受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛，α 受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收 缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压 上升；同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性 休克的首选抢救药物，可静注30~50μg，
5~10min 重复注射，必要时持续静脉输注 1~10μg/min。
循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上 腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖 素。
（三）缓解支气管痉挛
1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。 2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。 3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。 4、可静注氯胺定，以帮助确 定过敏反应的发生。
3、特异性IgE 抗体
能够测到某种药物或物质的特异性IgE 抗体， 即可明确诊断对该药物或物质的过敏反应。
4、皮肤试验
过敏反应时消耗大量的肥大细胞和嗜碱粒细胞， 应在过敏反应发生后4-6 周，机体恢复正常后 完成可疑药物或物质的皮肤点刺或皮内注射试 验，以确定具体的过敏原。皮肤试验的假阳性 率较高，有诱发全身严重过敏反应的潜在风险， 但在有严重过敏反应病史的病例中，阳性结果 对判断过敏原有较高价值。
也可以静注甲强龙1mg/kg,最大不超过1g.
抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
总结
目前还没有药物能够有效预防过敏反应的发生。 过敏反应可在数秒或数分钟出现急性期症状，
需及时发现，果断处理；晚期症状通常持续 4~6h，也有延续达24h，始终需要在重症监护 室实时监测，随时调整治疗方案，始终维持生 命体征正常。 患者痊愈后4~6 周应该完成皮肤试验，确定过 敏原，并将结果告知患者和家属，同时填写过 敏反应警示卡记录在案。
5~6mg/kg。
（四）静注肾上腺皮质激素
地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长， 水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间 长（12~24h），过敏反应时并非首选，宜 选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可 的松，应立即静注琥珀酸氢化可的松 1~2mg/kg，可6h 后重复给予，24h 不超过 300mg。
严重程度取决于临床症状出现的早晚和涉 及器官的数量，如果症状出现非常快，皮 肤症状缺失和心动过缓，则病情严重，此 时如果处理不及时，预后极差。
三.诊断
出现可疑临床症状时，应除外全脊麻、全 麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道 高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情 况。
麻醉中接触某种药物或物质后出现上述典 型症状，取血测定类胰蛋白酶、组胺水平 和特异性抗体，6 周后完成所接受的药物或 物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过 敏反应。
中华医学会麻醉学分会 2014
围术期过敏反应诊治的专家共识
一.定义 二.临床症状 三.诊断 四.治疗
纲要
一.过敏反应
过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身反 应，过敏反应多为突发和偶发，难于预测。
需要及时诊断、迅速和正确地处理，才能够使 患者的生命体征稳定，脱离生命危险。
死亡率：有报道指出即使及时有效的救治，严 重过敏反应的死亡率仍为3%~6%。在我国没 有确切的数据，国外报告发生率为两万分之一 到万分之一，也有报道称发生率可高达 1/3500。女性发生率为男性的2~2.5 倍。
检测指标
1 组胺：过敏反应时血清组胺浓度显著增高（ > 9nM），其阳性诊断率为75%。但其半衰期仅为 30~60min，临床上难以常规检测。
2 类胰蛋白酶：出现过敏反应使α-肥大细胞溶解和 β-肥大细胞激活后15 分钟到1 小时血中类胰蛋白酶 即达到峰值，其半衰期为2 小时。因此应在出现临 床症状1 小时内、2 小时和24 小时取血测定类胰蛋 白酶水平，如果其血中浓度超过24μg/ml 或基础值 的3 倍即为阳性，其阳性诊断率为92%。嗜碱粒细 胞所含类胰蛋白酶比肥大细胞低300~700 倍，因此， 类胰蛋白酶显著升高表明出现过敏反应。