配电线路第一种工作票样票(试验工作)
配电第一种工作票.docx
配电第一种工作票
签发编号字号配电室编号字号配电室工作单位
1、工作负责人班组
2、工作班组人员
共人3、工作任务（包括工作内容和具体工作地点）：
4、停电部分图示：（带电用红笔表示）
5、计划工作时间：
自年月日时分
至年月日时分
工作票签发人（签字）
值班人员受到工作票时间年月日时分
7、许可开始工作时间年月日时分
工作许可人签名工作负责人签名
8、多日工作，每日开工收工时间：
9、工作负责人变动：
原工作负责人离去，变更为工作负责人。
变更时间: 月日时分，工作票签发人
10、工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人签名值班负责人签名
11、工作终结：
检修设备已恢复到工作前状态，工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。
月日时分
工作负责人工作许可人
12、备注：
字段2。
配电第一种工作票格式
配电第一种工作票
单位编号
1. 工作负责人班组
2. 工作班人员（不包括工作负责人）
共人。
3. 工作任务
4. 计划工作时间：自年月日时分
至年月日时分
5. 安全措施［应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标识牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明］
5.5 保留或邻近的带电线路、设备
5.6 其他安全措施和注意事项
工作票签发人签名，年月日时分工作负责人签名年月日时分
5.7 其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写）
6. 工作许可
7. 工作任务单登记
8. 现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
9. 人员变更
9.1 工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。
工作票签发人：年月日时分
原工作负责人签名确认：新工作负责人签名确认：
年月日时分9.2 工作人员变动情况
工作负责人签名
10. 工作票延期：有效期延长到年月日时分。
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
11. 每日开工和收工记录（使用一天的工作票不必填写）
12. 工作终结
12.1 工作班现场所装设接地线共组、个人保安线共组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
12.2 工作终结报告
13 备注
13.1 指定专责监护人负责监护
（地点及具体工作）13.2 其他事项。
配电网线路第一种工作票填写实例 配网讲义资料
模块八配电网线路第一种工作票填写实例一、10kV者开线#22～25杆三相导线、金具、铁附件更换××单位×××班，工作负责人王××，带领工作班成员赵××、钱××、孙××、李××等5人及临时工10人，负责更换××供电局管辖的10kV者开线#22～25杆三相导线、金具、铁附件，计划工作时间：2015年01月20日07时00分至2015年01月20日21时30分。
10kV者开线#24～25杆与35kV大绿线在#5～6杆之间交叉安全距离不够，35kV大绿线需配合停电。
10kV者开线、35kV大绿线属不同调度许可，10kV者开线属××供电局配电管理所运行维护，35kV大绿线属××供电局输电管理所运行维护。
电气接线图如图261所示。
请根据工作任务填写工作票。
（1）××供电局配电管理所线路第一种工作票填写如下：××供电局线路第一种工作票编号：2015-01-1-×××工作负责人：王××单位和班组：×××单位×××班计划工作时间自2015 年01 月20 日07 时00 分至2015 年01 月20 日21 时30 分工作班人员：赵××、钱××、孙××、李××等。
共16 人工作任务：10kV者开线22～25杆三相导线、金具、铁附件更换。
停电线路名称：10kV者开线。
工作地段：10kV者开线21～26杆。
工作要求的安全措施应断开（拉开）断路器和隔离开关：35kV 者花变电站：10kV 者开线断路器、隔离开关。
配电第一种工作票(10kV线路投运停电填写样本)
配电第一种工作票单位：国网XX市XX县供电公司（XX电力工程安装有限公司）编号：XX供电所1、工作负责人：袁XX班组：施工1组工作班成员（不包括工作负责人）：杨XX、吴XX、吴XX、揭XX、揭XX、官XX、吴XX、艾X、王XX、王XX、吴XX、吴XX、吴XX、王XX、花只格共拾伍人2、工作任务4、计划工作时间：自2021年 06月16日06时00分至2021年 06月16日19时00分5、安全措施[应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明]5.5保留或邻进的带电线路、设备10kV911黄岭线金黄支线#42杆FR065智能跌落静触头侧；5.6其他安全措施和注意事项1、在公路两旁设置“线路施工、车辆慢行”标识牌；加强现场监护，2、工作现场必须有“红马甲”监护人，并履行监护工作；专人在道路侧监护过往行人。
3、电缆线检测防止感应电伤害在试验过后设备及电缆线立即进行逐项放电。
4、登杆前确认杆塔设备名称，防止误登带电杆塔。
5、线盘底、卡盘牢固，转动灵活、制动可靠，设专人指挥。
6、放、紧线过程中遇导线卡挂时，禁止用手直接拉、推导线。
7、放、紧线作业时，应与带电设备保持安全距离，并做好防感应电伤人、导线跳动及过牵引措施。
8、登杆塔前，应对登高工具进行详细检查，是否合格好用，并进行冲击试验；登杆塔前，应检查杆基、杆根和拉线是否牢靠；工作票签发人签名年月日时分工作票签发人签名年月日时分工作负责人签名年月日时分5.7其他安全措施和注意事项补充(由工作负责人或工作许可人填写）6.工作许可7.工作任务单登记8.现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：9.人员变更9.1工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。
电力线路第一种工作票
电力线路第一种工作票单位配电运检工区停电申请单编号配电编号XX班组I1．工作负责人（监护人）孙XX班组运检X班2．工作班人员（不包括工作负责人）配电运检X班：张XXX、李XX、王XX 。
共3人。
3．工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号、色标）10kV鄯乌135线5．计划工作时间自2012年09 月03日09时00分至2012 年09月03日12时00分6．安全措施（必要时可附页绘图说明，红色表示有电）6．1 应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电线路）：停：10kV鄯乌135线XXX开关、XXX刀闸6．2 保留或邻近的带电线路、设备：无6．3 其他安全措施和注意事项：例如：现场应装设安全围栏及警示牌、应拉开XXX配变低压总开关、跌落式熔丝具、取下熔丝管等等。
应挂的接地线，共2组工作票签发人签名吴XX2012年09月02日16时00分工作票会签人签名年月日时分工作负责人签名孙XX2012年09月02日16时10 分收到工作票9．确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施工作班组人员签名（站班会后工作人员签字确认）张XX、李XX、王XX10．工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分工作人员变动情况（变动人员姓名、变动日期及时间）：工作负责人签名11．工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人年月日时分1213．工作票终结13．1 现场所挂的接地线编号1#、2# 共2组，已全部拆除、带回。
14．备注（1）指定专责监护人及负责监护地点及具体工作：（2）其他事项目：停电工作许可开始工作的命令许可令编号配调字填表说明：1、电话-值班许可人自填写一份，用电话对工作负责人念诵全文，工作负责人即记入预先带好的空白许可命令票上，而且必须复诵一遍。
2、面交-值班许可人填好上面部分，面交工作负责人。
配电线路第一种工作票
配电线路第一种工作票公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]配电线路第一种工作票单位:：班组：编号1.工作负责人（监护人）2.工作班人员：(不包括工作负责人)共人3.工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）：4.工作任务：5.计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6.工作许可人所做的安全措施应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电的线路）：保留或邻近的带电线路、设备：1）保留或邻近的带电线路、设备：其他安全措施和注意事项：1）核准作业地点杆号与工作票所列作业地点杆号相符，并确定在停电范围以内。
2）进入作业现场后工作负责人认真向工作班成员宣读工作票。
使工作班成员明确工作任务、停电范围及安全措施。
3）接到许可命令后工作负责人应指派专人（戴绝缘手套）进行验电，装设好高、低压接地线，并设专人监护。
4）现场人员戴好报警式安全帽，登高作业检查好登高工具，系好安全带，作业时设专人监护。
5）作业现场设好临时围、遮拦，防止车辆行人进入作业区下方，用绳索传递工器具、材料，严禁抛扔。
6)登杆作业前检查电杆，电杆有裂纹采取安全措施后登杆作业。
7)作业结束，检查线路及设备上无遗留物，地线全部拆除，采取的安全措施已全部恢复，人员全部撤离现场，向许可人交令。
应挂的操作接地线：工作票第一签发人签名年月日时分签发工作票第二签发人签名年月日时分签发工作负责人签名年月日时分收到工作票7.确认本工作票1 ~ 6项，许可工作开始8.工作班组所做的安全措施：断开可能反送电到工作地段的高、低压开关、刀闸及熔断器：应挂的工作接地线：9. 确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施、危险点及控制措施后，工作班组人员签名：10.工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。
工作票签发人年月日时分。
11.工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：工作负责人签名：12. 工作票延期有效期延长到年月日时分工作许可人工作负责人签名年月日时分13.工作票终结工作班现场所挂接地线编号共组,已全部拆除、带回。
配电线路第一种工作票样票(10kV环网线路新增电杆安装配变工作)
工作 终结
电话
李XX 2011 年 07 月 25 日 17 时 00 分
工作负责人（签名）： 有（ √）无（ 备注：
赖XX
应装 设的 地线
）附页。 工作许可：工作带出接地线共（ 2）组：工作终结：工作带出接地线
接地线编号 签发 工作票签发人签名：
共（ 2）组已全部收回。工作负责人：赖XX139XXXXXXXX 工作票会签人签名：
工作 许可 许可的命令方式 许可人 李XX 2011 年 07 许可工作的时间 月 25 日 09 时 30 分
停电线路名称： 110kV凤城站10kV笔架乙线中医院配电站G02柜602开关至10kV笔架乙线金碧湾支线＃2杆2T1开
关之间线路；110kV凤城站10kV笔架乙线中医院配电站G02柜602开关至10kV附城线笔架联络支线#2塔2T1开关之间线路
广东电网公司清远供电局 配电线路第一种工作票
编号： 工作负责人： 赖XX 计划 工作 时间
工作终结
接收
收到工作票时间： 2011 年 07 月 23 日 10 时 10 分
值班负责人签名：
张XX
2011-07-1-003
保留的带电线路或带电设备： 1、110kV凤城站10kV笔架乙线中医院配变站G02柜6021刀闸静触头 带电。2、110kV凤城站10kV笔架乙线金碧湾支线＃2杆2T1开关大号侧带电。 3、110kV凤城站10kV附城线笔架联络支线#2塔2T11刀闸静触头带电。
年
月 许 可 人日 负 责 人时 Nhomakorabea分
申请方式: 工作许可人签名： 工作开始时间 月 月 月 月 日 日 日 日 时 时 时 时 分 分 分 分 负 责 人 许 可 人 方 式
配电第一种工作票格式
配电第一种工作票
单位编号
1. 工作负责人班组
2. 工作班人员（不包括工作负责人）
共人。
3. 工作任务
4. 计划工作时间：自年月日时分
至年月日时分
5. 安全措施［应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标识牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明］
保留或邻近的带电线路、设备
其他安全措施和注意事项
工作票签发人签名，年月日时分工作负责人签名年月日时分
其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写）
6. 工作许可
7. 工作任务单登记
8. 现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
9. 人员变更
工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。
工作票签发人：年月日时分原工作负责人签名确认：新工作负责人签名确认：
年月日时分工作人员变动情况
工作负责人签名
10. 工作票延期：有效期延长到年月日时分。
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
11. 每日开工和收工记录（使用一天的工作票不必填写）
12. 工作终结
工作班现场所装设接地线共组、个人保安线共组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
工作终结报告
13 备注
指定专责监护人负责监护
（地点及具体工作）
其他事项。
配电第一种工作票格式
配电第一种工作票单位_________________________ 编号___________________________________________________1.工作负责人________________ 班组___________________________________________________2.工作班人员（不包括工作负责人）____________________________________________________________________________________________________________________________ 共_______ 人。
3.工作任务4.计划工作时间：______ 自______ 年_____ 月______ 日时分至__________ 年_____ 月______ 日_____ 时______ 分5.安全措施［应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标识牌等，装设的接地线应明确具体位置, 必要时可附页绘图说明］5.5 保留或邻近的带电线路、设备 5.6 其他安全措施和注意事项工作票签发人签名 ______________ ， ________________ _______ 年_月_ 日_时_分 工作负责人签名 ________________ _____________ 年_ 月 _ 日_时_ 分5.7其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写）6. 工作许可8. 现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名： 9. 人员变更9.1 工作负责人变动情况：原工作负责人 ______________ 离去，变更 ____________ 为工作负责人。
电力线路第一种工作票(配电线路台区工作专用票)
电力线路第一种工作票（配电线路台区工作
专用票）
电力线路第一种工作票
（配电线路台区工作专用票）
1、单位：泾阳县电力局编号：T 2006—02—22—01
2、工作负责人姓名：杨伟
3、工作班组：桥底供电所
4、工作人员：王国柱、尚新军
共2 人
5、工作地段和任务（注明线路名称和杆号）
116石北线侯庄支线23号杆侯北配变清扫
6、应采取的安全措施：
1）拉开配变低压刀闸。
2）拉开配变高压丝具。
3）在配变高压引线上挂地线一组，在配变低压母线上挂地线一组。
4）在低压刀闸把手上挂“禁止合闸，线路有人工作”标示牌一块。
保留的带电部位：配变高压丝具上桩头及以上线路带电。
7、计划工作时间：2006年2月22 日8 时30 分至22 日12 时30 分
8、签发人：邹峰工作负责人：杨伟
9、工作地段的危险点及其它安全措施和注意事项：
10、工作班成员签名栏：王国柱、尚新军
11、工作终结的报告：报告方式：当面
工作班人员全部撤离，现场已清理完毕，全部工作于2005 年7月10 日9 时10 分结束
工作负责人签名：杨伟许可人签名：王国柱
12、备注：。
配电第一种工作票
*作品编号：DG13485201600078972981*
创作者：玫霸*
配电第一种工作票
单位编号（编号上盖已执行章）
1.工作负责人班组
2.工作班人员（不包括工作负责人）
共人。
3.工作任务
4.计划工作时间：
自年月日时分至年月日时分
5.安全措施[应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）
5.5保留或邻近的带电线路、设备
5.6其他安全措施和注意事项
工作票签发人签名，年月日时分
工作负责人签名年月日时分
5.7其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写）
6.工作许可
8.现场交底，工作班成员确认工作负责人不知的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
9.人员变更
9.1 工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。
工作票签发人年月日时分
原工作负责人签名确认新工作负责人签名确认
年月日时分
工作负责人签名
10.工作票延期：有效期延长到年月日时分。
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
11.每日开工和收工记录（使用一天的工作票不必填写）
12.工作终结
12.1 工作班现场所装设接地线共组、个人保安线共组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
12.2 工作终结报告
13.备注
13.1 指定专责监护人负责监护
（地点及具体工作）
13.2 其他事项
作品编号：DG13485201600078972981
创作者：玫霸*。
配电第一种工作票格式
配电第一种工作票
单位编号
1. 工作负责人班组
2. 工作班人员（不包括工作负责人）
共人。
3. 工作任务
4. 计划工作时间：自年月日时分
至年月日时分
5. 安全措施［应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标识牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明］
保留或邻近的带电线路、设备
其他安全措施和注意事项
工作票签发人签名，年月日时分
工作负责人签名年月日时分
其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写）
6. 工作许可
7. 工作任务单登记
8. 现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
9. 人员变更
工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。
工作票签发人：年月日时分原工作负责人签名确认：新工作负责人签名确认：
年月日时分工作人员变动情况
工作负责人签名
10. 工作票延期：有效期延长到年月日时分。
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
11. 每日开工和收工记录（使用一天的工作票不必填写）
12. 工作终结
工作班现场所装设接地线共组、个人保安线共组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
工作终结报告
13 备注
指定专责监护人负责监护
（地点及具体工作）其他事项。
电力线路第一种工作票
电力线路第一种工作票单位 xxxxxxx有限公司编号xxx1. 工作负责人(监护人) xxx 班组 xxx2. 工作班人员（不包括工作负责人）： xxxxx，合计 xxx 人。
3. 工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）。
Xxxx4. 工作任务：5.计划工作时间：自 xxxx年xx 月 xx日 xx 时 xx 分至xxxx年 xx 月 xx 日 xx 时 xx 分6.安全措施（附页绘图）：（应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器、隔离开关、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮栏（围栏）和标示牌等，装设的接地线应明确具体位置，附页绘图说明）6.5 保留或邻近的带电线路、设备：6.6 其他安全措施和注意事项：1、防止触电：验电装设接地线前，应仔细核对线路名称编号及杆塔标志确定装设地线。
2、防止高空坠落，物体打击伤人：上杆前检查登杆工具是否良好可靠，检查杆基是否稳固，杆身是否有裂纹等。
3、杆上作业必须正确使用安全带、安全帽，严禁抛掷物体；现场人员应戴安全帽，杆上人员应防止物品掉落。
工作票签发人签名年月日时分工作负责人签名年月日时分6.7 其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写）无7．确认本工作票1-6项，许可工作开始8．工作任务单登记：8．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并员签名：9.人员变更9.1 工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。
工作票签发人：年月日时分原工作负责人签名确认：新工作负责人签名确认：年月日时分9.2工作人员变动情况：工作负责人签名10. 工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分11．每日开工和收工记录（使用一天的工作票不必填写）12. 工作终结：12.1 工作班现场所装设接地线共组、个人保安线共组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
配电第一种工作票格式
配电第一种工作票
单位编号
1. 工作负责人班组
2. 工作班人员（不包括工作负责人）
共人。
3. 工作任务
4. 计划工作时间：自年月日时分
至年月日时分
5. 安全措施［应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标识牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明］
5.5 保留或邻近的带电线路、设备
5.6 其他安全措施和注意事项
工作票签发人签名，年月日时分工作负责人签名年月日时分
5.7 其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写）
6. 工作许可
7. 工作任务单登记
8. 现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
9. 人员变更
9.1 工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。
工作票签发人：年月日时分
原工作负责人签名确认：新工作负责人签名确认：
年月日时分9.2 工作人员变动情况
工作负责人签名
10. 工作票延期：有效期延长到年月日时分。
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
11. 每日开工和收工记录（使用一天的工作票不必填写）
12. 工作终结
12.1 工作班现场所装设接地线共组、个人保安线共组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
12.2 工作终结报告
13 备注
13.1 指定专责监护人负责监护
（地点及具体工作）13.2 其他事项。
电力线路第一种工作票
电力线路第一种工作票单位单位 编号编号1、、工作负责人（监护人）、工作负责人（监护人） 班组班组2、工作班人员（不包括工作负责任人）、工作班人员（不包括工作负责任人）共 人 3、工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）、工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）4、工作任务、工作任务工作地点或地段（注明分、支线路工作地点或地段（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）名称、线路的起止杆号） 工 作 内 容5、计划工作时间、计划工作时间自 年 月 日 时 分 自 年 月 日 时 分 6、安全措施（必要时可以附页绘图说明）、安全措施（必要时可以附页绘图说明）6、1 应该为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（包括分支线、用户线和配合停电线路）；6、2 保留或邻近的带电线路、设备：保留或邻近的带电线路、设备： 6、3 其他安全措施和注意事项：其他安全措施和注意事项： 6、4 应挂的接地线应挂的接地线 链路名称及杆号链路名称及杆号 接地线编号接地线编号工作票签发人签发工作票签发人签发 年 月 日 时 分工作负责人签名工作负责人签名 年 月 日 时 分收到工作票分收到工作票 7、确认本工作票1~6项，许可工作开始项，许可工作开始 许可方式许可方式 许可人许可人工作负责人签名工作负责人签名许可工作的时间许可工作的时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分年 月 日 时 分8、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施 工作班组人员签名：工作班组人员签名：9、工作负责人变动情况、工作负责人变动情况原工作负责人原工作负责人 离去，变更离去，变更 为工作负责人。
为工作负责人。
工作票签发人签名工作票签发人签名 年 月 日 时 分 10、工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）、工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）工作负责人签名工作负责人签名 11、工作票延期、工作票延期有效期延长到有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名工作许可人签名 年 月 日 时 分 12、工作票终结、工作票终结12.、1现场所挂的接地线编号现场所挂的接地线编号 共 组，已全部拆除、带回。
配电第一种工作票
配电第一种工作票单位 编号（编号上盖已执行章）1.工作负责人 班组2.工作班人员（不包括工作负责人） 共 人。
3.工作任务工作地点或设备[注明变工作内容（配）电站、线路名称、设备双重名称及起止杆号]4.计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月日 时 分5.安全措施[应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标识牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明]5.1调控或运维人员[变（配）电站、发电厂]应采取的安已执行全措施5.2工作班完成的安全措施已执行5.3工作班装设（或拆除）的接地线线路名称及设备双重名称和装设位置接地线编号装设时间拆除时间5.4配合停电线路采取的安全措施已执行5.5保留或邻近的带电线路、设备5.6其他安全措施和注意事项工作票签发人签名 ， 年 月 日 时 分工作负责人签名 年 月 日 时 分5.7其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写）6.工作许可许可的线路或设备许可方式工作许可人工作负责人签名许可工作的时间年 月 日时 分年 月 日时 分年 月 日时 分年 月 日时 分7.工作任务单登记工作任务单编号工作任务小组负责人工作许可时间工作结束报告时间8.现场交底，工作班成员确认工作负责人不知的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：9.人员变更9.1 工作负责人变动情况：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。
工作票签发人 年 月日 时 分原工作负责人签名确认 新工作负责人签名确认年 月 日 时 分9.2工作人员变动情况新增人员姓名变更时间离开人员姓名变更时间工作负责人签名10.工作票延期：有效期延长到 年 月 日时 分。
工作负责人签名 年 月 日 时 分工作许可人签名 年 月 日 时 分11.每日开工和收工记录（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人12.工作终结12.1 工作班现场所装设接地线共 组、个人保安线共 组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。